新版医学影像诊断学呼吸系统

医学影像诊疗学新版医学影像诊断学呼吸系统第1页第二章呼吸系统

《医学影像诊疗学》第3版新版医学影像诊断学呼吸系统第2页第二章呼吸系统

第一节影像学检验方法鹤壁职业技术学院李敬哲新版医学影像诊断学呼吸系统第3页一、X线检验1.胸部透视：方法简单，可多体位观察病变。2.胸部平片：是胸部疾病最惯用检验方法。

3.造影检验：主要有支气管造影、肺动脉造影、支气管动脉造影等。因为CT发展和广泛应用，支气管造影和肺动脉造影已基本不用；支气管动脉造影当前主要用于肺癌和咯血病人介入治疗。

新版医学影像诊断学呼吸系统第4页二、CT检验1．平扫：是指不使用对比剂常规扫描。2．增强扫描：多在CT平扫发觉病变基础上应用。3．高分辨力扫描（HRCT）：其技术关键点是使用薄层（1～2mm）扫描、缩小FOV、提升扫描条件（如mA）以及采取高分辨力重建算法（即骨重建）等。主要应用于观察肺部小病灶细微结构、弥漫性肺间质病变以及支气管扩张诊疗等。新版医学影像诊断学呼吸系统第5页三、MRI检验MRI检验因为多方位成像和流空效应等特点，对纵隔病变、肺门部肿块、肺癌诊疗和判别诊疗有一定价值。但因为肺为含气结构，MRI上呈无信号，所以MRI对肺部其它病变显示效果不佳，普通不作为肺部疾病首选检验方法。新版医学影像诊断学呼吸系统第6页四、各种检验方法优选1.肺部病变：胸部平片是当前肺部病变最惯用检验方法。2.纵隔病变：CT或MRI检验经过平扫和增强扫描能发觉纵隔各种病变，并对其中多数病变能明确诊疗。3.胸膜病变：胸部平片是当前胸膜病变较惯用检验方法；CT或MRI检验能发觉胸膜各种病变，尤其是MRI有利于胸、腹水判别。4.胸部外伤：胸部平片能显示肋骨骨折、胸膜损伤和肺损伤，所以对胸部外伤病人可先行胸片，再依据情况行CT检验，也可直接行CT检验。新版医学影像诊断学呼吸系统第7页第二章呼吸系统

第二节正常影像学表现鹤壁职业技术学院李敬哲新版医学影像诊断学呼吸系统第8页一、正常胸部X线正位片锁骨肩胛骨

右侧肺门右侧膈肌气管肋骨左侧肋膈角新版医学影像诊断学呼吸系统第9页一、正常胸部X线侧位片胸骨心脏膈肌胸椎降主动脉后肋膈角上叶中叶下叶新版医学影像诊断学呼吸系统第10页一、正常胸廓软组织与骨骼影像示意图新版医学影像诊断学呼吸系统第11页一、正常肺门结构示意图气管右主支气管右肺动脉下后静脉干右下肺动脉肺门角中间支气管右上肺静脉右下肺静脉左肺动脉弓舌叶动脉左下肺动脉左上肺静脉左下肺静脉新版医学影像诊断学呼吸系统第12页一、肺段划分示意图尖段后段前段背段外侧段内侧段前基底段外基底段后基底段内基底段尖后段前段背段上舌段下舌段前内基底段外基底段后基底段新版医学影像诊断学呼吸系统第13页一、纵隔六分法示意图新版医学影像诊断学呼吸系统第14页二、叶间裂CT表现普通CT扫描：两侧斜裂表现为无肺纹理“透明带”（箭头）

