性病诊断标准解读

性病诊疗标准和汇报要求市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所性病诊断标准解读第1页梅毒诊疗标准与汇报要求（解读）淋病诊疗标准和汇报要求生殖道沙眼衣原体感染诊疗标准与汇报要求生殖器疱疹诊疗标准与汇报要求尖锐湿疣诊疗标准与汇报要求疫情汇报中常见问题性病诊断标准解读第2页梅毒诊疗（WS273—）版解读性病诊断标准解读第3页性病诊断标准解读第4页中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布-03-06公布,-08-01实施本标准代替WS273—《梅毒诊疗标准》。性病诊断标准解读第5页本标准与WS273—相比，主要技术改变以下：——增加了梅毒血清固定定义（见2.3）；——增加了梅毒螺旋体镀银染色检验（见A.2）、梅毒螺旋体核酸扩增试验（见A.3）、梅毒螺旋体快速检测试验（见A.4.3.5）、梅毒螺旋体化学发光免疫试验（见A.4.3.6）、梅毒螺旋体IgM抗体检测（见A.4.3.8）；——修改了隐性梅毒流行病学史和临床表现描述（见5.4.1和5.4.2，4.4.1和4.4.2）；——修改了一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒疑似病例诊疗要求（见6.1.1、6.2.1、6.3.1、6.4.1，6.1.1、6.2.1、6.3.1、6.4.1）；——修改了胎传梅毒诊疗要求（见6.5.1和6.5.2，6.5.1和6.5.2性病诊断标准解读第6页1范围本标准要求了梅毒诊疗依据、诊疗标准、诊疗和判别诊疗。本标准适合用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对梅毒诊疗。梅毒诊疗性病诊断标准解读第7页梅毒螺旋体感染人体所引发一个系统性、慢性性传输疾病，可引发人体多系统多器官损害，产生各种临床表现，造成组织破坏、功效失常，甚至危及生命。

梅毒syphilis

性病诊断标准解读第8页梅毒患者经过规范抗梅毒治疗和一定时间随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。梅毒血清固定概念性病诊断标准解读第9页非梅毒螺旋体抗体（抗心磷脂抗体）：梅毒螺旋体一旦感染人体，人体快速对被损害宿主细胞以及梅毒螺旋体细胞表面所释放类脂物质作出免疫应答，在6周左右（见4.1.3.2非梅毒螺旋体血清学试验：如感染不足6周，该试验可为阴性，应于感染6周后复查，产生抗类脂抗原抗体（亦称为反应素）该类抗体对人体无保护作用，但能够说明机体受到了损害，经过治疗后抗体可逐步降低，可作为疗效观察和判愈。非梅毒螺旋体抗体性病诊断标准解读第10页未加热血清反应素试验：USR梅毒血浆反应素快速试验：RPR甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）非梅毒螺旋体试验性病诊断标准解读第11页用梅毒螺旋体特异蛋为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒螺旋体抗原抗体标志着机体已被梅毒螺旋体感染，但并不伴随疾病痊愈而消失，终生阳性，所以不能作为临床疗效判断。作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本确实证试验。梅毒螺旋体抗体性病诊断标准解读第12页

梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)

梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)

梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）梅毒螺旋体镀银染色检验（见A.2）、梅毒螺旋体核酸扩增试验（见A.3）、梅毒螺旋体快速检测试验（见A.4.3.5）、梅毒螺旋体化学发光免疫试验（见A.4.3.6）、梅毒螺旋体IgM抗体检测（见A.4.3.8）；梅毒特异性抗体试验方法性病诊断标准解读第13页

治疗前

治疗后非梅毒螺旋体血清试验结果解释示意图早期一期二期早期潜伏晚期晚期潜伏三期阳性阴性性病诊断标准解读第14页梅毒螺旋体血清试验结果解释示意图早期一期二期早期潜伏晚期晚期潜伏三期

