2022帕金森病运动处方制定

2022帕金森病运动处方制定（全文）

运动前评估

1.运动耐力评估

处于“开期”的PD患者，在医疗监护情况下，可完成适宜的最大强度运动或次最大强度运动。采用跑步机或功率车进行分级运动试验

（gradedexercisetest,GXT），评估患者对递增强度运动的承受能力，同时对与运动相关不良事件风险（如血压过高、心律失常、严重心肌缺血等）进行评估与管理；对不能完成GXT者，可进行6分钟步行测试（6minutewalkingtest，6MWT）耐力评估时，应采用Borg主观体力感等级量表（Borg's6-20RatingofPerceivedExertionScale）”评估其主观用力程度（ratingofperceivedexertion，RPE）。

根据患者运动期间的最大心率（HRmax）百分比评估其有氧运动强度（低、中和高强度）,HRmax达到（220-年龄）的40%〜60%，为中等强度有氧运动；HRmax达到（220-年龄）的60%〜80%时，则为高强度运动。50%以上的PD患者存在心脏交感神经功能障碍，进行次最大强度运动时，心率增加不明显，种情况下推荐Borg主观体力感等级量表，根据RPE分数判定其运动强度（13〜16分为中强度运动，如使用B受体阻滞剂，则为14〜16分；17〜20分为高强度运动）。

2.肌力评估

采用可重复一次的最大力量(one-repetitionmaximum,1-RM)测量肌力。考虑测试安全性，上肢肌力评估可采用静态握力测试和肱二头肌屈曲测试；下肢肌力评估可采用5次坐立试验(thefivetimessittostandtest,FTSTS)抗阻运动强度由1-RM的百分比判断,1-RM的60%〜80%为中等抗阻运动强度，1-RM的80%〜95%为高强度抗阻运动。

柔韧性评估应评估不同部位的柔韧性。可采用双手背勾测试评估上肢柔韧性；坐位体前屈测试评估下肢柔韧性；坐位旋转测试评估躯干柔韧性。

平衡功能评估

采用以下工具评估平衡功能：改良的帕金森活动量表(ModifiedParkinsonActivityScale,M-PAS)、“起立行走”计时测试(timedup&gotest，TUGT)、简易平衡评定系统测试(mini-balanceevaluationsystemstest”mini-BESTest)、伯格平衡量表(BergBalanceScale”BBS)和单腿直立测试(single-legstandingtest,SLST、等。建议采用2种以上工具综合评估。

步态评估

采用10米步行测试(10-meterwalktest,10MWT、评估步行速度；使用新版冻结步态问卷(newfreezingofgaitquestionnaire,NFOG-Q)

评估FOG的频率和严重程度。

6.评估注意事项

(1)建议每6〜12个月进行病情进展及运动功能评估。(2)评估应在服药45〜60min后、药物效果良好时进行；有症状波动者应分别在“开期”和“关期”状态下评估。(3)评估前热身5〜10min。(4)评估时应采取有效的保护措施，保障患者安全。

制定原则

应制定个体化的FITT-VP运动处方，包括运动频率(frequency,F)、运动强度(intensity,I)、运动类型(type,T)运动时间(time,T)、运动总量(volume,V)及运动进度(progression,P)”确保在安全的前提下获得良好的运动效果。每次练习时间应限制在30〜60min。无法耐受者应循序渐进，逐步增加运动时间和强度。

运动处方建议

1.运动类型

选择增强心肺耐力的有氧运动、增加肌肉力量的抗阻运动以及提高关节活动能力的牵伸运动等。

(1)有氧运动。包括以下3类：①与娱乐、体育和休闲有关的有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、舞蹈、跳绳、骑马、瑜伽及乒乓球、网球、保龄球、高尔夫球、足球等球类运动；②与工作、家庭有关的有氧运动，如农事、轻负重、割草、清扫和园艺、外部涂漆、清洗窗户、清理排水沟及护理老年人（穿衣、移动）等；③中国传统心身锻炼气功功法，如太极、五禽戏、八段锦等。

（2）抗阻运动。包括使用运动器械（如杠铃、哑铃、壶铃、拉力器、阻

力带等）进行抗阻运动，以及无须运动器械的仰卧起坐、俯卧撑和引体向

（3）静态和动态拉伸运动。在静态拉伸中，采用适宜的拉伸动作拉伸某一特定肌肉，如压肩和双臂外展拉伸（肩部肌肉）、坐位体前屈（腰部肌肉）、坐压腿和直膝分腿（腿部肌肉）等；在动态拉伸中，可选择合适的动作，重复主动拉伸特定肌肉。

2.运动强度

目前，PD各阶段的最佳运动强度仍不明确，但较高强度的运动改善运动症状更显著。在身体适应和安全的情况下，抗阻运动应从中强度开始，逐步增加阻力、提高速度、增加重复次数；有氧运动时，应逐步增加运动时间或提高运动时HRmax的百分比，以中高强度运动为目标。应逐步增加运动强度，避免运动处方功效不足；牵伸时应尽可能伸展、弯曲或旋转至身体可承受的最大程度，并在牵伸动作的末端做短时间的保持，以达到牵伸效果。

3.运动时间和频率

每日进行至少30min的运动。如果难以坚持30min，可分3次，每次10min。每周应完成150〜300min的中强度有氧运动，或至少75〜150min的高强度有氧运动，或等量的中及高强度的运动组合。每周至少2d进行涉及主要肌群的抗阻运动，中等强度抗阻运动3〜5组，每组重复10次，或高强度抗阻运动3组，每组重复8次。每日进行牵伸运动20〜30min。

4.PD运动项目详见表1。

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5.PD运动处方推荐详见表2

未2PD运动处方推荐

Tab.2ExerciserecommendationsforPD

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力域训练

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