大苗老师2014年执业医师考试--其他、及传染病笔记

其他笔记围手术期处理1.手术分类（1）急症手术:马上做如外伤、肝脾破裂（2）限期手术：尽快做，如各种恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好。（3）择期手术：随时做，有充分的时间来准备手术，如溃疡病的胃大部切除术；甲状腺大部切除术；2.胃肠道准备：1）术前12小时禁食，4小时禁水，目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。2）术前2周禁烟，以防肺部分泌物增多。3）心衰需要控制3-4周再行手术。4）心梗6个月内不做择期手术。5）高血压160/100，术前无需降压处理。6）糖尿病血糖5.6-11.2即可手术。7）呼吸系统手术禁用中枢镇咳药，如可待因、吗啡、咳必清。3.心脏手术耐受：1）手术耐受良好：无发绀性心脏病。2）耐受较差：冠心病、房室传导阻滞。3）耐受最差：急性心肌炎、急性心梗。4.胃肠道手术准备：1）术前12小时禁食，4小时禁水。2）术前1-2天流质饮食，缓解肠道负担。3）术前2-3用抗生素：口服新霉素-大肠杆菌、甲硝唑-厌氧菌，追求肠道局部血药浓度。4）灌肠2次，术前一天晚上和手术当日早晨。5.糖尿病人准备：1）饮食控制病情者，术前无需准备。2）血糖控制在5.6-11.2.3）围手术期尽可能使用短效胰岛素，用到手术当天早晨。6.术后禁食：胃肠道手术术后禁食1-2天。开始进流食的标志：肛门排气7.引流管拔管时间：1）乳胶片：1-2天。2）烟卷：3天3）T管：2周8术后体位：1）全麻：平卧位。2）颈胸部：高半坐位。3）腹部：低半坐位。4）休克：两头翘，头抬高20-30度，下肢抬高15-20度。9.术后并发症：最常见的是发热；麻醉后最常见的是恶心、呕吐；术后尿路感染最常见表现是尿潴留。10.术后拆线：头面颈45，胸上背臀9，下腹会阴7，两六四肢两七减。11.切口分类与愈合：1类：无菌切口，无需使用抗生素，如甲亢，疝修补术。2类：可能污染切口，如阑尾炎、胃大切、胃后壁穿孔；3类：已经感染切口，如小肠穿孔，化脓性阑尾炎。甲：愈合好，无不良反应；乙：有炎症，未化脓；丙：有化脓。外科病人的营养代谢首先记住几个数字：25，30—35，4.18，10%1、正常人每天每公斤体重需要25kcal热量2、合并了严重的感染、创伤需要每天每公斤体重需要30-35kcal热量3、1cal=4.18J4、实际的基础能量消耗：REE比BEE更准5、择期手术病人REE增加10%，创伤感染增加20%，大面积烧伤增加50%肠外营养1、适应症：禁食一周以上（重症胰腺炎、炎症性肠病）2.途径：1）周围静脉：＜2周者2＝中心静脉：＞2周，首选颈内静脉、锁骨下静脉3.并发症：最常见的是气胸；最严重的是空气栓塞（至少100ml才可致命）；最常见的感染性并发症是导管感染-导管性脓毒血症。表现为肠外营养后寒战高热甚至休克，一经发现，立即换管，抽血培养。超过8小时还发热，立即拔管，超过24小时还发热，使用抗生素肠内营养适应症：外伤昏迷，烧伤并发症：最常见和最严重的并发症是误吸。3.浓度过高速度过快容易导致腹胀和腹泻外科感染1.分类：1）特异性感染：（凤姐真坏呀）破伤风、结核、真菌感染、气性坏疽、芽孢2）非特异性感染2.根据病程分为：急性：＜3周；亚急性：3周到2月；慢性：＞2月常见外科感染疖.致病菌是金黄色葡萄球菌，头面部好发，危险三角区严禁挤压，以免引起化脓性海绵窦炎局部治疗为主。痈致病菌也是金黄色葡萄球菌，多个毛囊的化脓性感染（疖是单个）背部、唇部好发，多有糖尿病病史，唇痈易引起海绵窦炎。治疗用50%硫酸镁湿敷，十字或双十字切口，切口要超出病变部位皮肤，唇痈不能切开。会遗留瘢痕。皮下急性蜂窝织炎致病菌主要是溶血性链球菌，皮肤、肌肉、阑尾都是其好发部位。皮肤呈褐色。丹毒致病菌是溶血性链球菌，也称流火，好发部位：下肢，它侵犯的是网状淋巴管，晚期可有象皮肿。治疗50%硫酸镁湿敷加上全身应用抗菌药物，首选青霉素。甲沟炎/脓性指头炎有刺伤感染，致病菌是金黄色葡萄球菌，甲沟炎早期悬吊前臂，防止下垂，两侧甲沟切开引流；脓性指头炎，表现有剧烈跳痛，下垂加重，治疗患侧纵形切开，远端不能超过甲沟1/2全身化脓性感染细菌入血-菌血症+产生毒素导致败血症；化脓菌引起的败血症为脓血症，三者总称为脓毒血症。1、金葡菌==黄稠脓、不臭，常伴有转移性脓肿2、溶血性链球菌==脓多而稀薄，淡红色，不容易发生转移性脓肿。