治疗前治疗后阳性阴性性病诊断标准解读第15页两类梅毒血清学试验结果解释RPRTPHA意义－

－排除梅毒

＋

＋现症梅毒＋

－生物学假阳性

－

＋早期梅毒，

或梅毒治疗后性病诊断标准解读第16页依据临床症状分期分型一期梅毒二期梅毒三期梅毒隐性梅毒胎传梅毒梅毒病例汇报中分期与分型诊疗标准病史、临床表现、试验室检测结果三者结合起来综合判断性病诊断标准解读第17页确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大试验室检验：3个试验室条件任意满足一个TP暗视野检验见梅毒螺旋体；或TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性+RPR/TRUST阳性；或梅毒螺旋体核酸检测阳性一期梅毒诊疗标准性病诊断标准解读第18页疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大试验室检验：2个试验室条件任意满足一个梅毒非特异性抗体试验阳性，未做特异性抗

体试验；或梅毒特异性抗体试验阳性，未做非特异性抗体试验一期梅毒诊疗标准性病诊断标准解读第19页无硬下疳表现者不能汇报为一期梅毒仅分试验室诊疗病例与疑似病例复诊病例不汇报随访病例不汇报不能将胎传梅毒汇报为一期梅毒一期梅毒病例汇报要求性病诊断标准解读第20页Ⅰ期梅毒皮损——硬下疳性病诊断标准解读第21页确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，皮损如扁平湿疣、虫蚀样脱发等试验室检验：3个试验室条件任意满足一个TP暗视野检验见梅毒螺旋体；或TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性+RPR/TRUST阳性；或梅毒螺旋体核酸检测阳性二期梅毒诊疗标准性病诊断标准解读第22页疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年内，多形性皮损，皮损如扁平湿疣、虫蚀样脱发等试验室检验：2个试验室条件任意满足一个梅毒非特异性抗体试验阳性，未做特异性抗体试验；或梅毒特异性抗体试验阳性，未开展非特异性抗体试验二期梅毒诊疗标准性病诊断标准解读第23页无二期梅毒临床表现者不能汇报为二期梅毒仅分试验室诊疗病例与疑似病例复诊病例不汇报随访病例不汇报跨年度随访血清检验阳性者不汇报不能将胎传梅毒汇报为二期梅毒二期梅毒病例汇报要求性病诊断标准解读第24页二期梅毒性病诊断标准解读第25页性病诊断标准解读第26页确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒试验室检验：2个试验室条件任意满足一个RPR/TRUST阳性+TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性，或三期梅毒组织病理检验三期梅毒诊疗标准性病诊断标准解读第27页疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒等。试验室检验：2个试验室条件任意满足一个梅毒非特异性抗体试验阳性，未做特异性抗体试验；或梅毒特异性抗体试验阳性，未做非特异性抗体试验三期梅毒诊疗标准性病诊断标准解读第28页无三期梅毒临床表现者不能汇报为三期梅毒仅分试验室诊疗病例与疑似病例复诊病例不汇报随访病例不汇报跨年度随访血清检验阳性者不汇报不能将胎传梅毒汇报为三期梅毒三期梅毒病例汇报要求性病诊断标准解读第29页三期梅毒性病诊断标准解读第30页隐性（潜伏）梅毒：梅毒患者无临床症状，血清反应阳性，排除了其它能够引发血清反应阳性疾病，隐性（潜伏）梅毒仍含有传染性感染两年以内为早期潜伏梅毒，两年以上为晚期潜伏梅毒，假如不知道是什么时候感染都视为晚期潜伏梅毒。隐性梅毒特点性病诊断标准解读第31页多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。

早期隐性梅毒：在近2年内有以下情形：

a)有明确不安全性行为史，而2年前无不安全性行为史；

b)有过符合一期或二期梅毒临床表现，但当初未得到诊疗和治疗者；

c)性伴有明确早期梅毒感染史。

晚期隐性梅毒：感染时间在2年以上。无法判断感染时间者亦视为晚期隐性梅毒。

既往无明确梅毒诊疗或治疗史。

对隐形梅毒病史修改性病诊断标准解读第32页确诊病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征试验室检验：RPR/TRUST阳性+TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性

隐性梅毒诊疗标准性病诊断标准解读第33页疑似病例病史：性接触史/性伴感染史临床表现：无任何梅毒症状与体征试验室检验：2个试验室条件任意满足一个梅毒非特异性抗体试验阳性，未做特异性抗体试验；或梅毒特异性抗体试验阳性，未做非特异性抗体试验

