早产儿营养支持

关于早产儿营养支持第1页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者高度重视生长迟缓（体重身长头围）神经系统发育障碍远期不良预后

我国约100万早产儿/年第2页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

目前早产儿宫外生长迟缓（EUGR）状况引起国内外学者的高度重视EUGR是相对于IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身长或头围低于相应胎龄的第10百分位。ClarkRH,etal.Pediatrics2003单红梅等中华儿科杂志2007早产儿营养调查协作组中华儿科杂志2009中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高第3页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

不同的出生体重—营养管理

出生体重<1500克出生体重>1500克第4页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

不同的年龄阶段—营养管理

分期时间目标转变期生后7天以内维持营养和代谢平衡稳定－临床状况平稳达到宫内增长速率生长期至出院15g/kg·d

出院后出院至1岁完成追赶性生长

时期第5页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

不同体重反映出生前宫内营养储备不同年龄反映出生后生长代谢变化

营养策略随个体体重年龄不同而不同第6页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

早产儿肠内营养支持

早期肠内营养支持

后期肠内营养支持

早产儿肠外营养支持

肠内联合肠外营养支持第7页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五早产儿肠内营养支持第8页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

机械性消化－消化道动力

食物向前推进食物与消化液充分混合

化学性消化－消化液

食物分解成小分子

第9页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五早产儿消化系统生理特点

胃肠道动力特点

吸吮、吞咽

食管运动胃动力小肠运动结肠、肛门直肠运动

第10页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五3234

吸吮、吞咽

第11页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

吸吮、吞咽

12～15

周开始出现

26～28周可有较协调吸吮动作

32～34

周基本发育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86第12页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

食管运动

（32周食管蠕动存在）

食管上端括约肌

食管体部

食管下端括约肌

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86第13页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

胃运动

基本电节律

胃内因素

十二指肠因素

第14页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

胃运动＞33周胃蠕动逐渐发育成熟

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86第15页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五无收缩活动期无规律活动期规律收缩期

小肠运动

ⅠⅡⅢ第16页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

小肠运动

＜

31周小肠呈低幅无规律收缩无向前推进活动

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

第17页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

结肠运动

足月儿与成人相似

早产儿不清楚直肠肛门运动

足月儿不清楚

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86

第18页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五早产儿消化系统生理特点

胃肠道消化吸收功能特点

碳水化合物消化吸收

脂肪消化吸收

蛋白质消化吸收

AACNClinicalissues2004,15(1):83~86第19页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

碳水化合物消化吸收

多糖

唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月儿的30％

（出生12～16周后逐渐成熟）

双糖

乳糖酶量和活性低乳糖不耐受

（36周达到足月儿水平）

单糖

17～20周即可吸收第20页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

脂肪消化吸收

脂酶32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收

舌脂酶胃脂酶胰脂酶

胆盐

早产儿低

32～36周为足月儿的1/3～1/2

胆盐中链甘油三酯胆盐长链甘油三酯第21页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

蛋白质消化吸收

胃

20周胃蛋白酶、胃酸分泌早产儿PH＞7

胃蛋白酶量少小肠

蛋白酶、氨基肽酶活性可

第22页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

胃肠道激素调节

胰腺外分泌功能第23页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

早产儿早期肠道内喂养

喂养目的喂养时间喂养途径喂养内容喂养方式喂养监测喂养影响因素喂养常见问题第24页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

喂养目的

是促进消化功能成熟不仅是给予营养物质第25页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五J.Nutr.132:2673-2681,September2002

第26页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五J.Nutr.132:2673-2681,September2002第27页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五J.Nutr.132:2673-2681,September2002第28页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

喂养时间

没有证据表明延迟喂养会降低NEC发生率有证据表明延迟喂养肠粘膜发育障碍

早期肠道微量喂养

指生后4天以内开始喂养CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970第29页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

喂养时间

体重＞1500g无临床异常情况

生后12小时内肠道内喂养极低出生体重儿无临床异常情况

生后头3天内肠道内喂养

2~3周内达到完全肠内喂养第30页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

早产儿能量需求

120kcal/kg/day

（60～80kcal/kg/day）

母乳喂养达180ml/kg/day

满足生长需要

喂养内容第31页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31第32页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31第33页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31第34页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

喂养内容

母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)

早产儿配方奶

库奶

早产儿出院后配方奶

EarlyHumanDevelopment2010,doi:10.1016/s27~s31第35页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

母乳

蛋白质含量高但利用低钙磷含量不足含有较多生长必须脂肪酸免疫保护作用室温下

4h

冰箱2~4℃48h

低温冰箱-20℃3月第36页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

母乳添加剂

以牛乳为原料强化成分主要为蛋白质矿物质及维生素每100ml增加14大卡粉剂或液体

先给半量

24h

能够耐受给全量第37页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

母乳添加剂—指征

体重≤1500g

胎龄≤34w

母乳喂养达100ml/kg/day

体重＞1500g

需密切关注高危儿

PN＞2w（钙，磷不足）体重增长缓慢喂养量受限

母乳喂养量不足可用液体奶(强化)

NutrClinPract2009,24:363-376第38页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

喂养内容

母乳母乳+母乳添加剂(铁强化)