3、绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）==大面积烧伤后感染、甜腥臭味4、变形杆菌==粪臭，三低表现：低体温，低白细胞，低血压5.拟杆菌：恶臭特异性性感染：破伤风1、致病菌为破伤风梭菌（革兰阳性芽胞梭状厌氧菌）。发育为增殖体，产生外毒素和溶血毒素，侵袭肌肉2、临床表现：首先累及咀嚼肌出现最早表现是牙关紧闭继而出现苦笑面容，颈项强直，角弓反张，最后累及膈肌，出现呼吸停止3.诱因：接触声、光、水诱发4.诊断：外伤史+典型的临床表现治疗：最关键的是解除痉挛，预防窒息5.预防：没有外伤，预防注射类毒素，属于主动免疫；外伤后注射抗毒素血清1500-3000单位，属于被动免疫，打过疫苗，10年内出现外伤，打类毒素，超过10年，外伤后注射抗毒素气性坏疽1、致病菌：梭状芽胞杆菌。最常见的是产气荚膜梭菌，产生α毒素（卵磷脂酶）溶解血细胞、肌肉。2、临床表现为：皮下气肿、捻发音、皮肤出现大理石花纹。伤口恶臭。3、关键治疗：彻底清创，大剂量青霉素1000-2000万单位创伤火器伤烧1.创伤急救：6-8小时清创，面部可延迟到12小时。最常用的止血方法是加压包扎。止血带每隔1小时放松1-2分钟，不超过4小时。2.火器伤：损伤重，范围大，易感染，伤后6-8小时及时清创，不做一起愈合，引流3-5天后二期愈合烧伤1.烧伤面积的计算就是把人体表面分成11个9%+1%（会阴）记忆：333、567；前后13会阴1；捂（5）热屁股得脚气（7）；小腿13大21；妇女臀足一样细；66大顺笑嘻嬉333：指发面颈各占3%567：指双上肢：5指双手，6指双前臂，7指双上臂前后13会阴1：指躯干烧伤：前躯干13%后躯干占13%，加上会阴占1%。捂（5）热屁股得脚气（7）；小腿13大21：指双下肢：双臀5%双足占7%双小腿占13%双大腿占21%。妇女臀足一样细，66大顺笑嘻嘻：妇女双臀和双足都一样，各占6%（题中出现躯干部默认含会阴27%，双下肢默认含臀部46%，头颈包括面部9%）2、烧伤分度Ⅰ°：红斑性，累及表皮，不计算面积也不补液治疗。（冬天泡脚）Ⅱ°：水泡，其它几度都没有水泡。浅Ⅱ°：水泡+剧痛；累及真皮浅层深Ⅱ°：水泡+基底红白相间，累及真皮深层。Ⅲ°：焦伽，烧伤皮肤呈蜡白、焦黄、炭化、树枝状血管栓塞。出现任何一个词，说的就是Ⅲ°3、烧伤严重程度（1355，122）ⅡⅢ轻度＜10中度＜30＜10重度＜50＜20极重度＞50＞20（无论几度烧伤，无论面积大小，只要出现休克即为重度）4、烧伤治疗、补液1）、烧伤急救用冷水止痛。2）、Ⅱ°（1）浅Ⅱ°：水泡要保留。（2）深Ⅱ°：水泡要去掉3）、Ⅲ°：尽早切开。4）、烧伤最主要死亡原因：感染。5）、烧伤病人最主要治疗方法：补液补液方法：补液总量=基础需要量+额外丢失量=2000+（体重*烧伤面积）*1、5(儿童1.8婴儿2.0)第一天补液：前8小时补一半，后16小时补一半第二天补液：（不分时间）补液总量=生理需要量+第一天额外丢失量的一半补液中晶体液和胶体液的选择：1、中重度：晶体液和胶体比例为2：12、极重度；晶体液和胶体比例为1：1电烧伤：电烧伤主要损害的是心脏肿瘤总论1.分类1）良性肿瘤：肿瘤对身体的损害取决于肿瘤的生长部位。2）恶性肿瘤：癌：来自上皮组织，主要转移方式是淋巴转移；肉瘤：来自间叶组织，主要转移方式是血行转移。带母、带人名-霍奇金淋巴瘤、黑-黑色素瘤、白-白血病均为恶性肿瘤。2.特异抗体：1）AFP-肝癌、卵黄囊肿瘤又叫内胚窦瘤。2）CEA-胃肠道肿瘤，3）AKP碱性磷酸酶-肝癌、骨肉瘤。4）EB（VCA-IgA抗体）-鼻咽癌。3.肿瘤分期：TNM分期（T-肿瘤的大小，N-淋巴结转移，M-远处转移）4.肿瘤治疗：1）手术为主。2）化疗：疗效较好的疾病有睾丸精原细胞瘤、急淋、伯基特淋巴瘤、绒癌。3）化疗药物：细胞毒胺介，代谢嘧啶苷，霉素抗生素，生物长春碱。4）化疗药物不良反应：环磷酰胺-骨髓抑制；长春新碱-周围神经炎；阿霉素-心脏毒性；顺铂-肾毒性。乳房疾病总论每册乳腺有15～20个腺叶。乳管壶腹部是导管内乳头状瘤的好发部位,典型表现是乳头鲜红色血性溢液。确诊靠病理活检，次选钼靶摄像，没有选B超急性乳腺炎好发在初产妇产后一个月内病因为乳汁淤积，金葡菌侵入临表：乳房红肿热痛治疗:没有形成脓肿保守治疗；形成脓肿切开引流：1）放射状切口2）乳晕下、乳房后选择乳房下缘弧形切口3）脓肿较大选择低位对口引流。