《卵巢肿瘤》课件-

卵巢肿瘤(Ovariantumor)卵巢肿瘤(Ovariantumor)一、概论大家好一、概论大家好概论

女性生殖器常见肿瘤之一

组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多良性、交界性、恶性均可发生不易早期发现大家好概论女性生殖器常见肿瘤之一大家好组织学分类上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-90%生殖细胞肿瘤：20-40%性索间质肿瘤：5%转移性肿瘤：5-10%大家好组织学分类上皮性肿瘤：50-70%，占卵巢恶性肿瘤85-9（一）上皮性肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤（中肾样瘤）勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌良性、交界性、恶性大家好（一）上皮性肿瘤浆液性肿瘤良性、交界性、恶性大家好（二）生殖细胞肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胎瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型大家好（二）生殖细胞肿瘤无性细胞瘤大家好（三）性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤大家好（三）性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤大家好（四）转移性肿瘤

库肯勃瘤大家好（四）转移性肿瘤库肯勃瘤大家好恶性肿瘤转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。大家好恶性肿瘤转移途径转移特点：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、恶性肿瘤转移途径直接蔓延及腹腔种植淋巴转移沿卵巢血管的淋巴管-腹主动脉淋巴结卵巢门淋巴管-髂内、髂外淋巴结-腹主动脉淋巴结圆韧带-髂外、腹股沟淋巴结横膈易转移，右膈下淋巴丛密集最易受侵犯血行转移大家好恶性肿瘤转移途径直接蔓延及腹腔种植大家好恶性肿瘤临床分期手术—病理分期用以估计预后和比较疗效大家好恶性肿瘤临床分期手术—病理分期大家好大家好大家好组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度而分为3级分化1级-高分化分化2级-中分化分化3级-低分化组织学分级：对预后的影响较组织学类型更重要，组织分化越差，预后越差。大家好组织学分级WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度临床表现良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状恶性肿瘤腹胀、腹部肿块及腹水恶性肿瘤症状的轻重决定于：（1）肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2）肿瘤的组织学类型（3）有无并发症大家好临床表现良性肿瘤发展缓慢，早期多无症状大家好并发症

蒂扭转破裂感染恶变大家好并发症蒂扭转大家好（一）蒂扭转好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管诱因：突然改变体位、妊娠、分娩诊断：治疗：确诊后尽快手术。不回复扭转，于蒂下方钳夹切除患侧附件。大家好（一）蒂扭转好发：蒂长、中等大、活动良、重心偏大家好大家好大家好（二）破裂原因：外伤性（重击、性交）、自发性症状：破口大小、囊液流出性质及数量治疗原则：立即手术大家好（二）破裂原因：外伤性（重击、性交）、自发性大家好（三）感染多发生于：扭转后、破裂后临床表现：治疗：先抗生素、后手术大家好（三）感染多发生于：扭转后、破裂后大家好（四）恶变早期不易发现良性卵瘤可恶变

因此，确诊的卵巢肿瘤应尽快手术。大家好（四）恶变早期不易发现大家好诊断影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET肿瘤标志物：CA125-上皮性肿瘤AFP-卵黄囊瘤HCG-卵巢绒癌腹腔镜检查细胞学检查大家好诊断影像学：超声、X-ray、CT、MRI、PET大家好鉴别诊断（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别大家好鉴别诊断（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别大家好（二）良性肿瘤的鉴别诊断

卵巢瘤样病变：＜5cm，2-3m可自行消失输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫

腹水大家好（二）良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变：＜5cm，2-3m可（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症：CA125可轻度增高盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤大家好（三）恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症：CA125可轻度随访随访时间术后1年内1次/3月 第二年1次/4-6月

5年以上1次/年大家好随访随访时间大家好监测监测内容：症状、体征全身及盆腔检查各种辅助检查（影像学、肿瘤标志物测定)大家好监测监测内容：大家好预防

高危因素的预防开展普查普治

早期发现及处理：实性肿块；囊肿直径＞8cm；青春期前、绝经后期；口服避孕药妇女；囊肿持续存在＞2m---腹腔镜探查大家好预防高危因素的预防大家好妊娠合并卵巢肿瘤肿瘤对妊娠的影响：流产、胎位异常、难产妊娠对肿瘤的影响：蒂扭转、破裂、迅速增大、恶性肿瘤扩散手术时机：妊早期，待妊娠3个月后妊晚期，可待足月，剖宫产同时疑恶性者，尽早手术大家好妊娠合并卵巢肿瘤肿瘤对妊娠的影响：流产、胎位异常、难产大家好二、卵巢上皮性肿瘤

（epithelialovaiantumor）大家好二、卵巢上皮性肿瘤

（epithelialovaiant概述最常见好发年龄：30-60岁良性、交界性、恶性恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的90%大家好概述最常见大家好发病的高危因素持续排卵：未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、HRT-促排卵）遗传和家族因素遗传性乳癌-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变）部位特异性卵巢癌综合征

Ⅱ型Lynch综合征（常染色体显性遗传）环境因素（有机粉尘、芳香胺、滑石粉、吸烟、高动物蛋白饮食）大家好发病的高危因素持续排卵：未产、未孕、初潮早、绝经晚（排卵、H发病的抑制因素口服避孕药生育、哺乳非甾体抗炎药VitA，胡萝卜素低脂饮食子宫切除及输卵管结扎预防性卵巢切除大家好发病的抑制因素口服避孕药大家好（一）浆液性囊腺瘤1）良性：

常见，占良性卵巢瘤25%。

单侧、光滑、囊性、壁薄、内为淡黄色液体分型：单纯性、乳头性镜下：囊壁为纤维结缔组织

大家好（一）浆液性囊腺瘤1）良性：大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好2）交界性中等大、双侧、囊外乳头状生长