新版医学影像诊断学呼吸系统第15页二、叶间裂CT表现HRCT扫描：右水平裂为椭圆形无肺纹理“透明带”（箭头）

，两侧斜裂为高密度线样影（箭头）新版医学影像诊断学呼吸系统第16页二、正常胸部肺野CT表现前段尖段后段R尖后段上段A图:胸腔入口层面肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第17页二、正常胸部肺野CT表现R前段尖段后段前段尖后段上段B图：主动脉弓层面肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第18页二、正常胸部肺野CT表现R前段后段上段前段尖后段上段C图：主-肺动脉窗层面肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第19页二、正常胸部肺野CT表现R前段上段前段上段D图：气管分叉层面肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第20页二、正常胸部肺野CT表现R内侧段外侧段上段上舌段下舌段上段E图：主动脉根部层面肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第21页二、正常胸部肺野CT表现内侧段外侧段上段上舌段下舌段上段F图：左心房层面肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第22页二、正常胸部肺野CT表现内侧段外侧段前基底段外基底段后基底段上舌段下舌段前基底段外基底段后基底段G图：经左、右下肺静脉层面肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第23页二、正常胸部肺野CT表现内侧段外侧段前基底段內基底段外基底段后基底段下舌段前基底段內基底段外基底段后基底段H图：四心腔层面肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第24页二、正常胸部肺野CT表现外侧段内侧段前基底段內基底段外基底段后基底段下舌段前基底段內基底段外基底段后基底段I图：经三心腔层面肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第25页二、正常胸部肺野CT表现内侧段前基底段內基底段外基底段后基底段下舌段前基底段內基底段外基底段后基底段J图：经膈腔静脉孔层面肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第26页二、正常支气管CT表现右上叶尖段支气管左上叶前段支气管

左上叶尖后段支气管

A图:主动脉弓层面新版医学影像诊断学呼吸系统第27页二、正常支气管CT表现右上叶支气管

左上叶尖后段支气管

B图：主动脉窗层面新版医学影像诊断学呼吸系统第28页二、正常支气管CT表现右中间段支气管

左舌叶支气管

C图：气管分叉层面新版医学影像诊断学呼吸系统第29页二、正常支气管CT表现右中叶支气管

右下叶支气管

左下叶支气管

D图：左心房层面新版医学影像诊断学呼吸系统第30页二、正常纵隔CT表现

A图：胸腔入口层面

右头臂静脉

右颈总动脉

右锁骨下动脉

左头臂静脉

左颈总动脉

左锁骨下动脉

新版医学影像诊断学呼吸系统第31页二、正常纵隔CT表现B图：主动脉弓层面

上腔静脉主动脉弓

食管气管

新版医学影像诊断学呼吸系统第32页二、正常纵隔CT表现C图：主动脉窗层面

升主动脉

降主动脉

上腔静脉

气管奇静脉

新版医学影像诊断学呼吸系统第33页二、正常纵隔CT表现D图：肺动脉层面

升主动脉

主肺动脉

左肺动脉

右肺动脉

食管右侧主支气管左侧主支气管新版医学影像诊断学呼吸系统第34页二、正常纵隔CT表现E图：左心房层面

肺动脉干

右心房

升主动脉

左心房胸主动脉

新版医学影像诊断学呼吸系统第35页二、正常纵隔CT表现F图：四心腔层面

右心室

右心房

左心室

左心房胸主动脉

新版医学影像诊断学呼吸系统第36页第二章呼吸系统

第三节异常影像学表现鹤壁职业技术学院李敬哲新版医学影像诊断学呼吸系统第37页一、异常x线表现

右肺上叶显示致密影，下缘以水平裂为界渗出性病变x线表现新版医学影像诊断学呼吸系统第38页左上肺可见结节状高密度钙化影

钙化X线表现一、异常x线表现新版医学影像诊断学呼吸系统第39页心脏后方肿块内可见更高密度钙化影钙化X线表现一、异常x线表现新版医学影像诊断学呼吸系统第40页右肺中野显示良性肿块，形态规则呈圆形，边缘光滑清楚良性肿块X线表现一、异常x线表现新版医学影像诊断学呼吸系统第41页右上肺恶性肿块，形态不规则，边缘有分叶征及毛刺征恶性肿块X线表现一、异常x线表现新版医学影像诊断学呼吸系统第42页右上肺可见薄壁空洞

