2022年医学专题-白细胞血小板网织血沉红细胞参数检7版

二

、白细胞检验(jiǎnyàn)1、白细胞（whitebloodcell，WBC）2、白细胞分类（Differentialcount，DC）（2）淋巴细胞(lymphocyte，L)（1）粒细胞（granulocyte，GRAN）（3）单核细胞(monocyte,，M)第一页，共八十七页。

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[参考值]白细胞总数(zǒngshù)▲成人：（4～10）×109/L初生儿：（15～20）×109/L6月-2岁：（11～12）×109/L第二页，共八十七页。1、白细胞增多指：WBC﹥10×109/L2、白细胞减少指：WBC﹤4×109/L3、白细胞绝对值计算：绝对值=白细胞总数×分类(fēnlèi)计数的百分数第三页，共八十七页。二、白细胞分类(fēnlèi)计数第四页，共八十七页。[参考值]中性(zhōngxìng)杆状核粒细胞（Nst）

0.01-0.05中性分叶核粒细胞（Nsg）

0.50—0.70

淋巴细胞（L）

0.20—0.40嗜酸性粒细胞（E）0.005—0.05嗜碱性粒细胞（B）

0.00—0.01单核细胞（M）0.03—0.080第五页，共八十七页。第六页，共八十七页。第七页，共八十七页。

中性(zhōngxìng)粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞第八页，共八十七页。[临床意义]白细胞增多(zēnɡduō)和中性粒细胞增多(zēnɡduō)临床意义属于同义语。第九页，共八十七页。▲1、中性粒细胞neutrophil，N中性粒细胞增多(zēnɡduō):指N﹥0.7见于：[生理性]消化时、妊娠、胎儿及新生儿、剧烈地运动等。第十页，共八十七页。2、病理性：A、急性感染或炎症化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见(chánɡjiàn)的原因。第十一页，共八十七页。B、严重组织损伤或大量血细胞破坏严重外伤，较大手术后，大面积烧伤(shāoshāng)等。C、急性大出血在急性大出血后1～2h内，白细胞数及中性粒细胞却明显增多。第十二页，共八十七页。D、急性中毒代谢性中毒，如尿毒症等，急性化学药物中毒，如安眠药中毒等。

E、白血病、骨髓增殖性疾病(jíbìng)及恶性肿瘤。第十三页，共八十七页。▲中性(zhōngxìng)粒细胞减少1、概念白细胞＜4×109/L第十四页，共八十七页。2、临床意义（1）某些感染：病毒感染、细菌感染（伤寒(shānghán)）。（2）某些血液病如再生障碍性贫血等。

第十五页，共八十七页。（3）慢性理、化损伤。化学药物如氯霉素等,X线的长期接触。（4）自身(zìshēn)免疫性疾病如SLE等。（5）单核-吞噬细胞如脾功能亢进等。第十六页，共八十七页。▲3、核象变化（1）核象左移:外周血中杆状核粒细胞增多(zēnɡduō)，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，超过5%称为核左移。第十七页，共八十七页。核左移分度:杆状核粒细胞轻度核左移＞0.06中度(zhōnɡdù)核左移＞0.10﹢少数晚幼粒细胞重度核左移＞0.25﹢晚幼粒细胞﹢中幼粒细胞第十八页，共八十七页。中性(zhōngxìng)粒细胞核象变化第十九页，共八十七页。中性(zhōngxìng)粒细胞核左移的临床意义：最常见于:1、各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时，

第二十页，共八十七页。2、核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。3、急性(jíxìng)中毒、急性(jíxìng)溶血时容易见到核象左移。第二十一页，共八十七页。

举例：核象左移对病情的严重(yánzhòng)程度和机体的反应能力的估计具有一定的价值。1、白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，轻度核左移，表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。第二十二页，共八十七页。

2、白细胞总数及中性(zhōngxìng)粒细胞百分数均增高，中度核左移及中毒性改变，表示有严重感染。第二十三页，共八十七页。

3、白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，或白细胞数并不增高甚至(shènzhì)减少，但有显著核左移及中毒性改变，表示病情极为严重。第二十四页，共八十七页。

（2）核象右移:正常人外周血的中性粒细胞以3叶核者为主，若5叶以上者超过3%则称为核象右移，此时常伴有白细胞总数(zǒngshù)减少。第二十五页，共八十七页。中性粒细胞核右移(yòuyí)的意义

在炎症(yánzhèng)的恢复期，一过性地出现核象右移是正常现象，如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表不预后不良。第二十六页，共八十七页。四、白细胞形态检查(jiǎnchá)中性粒细胞形态异常：（1）中性粒细胞的毒性变化：①中毒颗粒

