自体血液回收机使用相关问题及对策

自体血液回收机使用(shǐyòng)

相关问题及对策

吴剑波第一页，共四十页。内容(nèiróng)血液回收机开展简史优、缺点适应症、禁忌症构成工作原理(yuánlǐ)、流程安装参数设置操作步骤血液回收机使用相关问题第二页，共四十页。开展史自体血回输最早记载于1818年〔英国〕，收集伤口血液回输。1885MilerAG利用磷酸钠抗凝成功1886Duncan用磷酸钠抗凝，大腿截肢，回收血8盎司成功1914ThiesJ证实宫外孕，血液无菌，将血输给患者(huànzhě)1919Zapelloni血纱布过滤后将血回输1943LoutitJF研制出ACD保养液第三页，共四十页。开展史1970KlebanoffG研制出过滤代式自体输血装置。美国生产ATS-200。标志着现代围术期血液回收和保护(bǎohù)新纪元的开始1978OrrM研制出洗涤式血液回收装置，HemoneticsCellSaver〔美国血液技术公司〕1980美国IBM公司生产了血细胞处理器BloodCellProcessor1992美国Electromedics公司生产出Elm-500型血液回收机并带有别离血小板功能

第四页，共四十页。开展史1983北大医院开始自体血液回收研究1990设计出全血回收机，并获得国家专利1992研制出第一台全血回收机样机1993北大医院与北京京精医疗(yīliáo)设备公司合作研制血液回收机〔2、3、4代〕1997研制出第5代〔自体-2000型〕血液回收机，取得试产证2003研制出自体-3000型血液回收机2006研制出血液回收治疗仪3000H型第五页，共四十页。构成(gòuchéng)机器离心系统液体滚压泵系统管道夹微机控制系统(kònɡzhìxìtǒnɡ)键盘、显示器传感器系统一次性耗材第六页，共四十页。工作(gōngzuò)原理通过负压(fùyā)吸引装置将术中流出的血液收集至储血过滤器中，在吸引过程中与适当的抗凝剂混合，经过多层过滤后再高速离心将血细胞别离，废液、破坏的细胞等分流到废液袋中，用生理盐水或复方林格氏液对血细胞进行清洗，净化和浓缩，最后血细胞保存在血液袋中，回输给病人。第七页，共四十页。工作(gōngzuò)原理

