中暑的急救与处理41张课件

中暑的急救与处理16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。中暑的急救与处理中暑的急救与处理16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。

中暑的急救与处理

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2017-8-2

陶章定义中暑(heatillness)：是指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2017.03.1260前言前，中国经济发展步入新常态，国家统计局最新的统计数据显示2015年GDP增速果为6.9%，中国经济正从10%左右的高速增长转向7%左右的中高速增长。同时由于高等教育的普及全国高校毕业生人数2013年为699万，2014年为727万人，2015年为749万人。经济形势的改变和大学生就业压力的双重作用使得大学生就业形势越来越严峻，如何改变大学生就业难是一个令人深思的问题。大学生创业的出现是高等教育走向大众化时走出困境的必然选择，也是对当前我国大学生就业进行反思的结果。1高职学生的特点高等职业教育是高等教育中的一个重要种类，是我国教育中的一个不可或缺的类别，为经济发展提供了各类高素质职业技能人才。以莱芜职业技术学院为例，学校主动适应区域经济社会发展对人才的需求，成立专业群建设指导委员会，完善校企合作制度和内部管理制度，形成校企合作长效机制；以就业为导向，探索“理实一体、技能递进”的人才培养模式；根据职业岗位任职要求构建课程体系，将职业标准融入课程内容，校企合作开发项目化的专业课程，实现专业课程内容与职业标准对接；加强教学团队建设，建设一支由行业、企业专家、专业教师组成的高水平“双师结构”教学团队；完善校内外实训基地建设，满足学生实训、实习需要；发挥专业人力和资源优势，搭建社会服务平台，提升社会服务能力，开展技术服务和社会培训；以特色专业为核心，辐射带动专业群的发展；建设“诚实守信、求是创新”的专业文化，全面提升人才培养质量。高职学生主要具有以下特点：（1）具有专业技能知识。高职学生虽然相对于本科学生来说在学习能力上相对低一些，但这并不代表高职学生的学习能力差，由于高职专业的特点，高职学生在专业技能掌握上更加灵活，对职业特点更容易理解，对行业分析更加到位。（2）创新创业欲望强烈。高职学生具有强烈的学习欲望，而且其学习欲望不仅仅局限在课本知识与实践知识之中，高职学生更希望能够获得更多的创业实践机会。2高职学生创业培训模式分析（1）就业与创业认识教育。对于高职学生来说，创业不是一件简单的事情，创业成功固然可喜，但创业失败却是非常令人痛惜，而且对于一些高职生来说，创业失败可能对家庭造成沉重负担。因此就业与创业认识教育就显得非常重要，必须将就业与创业认识教育放在第一位。针对这一块的教育，本项目组专门开发了校本教材《大学生就业与创业指导》一书。对于家庭条件较好、热情比较高涨并能够承担创业失败的同学，建议其可以先尝试创业；但对其他有创业意愿的同学来说建议其先就业再创业。先就业是到与其创业项目有关联（相近或相同）的单位进行就业，通过起码一年以上的时间的工作，在积累一定资本的同时能够快速的掌握该行业的相关经验或核心经验。这样再创业时既有资本积累又有经验积累，能够极大减少创业失败的概率。（2）创业意识与创业计划培训。提到创业，很多人以为创业就是要创办一家类似于阿里巴巴这样的公司，这个想法是错误的。所谓的创业，实际上是根据你当前所具有的各种自身和资本能力创办一家中小企业，小可以小到一个肉夹馍流动摊位。请不要嘲笑一个肉夹馍流动摊位，它的工作时间是早上5点到8点半，纯现金交易，利润率与利润较高，其盈利能力可以媲美一个具有高级职称的教师。对于创业意识和创业计划的培训，该校与当地人力资与保障局进行了合作，对高职学生进行了SYB创业培训。合作培训主要有三个部分，分别是创业意识培训、创业计划培训、创业计划书。该培训使得学生具有了良好的创业意识和创业计划技能，特别是让学生创作创业计划书这一项，使得学生能够快速地建立企业概况、个人创业条件、市场评估、营销计划、组织结构、资产状况、持续经营一年的销售收入与成本预测、现金流量预测等十个方面。通过对2012级高职学生的培训，学生们的创业意识和创业能力有了大幅度提高。3结语通过对高职学生的创业培训模式研究，本项目组对创业培训模式进行探索，并取得了一些成果。在该项目的研究过程中，对一部分学生进行了跟踪研究，发现创业培训课程的开设对于学生的创业起到了一些良好的促进作用，但限于项目组成员的能力与不足，很多地方还是需要去改善。