5只要哺乳期妇女出现乳房的红肿热痛即可诊断乳腺炎乳腺囊性增生病常见于25～40岁。肿块疼痛有周期性，和月经有关，经前症状加重，经后缓解乳房纤维腺瘤20~25岁，单个，边界清楚乳腺癌1、发病因素：雌激素增多2、病理分型：外科最常见的是侵润性非特殊癌，占80%，其中侵润性导管癌占75%病理学最常见；侵润性小叶癌预后最差。3.最常见的转移方式是淋巴转移4.临表：1）最好发在外上象限2）侵犯cooper韧带—酒窝征；3）侵犯乳管—乳头内陷4）侵犯表浅淋巴管—桔皮样变5）侵犯胸肌筋膜—铠甲胸。5.特殊类型乳癌：1）炎性乳癌：恶性程度最高，禁忌手术，只能放化疗2）湿疹样乳癌:湿疹+癌症症状6.乳癌的临床分期：TNMT：225.T1:肿瘤＜2cm，包括2cm；T2:肿瘤2-5cm，包括5cm；T3肿瘤＞5cmN：N0：同侧无淋巴结转移；N1：同侧有淋巴结转移但能推动；N2：转移的淋巴结融合。（T25，同侧无有动融合）M：M0：无远处转移；M1：有远处转移。7.治疗：1）乳腺癌根治术，最常用，是外上象限乳癌的首选治疗2）保留乳房的乳腺癌切除术：用于早期乳癌，术后必须放化疗。3）乳腺癌扩大根治术：用于乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移。4）化疗：首选化疗方案：CAF，六周。5）去势：卵巢去势和药物去势，药物用三苯氧胺6）生物治疗：HER2过度表达用曲妥珠单抗。中毒1.解毒剂：铅锰二钠钙，砷汞锑二巯。苯二氮卓类用佛马西尼。2.临床表现1）、瞳孔扩大：见于阿托品中毒。2）、瞳孔可缩小：见于有机磷类杀虫药、吗啡、氯丙嗪中毒。急性有机磷杀虫药中毒1、发病机制：抑制乙酰胆碱酯酶的活性，所以造成乙酰胆碱不能降解在体内大量堆积。2、临床表现（呼吸有大蒜味）乙酰胆碱有两个受体，N受体和M受体1）、毒蕈碱样症状（M受体）：带孔的、带眼的全流水。治疗：阿托品。2）、烟碱样症状（N受体）：肌束震颤，治疗：氯解磷定。（氯解磷定对于超过24-48h老化的胆碱酯酶无复活作用）3.）迟发型多发性神经病：症状消失后2-3W出现神经系统运动感觉障碍，是因为抑制了靶脂酶，胆碱酯酶活性正常4）.中间综合症：有机磷中毒1-4天出现四肢无力。3、实验室检查：确诊胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标。胆碱酯酶活力降低70%以上可以确诊。4、治疗1）、治疗关键：彻底清除毒物、及时合理应用解毒剂、防治并发症。2）、最主要死亡原因：呼吸衰竭3）、胆碱酯酶活力在神经末梢恢复最快。急性CO中毒CO和Hb的结合力是O和Hb结合力的240倍，形成碳氧血红蛋白，结合紧密，不携氧，不解离。CO无色无味。临表：1）皮肤粘膜樱桃红色。2）2-60天出现迟发型脑病：清醒后又出现精神神经系统表现。治疗：立即终止吸入CO，高压吸氧，防止脑水肿，用甘露醇。中暑病因：对高温环境适应不充分。表现：1）热痉挛：主要腓肠肌痉挛。2）热射病：出现神志障碍，是中暑的急症。治疗：降温，中暑病人的预后取决于发病30分钟内的降温速度。风湿性疾病概论风湿性疾病是影响骨关节及其周围组织的疾病，大多表现为结缔组织病，主要包括弥漫性结缔组织病CTD、脊柱关节炎、退行性病变。弥漫性结缔组织病包括干燥综合症、类风关、硬皮病、系统性红斑狼疮、多肌炎（干湿硬狼肌）；脊柱关节炎包括强直性脊柱炎和反应性关节炎又叫Relter综合症；退行性变包括骨关节炎。风湿性疾病最常见的非炎症性改变时骨关节炎。风湿性疾病的病理特点：类风关—滑膜炎；系统性红斑狼疮—小血管炎；干燥综合症—唾液腺炎；强直性脊柱炎—附着点炎（云峰摸小红，口干舌燥靠唾液，躯体强直扶着墙）系统性红斑狼疮SLE好发20-40岁的青年女性，多器官功能损害。几乎百分之百出现肾损害。致病性自体抗体：1）DNA抗体-导致肾脏损害2）抗SSA抗体，通过胎盘进入胎儿心脏引起胎儿房室传导阻滞。3）抗磷脂抗体：导致习惯性流产、动静脉血栓。特征性病理改变：出现苏木紫小体，洋葱皮样变性。临表：1）低中度发热。2）出现面部蝶形红斑-表皮真皮交界处损害。3）手指、腕关节、膝关节疼痛。4）狼疮性肾炎：是SLE最常见的死亡原因。5累及心血管系统最常见的是心包炎。6）累及血液系统导致三系减少。实验室检查：1）抗sm抗体-最具特异性，是标记性抗体，但与疾病的活动无关。2）抗核抗体ANA：是最佳筛选试验。3）抗双链DNA-dsDNA反应SLE的活动性。4）最有价值的病理学检查是狼疮带试验。