薄壁空洞X线表现一、异常x线表现新版医学影像诊断学呼吸系统第43页右上肺可见不规则癌性空洞，洞壁厚薄不一，内壁凹凸不平，可见壁结节

癌性空洞X线表现一、异常x线表现新版医学影像诊断学呼吸系统第44页肺叶不张示意图（黑色区域）一、异常x线表现新版医学影像诊断学呼吸系统第45页左侧中等量胸腔积液：上缘呈外高内低弧线影中等量胸腔积液X线表现一、异常x线表现新版医学影像诊断学呼吸系统第46页右侧大量胸腔积液:右侧胸腔致密阴影，肋间隙增宽，气管纵膈显著向键侧移位大量胸腔积液X线表现一、异常x线表现新版医学影像诊断学呼吸系统第47页右侧胸腔显示气-液平面，肺被压缩至肺门处液气胸X线表现一、异常x线表现新版医学影像诊断学呼吸系统第48页二、异常CT表现CT肺窗：右下肺病灶周围为渗出，中央为实变；肺渗出与实变CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第49页CT纵隔窗：右肺中叶实变影，其中可见树枝状空气支气管征肺渗出与实变CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第50页两肺野广泛分布结节状阴影肺增殖性病变CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第51页右下肺病灶内可见环形钙化（结核球）

钙化CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第52页左上肺钙化性结节病灶钙化CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第53页肿块直径大于2厘米结节直径小于等于2厘米结节与肿块区分二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第54页

右肺门旁良性结节，形态规则呈椭圆形，边缘光滑清楚良性肿块CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第55页左上肺恶性肿块，形态不规则，边缘可见分叶征与毛刺征恶性肿块CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第56页右肺上叶干酪性肺炎：可见多发虫蚀样空洞虫蚀样空洞CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第57页左肺上叶可见薄壁空洞

薄壁空洞CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第58页右上肺可见厚壁不规则癌性空洞，内壁凸凹不平，有壁结节，外缘有分叶、毛刺癌性空洞CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第59页双肺野显示多发大小不等空腔、壁薄、光滑空腔CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第60页胸部CT肺窗：两肺可见广泛线状、网状及蜂窝状影肺间质改变CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第61页左侧胸廓塌陷，左肺上叶密度均匀增高，肺叶体积缩小肺不张CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第62页右侧少许胸腔积液：可见新月形水样低密度影；左侧胸腔包裹性积液：可见类圆形水样低密度影胸腔积液CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第63页沿着叶间裂走行区梭形水样密度影叶间积液CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第64页可见被压缩肺组织边缘，其外显示无肺纹理低密度透亮区气胸CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第65页左侧胸腔可见被压缩肺组织边缘，其中显示气-液平面液气胸CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第66页附着在左侧后胸壁上向肺野内突出扁丘状软组织密度影胸膜肿瘤CT表现二、异常CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第67页三、异常MRI表现T1WI：病灶呈略低信号

T1WI增强:病灶呈环形强化结核球MRI表现新版医学影像诊断学呼吸系统第68页第二章呼吸系统

第四节支气管疾病新版医学影像诊断学呼吸系统第69页一、慢性支气管炎两肺纹理增多、紊乱，肺动脉段膨出X线正位胸片新版医学影像诊断学呼吸系统第70页支气管壁增厚一、慢性支气管炎CT肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第71页二、支气管扩张x线正位胸片CT肺窗肺纹理增粗紊乱，呈蜂窝状改变多发囊状扩张支气管腔内有液平，囊壁增厚新版医学影像诊断学呼吸系统第72页CT肺窗冠状位重组CT纵隔窗冠状位重组右侧下叶支气管开口处狭窄右侧下叶支气管开口处一高密度异物影三、支气管异物新版医学影像诊断学呼吸系统第73页第二章呼吸系统

第五节肺先天性疾病新版医学影像诊断学呼吸系统第74页CT增强肺动脉期CTA行VRT重组技术左肺下叶近肺门旁一肿块，由胸主动脉供血一、肺隔离症清楚显示肿块由胸主动脉供血（长箭）及引流肺静脉（箭头）新版医学影像诊断学呼吸系统第75页一、肺隔离症A.横断位肺窗左肺下叶近脊柱旁一肿块；B.横断位增强肿块密度均匀，边缘清楚C.横断位增强MIP重组显示肿块由主动脉供血；D.CTA行VRT重组显示肿块由主动脉供血新版医学影像诊断学呼吸系统第76页CT肺窗CT增强纵隔窗右肺上叶一团块影（箭头）及蚯蚓状阴影（长箭）与肺门相通二、肺动静脉瘘右肺上叶密度均匀圆形瘤囊（箭头），细小动脉（中箭）及粗大扭曲静脉（长箭）新版医学影像诊断学呼吸系统第77页第二章呼吸系统