一把握好初中政治教学的阶段性特点要形成科学的教学方法和教育理念讲活初中思想政治课，首先必须对初中思想政治课的整体有深刻的把握和了解。纵观思想政治课教材，可以将其分成三个渐进的教育过程（本文以八年制义务教育为例）：初一阶段主要注重学生自身的成长教育，着重培养学生们的学习兴趣和审美情趣；初二阶段学习内容有所深化，逐渐深入到学生价值观的培养和构建；初三阶段在初中二年级的基础上进一步提高学生的理论素养和爱国情操，力求初步确定学生科学合理的世界观、人生观和价值观。初中思想政治课三个渐进的教育过程基本上与初中学生的学习能力要求相适应，符合循序渐进的教学原则，要求我们必须依据教材的特点，灵活地选择授课的方法和技巧。二教活初中思想政治课的策略和措施1．教师与学生做好“导演”与“演员”角色的定位要想让中学思想政治课活跃起来，就必须做到教与学的双向交流与沟通。没有学生的主动参与就不是一堂好的政治课。在初中的教学过程中，教师一定要定位好自己与学生的角色关系：老师是导演，主要负责引导启发学生的思维，充分认可学生在学习过程中的主体性地位，注意培养学生强烈的求知欲和创造精神。在这个过程中关键要做好两点：一是教师要不失时机地捕捉学生灵光一现的智慧火花并给予积极评价，使学生产生愉悦的心理体验，积极地投入到所扮演的角色，强化课堂的愉悦氛围。二是教师要时刻注意创造机会，鼓励学生大胆地去想象、探索和创造，学生在课堂上“星星点点的智慧之花”并不是总会产生的，这就要求教师时刻注意引导、创造。如果说“发现闪光点”是教师课堂教育不可或缺的基本素质，那么“创造闪光点”就是评价一个教师能否教活思想政治课的重要标准，也是教师应该注意提高自身能力的一个方法。2．教师在教学中要善于把握课堂活跃度随着学生们创新自觉性的提高和创新自信心的增强，活跃的课堂气氛显然并不难以营造。但是，课堂气氛的活跃只说明学生们摆脱了枯燥无味的学习状态，并不等同于学生们完成了思想政治课程所要求的学习任务，掌握了思想政治课的内容和精髓。一名优秀的初中政治老师，对学生出现的标新立异式的观念不予打压，要注意引导，既要表扬学生思想中的闪光点与个性，又要善意地指出其思想中的不足，避免因为一些调皮孩子的起哄而造成课堂本身的混乱。具体地说，就是要求教师在熟练掌握思想政治课的内容和要求以后，能够做到“收放自如”，既要发挥学生们的积极性，又要符合学校的整体教学计划，从而使课堂活跃度保持在一个科学合理的范畴之内。3．教师在课堂教学中要理论联系实际四大名著《红楼梦》中提到“世事洞明皆学问，人情练达即文章”，说明真正的学问是和现实生活密切联系着的。初中思想政治课之所以让人感觉枯燥乏味，与有些老师在教学方法上不注意理论联系实际，只是一味地采用“填鸭式”、“满堂灌”的教学思路有着很大的关系。其实初中思想政治课除了一些基础性的理论知识以外，大多知识都是和现实生活相联系的。著名的教育家陶行知先生也曾提出：“生活即教育”，“社会即学校”。也许有的教师会反问，我在讲课过程中也做到了理论联系实际，每堂课也都注意讲解范例，但是课堂气氛并没有好转，这是为什么？这就涉及另一个问题即理论联系实际一定要有新意。比如在讲《正确认识集体与个人关系》时，不能一而再、再而三地列举英雄事迹、好人好事，这样反而会遭到同学们的反感。教师可就近举学生们身边的小例子。4．开展课外实践活动拓展学生的学习渠道实践创新不仅是素质教育的必然要求，也是教活初中思想政治课的一剂良药。首先，要注意课堂实践活动的开展。力争让课堂生活显得多姿多彩。具体可以分为以下几个方面：（1）组成兴趣小组。要求学生们根据教学大纲的要求，对课堂教学中的重点、难点问题进行讨论，并派代表发言，然后由教师点评，确定优秀发言代表并予以表扬。（2）开展辩论赛。由各个组的学生选派代表就某个有争议的问题进行辩论，要求尽可能地用上课本中的理论进行论证，最后由教师进行表彰总结。（3）综合知识抢答。同样可以根据班级人数进行分组，选择课本理论进行提问，各个小组的学生举手抢答，可以制定分值来评定优秀小组。（4）即兴演讲。可以穿插到实际的课堂讲课中进行，要求给每个同学机会，就某个课堂问题或理论进行即兴演讲，从而锻炼学生的口头表达能力。其次，要开创课外活动模式，充分引导学生们关心国家大事，参与社会实践。可从以下几方面着手：（1）教师带队，进行户外探索。如在讲《依法保护人类共有的家园》一课时，可带领同学们到周边河流、绿树、工厂地带进行现场讲解，加强同学们对知识的认识和深化。（2）课余时间引导学生们关注国家大事。认真阅读报纸，观看新闻，并让学生们展开思考和讨论，激发学生们对祖国的关心和热爱。（3）学写政治小论文。引导学生就自己的所见所感发表评论，并能用语言文字进行表述。把学生们好的文章推荐到广播站，激发同学们的写作热情，提高学生们的书面表达能力。中暑的急救与处理16、自己选择的路、跪着也要把它走完。中暑的

