全髋关节翻修患者的康复护理

全髋关节翻修患者的康复护理

骨科1前言随着社会人群老龄化的到来，全髋关节置换(totalhiparthroplasty,THA)患者数量不断增加,因各种原因导致THA术后假体固定失败需要翻修的患者数量也与日俱增。2原因全髋关节翻修的主要原因有髋关节不稳、假体周围慢性感染、聚乙烯磨损后假体周围骨溶解、无菌性松动、下沉,而需要翻修的髋臼多存在不同程度的骨缺损。3老年人的生理特点&体表外形改变&器官功能下降&机体调节控制作用降低4老年人的情绪特点&老年人更善于控制自己的情绪

&老年人的情绪体验比较强烈而持久&有些老年人容易产生消极情绪&绝大多数老年人有积极地情绪体验5髋关节正常活动范围

屈曲：130°～140°

内收：20°～30°

内旋：40°～50°

外展：30°～40°

外旋：30°～40°

后伸：10°～15°

6翻修术后康复的重要性

使“以患者为中心”的原则得到充分体现，患者得到比以往更全面的护理和有效的锻炼，提高了患者的健康自护能力和配合治疗的主观能动性，使护患关系进一步沟通，更使护士的知识面得到拓宽。7翻修术后康复的临床意义消除或控制疼痛恢复关节活动度及平衡感觉恢复肌肉强度延长人工关节使用寿命预防、治疗并发症

8康复内容

&体位摆放与处理。

&防治并发症，预防感染、骨折、脱位及下肢深静脉血栓形成。

&手术部位治疗。消肿、止痛、促进切口愈合。根据手术方式和假体类型，实施肌力训练和关节主动或被动运动。

&根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。

9存在的问题自尊紊乱感染压疮疼痛便秘缺乏康复锻炼的相关知识并发症：脱位栓塞术中及术后骨折10对策11自尊紊乱

相关因素

受疾病影响，部分或完全丧失生活自理能力与适应环境的能力。生活价值得不到体现角色转换障碍沟通障碍

12护理措施&掌握沟通技巧

&宽容和理解老年患者，专注倾听。&尊重生活习惯，尽量满足需求。

&挖掘潜能，实现自我愿望，体现自我价值13感染保持环境的洁净增加营养，提高患者的抵抗力术前30分钟及提前一天下午应用抗生素严格无菌技术操作，做好切口换药治疗14相关因素

压力因素营养状况潮湿疾病的影响压疮

15护理措施

&减少对组织的压力，避免摩擦力和剪切力

&保护患者的皮肤清洁干燥

&增强营养

&告知患者正确的卧位及活动的方法

&术后严密的观察16术后骶尾部观察17相关因素护理人员对疼痛知识的缺乏患者害怕止痛药物的副作用不正确的卧位及锻炼方法

疼痛18护理措施

正确认识疼痛与病人建立有效地沟通注意给患者疼痛的心理护理更新对麻醉止痛药物的认识正确应用麻醉止痛药物告知患者正确的体位及锻炼的方法19相关因素

饮水量不足、进食量少或过于精细缺乏运动意识性的抑制便意精神紧张

便秘20护理措施

鼓励多饮水，改变饮食结构对于不能活动的患者给予腹部按摩患者排便时注意环境隐蔽、安静，保护隐私。必要时服缓泻剂或用开塞露灌肠21并发症脱位术后假体松动血栓栓塞，脏器梗塞术中及术后骨折22护理措施告知患者保持正确的体位及活动的方法配合应用抗骨质疏松的药物，防止骨质疏松早期进行康复训练，应用抗凝药物23说明保持正确体位的重要性和非正确体位会出现的不良后果；患者保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋；抬高患肢，以利于消肿止痛；必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。髋部的功能锻炼24术后第一天股四头肌等长收缩及踝关节练习

25术后第一天&体位：可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位。撤除膝下软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。&防并发症：防止深静脉血栓：术后使用足底静脉泵。应用低分子肝素钠。&锻炼：使用CPM持续锻炼，下肢等张、等长收缩锻炼