治疗：首选泼尼松；病情严重通常需要激素+免疫抑制剂环磷酰胺。2014传染病笔记1、概念：传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。传染病属于感染性疾病。但是感染性疾病不一定是传染病。2、传染病感染过程：5种表现(1)病原体被清除(2)隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染。是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。只有通过免疫学检查才能发现。(3)显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。是最易识别的。(4)病原携带者：又叫病原携带状态，没有症状，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传染源。(5)潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体在潜伏阶段一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。3、感染过程中病原体的作用病原体侵入人体是否发病取决于病原体的致病力和机体免疫力。致病力包括：1）侵袭力：病菌生长繁殖的能力2）毒力：内外毒素。3）数量：与致病力成正比，与病原体变异无关。4）变异性。4、感染过程中免疫应答作用非特异免疫：天然屏障、吞噬作用、体液因子、补体、溶菌酶等特异免疫：1）IgG:含量最多，能通过胎盘，持续时间长。2）IgM：最早出现，是近期感染的标志。3）IgA：呼吸道与消化道粘膜局部抗体。4）IgE：出现最晚，作用于原虫、蠕虫。5.传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性(1)传染源是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。(2)传播途径是病原体离开传染源到达易感人群的途径。非典流感呼（非典，流感通过呼吸道传播）

霍乱甲菌消（霍乱，甲肝，菌痢，通过消化道传播）炭疽钩体亲（炭疽，钩端螺旋体通过亲密接触传播）乙脑疟疾咬（乙脑，疟疾通过蚊虫叮咬传播）丙肝艾滋输6、传染病的基本特征1）有病原体。2）有传染性（流行：超过历年；大流行：短时间内迅速传播，甚至跨省跨市；爆发：局部突然出现大量同种疾病）3）流行病学特征：流行性、季节性、地方性、外来性4）感染后免疫：再感染：痊愈后又被同一种病原体感染；重复感染：发病中再次感染；复发：已经恢复或痊愈一段时间，原症状又出现；再燃：体温尚未下降到正常又出现发热。7.传染病诊断依据1）流行病学资料2）临床资料。3）实验室检查：检测到病原体是确诊的根本依据；特异性抗体igM提示早期感染或正在感染。8.传染病的分类甲类：鼠疫,霍乱。丙类：流行性腮腺炎、手足口病、丝虫病、包虫病、棘球蚴病、地方性斑疹伤寒，麻风、风疹、流感、急性出血性结膜炎、普通腹泻（其余的为乙类）8.治疗原则：1）综合治疗，隔离与消毒并重，对症治疗与病原体治疗并重。2）乙类按甲类管理的传染病有四种：SARS、脊髓灰质炎、HINI、肺炭疽3）传染病上报时间：甲类和按甲类管理的传染病要求在2小时内上报，其他24小时内上报（有争议）4）发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业机构报告。9、切断传播途径，隔离的种类：①严密隔离：鼠疫,霍乱、狂犬病等②呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等③消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等④接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等⑤昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等⑥保护性隔离：对抵抗力弱的易感者⑦血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病8）主动免疫有计划，被动免疫是紧急。