隐性梅毒诊疗标准性病诊断标准解读第34页在对人群筛查中，发觉无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA阴性，不为隐性梅毒在对人群筛查中，发觉无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA阳性，经过问询病史，过去有明确梅毒诊疗史，经过了规范长期有效青霉素治疗，并排除再感染可能性，不为隐性梅毒以下情况不做隐性梅毒诊疗，也不作为隐性梅毒病例汇报性病诊断标准解读第35页在对人群筛查中，发觉无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性，TPPA/TPHA阳性，不马上汇报为隐性梅毒，2周后复查，①一样结果即不汇报，②RPR/TRUST转阳，TPPA/TPHA阳性即汇报为确诊病例性病诊断标准解读第36页术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不马上作为隐性梅毒诊疗与汇报。假如既往无梅毒治疗史，经过体检没有任何皮损，也没有神经和心血管系统损害，能够汇报为隐性梅毒。假如有皮损，或其它内科损害，应由皮肤性病科医生会诊，深入检验后明确分期再汇报。血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例汇报性病诊断标准解读第37页有梅毒临床表现不能汇报为隐性梅毒仅分试验室诊疗病例与疑似病例复诊病例不汇报随访病例不汇报跨年度随访血清检验阳性者不汇报不能将无症状胎传梅毒汇报为隐性梅毒隐性梅毒病例汇报要求性病诊断标准解读第38页分：疑似病例

确诊病例

随访病例胎传梅毒汇报要求性病诊断标准解读第39页胎传梅毒：马上汇报为“确诊病例”胎传梅毒母亲试验室检验结果母亲治疗情况婴儿临床表现婴儿试验室检验结果报病是否需要随访确诊病例双阳未治疗，或治疗不明可有，可无双阳，滴度等于或高于母亲4倍马上汇报为确诊病例（婴儿规范治疗）确诊病例双阳未治疗，或治疗不明可有，可无IgM抗体阳性马上汇报为确诊病例（婴儿规范治疗）确诊病例双阳未治疗或治疗不明可有，可无皮损组织取材：梅毒螺旋体核酸检测；或镜检验见螺旋体马上汇报为确诊病例（婴儿规范治疗）性病诊断标准解读第40页胎传梅毒：马上汇报为“疑似病例”病例分类母亲试验室检验结果母亲治疗情况婴儿临床表现婴儿试验室检验结果报病是否需要随访疑似病例“双阳”未治疗；或非青霉素治疗；或在分娩前最终1月内治疗；或治疗不明无“双阳”，但滴度未抵达母亲4倍马上汇报为疑似病例（婴儿预防性治疗）。并每3个月随访1次，依据随访结果，做出订正诊疗性病诊断标准解读第41页胎传梅毒：疑似病例疑似病例：必须随访。随访时间：3、6、9、12、15、18月随访中，假如RPR或TRUST滴度上升，TPPA阳性，则更订为确诊病例随访中，任一随访时点，如两类试验均转阴，则停顿随访，不是胎传梅毒假如RPR（或TRUST）转阴，而TPPA阳性，要继续随访，假如18个月TPPA仍为阳性，确诊为胎传梅毒性病诊断标准解读第42页胎传梅毒母亲试验室检验结果母亲治疗情况婴儿临床表现婴儿试验室检验结果随访随访病例梅毒特异性抗体试验阳性，非特异性抗体试验阳性或阴性正规治疗（使用苄星青霉素或头孢曲松药品治疗，且治疗时间在分娩前最终1月之前治疗）无症状与体征梅毒特异性抗体试验阳性，非特异性抗体试验阴性，或阳性，但其抗体滴度未抵达生母4倍；或梅毒特异性抗体试验与非特异性试验均阴性对新生儿每3个月随访1次。胎传梅毒：随访病例性病诊断标准解读第43页随访时间：3、6、9、12、15、18月随访中，假如RPR或TRUST滴度上升，TPPA阳性，则更订为确诊病例随访中任一随访时点，如两类试验均转阴（或保持阴性）则停顿随访，不是胎传梅毒假如RPR（或TRUST）转阴，而TPPA阳性，要继续随访，假如18个月TPPA仍为阳性，确诊为胎传梅毒胎传梅毒：随访病例性病诊断标准解读第44页仅有经过胎盘传输者为胎传梅毒仅分试验室诊疗病例与疑似病例不能将无症状胎传梅毒汇报为隐性梅毒不能将有症状胎传梅毒汇报为一期、二期或三期梅毒经产道感染梅毒，出现硬下疳，作为一期梅毒诊疗与汇报不能出现年纪逻辑错误：≧15岁不能报胎传梅毒；≦10岁梅毒只能胎传梅毒，不能报一期、二期、三期及隐性梅毒胎传梅毒病例汇报要求性病诊断标准解读第45页某患者在甲院诊疗为隐性梅毒（甲院已汇报病例），该患者不放心，又到乙院就诊，乙院医生经过问询病史，得知该患者在甲院已诊疗为隐性梅毒，经过检验和化验后，仍诊疗为隐性梅毒，乙院是否需要汇报？不需要汇报（留下化验单、或者病例复印件作为证据）性病诊断标准解读第46页对网络汇报二期梅毒疑似病例处理方法是：A尽快订正诊疗，假如无法订正，在网络上删除该病例B在本年度12月31日直接在网络上删除该病例C假如无法订正，在网络上保留该病例，不删除