第六节肺部炎症新版医学影像诊断学呼吸系统第78页X线胸片CT肺窗右上肺大片密实影，下缘水平裂分隔界清，上缘含糊一、大叶性肺炎右肺上叶大片密实影，内见充气支气管征，后缘斜裂分隔界清新版医学影像诊断学呼吸系统第79页X线胸片CT肺窗两肺中内带散在斑片状含糊影二、支气管肺炎左肺散在斑片状含糊影，沿支气管树分布新版医学影像诊断学呼吸系统第80页X线胸片CT肺窗左肺及右上肺弥漫性网格状斑点影，以左下肺为著，左侧心影含糊三、间质性肺炎两肺弥漫性网格状阴影，局部支气管扩张（箭头），胸膜增厚（长箭）新版医学影像诊断学呼吸系统第81页X线胸片CT肺窗左下肺厚壁空洞，外缘含糊，内见液平四、急性肺脓肿左肺下叶厚壁空洞与支气管相通（箭头），可见液平（长箭），内壁欠光整，外缘含糊新版医学影像诊断学呼吸系统第82页第二章呼吸系统

第七节肺结核浙江中医药大学许茂盛周科峰新版医学影像诊断学呼吸系统第83页原发综合征X线胸片左上肺原发病灶（箭头）、线状淋巴管炎、左侧肺门淋巴结肿大（长箭）一、原发性肺结核右肺门增大，边缘清楚胸内淋巴结结核新版医学影像诊断学呼吸系统第84页CT肺窗CT纵隔窗一、胸内淋巴结结核两肺多发条索、结节状高密度影，部分病灶内见钙化影纵隔内主动脉弓下及腔静脉后气管前间隙内肿大淋巴结伴部分钙化影新版医学影像诊断学呼吸系统第85页X线胸片CT肺窗二、急性播散型肺结核两肺野分布均匀、大小一致（直径1~2mm）、密度均匀弥漫小结节状病灶急性粟粒型肺结核新版医学影像诊断学呼吸系统第86页X线胸片CT肺窗两肺病灶大小不一致，密度不均匀，分布不均匀，以右上肺野分布为多，下肺野分布少亚急性或慢性粟粒型肺结核二、急性播散型肺结核新版医学影像诊断学呼吸系统第87页X线胸片慢性纤维空洞两肺多发条索、斑块及结节状密度增高影，部分病灶内见钙化影；左上肺见厚壁空洞影干酪性肺炎右上肺多发不规则斑片状密度增高影，边界含糊三、继发性肺结核结核球左上肺类圆形密度增高影，边界清楚，上方见结节状卫星灶新版医学影像诊断学呼吸系统第88页CT肺窗CT纵隔窗空洞型右肺下叶背段薄壁空洞，内壁光整，近肺门处见浸润性结核灶三、继发性肺结核结核球右上肺结核球伴团片状钙化（箭头），纵隔内淋巴结钙化（长箭）新版医学影像诊断学呼吸系统第89页X线胸片CT纵隔窗左侧肋膈角变钝，左侧胸膜条状钙化四、结核性胸膜炎左侧胸腔略缩小，肋间隙狭窄（箭头）；左侧胸膜增厚伴条状钙化（长箭）新版医学影像诊断学呼吸系统第90页第二章呼吸系统

第八节肺肿瘤襄阳职业技术学院刘海洋

新版医学影像诊断学呼吸系统第91页一、支气管肺癌右上肺不张，水平裂向上向内偏移，水平裂边缘与肺门肿块边缘相连，形成经典反S征。右肺中央型肺癌新版医学影像诊断学呼吸系统第92页右肺上叶不规则软组织块影，密度不均，可见分叶征一、支气管肺癌周围型肺癌新版医学影像诊断学呼吸系统第93页右肺门不规则软组织影，外周可见阻塞性炎症改变。一、支气管肺癌中央型肺癌CT肺窗新版医学影像诊断学呼吸系统第94页右上叶支气管旁不规则软组织影。一、支气管肺癌中央型肺癌CT纵膈窗新版医学影像诊断学呼吸系统第95页右肺下叶后基底段不规则软组织影，周围可见长短不一毛刺征。一、支气管肺癌周围型肺癌