常见疾病病毒性肝炎1、乙型肝炎病毒（HBV）：几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV大球形颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。(1)抗-HBs：一种保护性抗体。它阳性说明下面两种情况：曾经感染过乙肝，获得了抗体;接种了预苗，获得了抗体(2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度IgG型抗-HBc是过去感染的标志。(3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志，传染性最强；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。(4)HBVDNA：是HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。乙肝两对半各项指标阳性所代表的意义各不相同：1．乙肝表面抗原(HBsAg)阳性：代表被乙肝病毒感染。2．乙肝表面抗体(HBsAb或抗-HBs)阳性：代表机体对乙肝病毒有抵抗力，能够杀灭乙肝病毒。3．乙肝e抗原(HBeAg)阳性：代表乙肝病毒复制活跃，传染性强。4、乙肝e抗体(HBeAb或抗HBe)阳性：代表病毒复制相对减少，传染性弱。5．乙肝核心抗体(HBcAb或抗HBc)阳性：代表感染了乙肝病毒或曾经感染过乙肝病毒已经痊愈。乙肝两对半135阳性即医学上俗称的“乙肝大三阳”，一般表示体内乙肝病毒复制较活跃，传染性相对也较强。但乙肝两对半135阳性并不能说明乙肝患者病情的严重的程度和肝脏损害程度，须进一步检查肝功能、肝脏B超和乙肝病毒载量DNA等相关检查，综合分析判断方可大致了解病情的轻重、乙肝病毒的复制情况以及传染性大小，并根据情况确定适宜的治疗方案，做到针对性用药，规范化治疗。乙肝两对半135阳性，若检查肝功能正常、无其他临床症状、B超各项检查未见肝脏明显损伤者，建议动态观察，每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测等。乙肝两对半135阳性，若检查肝功异常，转氨酶超过正常2倍以上，HBV-DNA阳性，常提示慢性肝炎活动期，即免疫已经启动，此时应把握好治疗时机，需要在专业医生的指导下进行抗病毒和保肝治疗。乙肝两对半145阳性是指在血液检查中乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性，我们称之为乙肝小三阳。凡出现乙肝两对半145阳性（乙肝小三阳），均提示急性或慢性乙肝，体内病毒复制，为乙肝病毒复制状态。乙肝两对半145阳性应进一步检查肝功能、血常规、甲胎蛋白和B超，乙肝两对半145阳性（乙肝小三阳）检查HBVDNA依然阳性，表示乙肝病毒依然存在，仍然具有传染性。凡转氨酶高，病毒活跃的活动性小三阳就需治疗。否则，肝脏会往纤维化——肝硬化——肝癌的方向发展。2、甲肝（HAV）：一个人只要感染过甲肝，IgM阳性；一个甲肝的患者出现IgG阳性说明处于恢复期；甲肝在黄疸前期传染性最强，此时只有IgM阳性。如果IgM阳性，IgG阳性说明处于恢复期或者既往感染过甲肝。甲肝跟戊肝的传播途径是消化道传播。甲肝病人一般有黄疸。甲型肝炎传染性最强。3、丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用.4、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。5、戊型肝炎病毒（HEV）：隐性感染见于儿童，显性感染见于成人；流行病学1、传染源：甲肝和戊肝：急性患者和隐形感染者；乙丙丁肝：急慢性患者和病毒携带者2.传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播；乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。3、人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。临床表现潜伏期：甲肝4W，乙肝3M，丙肝40天，丁肝4-20W，戊肝6W。1、急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强），最突出表现是消化道症状；黄疸期也叫恢复期。2、重型肝炎（重肝，肝衰竭）出血的主要原因是凝血因子合成减少。