2022年医学专题-吸入疗法ppt

呼吸内科(nèikē)吸入疗法

第一页，共四十五页。吸入疗法(liáofǎ)定义吸入疗法药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式通过呼吸道吸入作用于呼吸道黏膜和肺泡一种(yīzhǒnɡ)给药方法第二页，共四十五页。吸入疗法(liáofǎ)的优势作用直接起效迅速所需药物(yàowù)剂量小全身不良反应少

第三页，共四十五页。吸入疗法(liáofǎ)的优势比较三种给药途径的疗效（每种药物应用100个单位）静脉口服吸入可供发挥效用(xiàoyòng)的单位数1005010

到达目标组织的单位数219

到达其他组织的单位数98491

有效药物和作用于其他资质药物的比例

2/981/499/1使药物最大限度到达目标组织，直接发挥疗效保证药物最小限度到达其他组织，将药物引起的副作用将至最小。第四页，共四十五页。吸入疗法(liáofǎ)的影响因素气溶胶颗粒：微粒直径是影响沉积(chénjī)和分布的主要因素呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也不同，直接影响吸入治疗的效果雾粒直径μm雾粒在气道内的沉积部位>10100%沉积于口咽部10～5大部分在上呼吸道和上气道5～2下呼吸道2～1肺泡<1不能沉积被呼出第五页，共四十五页。三、吸入给药的方法(fāngfǎ)定量吸入（MDI）：气雾剂、气雾剂+储雾罐干粉(gānfěn)吸入（DPI）：都保、准纳器、吸乐雾化吸入：超声雾化器、气动雾化器等第六页，共四十五页。1.定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点。助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有(zhǐyǒu)10%的药液能达到肺脏第七页，共四十五页。定量(dìngliàng)吸入器的四步吸入法(一)移开喷口(pēnkǒu)的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。第八页，共四十五页。定量(dìngliàng)吸入器的四步吸入法(二)轻轻地呼气直到不再(bùzài)有空气可以从肺内呼出，然后立即.....第九页，共四十五页。定量(dìngliàng)吸入器的四步吸入法(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始(kāishǐ)通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。第十页，共四十五页。定量(dìngliàng)吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二(dìèr)、三四步骤。用后，将盖套回喷口上。第十一页，共四十五页。常见的使用(shǐyòng)错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上(xiàngshàng))(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸气，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)(7)多次连续吸入(用药过量)第十二页，共四十五页。MDI的优点(yōudiǎn)和不足Jackson,1995使用快捷，携带方便储存方便，不怕潮湿(cháoshī)多剂量装置价格便宜吸入技巧要求(yāoqiú)高，病人不易掌握

易引起病人呛咳

口咽部沉积量高，局部及全身副作用大优点不足第十三页，共四十五页。储雾装置(zhuāngzhì)的使用储雾罐(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后(ránhòu)通过口器呼气，不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。第十四页，共四十五页。减少药物在口腔沉积增加(zēngjiā)药物在小气道沉积允许分次吸气储雾罐（spacer/holdingchamber）第十五页，共四十五页。第十六页，共四十五页。MDI加储雾罐的优点(yōudiǎn)和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用较pMDI方便

无严格的协调性要求(yāoqiú)

无严格吸气流速要求

减少口咽部沉积量增加吸入肺内药量

可用于几乎所有病人体积较pMDI大,携带不方便(fāngbiàn)

塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响

优点不足第十七页，共四十五页。2.干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)

患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量(liúliàng)干粉吸入器不需要助推剂药粉微粒大小理想，直径<5um

准纳器都保吸乐第十八页，共四十五页。思力(sīlì)华®SPRIVA®10粒胶囊(jiāonánɡ)HandiHaler18ug噻托溴铵吸乐®

HandiHaler®第十九页，共四十五页。噻托溴铵吸入方法(fāngfǎ)1.向上拉打开防尘帽。然后打开吸嘴。2.从疱状包装中取出1粒胶囊(只在用前即刻取出)，将其放入中央室中，无论以何种方式放置胶囊均可。3.用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，保持防尘帽敞开。4．手持药粉吸入器装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下1次，然后松开。这样可在胶囊上刺出许多小孔，当吸气时药物便可释放出来。5．完全呼气（先做一次深呼吸）。注意：无论何时都应避免呼气到吸嘴中。6．举起药粉吸入器装置放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以(zúyǐ)能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出药粉吸入器装置。重新开始正常呼吸。重复步骤5和6一次，胶囊中的药物即可完全吸出。（吸两次）7．再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将药粉吸入器装置保存起来。清洁药粉吸入器吸入装置：每月清洁1次。打开防尘帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按钮打开基托，用温水全面淋洗吸入器以除去粉末，将药粉吸入器装置置纸巾上吸去水分，之后保持防尘帽、吸嘴和基托敞开，置空气中晾干，需24小时。

第二十页，共四十五页。吸乐的特点(tèdiǎn)及利益迄今为止唯一能被低至20L/分钟的气流速率所触发的吸入装置.是为思力华给药而设计的吸入装置*由使用者吸气驱动(qūdònɡ)的单剂量干粉吸入器可循环使用,使用寿命大于1年气流受限程度不同的COPD患者(FEV1低至16%)均能通过HandiHaler将药物微粒吸入气道

有效消除定量吸入器相关的协调性问题(wèntí)

经济第二十一页，共四十五页。都保(Tuberhaler)

