外科学第7版-脓胸课件

脓

胸

[定义]胸膜腔因致病菌感染造成积脓即称为脓胸。可分为单侧性或双侧性，局限性或全脓胸，按其病程和病理反应急性脓胸

慢性脓胸按致病菌化脓性结核性

特异病原性

[病因]脓胸大多为继发感染，原发病灶多在肺部，抗生素问世以前，致病菌以肺炎双球菌及链球菌为主，临床上广泛应用抗生素后，致病菌以金黄色葡萄球菌及革兰氏阴性球菌为主，且多见于小儿及年老体弱者。病

理

一、渗出期：表现为胸膜腔受致病菌侵犯后，致使胸膜腔充血，水肿，渗出澄清稀、薄浆液，细胞成份少和大量纤维蛋白，此期排除脓液后肺复张良好。二、纤维素化脓期：是急性脓胸向慢性脓胸转化期，渗出液混浊，含有大量中性粒细胞，纤维素沉积于胸膜腔，壁层胸膜粘连有局限性倾向，此期排除脓液后肺复张受限。三、机化期：此期为慢性脓胸期，脓液稠厚，纤维素沉积于胸膜且机化，有纤维母细胞生成，形成纤维板，固定并压迫肺组织。上述三阶段在病程中无明显界限，综合判断脓胸的不同阶段，有利于指导治疗。类型全脓胸局限性脓胸急性脓胸

主要表现为全身感染中毒症状和呼吸功能障碍。症状：高热、胸痛、胸闷，气促，咳嗽，咳痰，呼吸急促。体检：患侧肋间饱满，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，叩诊浊音及叩击痛，呼吸音减弱或消失，纵隔向腱侧移位。

少量（500以下）显示肋膈窦消失或模糊。

中等量（500-1000）积液时，显示外高内低弧形致密影。

若为包裹性（局限性）脓胸显示阴影不随体位变化而变化，边缘光滑。若为脓气胸时，则表现为液缺气平。超声波检查：可探及积液量多少及定位，指导胸膜腔穿刺。诊断性胸膜腔穿刺：若胸穿抽出脓液后即可确诊为脓胸，抽出脓液可作涂片镜检，培养+药敏试验，作指导治疗。若穿刺液为

稀薄无味的脓液—>乙型链球菌感染.

稠厚无味的脓液->肺炎、金葡菌.

暗灰色较稠恶臭->混合感染.

[治疗]

原则:1.抗感染.2、排尽脓液促使肺早日复张。3、全身支持治疗。1、抗感染：选择强有力的杀菌抗生素，可在培养+药敏指导下进行。2、排尽脓液：（1）胸膜腔穿刺抽脓：每次不宜超过1000ml。（2）经肋间闭式引流术：选择腋中后线6-8肋间。（3）经肋床闭式引流术：需结扎肋间血管，肋骨切除长度3-4cm。3、全身支持治疗：给予高能量，高维生素，高蛋白饮食，必要时给予输血及静脉高营养。急性脓胸经上述治疗，病情好转，肺复张，脓腔闭合，胸腔闭式引流管内无脓液无脓液排出或者24小时引流量小于50ml，即可拨除引流管。2、合并支气管胸膜瘘或食管胃胸膜瘘者，污染物不断进入胸腔。3、胸腔内有异物存留者。如弹片或死骨。4、特异性感染：TB、真菌等。5、膈下脓肿溃破进入胸膜腔者，原发病灶未及时给予处理者。病

理

胸膜腔长期积脓，大量纤维素沉积在胸膜表面，并逐渐增厚机化，特别是壁层增厚明显，多数形成0.3-0.5cm纤维板，增厚的纤维板压迫肺，使肺不能扩张，脓腔不能消灭，纤维板固定在壁层胸膜上使胸廓活动受限，病人出现限制性呼吸功能障碍。[治疗]

原则：消除致病原因，闭合脓腔。

1、全身治疗：树立抗病信心，鼓励活动，改善心肺功能，纠正贫血及低蛋白血症，给予输血及输蛋白，静脉高营养等，调整抗生素。2、改善引流：位置是否在脓腔最低点，引流管太细，则应更换内经至少达1.5cm（直径），伸入脓胸2-3cm，若脓液较稠应用抗生素及盐水冲洗，若肋间引流不好则应改为肋床引流。3、手术治疗：（1）胸膜纤维板剥除术：

早期可使用，肺内无明显病变者，若肺内有严重病变且慢性脓胸晚期亦不能选用，此手术后肺可复张，不影响肺功能。（4）带