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陶章

中暑的急中暑的急救与处理41张课件中暑的急救与处理41张课件中暑的急救与处理41张课件中暑的急救与处理41张课件

人体产热与散热的调节

辐射是散热最好途径。气温15－25℃时，辐射散热约占60％，散热最多部位是头部（约50％），其次为手及足部。温度33℃时，辐射散热降至零。传导与对流通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍蒸发每蒸发1g水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。人体产热与散热的调节

当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热仅依靠出汗及皮肤和肺泡表面的蒸发人体每蒸发1g水，可丧失2.43kJ（0.58kcal）热量

体温调节

在下丘脑体温调节中枢作用下，正常人的体温一般恒定在36-37oC左右，这是产热和散热平衡的结果，使体内热代谢保持在一个动态水平上，保持生命活动所必需的体温恒定。热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。体温调节

高温对人体各系统的影响(1)中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。

(2)心血管系统；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。(3)呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。水、电解质代谢：出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0.3～0.5％，大量出汗常使人体失水和失钠。(5)泌尿系统：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。高温对人体各系统的影响(1)中

诊断据《职业性中暑诊断标准》（CB11508－89），将中暑分为以下3级：重症中暑轻症中暑先兆中暑诊断据《职业性中暑诊断标准》（CB11

先兆中暑患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。先兆中暑患者在高温环境工作或生活一段时间后，

轻症中暑先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升高。轻症中暑

重症中暑重症中暑（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病重症中暑重症中暑（1）热痉挛

发病机制

热痉挛

在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化钠约0.3％一0.5％，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐＞失水，从而引起热痉挛。发病机制在高温环境中，由

发病机制

热衰竭

因过多出汗，导致失盐失水均较严重;也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不是，发生虚脱、休克症状。发病机制

发病机制

热射病由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。实验证明，体温＞42℃时蛋白质可变性，体温＞50oC时，数min后所有细胞均死亡。尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。发病机制由于人体受外界环境中热原作用和

临床症状床症状前驱症状高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。临床症状床症状前驱症状

重症中暑的临床症状热痉挛主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。重症中暑的临床症状热痉挛

重症中暑的临床症状热衰竭常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。重症中暑的临床症状热衰竭

重症中暑的临床症状

热射病典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少。继而体温迅速增高达41℃以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。可有心律失常。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。重症中暑的临床症状

热射病

重症中暑的临床症状

热射病

头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温高，称日射病，属热射病的特殊类型。

重症中暑的临床症状

热射病头部未戴帽或无遮阳的

实验室检查

热痉挛

常见实验室异常为血钠、血氯降低，尿肌酸增高。热衰竭

实验室检查有血细胞比容增高、低钠、低钾、轻度氮质血症或肝功能异常。热射病

实验室检查可发现高钾、高钙、血液浓缩，白细胞增多，血小板减少，肌酐、尿素氮、天门冬酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌红蛋白尿、酸中毒，心电图可呈现各种心律失常和S—T段压低、T波改变等不同程度心肌损害。

实验室检查热痉挛常见实验室异常为血钠、

鉴别诊断凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，不难诊断热痉挛或热衰竭。过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，再加上在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因，一般不难确诊。鉴别诊断主要与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别，如脑型疟疾、乙型脑炎、脑膜炎、急性脑血管病、有机磷农药中毒、肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒、产褥热及其它急性感染等。鉴别诊断凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛

生命指征评估1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3

观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量生命指征评估1评估2评估3观察

治疗现场初步治疗出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服；降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。口服凉盐水及其它清凉饮料。治疗现场初步治疗

有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液

降温治疗

（1）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬人室温<20oC的空调间内或在室内放置冰块、井水等。

（2）体表降温：用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。（3）体内中心降温

：可用4～10oC5％葡萄糖盐水1000～2000ml静脉滴注，或用4～10oC10％葡萄糖盐水1000ml灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。降温治疗（1）环境降温：抢救现场必须通风

（4）药物降温：氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。（5）冰毯降温无论应用何种降温方法，只要待体温降至38oC(肛温)左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在90mmHg以上；并密切监测有无心律失常出现。（4）药物降温：

急救处理

先兆与轻症中暑

立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或温水擦浴。必要时可静滴5％GNS1000－2000ml。经上述处理后30min到数小时内即可恢复。急救处理立即将病人移至阴凉通

急救处理

热衰竭

快速静滴5％GNS2000－3000ml。如血压仍未回升，可适当加用多巴按、阿拉明等升压药，使血压维持在12kPa(90mmHg)以上。

热痉挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml＋维生素C0.5。急救处理快速静滴5％GNS

急救处理预后严重，死亡率达30％，现场可采取以下急救措施：物理降温：将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；每隔15，测肛温，肛温降至38.5℃时C停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血管病患者移至空调室温水擦浴。用空调车转运。药物降温：氯丙嗪25－50mg加入500ml溶液，静滴1－2h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等α受体兴奋剂。纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加25%GS20ml静脉注射，30－90’重复；冰毯降温，对症及支持治疗。热射病急救处理预后严重，死亡率达30％，现场可采取以下急救

急救处理急救处理吸氧

降温

防治脑水肿和抽搐

补液

通风低温

综合与对症治疗