一种(yīzhǒnɡ)贮存剂量型DPI吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%适用于6岁及以上的儿童实用(shíyòng)儿科临床杂志.2007;22:309-311第二十二页，共四十五页。都保使用需要(xūyào)七步骤第二十三页，共四十五页。使用都保的常见(chánɡjiàn)错误旋转底座时不垂直，定量不准确对着装置呼气，使储药池中药物受潮误以为两次剂量旋转两次底座即可不能用于＜6岁的孩子，吸气(xīqì)流速不够第二十四页，共四十五页。

都保的优点(yōudiǎn)和不足吸气启动，病人协调性要求(yāoqiú)低

肺沉积率较高

使用较pMDI方便

吸气流速依赖性，不适合<6岁儿童及严重哮喘发作

病人吸后无感觉

无准确计数(jìshù)装置优点不足第二十五页，共四十五页。准纳器(Diskus/Accuhaler)装置的内在阻力较低，吸入吸气流速30L/min时，肺部药物(yàowù)沉积量可达12%～17%适用年龄范围广，可用于4岁及以上儿童。实用儿科(érkē)临床杂志.2007;22:309-311第二十六页，共四十五页。1打开用一手握住外壳，另一手的大拇指(mǔzhǐ)放在拇指(mǔzhǐ)柄上，向外推动拇指直至完全打开。2推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至(zhízhì)发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。3吸入

深呼气(hūqì)，将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。准纳器®使用只需三步骤第二十七页，共四十五页。滑动(huádòng)杆剂量(jìliàng)指示器转轮药囊卷曲(juànqǔ)的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器(Diskus/Accuhaler)构造：第二十八页，共四十五页。准纳器的优点(yōudiǎn)与不足低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用每个剂量(jìliàng)都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误每一剂量铝箔塑封包装,

防潮性能好有准确计数装置有甜味吸气流速(liúsù)仍有依赖性，不适合<4岁儿童及严重哮喘发作

最大肺沉积率低于都保

优点不足第二十九页，共四十五页。准纳器使用(shǐyòng)注意事项拨动滑动杆打开药物以后，保持准纳器基本(jīběn)水平，否则部分药物可能由于重力的作用丢失打开药物后不能摇动吸入器不可对着吸嘴呼气第三十页，共四十五页。DPI的优点(yōudiǎn)和不足轻巧、方便、快捷吸气启动，不需吸气配合，病人协调性要求(yāoqiú)低口咽部沉积少，局部副作用少一般较MDI贵

某些(mǒuxiē)装置易受潮湿环境的影响

吸气流速依赖性，需较高的吸气流速30L/Min多种装置性能差别大优点不足第三十一页，共四十五页。雾化(wùhuà)吸入雾化吸入是指通过射流或震荡的方法将药物液体(yètǐ)或混悬液变成雾状的吸入方法超声雾化吸入射流雾化吸入(空气驱动和氧气驱动)第三十二页，共四十五页。超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，雾滴直径(zhíjìng)在3.7～10.5μm。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药液蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少第三十三页，共四十五页。喷射式雾化器是利用压缩空气、高速氧气气流(qìliú)，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，达到治疗的目的。雾粒直径在2～5μm之间，设置压缩空气或氧气的驱动流速4-8L/min第三十四页，共四十五页。雾化(wùhuà)吸入优缺点优点对吸气流速无依赖性不需要病人配合可直接观察呼吸过程中气雾进出、疗效确切适用任何年龄病人,尤其是严重哮喘发作和有呼吸困难或使用pMDI有困难的患者缺点需要压缩气体或电源驱动压缩泵肺内沉积量相对较低(10%或以下)需要用药剂量(jìliàng)较大目前常用的持续雾化方法，在呼气相的药物完全排出到空气中，导致药物的浪费第三十五页，共四十五页。雾化(wùhuà)吸入的药物β2受体激动剂(博利康尼溶液，万托林雾化溶液)抗胆碱(dǎnjiǎn)药物(爱全乐)糖皮质激素（普米克令舒)复合制剂（可必特）第三十六页，共四十五页。影响(yǐngxiǎng)雾化吸入效果的因素第三十七页，共四十五页。雾化器内液量雾化器内药液量多少直接影响雾化吸入时间及疗效药液量以6ml为宜，时间约15min，药液超过(chāoguò)8ml雾化器内液压升高，气雾量减小，吸入时间长药液小于4ml，吸入时间往往不到10min，使雾液吸入少在氧气雾化吸入过程中，避免雾化器晃动导致药液起泡沫，使气雾量减少第三十八页，共四十五页。氧气(yǎngqì)流量和调节

氧气流量以４～８Ｌ/min为宜氧气流量过低雾量太小,使雾液吸入少氧气流量过高，易导致氧气导管(dǎoguǎn)与雾化器连接口爆脱，或氧气导管(dǎoguǎn)与流量表专用接头爆脱第三十九页，共四十五页。保持(bǎochí)雾化器通畅雾化器使用一段时间后，药物颗粒及浸泡消毒过程中的沉淀物可堵塞喷气小孔小孔堵塞时可导致气雾量减少，甚至(shènzhì)无气雾如发现小孔气雾减少或消失，可用5.5号针头疏通喷气小孔第四十页，共四十五页。体位(tǐwèi)常采用半卧或半坐卧位此体位可使膈肌下移，提高(tígāo)呼吸深度，利于雾滴在终末支气管沉降，并可利用重力作用使雾滴深入到细支气管不宜采取仰卧位此体位不仅雾化吸入效果差，还因雾化器与口成直线，使药液容易流处第四十一页，共四十五页。使用(shǐyòng)注意事项及临床常见问题开始雾化时,需要注意雾量大小，如果没有明显气雾输出,常见原因是驱动气源通路漏气(lòuqì)、输出