（1）急性重型肝炎：凝血酶原活动度PTA低于40%（就是重肝）。起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病，病程不超过3W。（2）亚急性重型肝炎：起病15-26天内出现精神、神经症状，凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标（3）慢性重型肝炎：在慢性乙型肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。半年治疗1.干扰素：首选α干扰素。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎。2.核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。3.重型：首选抗病毒治疗-核苷（酸）类似物为主，不主张用干扰素。4.肝炎分型里没有重度一说，只有急性、亚急性、重型；注意：1.重型肝炎一定有神经的表现；2.起病急为急性肝炎，排除亚急性；3.甲肝里面非常重要的指标：抗HAV-IgG，他的最大特点是：急性期阴性，恢复期阳性；六、预防保护易感人群：（1）主动免疫打疫苗，即抗原；（2）被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。HbsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）肾综合征出血热（流行性出血热）发热+出血+肾损伤=流行性出血热1.肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。2.传染源和中间宿主：啮齿类动物（老鼠）。3.临床表现（发热+出血+肾损伤）三痛：头痛、腰痛和眼眶痛三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红三点：软腭、腋下、胸背部出血点4.实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特异表现。确诊用血清特异抗体（IGM、IgG）检测。5．治疗早诊断、早休息、早治疗、就近治疗、减少搬动。1）发热期：预防DIC2）休克期：血浆外渗，补充血容量。3）少尿期：透析。4）多尿期：预防感染。5）恢复期：补充营养。流行性乙型脑炎题眼：高热+意识障碍+夏秋季节发病+特异性IgM抗体阳性1.流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的传染病，好发10岁以下儿童发病时间：夏秋季（7、8、9）高发季节。乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子（三带喙库蚊）。2.本质：乙脑为变质性炎。3.基本病理改变为：1）.血管内皮细胞损害：形成血管套，病变最轻的部位是脊髓。2）.神经细胞变性坏死，形成大小不等的筛状软化灶。3）.形成胶质结节4.乙脑的主要死亡原因是呼吸衰竭。5、实验室检查WBC：一般在（10-20）*109/L。个别可到30*109/L；特异性IgM抗体阳性可确诊。6、治疗原则对症治疗钩端螺旋体病1.钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。2.（题眼）：腓肠肌压痛（绝非腓肠肌痉挛）+显凝==钩体病3.传染源：黑线姬鼠、猪和犬；传播途径：携带钩体的动物的尿液；人群易感性：渔民、屠宰工人、从事野外工作的年轻人等感染机会多。4、临床表现1.按临床表现不同分为5型：单纯型（感染中毒型，流感伤寒型）最常见肺出血型：最重，死亡率最高。黄疸出血型：最常见的死亡原因肾功衰竭型脑膜脑炎型5.后发症：饭后闭眼（1）后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。（2）反应性脑膜炎：后发热同时或稍后出现脑膜炎的症状及体征，但检查无异常，预后好。（3）眼后发症；（4）闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者l～2个月后恢复正常注意：后发症没有肾功能衰竭，肾功衰竭是它的分型。三、辅助检查确诊：显凝试验（显微镜凝集溶解试验）特异性及敏感性较高。四．