CT肺窗

新版医学影像诊断学呼吸系统第96页双肺散在分布，多个大小不一结节影。二、肺转移瘤

新版医学影像诊断学呼吸系统第97页双肺散在分布，大小不一球形影，内带居多。二、肺转移瘤

新版医学影像诊断学呼吸系统第98页右下肺门旁不规则肿块，边界较清楚，其内可见“爆米花”样钙化三、肺良性肿瘤肺错构瘤新版医学影像诊断学呼吸系统第99页右肺下叶后基底段类圆形肿块，边界较清楚，其内可见“爆米花”样钙化三、肺良性肿瘤肺错构瘤CT纵隔窗新版医学影像诊断学呼吸系统第100页肿块边缘可见空气新月征。三、肺良性肿瘤肺硬化性血管瘤新版医学影像诊断学呼吸系统第101页贴边血管征三、肺良性肿瘤肺硬化性血管瘤新版医学影像诊断学呼吸系统第102页第二章呼吸系统

第九节其它肺部疾病襄阳职业技术学院刘海洋新版医学影像诊断学呼吸系统第103页一、肺真菌病右肺薄壁空洞内一光滑软组织密度球形影。改变体位，曲菌球随体位改变而改变。

仰卧位

俯卧位肺曲菌球CT表现新版医学影像诊断学呼吸系统第104页一、肺真菌病双肺多发斑片及空洞影。肺隐球菌病新版医学影像诊断学呼吸系统第105页二、肺棘球蚴病右肺巨大圆形囊性肿块，可见蛋壳样钙化，其内见多个子囊。新版医学影像诊断学呼吸系统第106页三、结节病双侧肺野散在分布小结节影，双侧肺门增大。新版医学影像诊断学呼吸系统第107页三、结节病双侧肺门及纵隔多个肿大淋巴结。新版医学影像诊断学呼吸系统第108页四、特发性肺间质纤维化双下肺呈蜂窝状改变。HRCT新版医学影像诊断学呼吸系统第109页五、硅从容症双肺弥漫分布结节影，双侧肺门团块影呈蝶翼状改变。矽肺新版医学影像诊断学呼吸系统第110页五、硅从容症双肺弥漫分布小结节影。矽肺CT新版医学影像诊断学呼吸系统第111页六、艾滋病肺部感染双肺对称性呈磨玻璃样改变，并见囊性变。卡氏肺孢子菌肺炎新版医学影像诊断学呼吸系统第112页第二章呼吸系统

第十节纵隔疾病襄阳职业技术学院刘海洋

新版医学影像诊断学呼吸系统第113页一、胸内甲状腺肿右上纵隔增宽，气管受压向对侧偏移。新版医学影像诊断学呼吸系统第114页一、胸内甲状腺肿气管右侧软组织块影，可见钙化，气管受压变扁。CT纵隔窗新版医学影像诊断学呼吸系统第115页一、胸内甲状腺肿肿块与颈部甲状腺相连，其内密度不均，可见囊变灶。CT矢状位重建图像新版医学影像诊断学呼吸系统第116页二、胸腺瘤后前位：纵隔影增宽，呈半弧形突向右肺野。侧位：病灶位于胸骨后前中纵隔。新版医学影像诊断学呼吸系统第117页二、胸腺瘤升主动脉前方分叶状软组织影，密度均匀，边界清楚。新版医学影像诊断学呼吸系统第118页二、胸腺瘤大血管周围不规则软组织影，与大血管分界不清，左侧胸腔积液。侵袭性胸腺瘤新版医学影像诊断学呼吸系统第119页三、畸胎类肿瘤前纵隔混杂密度肿块，其内可见脂肪密度及钙化灶。新版医学影像诊断学呼吸系统第120页四、恶性淋巴瘤前中纵隔多个肿大淋巴结融合成块，大血管显著受压变扁。新版医学影像诊断学呼吸系统第121页五、神经源性肿瘤右肺门旁半圆形肿块，边缘光滑，侧位