②空泡变性③细胞大小不均

④核变性见于各种化脓性感染等。

第二十七页，共八十七页。中毒(zhòngdú)颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒。第二十八页，共八十七页。第二十九页，共八十七页。（2）其它异常(yìcháng)白细胞：棒状小体（Auerbody）主要鉴别三型急性白血病，急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病的幼稚细胞胞浆中可见，急性淋巴细胞白血病幼稚细胞胞浆中不见。第三十页，共八十七页。三、嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞计数eosinophil,E[参考值]（0.05-0.5）绝对值＜0.5×109/L第三十一页，共八十七页。[临床意义]1、嗜酸性粒细胞增多(zēnɡduō)(1)变态反应性疾病(2)寄生虫病（3）某些传染病：猩红热第三十二页，共八十七页。2、嗜酸性粒细胞减少：伤寒(shānghán)、副伤寒(shānghán)初期等。第三十三页，共八十七页。嗜碱性(jiǎnxìnɡ)粒细胞

basophil,B[参考值]（0-0.01）[临床意义]1、增多：慢性粒细胞白血病、骨髓(ɡǔsuǐ)纤维化、溶血等。2．减少：无意义第三十四页，共八十七页。淋巴细胞

lymphocyte,L[参考值]0.20～0.40

[临床意义]

第三十五页，共八十七页。

淋巴细胞增多(zēnɡduō)(lymphocytosis)见于：Ⅰ.生理性增多

第三十六页，共八十七页。婴幼儿期血象特点:出生时N约占0.65,L约占0.35,随着白细胞总数的下降,N相应下降,L上升,出生后4—6天两者比例相等,形成第一次交叉(jiāochā),随后L约占0.65,N约占0.35，至4—6岁两者又相等形成第二次交叉，6岁后白细胞分类与成人相似。第三十七页，共八十七页。第三十八页，共八十七页。Ⅱ.病理性增多(zēnɡduō)1)某些病毒或细菌所致感染性疾病。2）急性传染病的恢复期。3）肾移植术后排异反应。4）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。第三十九页，共八十七页。淋巴细胞减少见于：（1）X线照射等。（2）长期(chángqī)服用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。

第四十页，共八十七页。2．异型淋巴细胞（abnormallymphocyte）Downey根据细胞(xìbāo)形态学特点将其分为三型Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）第四十一页，共八十七页。第四十二页，共八十七页。[参考值]小于0.02[临床意义]1、病毒感染性疾病传染性单核细胞增多症可高达0.1以上或更高。2、药物(yàowù)过敏。3、输血、血液透析、体外循环等。

第四十三页，共八十七页。单核细胞

monocyte,M[参考值]0.03-0.08[临床意义](1)生理性增多：正常儿童(értóng)单核细胞可较成人稍高，平均为9%。2周内婴儿可达15%或更多，为生理性增多。第四十四页，共八十七页。病理性增多1、某些感染性疾病(jíbìng)：疟疾等。2、某些血液病：单核细胞细胞性白血病等。第四十五页，共八十七页。三、网织红细胞计数(jìshù)1、定义(dìngyì)：网织红细胞（reticulocyte）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。2、染色：煌焦油蓝，新亚甲蓝活体染色法染色。第四十六页，共八十七页。第四十七页，共八十七页。第四十八页，共八十七页。[参考值]成人(chéngrén)：0.005-0.015

绝对值(24-84)×109/L新生儿：0.02-0.06第四十九页，共八十七页。[临床意义]1．网织红细胞计数可以判断(pànduàn)骨髓红细胞系统造血情况。溶血性贫血时，网织红细胞增高。

第五十页，共八十七页。典型再生障碍性贫血病例(bìnglì),网织红细胞百分比常小于0.005。网织红细胞数低于15×109/L为诊断再生障碍性贫血的标准之一。第五十一页，共八十七页。

2．作为(zuòwéi)贫血疗效观察指标。网织红细胞计数是对贫血病随访检查的项目之一。

第五十二页，共八十七页。

3、网织红细胞减少表示骨髓(ɡǔsuǐ)造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，贫血(如急性白血病等)。第五十三页，共八十七页。

(二)网织红细胞生成指数

Finch提出(tíchū)用计算网织红细胞生成指数(reticulocyteproductionindex，RPI）

代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。第五十四页，共八十七页。网织红细胞生成指数用于纠正由于网织红细胞百分数可受贫血程度(血细胞比容)及网织红细胞在外周血中变为成熟红细胞的时间长短(chángduǎn)等影响。第五十五页，共八十七页。【参考值】正常人RPI为2。【临床意义】

网织红细胞生成指数(zhǐshù)>3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；网织红细胞生成指数<2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。第五十六页，共八十七页。四、血小板的检测(jiǎncè)▲血小板计数(plateletcount，PC或Plt)