治疗首选：青霉素G青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉素要从小剂量40万单位开始，6h一次给药。伤寒1.口诀：玫瑰留情肝脾大，血养肥达喹诺杀，表情淡漠+玫瑰疹=伤寒2.伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病理变化为全身单核－巨噬细胞系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。3.典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白细胞减少，中性粒减少，嗜酸粒减少或消失等。4.主要并发症为肠出血-最常见和肠穿孔-最严重。5.三大题眼：玫瑰疹、稽留热、表情淡漠、肝脾大（出现3个可以确诊）----伤寒4.实验室检查：确诊靠血培养-最常用；骨髓培养-最准确5.治疗首选喹诺酮肥达反应：①“O”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义；②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值；③若只有“O”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期，④仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者，提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。（注：一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是考的伤寒）斑疹伤寒：外斐反应阳性，OX19阳性，出现OX19阳性就是指的斑诊伤寒斑疹伤寒传播途径：流行性——人虱（人流多嘛，虱子就多了）地方性——鼠蚤（地方上的老鼠跳蚤多）细菌性痢疾（菌痢）题眼：不洁餐史，腹泻+里急后重+粘液脓血便1.病原菌：痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D群宋内，我国最常见的是B群福氏。2.特异性表现：溃疡表浅呈地图状。3.主要病变部位：乙状结肠和直肠。4.临表：急性菌痢（1）普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为黏液脓血便（菌痢的特征性表现）。（2）轻型；（3）重型：好发老年人，腹泻每日＞30次（4）中毒型：好发于2－7岁儿童。起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，而肠道的症状比较轻。根据临表分以下3型：休克型：有休克症状；脑型：有脑的症状；混合型：最凶险，死亡率最高。(一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就是看有没有消化道症状。)慢性菌痢急性菌痢病程迁延达2M以上确诊：大便培养治疗：首选的是喹诺酮类，孕妇和儿童-16岁以下及肾功不全的禁用，用三代头孢。霍乱:甲类传染病。口诀：剧泻呕吐米泔样，洗衣服手肠痉挛。致病力：鞭毛、菌毛，无荚膜，无芽孢治病因素：弧菌不入血，产生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病因素）及血凝素。病理生理：1）水电解质紊乱、大量呕吐引起低钾低氯碱中毒2）代酸4．临床表现病程分三期：1.泻吐期：先泻后吐（肠炎是先吐后泻），剧烈腹泻突然起病，腹泻特点不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。刚开始为稀便，而后变为水便。有鱼腥味，镜检无脓细胞（刚开始为稀便，而后变为脓血便，那是菌痢。）2.脱水虚脱期：由于严重脱水，双手呈“洗衣妇手”由于低钠，可引起双侧腓肠肌痉挛。3.反应期（恢复期）5．实验室检查：首选粪便培养1）.动力试验和制动试验：采集患者新鲜粪便或呕吐物悬滴直接镜检，可见呈穿梭状快速运动的细菌为动力试验阳性。可以作为霍乱流行期间的快速检测方法2）.增菌培养：能提高霍乱弧菌的检出率，有助于早期诊断。6．治疗1.补液疗法：早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键；抗生素首选四环素。