国外手术室标准进展课件

国外手术室标准进展HVACInstitute,TongjiUniversity正确了解与认识我国国情（不同于产品标准）及时了解国外医院标准的进展以及先进的控制理念与技术措施。及时收集信息，正确解读信息，科学处理信息。这样才能真正得出有益的信息，而不要误读信息，误传信息，更不要误导信息。遵循代表主流意见的各国医院标准或规范而不是产品公司的宣传。新技术发展、新产品成熟，我们是乐观其成。只有经过实践考验，被标准或规范所采用，我们才积极推广。手术部建筑技术规范修订HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.20032Hallo2011年規範編製组調研報告05.05.20033Hallo05.05.20035Hallo1.

空气过滤技术进展生物净化技术虽然十分成熟，但其关键部件空气过滤器的阻力却一直是备受争议的热点对此是努力改善、提高还是抛弃？！近30年的努力空气过滤器在提高效率的同时不断地降低阻力。不仅粗中效过滤器，高效过滤器的阻力也下降了一半10年前开发的PTFE薄膜滤料突破了传统的纤维型滤料结构，强度高、不怕触摸与折弯、实现了高效超低阻PTFE比传统超高效过滤器阻力又下降了一半近年来PTFE向普通高效过滤器发展，而且实现了规模生产，随着应用推广，价格会大大下降由于憎水性，不易滋菌，特别适用医药行业HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.20036Hallo超低阻高效空气过滤器HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.20037HalloePTFE滤料30mm

PTFE滤纸有更小的微孔径和更细的纤维，达到低阻力和高效率完美组合的效果超细纤维滤料PTFE滤料与超细纤维滤料ePTFE滤料超细纤维滤料AveragePoreSize0.7μm3.0μmFiberDiameter0.05-0.2μm0.5–1.0μmHVACInstitute,TongjiUniversity05.05.20038HalloEN13779-2005非住宅建筑通风：新风过滤要求依据大气质量

HVACInstitute,TongjiUniversity室外空气等级推荐最低要求1级（清洁空气）F8F72级（多尘空气）F5+F7F73级（含不良气体）F8F74级（多尘空气+不良空气）F5+F8F75级（污染浓度很高）F5+气体过滤器+F9F5+F705.05.200310Hallo中国医院消毒卫生标准GB15928-1995HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200312Hallo最新德国、俄罗斯、美国标准均提出了手术室分级与涉及手术内容相关用系统、综合措施将可控的感染风险处于受控状态，而非仅仅到达悬浮菌浓度指标。手术感染风险控制高于一般医疗科室的环境控制要求，风险控制措施应更安全、有效。工程技术界应该依据医疗与风险程度，去建立、健全一套不同等级的、合理可行的手术环境控制措施，供医疗与感染控制专家选用手术前，医疗与感染控制专家以医疗风险级别确定手术环境控制要求医疗风险控制HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200314Hallo风险对策:法国标准HVACInstitute,TongjiUniversity患者状态的风险因子

医疗过程的风险因子

123411234224683369124481216表中：规定12～16

分为4类风险区(极高风险)，6～9分为3类风险区(高风险)，2～4

分为2类风险区(一般风险)，1

分为1类风险区(低风险)

，值得我国参照。05.05.200315Hallo风险对策:法国标准HVACInstitute,TongjiUniversity有必要事先进行风险分析，以定义一个适合于每一医疗区域特殊需求的悬浮粒子洁净级别，微生物级别。微生物级别活的微粒的浓度上限（cfu/m3）B100100B1010B55B1≤105.05.200316Hallo3.手术室通风：国际公认的要求1类或2类手术室空调系统末级过滤器至少为H13或F9；全新风手术室8-12（15）次换气；允许回风手术室或局部置换流20（24）次换气；这样无菌手术室就能满足卫生学要求，术后感染可以得到控制；高风险手术要求达到高度无菌，只能采用单向流技术，这类归为特殊手术室HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200317Hallo

德国：DIN1946-4:医院通风空调（08年12月版）瑞士：SWKI99-3：医疗机构供热、通风与空气调节系统

法国：NFS90:351:医疗设施洁净室及相应受控环境

奥地利：Ö-NormH6020-1and2英国：卫生技术备忘文件HTM2025，2003年版西班牙：UNE100713：医院空调2005颁布俄罗斯：GOSTR52539医院空气洁净度一般要求2006年德瑞奥三国卫生协会提交：医院暖通空调系统设计与运行卫生指南（草案）（不再实施）

