2022年医院感染监测计划

2022年医院感染监测计划按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，制定了—年医院感染监测计划及管理目标。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体外表、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等工程监测，严格采样，严格管理。（见附表1）（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g,不得检出致病微生物。凡进入人体—、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。（四）对医院感染发病率进行监测。院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对种植六、根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反应，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。七、当发现医院感染爆发趋势时按我院《医院感染爆发报告与控制制度》中的流程进行处理。医院感染病例登记报告制度一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。二、医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。三、感染日期确实定是以出现病症的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期认定。四、明确诊断后，由经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于一小时内报告医院感染管理科。五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按《—传染病防治法》的有关规定进行报告。六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第四条的规定进行报告。七、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否认。八、在本科室建立的“感染病例登记本”上登记感染病人的信息。九、对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，防止发生医院感染的爆发或流行。2022年医院感染管治工作计划.继续落实—部一项行业规范，工作重点是把供给室改建工作，执行灭菌物品集中治理，使消毒供给中心评价到达规范。（范本）.增强院感治理常识培训。依据省院感治理委员会的要求，重点科室的医务人员必需承受省级院感常识专业培训。因而，在本年的工作中，将派icu、妇产科、查验科等科室的医务人员参与省级院感培训。.开展目的性监测。重生儿病院传染的监测、细菌耐药性监测、呼吸机相关肺炎的监测、icu中心静脉压管传染的监测、留置导尿管传染的监测。滤布经过目的性监测，实时发现传染的缘由，采取响应的方法，防止病院传染的爆发盛行。.继续做好情况、物表、医务人员手的监测；无菌物品、灭菌剂、运用中消毒剂、高压灭菌器等物品的监测。.继续做好重点科室的院感治理。增强敌手术室、人工肾、内窥镜、口腔科等重点科室的院感治理，按期或不按期下科室进行院感质量检查和督导。.继续做好手卫生工作。完善临床科室洗手设备和用品工业滤布。催促医务人员做好手卫生。.指导医务人员施行《员工职业安全准那么》，做好职业表露的防护方法。.为了规范病院传染的治理，针对病院传染治理的重点和难点提出相关的预防与节制方法，方案编写《病院传染预与节制规范操作规程》。.建议改建污水处置系统。科开展了目标1性监测。对医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制措施，并―实施。（五）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。（六）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。医院感染管理科—年0—月—日2医院感染监测计划为了有效预防和控制医院感染，提高医疗护理质量，保障病人医疗安全，按照《医院感染管理方法》、《医院感染监测规范》、《消毒灭菌技术规范》《医疗废物管理方法》《环境保—》等相关法律法规的要求，我院拟采取以下监测管理计划：1、开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率（年度发病率低于—％）、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等为医院感染控制提供科学依据。2、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医院感染实时监控系统确认。3、医院感染管理科采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测，每月对监测资料进行汇总、分析，编辑医院感染监控工作通讯，通报监测情况，反应监测信息。每季度在医院感染管理委员会会上向院长、医院感染管理委员会成员汇报和反应监测情况。4、每年开展一次在院病人现患率的调查，调查人数达当日在床病人的一%以上，医院感染现患率W—%；对出院病历开展医院感染漏报调查，调查样本量不少于每年监测人数的一%,漏报率低于—%。5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测，开展耐药菌的监测。6、开展目标性监测，对重点部门和重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、血液透析相关感染、手术部位感染等）制定监控指标，每月统计完善资料。7、开展消毒灭菌效果的监测。严格执行《医院消毒技术规范》，按要求对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率须到达—%,不合格物品不得进入临床使用部门。8、每月对血液透析室入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染时，增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超出规定指标时，必须进行原因分析，提出改进措施，复查直至合格。9、环境卫生学的监测，对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、血液透析室、供应室清洁区、治疗室、换药室等重点部门重点环节进行环境卫生学监测（包括空气、物体外表和医护人员手的监测）。当有医院感染流行、爆发，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测，增加监测范围，并分析原因，提出改进措施。监测方法及卫生标准符合国家规定。10、污水污物排放处理按国家有关规定标准执行，并定期进行污水相关指标监测。每年定期对监测资料进行分析评估，发现问题，及时反应科室，向院长、医院感染管理委员会汇报，并采取有效的预防控制措施。