性病诊断标准解读第47页某人无梅毒临床表现，既往无梅毒诊疗史，试验结果为RPR阳性，TPPA阴性，适当诊疗为：A一期梅毒

B二期梅毒

C隐性梅毒

D不是梅毒性病诊断标准解读第48页有些病人因其它原因，被动检验发觉梅毒TP阳性，TRUST(1：1)或（1:2），没有显著梅毒相关症状，病人自述也没有明确诊疗过梅毒或治疗过。这种报不报疫情？汇报疫情性病诊断标准解读第49页某地疾病预防控制中心工作人员到A医院进行数据质量核查，发觉本年度有5例梅毒病例诊疗分期错误，应怎样处理？A删除病例，重新汇报

B不处理C在传染病信息系统中订正，并填写订正汇报卡性病诊断标准解读第50页胎传梅毒诊疗非常复杂，假如无法经过现有试验室检测结果马上确诊病例，应经过随访检测来进行诊疗，对于TPPA试验阳性怀疑为胎传梅毒儿童，随访最终时间为：A3个月

B6个月

C12个月

D18个月

性病诊断标准解读第51页孕妇杨某在A医院产下一婴儿，因其在孕期有过梅毒，医院对婴儿进行梅毒检测，试验结果为RPR滴度为1:8，TPPA阳性，杨某在产检时梅毒试验结果为RPR滴度1:1，TPPA阳性。以下哪项为适当选项？A随访B不汇报

C不知道D马上汇报胎传梅毒性病诊断标准解读第52页某婴儿到医院就诊，其父亲只说婴儿母亲有梅毒，详细情况医生无法得知，婴儿试验结果为RPR阴性，TPPA阳性。以下哪项为适当选项？A马上汇报胎传梅毒

B不汇报C随访，依据随访结果确定是否汇报

性病诊断标准解读第53页其它性病诊疗标准与汇报要求

性病诊断标准解读第54页淋病性病诊断标准解读第55页卫生部卫生行业标准《淋病诊疗标准》WS268－文件起源性病诊断标准解读第56页性病诊断标准解读第57页性病诊断标准解读第58页确诊病例－试验室诊疗病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现试验室检验：男性尿道分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性；核酸检测阳性疑似病例－疑似病例病史：性接触史/流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现试验室检验：未开展淋病诊疗标准性病诊断标准解读第59页仅分试验室诊疗病例与疑似病例无症状淋病需要汇报淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要汇报其它部位淋病需要汇报淋病病例汇报要求性病诊断标准解读第60页性病诊断标准解读第61页生殖道沙眼衣原体感染性病诊断标准解读第62页性病诊断标准解读第63页确诊病例－试验室诊疗病例流行病学史临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现试验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性病原