胃癌患者的护理查房

胃癌病人的护理查房——张冶胃癌的概述

胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。发病年龄以40~60岁多见，且男性发病率是女性的两倍。我国西北、东部沿海地区发病率较高。定义胃癌的概述病因和发病机制1．环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差异说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2．幽门螺杆菌感染大量研究说明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3．遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料说明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4．免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5．癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能开展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。胃癌的概述临床表现病症早期：临床病症多不明显，少数病人有类似溃疡或慢性胃炎的消化道病症，因此早起胃癌诊断率较低。进展期：随病情加重，病症加重。病人常有明显的消化道病症，如上腹部不适、进食后饱胀。随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。胃癌的概述胃癌的概述＊粪便隐血试验

多持续阳性＊胃液检查胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣胃酸缺乏乳酸浓度多增高＊X线钡餐检查为重要的诊断方法之一＊纤维胃镜检查＊血液检查常有不同程度的贫血，血沉增快辅助检查以手术为主的综合治疗一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌那么施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗胃癌的概述治疗原那么胃癌的概述化学治疗：应用抗肿瘤药物辅助手术治疗，在术前、术中、术后使用，以抑制癌细胞扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果。联合化疗亦可用于晚期胃癌不能施行手术者，常用药物有氟尿嘧啶〔5-FU〕、丝裂霉素〔MMC〕、替加氟〔FT-207〕、阿霉素〔DM〕等。胃癌的概述常用方案：(1)一线治疗方案：1)5-FU+LV〔四氢叶酸〕:LV：500mg/(m2．d)，静脉滴注，每周1次，连用6周，休2周。5-FU：2600mg/(m2．d)，静脉持续滴注24小时，每周1次，连用6周，休2周。2)ECF方案：EPI〔表阿霉素、表柔比星〕：50mg／m2，静脉滴注，dl，q2ld。DDP:25mg/m2，静脉滴注，dl-3，q21d。5-FU：500mg/m2，静脉滴注，dl-5，q2ld。对心功能良好，肝肾功能良好的患者可考虑ECF方案，5-FU可选择持续滴注。本方案在2021年NCCN指南中作为I类证据推荐主要毒副反响为骨髓抑制，肾脏毒性，心脏毒性，持续滴注5-FU时静脉炎发生率亦较高。胃癌的概述常用方案：3)EOF方案：5-FU：375-425mg/m2，连续滴注120小时，q2ld。奥沙利铂：130mg/m2，静脉滴注，dl。EPI-ADM：50mg/m2，静脉推注，dl〔或分2日使用〕o本方案作为ECF方案的衍生方案，患者耐受性好，毒副反响较轻，主要的毒副反响为骨髓抑制，奥沙利铂的神经毒性，5-FU持续滴注导致的静脉炎。适用于各个年龄段，对肝肾功能影响小，肾功能轻度异常者亦可考虑。化疗期间保暖，防止寒冷刺激可减少手足麻木等神经病症的发生率，采用PICC(PeripherallyInsertedCentralCatheter)可防止静脉炎的发生。对于不能耐受静脉持续滴注的患者，可采用希罗达口服取代静脉滴注5-FU(EOX)，EPI-ADM及奥沙利铂用法同EOF，希罗达l300mg/(m2．d)x14d。4)DCF方案：泰索帝：75-85mg/m2．静脉滴注，dl。DDP:75mg/m2，静脉滴注，dl。5-FU:750mg/(m2．d)，24小时持续静滴，dl-5，q2ld。胃癌的概述常用方案：本方案在2021年NCCN指南中也作为I类证据推荐，但看到作用较重，适用于一般状况好，肝肾功能正常，耐受性较强的患者。主要毒副反响为骨髓抑制，肾脏毒性。5)FOLFIRI(AIO)：LV：500mg/(m2．d)，静脉滴注，每周1次，连续6周，休2周。5-FU：2-2.3/(m2．d)，静脉持续滴注24小时，每周1次，连续6周，休2周。CPT-11(伊立替康)：80mg/m2，静脉滴注，每周1次，连续6周，休2周。2005年的Ⅲ期试验结果证实本方案在转移性胃癌中有效率为62.2%，中位PFS为8.5个月，优于LV加FU(AIO)的6.4个月，OS由16.9个月延长为20.1个月，被推荐为晚期胃癌的一线治疗方案。(2)二线治疗方案：泰素希罗达方案：泰素：175mg/m2，静脉滴注，dl。希罗达：1000mg/m2，2次／日，连服14日，q2ld。对使用过EOF方案，病情进展的患者，可考虑使用本方案作为二线治疗方案。骨髓抑制及手足综合征是本方案常见的毒副反响。护理查房病例简介：患者：江九苗男性62岁主诉：确诊胃癌近二月，按约入院化疗患者3年前开始出现胃部不适，表现为胀痛，自行口服胃药后能好转，未予以进一步检查。2021.3感上腹部胀痛感加重，放射至背部，伴呕吐胃容物数次，多在饭后发生，持续约3小时后可自行缓解，每日类似情况发生约3-4次，胀痛不适为主，偶有恶心、呕吐数次为内容物，伴轻微反酸及烧心，并开始出现进食梗阻感，仅能进食少量半流质饮食。胃镜检查：〔胃底，贲门〕腺癌。护理查房腹部CT：胃底及胃窦部壁不规那么增厚，考虑恶性肿瘤伴腹腔及腹膜后淋巴结增大，胰胃部体积较大，但未见明显占位性病变。胸部CT：双肺多发不规那么小结节灶，不除外胃癌肺转移，纵膈内多发小淋巴结，患者胃癌诊断明确且病期较晚，无手术指征。2021.3.25、2021.4.17知情同意后予紫杉醇100mgdl，8+5-FU0.5dl-5+CF0.2dl-5+顺铂30mgdl-3方案化疗二周期，有轻微消化道反响。患者现无恶心、呕吐、反酸、烧心、无发热咳嗽、咳痰，饮食睡眠及两便可。护理查房既往史平素体健，否认有疾病史，否认药物、食物过敏史个人史吸烟30年，每天吸烟20支左右，饮酒史30年，平均150克/日，已戒烟戒酒1月。体格检查T：36.3P：80次/分R：19次/分BP：120/80mmHg护理查房辅助检查血常规：血红蛋白108g/L，轻微贫血红细胞计数3.7*10^9/L胸部、肝脏CT：纵膈内中小淋巴结小网膜囊及腹膜后多发中小及肿大淋巴结尿、粪常规、CEA、生化检查未见明显异常。护理查房治疗方案因患者胃癌诊断明确且病期较晚，无手术指征，予以紫杉醇100mgdl，8+5-FU0.5dl-5+CF0.2dl-5+顺铂30mgdl-3方案化疗。现已化疗二周期。护理查房护理诊断：1知识缺乏：与化疗相关知识缺乏有关护理目标：患者对化疗相关知识有所了解护理措施：1)向患者讲解化疗的必要性及相对平安性，详细讲解化疗中和结束后的本卷须知，解释病人的各种疑问。2)根据患者的个体情况提供相似的病例以此增强病人对治疗的信心，使其以最正确的心境配合化疗。评价：患者对化疗知识有所了解。护理查房2.营养失调低于机体需要量与癌症消耗有关护理措施：1〕指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。