第三篇：—年医院感染监测计划附件2：—年医院感染监测计划按照国家相关规范要求，依据科室主要疾病特点、重点环节、重点人群及危险因素的分布等将临床科室的感染风险进行评估，分为高危、中危、低危科室，制定了一年医院感染监测计划及管理目标，监测频次也有所区别。采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险，提高风险防范能力。（一）医院感染管理科负责定期对全院各相关科室进行环境卫生学监测包括对空气、物体外表、医护人员手、消毒液、无菌物品和无菌液体等，做好相关记录。针对全院临床、医技科室众多，有重点、有层次的开展监测工作，开展空气、物面、医务人员手等工程监测，严格采样，严格管理。监测频次有所区别：每月对I类环境的层流洁净手术室、药物配置中心、准分子室进行环境卫生学监测；每月对供应室的灭菌器械灭菌效果、血液净化系统监测。每季度对n类环境的普通（门诊）手术室、导管室、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房（icu、ccu、rcu）、血液病区、供应室无菌区，III类环境（儿科病房、母婴同室、妇科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心、急诊室、化验室、各类普通病房、感染性疾病门诊及其病房）等重点部门进行环境卫生学监测。监测频次及采样时间见附表lo（二）检验科应配合医院感染管理科做好消毒、灭菌效果监测工作。医院感染管理科每周检查一次供应室的高压消毒灭菌工作，每月对全院重1点科室和重点部门消毒、灭菌效果进行监测，每季度对其他普通科室进行轮流抽样监测。消毒灭菌效果监测率必须到达—%o不合格物品不能进入临床科室及有关部门使用，做好相关记录，按期存档。（三）凡接触完整皮肤、粘膜医疗用品应进行消毒。消毒后的各种物品应每季度进行检测，细菌总数不高于20cfu/g,不得检出致病微生物。凡进入人体—、器官或接触破损皮肤、破损粘膜的医疗用品必须灭菌。灭菌后的各种物品应每个月进行检测，不得检出任何致病微生物。（四）血液净化系统必须每月进行检测，检测样品包括入、出透析器的透析液，透析器入口液的细菌总数不得超过200cfu/ml,透析器出口液的细菌总数不得超过200cfu/ml,并不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或遇有严重感染病例时，应增加检测采样点，如原水口、软化水出口、反参水出口、透析液配液口等；当检测结果超过规定值时，必须采取适当处理措施，复查合格后方可以再使用。（五）对于药物配置中心的监测。空气进行每月一次监测，物体外表、消毒液及医护人员手每季度进行一次监测。（六）对医院感染发病率进行监测。院感科每日登记所有临床科室报告感染病例的情况，并对出院病历进行抽看检查漏报，每月对感染情况进行总结与分析。每年开展一次医院感染现患率调查，对icu开展了目标性监测。并开展了I类手术切口的感染调查。对医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制措施，并—实施。（七）每月一次检查全院各科室空气消毒记录及紫外线灯保养情况，每半年监测一次紫外线灯强度，做好检测记录。检查污水的处理情况，定—期监测其余氯量，做好粪大肠杆菌培养，并做好相关登记。（A）对一次性使用医疗用品的进货、使用、用后处理各环节进行监督，每季度进行一次抽查。每年两次调查全院抗生素使用情况，并进行统计分析。每月对各种消毒液浓度进行抽样测试，发现问题，及时分析，及时整改。医院感染管理科—年0—月—日第四篇：医院感染风险管理与监测计划重点环节、重点人群和高危险因素管理与监测计划为控制并降低临床医院感染风险，按照《医院感染监测规范》要求，应高度重视重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制工作，强化安全意识，严格执行《医院感染管理方法》及有关医院感染预防现控制标准操作规程，明确关落实各部门预防和控制医院感染的职责，并加强监管。针对医院感染的易感特点及及医院感染预防与控制的各个环节，制定并完善相应的制度和工作规范，切实从管理及技术操作等方面采取有效措施，加强管理，具体如下：1、对重症医学科（icu）、手术室、新生儿室、血液透析室、内窥镜室、消毒供应中心等医院感染重点部门的管理。贯彻落实《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部（室）管理规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化工作规范、落实各项措施，如对icu开展综合性目标监测，重点—留置中心静脉导管、导尿管、使用呼吸机的患者，院感专职人员定期下临床科室督查，进行现场指导，每季度定期对重点部门进行环境卫生学监测，加强监督，要求重点部门的监控医生和监控护士明确各自职责，加强对本科室医院感染危险因素的监控。每月不定期对全院所有科室进行巡查，发现问题，现场提出整改意见，下一月复查，每半年对感染较高风险的科室进行风险因素评估，制定针对性的控制措施并实施。对全院手术科室手术病人开展不同感染风险指数手术部位感染的监测工作，要求手术科室的主管医生积极认真配合填表工作、监控医生负责督导检查1和汇总及按时上交院感科。2、进一步加强口腔科、手术室手术器械等可复用医疗用品的消毒灭菌监管工作。消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要措施。应严格按照《医院感染管理方法》和《医疗机构消毒技术规范》等有关规定，切实做好手术器械、穿刺器具及其他侵入性操作医疗用品的消毒灭菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具（包括手术室的所有硬式内镜）应当首选压力蒸汽灭菌，对不耐高温、耐高湿的医疗器械、器具使用—低温等离子灭菌。手术室应增加硬式内镜数量、合理安排手术、停止使用戊二醛（液体化学消毒剂）进行硬式内镜的浸泡灭菌。供应科室使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体—和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须到达灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须到达消毒水平。临床科室的湿化瓶、口腔科的所有器械全部交供应中心集中处置，力争从源头上切断传播途径，到达防止院内交叉感染、保障医疗安全的目的，每月定期抽查消毒物品进行清洗效果和细菌学监测。3、严格执行无菌技术操作规程。医院医务人员实施手术、注射、插管及其他侵入性诊疗操作技术时，应当严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范，防止因医务人员行为不规范导致患者发生医院感染，降低因医疗用水、医疗器械和器具使用及环境和物体外表污染导致的医院感染，院感科专职人员不定时到手术科室查看医生换药、侵袭性穿刺过程中的无菌技术执行情况。4、加强医院感染监测工作。要加强重点部门（重症医学科、手术室、新生儿病室、血液透析室、内镜室、消毒供中心等）、重点部位（导管相关性血流感染、外科手术部位感染、医院内肺炎、导尿管相关尿路感染、皮肤软—感染等）和关键环节（各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等）以及多重耐药菌感染患者的医院感染监测、接触隔离措施执行的督查工作，做到及时早发现、早诊断、早隔离感染病例，有效防控医院感染爆发事件的