【参考值】(100~300)×109／L

第五十七页，共八十七页。【临床意义】1、生理性波动：进餐、运动(yùndòng)、月经期血小板升高，早晨比下午为少。

第五十八页，共八十七页。2、病理性减少：pc<100×109/L见于(jiànyú)：（1）血小板产生减少：骨髓造血功能障碍或减退，如再障、白血病等。（2）血小板破坏亢进：如原发性血小板减少性紫癜等。（3）血小板消耗过多如：DIC等。（4）血小板分布异常如：脾肿大，血液被稀释（输入大量库血或大量血浆等）。第五十九页，共八十七页。3、病理性增多PC>400×109/L见于：

（1）反应性增多：特点是骨髓功能亢进，见于增生性贫血(pínxuè)如溶血性贫血(pínxuè)等。（2）原发性增多：特点是持续性增高，见于慢性粒细胞性白血病等。第六十页，共八十七页。(二)血小板平均容积和血小板分布宽度(kuāndù)测定【参考值】MPV

7～11flPDw

15％～17％。第六十一页，共八十七页。【临床意义】1．血小板平均(píngjūn)容积meanplateletvolume，MPV代表单个血小板的平均容积。

第六十二页，共八十七页。MPV增加见于(jiànyú)：①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。

第六十三页，共八十七页。MPV减低见于：①骨髓(ɡǔsuǐ)造血功能不良，血小板生成减少；②MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。第六十四页，共八十七页。2、血小板分布宽度(plateletdistrmutionwidth，PDw)反映(fǎnyìng)血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变易系数(CV％)表示。第六十五页，共八十七页。

PDw减少表明血小板的均一性高。PDw增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性(mànxìng)粒细胞白血病、脾切除等。第六十六页，共八十七页。

(三)外周血血小板形态及分布情况

[血小板形态][参考值]正常血小板应为2个以上成簇聚集[临床意义]单个分散存在提示血小板功能(gōngnéng)不良。

第六十七页，共八十七页。五、红细胞沉降(chénjiàng)率

(erythrocytesedimentationtate,ESR）

1、定义：红细胞沉降(chénjiàng)率是指红细胞在一定条件下沉降(chénjiàng)的速度而言，简称血沉。

第六十八页，共八十七页。[参考值]魏氏(wèishì)（Westergren）法：成年男性0-15mm/h成年女性0-20mm/h第六十九页，共八十七页。[临床意义]1、血沉增快（1）生理性增快12岁以下的儿童、60岁以上(yǐshàng)的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上血沉可加快。

第七十页，共八十七页。（2）病理性增快①各种炎症急性细菌性炎症时，风湿热、结核病时血沉明显加快。②组织损伤及坏死急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)时血沉增快，而心绞痛时则无改变。

第七十一页，共八十七页。③鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤恶性肿瘤血沉增快,良性肿瘤血沉正常。④各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化等。⑤贫血(pínxuè)：<90g/L⑥高胆固醇血症2、血沉减慢一般临床意义较小。第七十二页，共八十七页。六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用（一）红细胞比容（hematocrit,Hct）测定将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀，测出其红细胞在全血标本(biāoběn)中所占体积的百分比，称为红细胞比积测定。第七十三页，共八十七页。[参考值]温氏法：男：0.4-0.5L/L女：0.37-0.47L/L第七十四页，共八十七页。[临床意义]

1.红细胞比容增高见于(jiànyú)大面积烧伤和各种脱水病人，测定红细胞比容后可以了解血液浓缩程度，作为补液计算的依据。第七十五页，共八十七页。

2.红细胞比容减低在各种(ɡèzhǒnɡ)贫血时，红细胞比容测定常用来诊断贫血并判断其严重程度。

第七十六页，共八十七页。3.

HCT值计算红细胞三种(sānzhǒnɡ)平均值红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白浓度，有助于贫血的鉴别诊断，结合有关指数变化还可推断贫血病因。第七十七页，共八十七页。(二）红细胞三种(sānzhǒnɡ)平均值的计算

有助于贫血(pínxuè)的分类与鉴别。第七十八页，共八十七页。1．平均红细胞容积(róngjī)（MCV）

单位：飞升（fl）参考值80-100fl第七十九页，共八十七页。2．平均红细胞血红蛋白(xuèhóngdànbái)含量MCH单位：皮克（pg）参考值27-34pg

第八十页，共八十七页。3．平均红细胞血红蛋白浓度(nóngdù)MCHC

单位：g/L参考值32%-36%临床意义

MCV、MCH、MCHC测定用于贫血的形态学分类。P263表4-2-4。第八十一页，共八十七页。五、红细胞体积分布宽度(kuā