合理用药-葡萄糖酸钙介绍

葡萄糖酸钙日常生活中大家接触葡萄糖酸钙的可能性比较大。目前葡萄糖酸钙主要有片剂、软胶囊、口服溶液、注射针剂等剂型。那么，如何使用葡萄糖酸钙？哪些情况下应避免使用葡萄糖酸钙？常见不良反应有哪些？如何处理呢？葡萄糖酸钙的作用1、主要用于预防和治疗钙缺乏症（如骨质疏松、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充）以及急性血钙过低、碱中毒、甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症；2、用于过敏性疾病；3、用于镁中毒及氟中毒时的解救；4、用于心脏复苏，如高血钾、低血钙或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救。用法用量针剂一般用10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml，大于10分钟推完。成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重复；用于高镁血症，一次1-2g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g；1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用10%葡萄糖酸钙50mg。小儿用于低钙血症，按每公斤体重25mg（6.8mg钙）缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿。禁忌症与用药警示1、禁忌症（1）对本药过敏者；（2）高钙血症及高钙尿症患者，故为避免增加肾脏对钙的重吸收，本药不宜与噻嗪类利尿剂合用；（3）患有含钙肾结石或有肾结石病史者；（4）使用强心苷期间禁用本药注射液；（5）本药禁与含钾药物或洋地黄类药物合用，避免发生心律失常；（6）禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。2、用药警示（1）过敏体质者慎用；（2）心肾功能不全者慎用；（3）心室颤动者慎用；（4）电解质紊乱患者慎用，尤其是脱水或低钾血症时，应先纠正低钾再纠正低钙，以免增加心肌应激性；（5）慢性腹泻或胃肠道吸收功能障碍者，尤其是老人和儿童；（6）呼吸性酸中毒、肾损害或呼吸衰竭患者慎用（国外资料），因本药的酸化作用可加重酸中毒，故亦慎与含铝的抗酸药合用。另外，本药口服溶液中可能含有铝，早产儿或肾损害患者长期使用可能发生铝中毒；（7）严重高磷血症患者慎用（国外资料），使用时需常监测血清钙、磷浓度；（8）本药与氟化物、如苯妥英钠及四环素类药物合用时可使以上药物吸收减少，故两药服药时间最少间隔1-2小时；（9）服用本药时，饮用大量含酒精、尼古丁、咖啡因的饮料及进食大量富含纤维素的食物时均可抑制钙的吸收，因钙可与以上物质合成不易吸收的化合物。不良反应1、口服本药偶见便秘、恶心、呕吐、腹泻、荨麻疹、面部斑丘疹、面部潮红、瘙痒、咽部充血、胸闷、过敏反应等。2、可致血钙过高，早期可表现便秘，嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、口中有金属味、异常口干等，晚期表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。血钙过高还可导致钙沉积在眼结膜和角膜上，影响视觉。3、静脉注射给药可出现全身发热，血清淀粉酶升高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高，长期或大量应用可使血清磷酸盐浓度降低。如静脉注射过快可产生恶心、呕吐、心律失常甚至心跳停止，同时使用洋地黄类药治疗的患者反应尤其明显。静脉注射时如药液外漏，可致静脉炎及注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，随后可出现脱皮和皮肤坏死。4、网络检索《中国医院数字图书馆》近年葡萄糖酸钙不良反应331例，其中：致死1例，过敏性休克19例，心脏严重反应10例，过敏反应7例，异常反应4例，血管损伤1例，局部坏死3例，软组织钙化3例，甲亢并发周期性麻痹2例，其他不良反应38例。由此可见，过敏性休克并不像我们平常认为的那么少见呢。不良反应处理1、口服钙剂在合理用药下一般不良反应少；若注射时药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，热敷，并抬高局部肢体。2、对于过敏性休克等严重全身反应按过敏抢救流程处理。（1）立即停止葡萄糖酸钙注射，可用氯化钠注射液局部冲洗注射。（2）立即给予0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1～0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。它还能对抗部分Ⅰ型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。一般经过1～2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐恢复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松10～20mg，或琥珀酸氢化考的松200～400mg；也可酌情选用一些药效较持久、副作用较小的抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺）等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。（3）抗过敏及其对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪25～50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。【防范措施】口服钙剂一般掌握适应症和禁忌症就行；使用葡萄糖酸钙注射液前，医护人员首先要询问患者的药物过敏史，对高过敏体质患者用药过程应做到全程监护，发生异常情况及时对症处置；严格依据说明书适应证用药，遵照用法用