德国：VDI2176第一部分“医院内部的建筑设施——供热、通风与空气调节”（终止）欧洲医院标准HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200318HalloDIN1946-4将医院分成两级，即高度无菌要求与一般无菌要求，再将用于手术室的一级又分成1a与1b送风天花3.2mX3.2m，末端过滤H13，最小送风速度0.23m/s室外新风量不低于

1200m³/h在运行中的送风温度必须至少低于手术室的无菌区域外侧的周边环境温度0.5℃，最大3℃允许墙壁辐射采暖手术室正压，并对前室渗漏手术室噪声不高于48dBA非手术期间减少送风量HVACInstitute,TongjiUniversity德国标准DIN1946-4-200805.05.200320Hallo德国标准过去强调集中式系统，靠减少送风量来寻求降低运行费用的思路，导致送风天花风速过低SWKI99-3采用了自循环送风天花，增大送风天花风速，提高层流净化保护效果DIN1946第4部分如今采用了节能新思路：减少系统送风量，增加了就近循环风量，在保障手术区域有效控制的前提下，同样可降低运行能耗。系统送风量减少到最小就是新风量，形成了新风独立处理+自循环机组系统，这种新的节能思路与我国标准类似DIN1946-4标准：1a控制思路HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200321HalloHVACInstitute,TongjiUniversity送风系统的沿革：增加自循环风量05.05.200323HalloHVACInstitute,TongjiUniversity送风系统的沿革：新风加自循环05.05.200324Hallo小面积的层流送风天花33332377323333237ChirurgOP-PersonalInstrumente手术室的保护区域VorschlagderArbeitsgruppeDGKH/SGSH/ÖGHMP(November2001)手术台手术室的送风系统手术室手术台的保护区

外科医生手术参与人员手术器械HVACInstitute,TongjiUniversity送风天花2400x1200保护区域2000x800送风天花3200x3200保护区域2800x280005.05.200326Hallo允许利用手术室正压渗漏其前室送风手术部内辅助房间，医护人员活动或者操作过程中每人需要新风量为50m³/h，苏醒室的每个床位需要150m³/h

的新风量在夏季工况,手术室无菌区域外侧的温度不得超过26℃，室内相对湿度<50%.在冬季工况可以加湿，空气加湿系统在冬天运行状态预计在控制在30%.第一级的过滤F5到F7应允许通过湿度高于85%的新风而设定的，末端过滤器级别为F9HVACInstitute,TongjiUniversity手术部辅助房间要求05.05.200327Hallo美国卫生和健康服务部（USDepartmentofHealthandHumanServices）编著的《医院和卫生设施的建造和装备指南》（GuidelinesforConstructionandEquipmentofHospitalandMedicalFacilities）2010年修正版正式颁布《医疗卫生设施设计与建造指南》（GuidelinesforDesignandConstructionofHealthCareFacilities）是由美国建筑师学会（TheAmericanInstituteofArchitects，AIA）编著的，美国健康建筑研究院和设施指南研究所（FacilityGuidelinesInstitute,FGI）定期对该规范进行和出版。2006年修正版正式颁布。美国供热、制冷和空调工程师学会（ASHRAE）标准170《医疗设施的通风标准》（VentilationofHealthCareFacili­ties），2008年颁布美国医院标准HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200328Hallo美国医院标准宗旨ASHRAE170标准在前言中强调：“本标准是最低的强制性要求，不可能为医疗通风设计提供最佳的设施”。标准不可能是最先进、或最完善的。标准不可能创造最佳的医院设计。只有根据项目具体情况（医院级别、医疗要求、当地气象、地理等）才能造就最佳医院设计HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200330Hallo美国AIA医院标准提出最低要求HVACInstitute,TongjiUniversity标准名称2001年版AIA指南2006年版AIA指南手术室分级特殊手术室与一般手术室两类A、B、C三级送风量一般手术室15次换气B、C级20次换气A级15次换气最小新风量一般手术室3次换气没有要求B、C级4次换气A级3次换气空气分布器diffuser

没有特殊要求手术台上方集中送风、垂直下送将空气分布器集中布置在手术台上方应该称为送风天花装置05.05.200331HalloHVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200332Hallo前言强调：本标准是最低的强制性要求，不可能为医疗通风设计提供最佳的措施医疗卫生设施中如果没有高品质的通风，病人、医护工作者及探访者会通过正常呼吸吸入空气中颗粒物而被感染医院内空气传播的病原体无处不在，尽管大部分人可以通过自身免疫系统应对，但一些病人可能被这些空气传播病原体甚至如真菌孢子等普通浮游微生物所感染。由于医院中这类微生物浓度较高，在通风系统设计中就必须格外注意美国医院专业标准170HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200333HalloB和C级手术室的温度20-24℃，相对湿度30-60%手术室最小送风量为每小时20次换气（其中新风换气4次）在B和C等的手术室中，送风口必须集中送风以便形成送风覆盖在病人或医护人员的正上方的气流组织形式，气流必须是垂直单向流，且平均送风速度为0.13～0.18m/s（要求采用孔板送风，风速为1.3～1.8m/s）送风口每边要比手术台面大0.3米，无影灯和气塔投影面积不能超过送风面积30%手术室两侧墙下部设回风格栅，底边距地板0.2米手术室要求与邻室的最小正压为2.5Pa，若安装监控报警，要有一定裕量来避免报警偏差。美国医院专业标准170HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200334Hallo