流行性脑脊髓膜炎口诀：脑膜刺激冬春见，点斑青霉和磺胺。冬春发病+头痛呕吐+脑膜刺激征=流脑1.流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎，主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征。2.病原：我国流行菌株为A群3.典型病理变化是蛛网膜下腔脓性渗出物堆积。4.脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜。5.流脑通过呼吸道传播123月发病；乙脑是通过蚊虫叮咬传播，789月发病，有明显的季节性。6、临床表现1）.上呼吸道感染期（前驱期）2）.败血症期：重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑；3）.脑膜炎期：在败血症的基础上出剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征，相比较乙脑意识障碍不明显。4.）恢复期7、诊断:确诊脑脊液检查和细菌学检查阳性，脑脊液浑浊如米泔水样8.治疗1）.青霉素G（首选）2.）在基础医院首选磺胺类的。3）.出现脑疝用甘露醇脱水降压。4）休克治疗：先扩容，不需要输血；纠酸；效果不佳，用血管活性药物-阿托品；强心药；肾上腺素早期应用效果更好。疟疾1.宿主：中间人，终末蚊疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的一种传染病。临床特点为间歇性寒战、高热、继之出大汗而缓解，常有脾大与贫血。2.病原学种类及在人体内发育过程1）、疟原虫的发育分两个阶段（红外期、红内期）。2）、两个宿主：终末宿主是蚊子（中华按蚊），中间宿主是人。3、蚊子叮咬人——疟原虫进入肝细胞发育——肝细胞破裂——疟原虫从肝细胞里出来——进入红细胞又在里面繁殖——红细胞裂——疟原虫进入血液——进入下一个循环疟原虫在肝细胞内就是肝内期（红外期）疟原虫在红细胞内就是红内期疟疾发作的时候就是红细胞破裂——疟原虫进入血液的那个时期各种疟原虫在红细胞内发育，红细胞破裂入血的时间不一样，所以发作的时候不一样。（间日疟和卵形疟为48个小时，三日疟原虫为72个小时，恶性疟原虫为36－48个小时）3.传播媒介：主要是中华按蚊4.临床表现：寒战－高热－继之大汗5.实验室检查：确诊血涂片查找疟原虫，必须在寒战高热初期采血才能检出。6.治疗1）.氯喹：能杀灭红细胞内的疟原虫。用于控制疟疾发作。2）.伯氨喹：能杀灭肝内的疟原虫，用于防止传播和复发。在疫区内的人预防用伯氨喹；非疫区的人要预防用乙胺嘧啶；到疫区出差用伯氨喹；3.）乙胺嘧啶：能杀灭所有红细胞内外期疟原虫；黑尿热：急性血管内溶血。日本血吸虫病题眼：疫区接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大=日本血吸虫日本血吸虫病是由日本血吸虫寄生在人体门静脉系统引起的寄生虫病，人主要通过接触含有血吸虫尾呦的疫水而感染。1.虫卵引起的主要病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。2.传染源：患者和钉螺是唯一的传染源3.临表：1.）好发于夏秋季节，患者接触疫水后有一个皮炎表现。（一般是捕鱼、游泳、打捞作业）症状有发热（发热特点：间歇热弛张热）、腹痛腹泻、荨麻疹、嗜酸细胞增多、肝脾肿大2.）晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）最常见还有腹水型、侏儒型4、实验室检查：通过粪便找血吸虫虫卵5、治疗：首选的药物是吡喹酮；（伤寒治疗是喹诺酮）囊尾蚴病是猪带绦虫的幼虫1.传染源：猪带绦虫的患者（病人）2.传染途径：病人排出带虫卵的粪便－吃被带虫卵的粪便污染的食物（自体感染）题眼：脑实质+癫痫+阿苯达唑3、临床表现：分为以下几型：1）.脑囊尾蚴病：（1）脑实质型：最常见部位，以反复发作的癫痫起病为主要的临床表现。（2）脑室型（3）软脑膜型（4）脊髓型2）.眼囊尾蚴病3.）皮下肌肉囊尾蚴病：皮下有不痛不痒结节与周围组织不粘连，从数个到数百个不等，躯干头四肢多见分批出现，逐渐消失。4.确诊依据脑囊尾蚴病首选CT检查，确诊皮下结节病理活检。5、治疗1.首选的药物是：阿苯达唑——脑囊尾蚴病首选，幼龄囊尾蚴无效，脑囊尾蚴严重者减量。2.皮下肌肉囊尾蚴病（阿本拉唑