2〕预防性使用止吐药，观察药物疗效。并告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。

3〕加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。

4〕定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。评价：患者食欲增加。护理查房3.焦虑：与疾病进展和化疗效果未知有关护理目标：缓解病人的焦虑情绪护理措施：1〕做好相关知识的健康教育2〕聆听病人主诉和想法，鼓励病人说出焦虑情绪3〕做好家属工作，给予其社会支持。4〕采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心，促进病人适应性反映。5〕给与病人更多的帮助、关心和支持。评价：患者焦虑情绪好转。护理查房4.有感染的危险：与化疗药物的使用有关护理目标：防止感染的发生护理措施：1〕嘱患者加强营养，适度锻炼，增强体质。2〕严格遵循无菌操作，防止医院感染的发生。3〕定期复查血象。4〕防止到人群密集的地方，加强自我防护。评价：至2021.5.21患者未出现感染征象护理查房出院指导1.心理指导：首先要做好心理指导，调动患者的主观能动性，激发其心理潜能。指导患者掌握音乐疗法、行为疗法、放松疗法等自我心理疏导方法，保持情绪稳定、心情愉快。同时向家属传授有关的卫生保健常识和自我心理平衡技巧，协助患者做好自我护理。2.饮食指导：加强营养，养成良好的饮食习惯，不吸烟、少饮酒。改变饮食结构，少吃或不吃盐腌、烟熏、油炸和烘烤食物。不吃霉变食物，少吃或不吃腌菜。多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶。3.休息与活动：适宜的活动能增强抵抗力，保证睡眠的数量和质量。护理查房4.随访：告知患者化疗的药物、方案、不良反响以及应对措施。化疗药物：紫杉醇、顺铂、氟脲嘧啶不良反响：〔1〕恶心呕吐遵医嘱使用止吐剂。嘱患者进清淡易消化饮食，多饮水。严重呕吐时应至医院进行治疗。〔2〕骨髓抑制：主要表现粒细胞减少，血小板下降定期监测血象，发现异常及时到医院就诊。养成良好卫生习惯，注意饮食卫生，做好自身清洁工作。白细胞减少时，预防感染，监测体温，定期随访。血小板下降时，应预防出血，防止磕碰，监测凝血时间。

护理查房〔3〕顺铂，肾毒性化疗前进行有关肾功能