美国手术室实况

HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200335Hallo标准说明：因手术医生或手术医疗过程要求可以提高手术室室内温度、换气量、相对湿度、气流分布形式。B和C级手术室最低换气要求是一致，需在实际设计时根据室内负荷计算换气量

采用气体麻醉应按NFPA99要求增大排风与送风美国医院专业标准170HVACInstitute,TongjiUniversity手术室最小送风量最小新风量温度相对湿度B和C级20次换气4次换气20-24℃30-60%A级15次换气3次换气21-24℃30-60%05.05.200336Hallo

标准中6.4.1条定义第一级过滤段应置于加热和冷却设备上游侧。6.4.2条文定义第二级过滤段应置于所有湿冷盘管和送风机的下游侧，这是对空调机组的配置要求。美国医院专业标准170HVACInstitute,TongjiUniversity功能科室第一级过滤段FilterBankNo.1第二级过滤段FilterBankNo.2B级和C级手术，住院病人与门诊治疗和放射治疗,住院病人分娩与康复的房间MERV7MERV14实验室，A级手术及相关半限制区域MERV13不要求05.05.200337Hallo美国退伍军人医院标准HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200338Hallo美国退伍军人医院标准特殊用途手术室和常规手术室最低要求是一致的，三级过滤，末端装置设置高效（HEPA）过滤器，20次换气，全新风，温度17-27℃，相对湿度45-55%。手术室实际送风量按具体设计确定手术室设计空调冷负荷是以16.7℃干球温度和60%相对湿度为基准计算，而热负荷是以26.7℃干球温度和30%相对湿度为基准计算。设计人数常规手术室为12人，特殊用途手术室为20人。HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200339Hallo美国退伍军人医院手术部平面布局HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200340Hallo医院标准我国《规范》分为四级，将I级定义为特殊的洁净手术室，德国DIN1946/4规定为三级，如美国算上器官移植、关节置换、矫形等特殊手术室，也是四级。不同的是我国标准主要针对综合医院，而美国标准是保障最低级别的医院。而实际上在美国大中型综合医院手术室的换气均不低于25次，系统末级为高效过滤器，高级手术室的送风天花约在2.7m×2.7m（9×9英尺），基本上控制思路一致美国标准定位于医疗设施，是最低的强制性要求，不可能提供医疗通风设计的最佳措施

HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200341Hallo我国手术室级别参数（悬浮菌浓度CFU/m³）

HVACInstitute,TongjiUniversity级美国中国手术区周边区世卫与我国标准1

35Ⅰ级51010Ⅱ级25502175Ⅲ级75150200Ⅳ级1753

700一般手术室500我国手术室环境分级意在减少控制冗余度，高级别手术室尽量采用Ⅱ级替代Ⅰ级；低级别手术室用Ⅳ级替代Ⅲ级05.05.200342Hallo我国手术室级别参数HVACInstitute,TongjiUniversity美国最小换气德国最小送风中国最小送风新风量特殊Ⅰa0.23m/sⅠ级0.25m/s1000m³/h

C20h-1Ⅱ级30h-1800m³/h

B20h-1Ⅰb20h-1Ⅲ级18h-1800m³/h

A15h-1ⅡⅣ级12h-1600m³/h

一般手术室05.05.200343Hallo4.手术室进展HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200344Hallo阻漏层送风天花研发(国内)HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200345Hallo现代数字化手术室HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200346Hallo多学科综合手术室HVACInstitute,TongjiUniversity05.05.200347Hallo5.

医用空调进展

理念：控制微生物定植、繁殖与传播，切断传播链宗旨：规范要求不产生微生物二次污染，因进一步明确避免产生、而不是消灭二次污染机组设计思路：从直接杀灭微生物→消除微生物滋生条件（尘埃与水分）→使系统中不积尘不积水（从材料到结构）→系统保障措施(湿度优先控制)强调维保：机组尽可能方便实施定期消毒清洗、尽快排除积水，保持干净，尽可能减少维保空间