早产儿配方奶

库奶

早产儿出院后配方奶第39页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

喂养内容

早产儿配方奶

热卡蛋白质乳糖矿物质维生素第40页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

补充维生素和矿物质

强化母乳或早产儿配方奶

喂养量＜100~150ml/kg

/day

补充维生素A、D、C

非强化母乳或婴儿配方奶

补充多种维生素铁强化配方奶或铁强化HMF提供

需要量＞2mg/kg

/day

NutrClinPract2009,24:363-376第41页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

喂养量

0.5～1ml/kg

/h

12～24ml/kg

/dCochraneDatabaseSystRev2005,(3):CD000504第42页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

不同体重早产儿喂养量出生体重生后日龄＜1000g1001～1500g喂养量（ml/kg·d）＞1500g1234567891011122436486072849612014415616243248648010412815224406488112136152第43页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

喂养途径

经口喂养

＞1500g＞32w

胃管喂养1000~1500g＜32w

幽门管喂养＜1000g

严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停SeminarNeonatology2001,6(5):417～24

第44页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五第45页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五第46页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五第47页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五第48页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五喂养方法

间断喂养（q6h～q2h）

胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症

持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善喂养不耐受加重第49页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五喂养方法

间断和持续喂养交替刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低达到完全胃肠喂养时间短

非营养性吸吮

刺激迷走神经兴奋

促进胃泌素胃动素分泌

JPerinatol2000,20(1):46~53第50页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃泌素变化水平ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202第51页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五不同喂养方式在出生12小时、3天、7天时胃动素水平变化ChinJPerinalMed2002，5(3)：199～202第52页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五喂养后监测

喂养不耐受监测喂养后生长监测第53页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

喂养不耐受监测

每隔2～4小时监测胃内残留乳汁量

＜所需喂养量的25～50％继续喂养

监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数肠穿孔征象

大便的次数和性质

胆汁返流或呕吐

严重呼吸暂停或心动过缓

严重心肺功能不全Pediatrics2003,111(4pt2):e461～70第54页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

喂养后生长监测

监测时间监测指标每日每周每隔一周体重身长头围血红蛋白、网织红计数钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白碱性磷酸酶、血尿素氮15g1cm1cm？SeminarNeonatology2001,6(5):417～24第55页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五皮质激素吗啡茶碱咖啡因胃动力药

喂养影响因素第56页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五喂养不耐受

胃食管反流吸入性肺炎应激性溃疡坏死性小肠结肠炎感染循环及外科问题等

喂养过程中常见问题第57页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五早产儿肠外营养支持第58页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五基础代谢生长发育活动排泄损失食物特殊动力生长追赶所需

早产儿营养需要第59页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五

蛋白质占10～15%

脂肪占30～40%

碳水化合物占50～60%

维生素矿物质水分

早产儿营养分配第60页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五热卡60～80kcal/kg·d

基础代谢50～60kcal/kg·d

体重增长95～120kcal/kg·d

氮:热比=1:150～250液量

60～80ml/kg·d(生后头3天)

不显性失水多达30～50%120～150ml/kg·d(生后1周后)

早产儿肠外营养第61页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五葡萄糖

6～8mg/kg·min4～6mg/kg·min起（极低出生体重儿）浓度12.5%（中心静脉置管可达20%）

维持血糖在7.0mmol/L左右监测血糖、尿糖、血气等

早产儿肠外营养第62页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五氨基酸含必需半必需

条件必需

3.0~3.5g/kg·d

从1.0g/kg·d开始每日递增0.5g/kg

浓度稀释到1.5~2%

补钾3~5mmol/每克氨基酸监测体重、身长、血PH、BUN

血浆蛋白和血氨等

早产儿肠道外营养第63页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五氨基酸

蛋白质推荐量＜1000g4.04.5g/kg·day10001800g3.54.0g/kg·day

在出院前适当递减

2010年欧洲指南推荐

早产儿肠道外营养第64页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五脂肪20%Lipofundin（含MCT/LCT）总量<3.0g/kg·d

从0.5~1.0g/kg·d开始每1~2天递增0.5~1g/kg

输注时间>16h/d

禁用或慎用

严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、出血倾向、BPC↓、高疸血症等

早产儿肠道外营养第65页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五电解质钠2～3mmol/kg.d出生2～3天后

钾1～1.5mmol/kg.d出生5～7天后氯3～5mmol/kg.d

钙1.5～2.2mmol/kg.d维生素水乐维他Soluvit

维他利匹特VitalipidN微量元素

安达美

Addamel

1ml/kg.d

早产儿肠道外营养第66页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五全合一营养液AllinOne

一次性无菌条件下完成配置减少营养液污染机会氨基酸与非蛋白热源同时输入可提高氮的利用有利于蛋白质合成减少并发症的发生及高血糖、肝损害等简化操作便于护理

早产儿肠道外营养第67页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五给药途径

外周静脉(PVC)

中心静脉(CVC)

经周围置中心静脉（PICC）监测体格生长

内环境监测

早产儿肠道外营养第68页，共72页，2022年，5月20日，3点5分，星期五PN的常规监测监测项目第一周以后

临床体征

皮肤、囟门1次/d1次/d

生长参数体重