抗凝药

清洗液

浓

抗

滤

缩

回

负压吸引

凝

过滤

过

离心分离

血

清洗

血

输

原

原

细

细

病

血

血

胞

胞

人

病人出血

凝块异物

破碎细胞抗凝药物等第八页，共四十页。第九页，共四十页。血液(xuèyè)进口废液出口(chūkǒu)第十页，共四十页。两种血液回收(huíshōu)系统未洗涤自体输血系统简单的自体血回输方法，吸引收集外科术野血和术后引流血，简单过滤和抗凝〔枸椽酸〕，再经40μｍ滤器(lǜqì)回输给病人。因未经洗涤，易发生溶血，微血栓，肾功能衰竭,DIC等并发症，现在临床上已不主张使用。洗涤自体输血系统将术野血或引流血经离心、清洗加工为洗涤红细胞〔Ｈct40％-60％〕，然后回输给病人。目前先进的血液回收机已到达自动化程度，临床上已广泛应用。第十一页，共四十页。第十二页，共四十页。第十三页，共四十页。优点(yōudiǎn)血液回收机能及时(jíshí)回收失血，回输血处理速度快，3min就可处理回收225ml浓缩血细胞。维持有效循环，显著提高抢救成功率。红细胞质量高〔2-3DPG，渗透脆性指数〕减少异体输血的并发症。减少未经洗涤而发生溶血，微血栓，肾功能衰竭，DIC等并发症几率。游离血红蛋白清洗率大于97%，肝素清洗率大于97%。自体血回输无需检验血型和交叉配血，既可减少血库人员工作量，又无输错血之虑。Savedredcellisaluckycell!第十四页，共四十页。缺点(quēdiǎn)凝血因子、血小板、血浆丧失，只能回收红细胞大量失血需补充(bǔchōng)相应丧失成分。〔稀释+丧失〕不能完全取代异体输血。第十五页，共四十页。适应症外伤、创伤、战伤，如肝破裂、脾破裂、大血管损伤、脊柱外伤等大出血抢救。择期手术术中血液回收〔IOBS〕心脏外科手术、血管外科手术脑外科手术骨科全髋置换，脊柱手术〔滑椎、脊柱融合术、畸形矫正等〕妇产科异位妊娠破裂大出血等手术腹部外科肝脾手术，门脉高压分流手术等器官移植手术〔心、肝、肾等〕泌尿外科大出血手术对于一些术中渗血多，血小板消耗破坏严重的手术，可在麻醉后别离提取(tíqǔ)血小板，术后再回输给病人。术后血液回收(POBS)特殊血型(Rh阴性)患者因各种原因拒绝输异体血的病人第十六页，共四十页。禁忌症存在以下情况不建议使用血液回收机血液流出血管外超过6小时败血症血液被羊水、粪便、有毒有害物质、流出的血液严重溶血(rónɡxuè)等。恶性肿瘤手术？第十七页，共四十页。准备(zhǔnbèi)检查(jiǎnchá)回收机各部件完整性，功能是否良好。一次性配套耗材抗凝吸引器、抗凝药袋、储血过滤器、血液回收罐，清洗液袋，浓缩血袋，废液袋。〔确认无菌物品在有效期内使用，包装完好无损。〕抗凝药〔肝素钠〕、生理盐水。第十八页，共四十页。安装(ānzhuāng)建立通畅静脉通道，如可能行深静脉穿刺。配制500ml抗凝剂(生理盐水500ml+肝素20000U)，通过吸血管上的抗凝药滴管与储血器相连。负压吸引器与储血过滤器相连。将1000～2000ml生理盐水清洗液袋与血液(xuèyè)回收罐连接好。在无菌操作下将各种管道系统、储血过滤器、血液(xuèyè)回收罐等一次性无菌用品，连接好并安装在主机上(主机无需消毒)。第十九页，共四十页。设置(shèzhì)离心泵转速(zhuànsù)：5600转/分清洗液量：1000-2000ml/罐自动启动量：800ml手动、自动第二十页，共四十页。操作步骤安装、连接耗材，检查各管道安装是否正确。接通电源开关，机器按设置程序自检。准备完毕，开机工作。

