椎管内常见肿瘤的诊断

关于椎管内常见肿瘤的诊断第1页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

学习内容1、椎管解剖2、椎管内常见肿瘤的诊断3、科室病例分析

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椎管内常见的肿瘤1、脊髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤2、脊髓外硬膜下肿瘤（最常见）神经鞘瘤脊膜瘤3、硬膜外肿瘤淋巴瘤转移瘤第3页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本椎管内肿瘤的诊断重点——定位诊断第4页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

椎管壁的构成椎管椎管腔的形态椎管的解剖

脊髓

脊髓的被膜椎管的内容物

被膜间隙脊神经根

血管第5页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

脊髓的被膜1硬脊膜：上方在枕骨大孔处于硬脑膜相连，下部在第二骶椎平面以下变细包裹马尾，末端附于尾骨。2蛛网膜：贴于硬脊膜内面。3软脊膜：紧贴脊髓表面深入沟裂。第6页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。第7页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

被膜间隙1、硬膜外隙2、硬膜下隙3、蛛网膜下隙第8页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本硬膜外隙第9页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第10页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本硬膜下隙第11页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

蛛网膜下隙第12页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第13页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本椎管内肿瘤的影像学特点髓内肿瘤：（1）脊髓增粗膨大、信号异常，但脊髓无移位；（2）相邻蛛网膜下腔对称性狭窄。髓外硬膜下肿瘤：(1)椎管内偏心性肿块，肿瘤与脊髓之间边界清楚，脊髓受压向对侧移位；（2）同侧远、近端蛛网膜下腔增宽，而对侧变窄或消失。硬膜外肿瘤：（1）同侧远、近端硬膜外间隙增宽，硬膜囊及脊髓向对侧移位，病变与脊髓之间出现硬膜下腔狭窄;(2)硬膜外征（硬膜外脂肪形态破坏和连续性中断）第14页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第15页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第16页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第17页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第18页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本第19页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

脊髓内肿瘤——室管膜瘤（一）概述

1室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%；成人最常见的髓内肿瘤，儿童少见。

2室管膜瘤来源于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，好发于腰骶段、脊髓圆锥及终丝；

3生长缓慢、境界清楚的良性肿瘤，仅少数可恶性；

4多沿中央管呈纵向对称性膨胀性生长；

5种植转移和脊髓空洞是较特征性改变。第20页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（二）MRI诊断1肿瘤所在部位脊髓梭形膨胀增粗，常累及几个脊髓节段

2室管膜瘤常有实性和囊性部分组成

3实性部分在T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号

4肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大小肿瘤实际大小

5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀

6瘤内出血常位于肿瘤边缘，是该类肿瘤的特征性7常伴发脊髓空洞第21页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

室管膜瘤（一）第22页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

室管膜瘤（二）第23页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

脊髓内肿瘤——星形细胞瘤（一）概述

1星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的髓内肿瘤；

2

发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段，甚至可以累及脊髓全长。

3肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至颈髓；

4脊髓星形细胞恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。第24页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（二）MRI诊断1脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞2在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀3增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段增强4分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化第25页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本星形细胞瘤（一）第26页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本星形细胞瘤（二）第27页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

鉴别诊断

室管膜瘤

星形细胞瘤好发部位腰骶段胸颈段囊变、出血多见不常见年龄成人儿童和青少年强化实性部分明显均匀强化结节状强化，不强化或不均匀强化边界清楚不清累及范围局限广泛髓内位置中央偏心第28页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

髓外硬膜下肿瘤——神经鞘瘤（一）概述

1最常见的髓外硬膜下肿瘤，也是最常见的椎管内肿瘤；

2神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为可发生于椎管内任何阶段，以颈胸段最多；

3肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。常单发；

4常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧；

5

肿瘤可发生囊变、坏死和脂肪变性。

第29页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（二）MRI诊断1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段，常位于椎管后外侧2有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位3肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号4肿瘤内部可发生囊变、坏死引起的信号改变，增强扫描肿瘤均匀或不均匀明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃型第30页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

神经鞘瘤（一）第31页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

神经鞘瘤（二）第32页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

神经鞘瘤（三）第33页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

髓外硬膜下肿瘤——脊膜瘤（一）概述

1脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第2位，多见于中年女性

2脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管后外侧；

3肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质肿瘤性。

第34页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（二）MRI诊断1脊膜瘤位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）3增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征4邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号第35页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

脊膜瘤（一）第36页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

脊膜瘤（二）第37页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

硬膜外肿瘤—转移瘤（一）概述

1硬膜外最常见的恶性肿瘤，中老年多见；

2疼痛是最常见的首发症状，很快出现严重的脊髓压迫症状；

3以胸段最常见，腰段次之，颈段少见；

4病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件；

5可有原发恶性肿瘤病史；

6转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。

第38页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本（二）MRI诊断1椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变2病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变形，在肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）3病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号4增强扫描病变呈明显异常强化第39页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

转移瘤第40页，共46页，2022年，5月20日，2点14分，星期五点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

硬膜外肿瘤——淋巴瘤（一）概述

1包括非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤；

2常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最为常见；

3最易经椎间孔直接侵犯至椎旁和硬膜外腔，常围绕硬脊膜及神经根生长，导致硬脊膜多节段性环形狭窄；

4可经血管周围间隙侵犯脊髓，椎体骨质可受累；