科内学习之镇静镇痛课件

Clinicalpracticeguidelinesforthemanagementofpain,agitation,anddeliriuminadultpatientsintheintensivecareunit

Criticalcaremedicine2013强烈的应激环境自身严重疾病环境因素隐匿性疼痛对未来命运的担忧疼痛与镇痛疼痛定义：是因损伤或者炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不是的感觉ICU患者疼痛的诱发因素：原发疾病、监测、治疗、长期卧床制动以及各种插管等疼痛与镇痛对所有成年ICU患者，推荐常规进行疼痛监测疼痛行为量表（BPS）重症监护疼痛观察工具（CPOT）疼痛行为量表疼痛与镇痛不建议单独根据生命体征（或包括生命体征在内的观察性疼痛量表）评估成年ICU患者的疼痛建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步评估的提示疼痛与镇痛阿片类镇痛药物的药理学疼痛与镇痛对于ICU成人患者，在拔除胸管前，可采用超前镇痛和（或）非药物措施（如，放松疗法）缓解其疼痛对于重症患者，可将静脉用阿片类药物作为治疗其非神经性疼痛的一线药物镇静对于ICU成人患者，维持轻度镇静与其临床转归改善相关，如机械通气时间更短，ICU住院时间更短维持轻度镇静可增加心理应激反应，但不会增加心肌缺血发生率镇静镇静评分-心理测量评分镇静就测量ICU成人患者的镇静质量及深度而言，Richmond躁动-镇静评分（RASS）和镇静-躁动评分（SAS）为最有效可靠的镇静评估工具对于无昏睡、无瘫痪重症成人患者，不建议将脑功能的客观监测方法（如，AEP、BIS、NI、PSI、SE）作为监测镇静深度的主要方法，因为这些监测方法不能替代主观镇静评分方法Richmond躁动镇静评分（RASS）分值命名描述+4有攻击性

有暴力行为+3非常躁动

试着拔除呼吸管、鼻胃管或静脉点滴+2躁动焦虑

身体激烈移动，无法配合呼吸器+1不安焦虑

焦虑紧张、但身体只有轻微移动0清醒平静———-1昏昏欲睡

沒有完全清醒，但可维持清醒超过十秒-2轻度镇静

无法维持清醒超过十秒-3中度镇静

对声音有反应-4重度镇静

对身体刺激有反应-5昏迷

对声音及身体刺激都沒有反应Riker镇静和躁动评分SAS描述定义危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管躁动，经语言提示劝阻可安静安静合作安静，容易唤醒，服从指令非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令镇静建议在应用肌松药物的成人ICU患者使用客观脑功能监测（如：AEPs,BIS,NI,PSI,或SE）作为补充，因为在这些患者，主观镇静监测无法取得推荐脑电图(EEG)监测在已知的或可疑的成人ICU癫痫患者用于无抽搐性癫痫活动，或应用于颅内压升高的成人ICU患者滴定电抑制药物治疗以达到爆发抑制镇静谵妄谵妄与成人ICU死亡率增加有关谵妄与成人ICU患者住ICU时间与住院时间延长有关谵妄与成人ICU患者住ICU后认知障碍有关谵妄是以基线心理状态的损害或变化，意识丧失，或思维紊乱或意识水平的改变，所致脑功能障碍急性发作为特征的一个综合症谵妄苯二氮卓类药物应用可能是成人ICU患者发生谵妄的危险因素关于丙泊酚应用于成人ICU发生谵妄的相关性目前依据不充分对于有风险发生谵妄的成人ICU机械通气治疗患者，应用经脉输注右美托咪定与输注苯二氮卓类药物相比，可能与谵妄发生率较低有关谵妄我们推荐在成人ICU患者在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生率与持续时间我们不推荐在成人ICU患者使用预防性谵妄药物治疗方案，因为在此类患者没有明确的依据显示能够减少谵妄的发生率与持续时间谵妄我们不推荐在成人ICU患者使用药物与非药物的联合预防谵妄的方案，因为这些没有显示谵妄发生率的降低我们不建议在成人ICU患者使用氟哌啶醇或非典型抗精神病药物预防谵妄关于在成人ICU患者使用右美托咪定预防谵妄，我们没有推荐意见，因为在此类患者的真实性尚没有较强的证据谵妄我们不建议在有显著尖端扭转性室速风险的患者（即：基线QT间期延长，患者同时应用已知延长QT间期的药物，或有心律失常病史的患者）使用抗精神病药物我们建议在成人ICU的与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以在此类患者缩短谵妄的持续时间整体化PDA方案对于机械通气的成人ICU患者常规实行每日唤醒和较浅目标镇静水平，我们对此二项均推荐我们建议在成人ICU机械通气的患者实行镇静先镇痛我们推荐在成人ICU通过改善患者环境，降低光、噪声、集中病人处理活动、减少夜间刺激，等策略，促进睡眠，保护患者睡眠周期整体化PDA方案在成人ICU机械通气的患者，是否使用特定的通气模式，我们没有推