〔1〕回收：吸引创面血液至储血罐中，经多层过滤。抗凝溶液被吸入储血管中与血液混合。

〔2〕进血：进血夹翻开，调速泵正转，把抗凝血泵入离心罐，在高速离心作用下，血细胞留在血液回收罐内，破坏细胞，血浆等被别离到废液袋中。

〔3〕清洗：进液夹翻开，清洗液进入回收血罐，通过高速离心旋转对血细胞进行清洗，血细胞保存在回收血罐内，清洗后的液体进入废液袋，清洗液一般为1000ml/罐。

〔4〕排空：洗涤完毕，排空夹翻开，回收血罐停转，调速泵反转，血细胞注入输血袋中，供病人输血。

〔5〕浓缩和回血均在特殊情况下使用(shǐyòng)。使用后关闭电源开关，缠绕好各连接线路，用湿布擦拭干净。

第二十一页，共四十页。血液回收机使用相关(xiāngguān)问题安装存在问题如何(rúhé)快速建立收集系统抗凝剂用量吸引压力清洗液用量不同出血量处理回收血综合征自体血回输的价-效比第二十二页，共四十页。安装(ānzhuāng)不当血液(xuèyè)回收罐液体管道夹安装后收集前开放收集后夹闭调速泵、管道气泡探测器、管道血层探测器、离心井保持清洁第二十三页，共四十页。快速建立(jiànlì)收集系统以下情况下：创伤、术中突发大出血，应快速建立收集系统。肝素钠、生理盐水储血过滤器罐抗凝吸引管道无法预先估计手术出血量，可以先建立收集系统，然后视出血情况决定是否安装整体回收系统。可以节省(jiéshěng)耗材，节约费用。第二十四页，共四十页。抗凝剂用量抗凝剂可选用肝素。通常在生理盐水1000ml中参加肝素2~3万IU。用红笔写明,挂在血液回收机上。抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗(qīngxǐ)的过程中绝大局部被去除。如果抗凝缺乏，回收的血液在贮血罐中凝固，一是造成浪费血液，二是回输给病人可造成严重后果。收集血液前快速向储血过滤器罐中滴入抗凝液100ml。抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1:5。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。第二十五页，共四十页。吸引(xīyǐn)压力吸引负压应维持在80～120mmHg〔10.7～16.0kPa〕，不大于200mmHg(26.7kPa)以减少红细胞的破坏。吸引负压以能够将血液吸到储血过滤器为佳。游离(yóulí)血红蛋白小于12mg/L时，在肾灌注正常条件下，网状内皮细胞可去除游离的血红蛋白，但假设大于上述数值，便有可能发生肾功能不全。尽量吸引收集术野失血，少用干纱布，可以尽最大程度回收失血。第二十六页，共四十页。清洗液用量一般清洁(qīngjié)血液清洗液生理盐水或林格氏液1000ml/罐。有溶血、疑心污染、骨科手术、抗凝剂用量偏大等应加大清洗量到1500-2000ml/罐。第二十七页，共四十页。不同(bùtónɡ)出血量处理出血量小于2000ml，血液回收满意，只补充血浆代用品和晶体液即可。出血量大于2000ml小于3000ml时，如果补充血浆代用品后，病人血压平稳，一般情况好，也可不补充新鲜血浆〔FFP〕；如果血压不易维持(wéichí)，那么须补充。当出血量超过3000ml时，有可能出现稀释性凝血病，应补充FFP并根据血常规检查补充血小板。第二十八页，共四十页。不同(bùtónɡ)出血量处理FFP补充对于成年人,出血量假设小于2000ml，仅补充血浆代用品回收的浓缩血细胞的量超过2000ml的局部，补充等量的新鲜冷冻血浆。新鲜冷冻血浆不但提高胶体(jiāotǐ)渗透压，而且补充多种凝血因子，利于凝血功能的改善。第二十九页，共四十页。不同(bùtónɡ)出血量处理血小板的补充：机体对血小板的代偿能力较强，当回收的浓缩血细胞的量超过3000ml时，或血小板计数低于50×109/L时应补充适量的血小板。新鲜冷冻(lěngdòng)血浆和血小板在止血期给予效果较好。外科出血未止，一般不必补充成分。第三十页，共四十页。不同(bùtónɡ)出血量处理监测血常规HB<70g/L或HCT<22%应补充红细胞监测凝血功能：假设ACT明显延长，可给予(jǐyǔ)小剂量的鱼精蛋白〔5-10mg〕拮抗。纤维蛋白原明显降低，PT、APTT及TT明显延长，补充冷沉淀。第三十一页，共四十页。回收(huíshōu)血综合征临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气(hūqì)末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似ARDS的表现。Bull等将这些情况合称为“回收血综合征〞〔SBS〕第三十二页，共四十页。回收(huíshōu)血综合征血小板可黏附在回收机的离心碗壁上，作用(zuòyòng)于后来的血小板和白细胞释放出多种细胞因子及氧化基团〔ROS〕，引起凝血系统功能紊乱，破坏血管壁增加其通透性，使白细胞能穿过血管壁到达局部组织，引起相应器官改变。白细胞也可由于血小板的作用而贴附到碗壁上吞噬活化的血小板，被吞噬的血小板花生四烯酸又可激活白细胞呼吸爆发酶，使其释放出大量的ROS第三十三页，共四十页。回收(huíshōu)血综合征鉴于白细胞在SBS的重要作用，有学者提出在血液回收过程中使用白细胞滤器。为防止和减轻血小板活化，有学者提出用枸橼酸钠替代肝素做抗凝剂，因为枸橼酸钠可抑制血小板的聚集而肝素却不能，值得临床(línchuánɡ)研究推广。第三十四页，共四十页。自体血回输的价-效比

自体输血是否合算主要取决于预计的失血量。在出血量超过病人血容量15%时才有较好的使用价值。〔>800ml〕如果不能预测病人的出血量，可以先建立收集系统，然后根据失血量的多少决定是否使用细胞别离(fēnlí)系统，从而节约耗材使用的费用。第三十五页，共四十页。术后处理(chǔlǐ)术后3天内至少(zhìshǎo)每天检查两次血常规和血气分析，必要时复查凝血功能，及时治疗异常情况。大量术野血回收的病人，术后血球压积先呈下降趋势，第3天逐渐上升。假设Hb低于70g/L，应补充红血球。术毕要给予速尿20-40mg脱水。第三