低度潜在恶性、生长缓慢、转移率低、复发迟大家好2）交界性大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好3）浆液性囊腺癌最常见，40%-50%双侧、体积较大、半实质性结节性、分叶性，多房，腔内充满乳头、质脆、出血、坏死、囊液混浊镜下：囊壁上皮明显增生，复层排列，细胞异型明显，向间质浸润大家好3）浆液性囊腺癌大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好（二）粘液性囊腺瘤1）良性：占20%、单侧、圆形或卵圆形、表面光滑、灰白色、体积较大或巨大切面：多房、内充满胶冻状粘液恶变率：5%-10%

大家好（二）粘液性囊腺瘤1）良性：大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好2）交界性：较大、表面光滑、多房切面：囊壁厚、实质区和乳头形成镜下：细胞轻度异型，细胞核大、染色深，少量核分裂大家好2）交界性：大家好大家好大家好大家好大家好3）粘液性囊腺癌:占10%，单侧多见、较大、囊壁可见乳头或实性区、切面半实半囊、囊液混浊或血性

镜下：腺上皮超过3层，细胞明显异型，间质浸润大家好3）粘液性囊腺癌:大家好大家好大家好大家好大家好（三）卵巢子宫内膜样肿瘤

良性：少单房、光滑恶性：单侧、中等大、囊性或实性、有乳头、囊液血性大家好（三）卵巢子宫内膜样肿瘤良性：少大家好大家好大家好大家好大家好治疗治疗原则：首选手术治疗良性肿瘤

一经确诊，即应手术治疗疑为卵巢瘤样病变可作短期观察恶性肿瘤治疗原则：以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗大家好治疗治疗原则：首选手术治疗大家好治疗（一）良性肿瘤--患侧卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术--子宫及双侧附件切除术*术中尽可能完整取出，防止肿瘤破裂、囊液流出，巨大良性囊肿可先穿刺放液，再取出。大家好治疗（一）良性肿瘤大家好治疗（二）交界性肿瘤参照卵巢癌手术治疗Ⅰ期、年轻、要求保留生育功能—患侧附件切除术化疗：有残留病灶、复发大家好治疗（二）交界性肿瘤大家好治疗（二）恶性肿瘤手术目的：诊断与分期、切除病灶、评价手术方式—分期手术

—肿瘤细胞减灭术

—间歇性肿瘤细胞减灭术

—再分期手术

—再次肿瘤细胞减灭术

—二探大家好治疗（二）恶性肿瘤大家好治疗手术：卵巢癌治疗的关键作用低危：Ⅰa-Ⅰb，高分化，5年生存率90%高危：Ⅰc-Ⅱ，低分化，透明细胞癌，约30%复发大家好治疗手术：卵巢癌治疗的关键作用大家好早期卵巢癌手术治疗分期手术--Ⅰ-Ⅱ期腹水细胞学检查彻底盆腹腔探查全子宫及双附件切除切除所有明显肿瘤病灶大网膜切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除大家好早期卵巢癌手术治疗分期手术--Ⅰ-Ⅱ期大家好早期卵巢癌手术治疗年轻要求保留生育功能、Ⅰa、高分化、对侧卵巢外观正常、可随访—患侧附件切除术大家好早期卵巢癌手术治疗年轻要求保留生育功能、Ⅰa、高分化、对侧卵晚期卵巢癌手术治疗肿瘤细胞减灭术：晚期（Ⅱ期以上）的患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余病灶直径≤2cm，必要时切除部分肠区，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。满意的肿瘤细胞减灭术残余瘤灶>2cm，无论手术多大，都不能改变预后大家好晚期卵巢癌手术治疗肿瘤细胞减灭术：晚期（Ⅱ期以上）的患者大家术后辅助治疗Ⅰ期、无高危因素--随访Ⅰ期有高危因素（肿瘤破裂、分化差、核分裂相多）、Ⅱ期以上、复发--化疗化疗方案：PVB、PEB大家好术后辅助治疗Ⅰ期、无高危因素--随访大家好手术彻底性生存期残余瘤灶<2cm5年生存率31%残余瘤灶>2cm5年生存率2.6%残余瘤灶<5cm无瘤生存40个月以上残余瘤灶>2cm平均生存6个月大家好手术彻底性生存期残余瘤灶<2cm5年生存率31%化疗最基本原则：足量、及时、正规以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、VBP）腹腔内化疗大家好化疗最基本原则：足量、及时、正规大家好化疗常用药物:

铂类：顺铂、卡铂烷化剂：环磷酰胺、塞替派等抗代谢类：氟尿嘧啶抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等大家好化疗常用药物:大家好放疗手术和化疗的辅助治疗内照射外照射大家好放疗手术和化疗的辅助治疗大家好三、卵巢非上皮性肿瘤大家好三、卵巢非上皮性肿瘤大家好卵巢非上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤（ovariangermcelltumor）性索间质肿瘤(ovariansexcordstromaltumor)转移性肿瘤大家好卵巢非上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤（ovariangermcel(一)卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤(teratoma)1）成熟畸胎瘤(matureteratoma):又称皮样囊肿(dermoidcyst)2）未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)

大家好(一)卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤(teratoma)大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好大家好无性细胞瘤(dysgerminoma):

中等恶性、实性好发青春期、生育期对放疗敏感大家好无性细胞瘤(dysgerminoma):大家好大家好大家好卵黄囊瘤(yolksactumor)又称内胚窦瘤(endodermalsinustumor)

较罕见

恶性度高，预后差血清AFP高大家好卵黄囊