中学生调查问卷（下）

中学生调查问卷（下）姓名：填写日期：2022年X月X日

问卷五

    以下题目是关于“在学校中学习生活的一些状态和感受”，仔细阅读每条陈述，然后根据自己的实际情况，选择最符合你的选项。

完全不符合比较不符合不确定比较符合完全符合

1.学习时我经常心不在焉。

2.我尽量避免和老师接触。

3.我会主动规划自己的学习计划和时间。

4.在学校里，我很不守规矩，经常被处罚。

5.我会很认真地完成作业。

  

完全不符合比较不符合不确定比较符合完全符合

6.我觉得老师不理解我。

7.我经常想找理由不去上学。

8.同学们都不喜欢我。

9.在学校里，我很孤单。

10.学校的有些规定，让我觉得不舒服。

  

完全不符合比较不符合不确定比较符合完全符合

11.我对学习不感兴趣。

12.碰到老师，我会躲开。

13.许多同学和我有矛盾。

14.在学校里，我心情舒畅。

15.我讨厌去学校。

  

完全不符合比较不符合不确定比较符合完全符合

16.学习让我很有成就感。

17.学校里，没有同学和我一起玩。

18.在学校里，我感到压抑。

19.有可能的话，我真希望能不上学。

20.我经常不遵守课堂纪律。

  

完全不符合比较不符合不确定比较符合完全符合

21.我宁愿学不会，也不愿向老师请教。

22.在班上，我没有朋友可以交谈。

23.我对学校生活很满意。

24.我经常违纪。

25.我很怕老师。

  

完全不符合比较不符合不确定比较符合完全符合

26.同学们对我不友好。

27.学校是一个让我讨厌的地方。

问卷六

    以下是每个人都有可能遇到的一些好的或不好的日常生活事件。这些事件可能对个人有影响（如出现紧张、有压力、兴奋或苦恼等），而且这些事件对每个人的影响程度也可能不一样。

   请回忆近1年内以及此时此刻有无下列的事件发生，发生的事件对自己的影响有多大，然后根据自己的实际情况，选择最符合你的选项。

没有发生或没有影响轻度影响中度影响重度影响极重度影响

1.考试前复习紧张。

2.老师教育方式粗暴。

3.父母感情不和或家庭破裂。

4.被同学朋友误会。

5.恐怖的影视、小说、期刊等。

  

没有发生或没有影响轻度影响中度影响重度影响极重度影响

6.情绪不稳定。

7.考试成绩不理想。

8.被老师讽刺挖苦。

9.家里发生天灾人祸（亲人病重、死亡、受灾等）。

10.被同学朋友歧视、冷落。

  

没有发生或没有影响轻度影响中度影响重度影响极重度影响

11.淫秽、色情的影视、小说、期刊等。

12.意志不坚强。

13.学习任务过紧，心理负担过重。

14.老师偏心、不公正。

15.经常受父母打骂、训斥。

  

没有发生或没有影响轻度影响中度影响重度影响极重度影响

16.与同学朋友发生争吵、纠纷。

17.不良的社会风气（如赌博、轻视教育等）。

18.老师教学水平低。

19.父母管教过严。

20.当众丢面子或名誉受损。

  

没有发生或没有影响轻度影响中度影响重度影响极重度影响

21.社会交际过多。

22.有不良习惯。

23.与老师有矛盾、关系紧张。

24.父母放任不管或过分溺爱。

25.结交异性朋友受到干涉。

  

没有发生或没有影响轻度影响中度影响重度影响极重度影响

26.在社会上交友不当。

27.所预期的评优落空。

28.老师作风不正。

29.父母管教方式不一致。

30.身体发生明显变化（如青春期）。

  

没有发生或没有影响轻度影响中度影响重度影响极重度影响

31.担心中考或高考成绩不理想。

32.被老师批评、处分。

33.父亲或母亲品行不端。

34.知心朋友很少，甚至没有。

35.睡眠不好（入睡困难、睡眠时间减少）。

  

没有发生或没有影响轻度影响中度影响重度影响极重度影响

36.家庭经济困难。

37.与异性朋友关系不和或决裂。

38.与家庭其他成员关系不和。

39.令人讨厌的社会习俗（如迷信活动等）。

问卷七

   以下是关于学习的一些感受和做法，仔细阅读每条陈述，然后根据自己的实际情况，选择最符合你的选项。

是否

1.如果别人不督促你，你极少主动地学习。

2.当你读书时，需要很长的时间才能提起精神来。

3.你一读书就觉得疲劳与厌倦，直想睡觉。

4.除了老师指定的作业外，你不想再多看书。

5.如有不懂的，你根本不想设法弄懂它。

  

是否

6.你常想自己不用花太多的时间成绩也会超过别人。

7.你迫切希望自己在短时间内就大幅度提升自己的学习成绩。

8.你常为短时间内成绩没能提升而烦恼不已。

9.为了即时完成某项作业，你宁愿废寝忘食、通宵达旦。

10.为了把功课学好，你放弃了很多感兴趣的活动，如体育锻炼、看电影与郊游等。

  

是否

11.你觉得读书没意思，想去找个工作做。

12.你常认为课本的基础知识没啥好学的，只有看高深的理论、读大部头作品才带劲。

13.只在你喜欢的科目上狠下功夫，而对不喜欢的科目放任自流。

14.你花在课外读物上的时间比花在教科书上的时间要多的多。

15.你把自己的时间平均分配在各科上。

  

是否

16.你给自己定下的学习目标，多数因做不到而不得不放弃。

17.你给自己定下的学习目标，多数不容易做到。

18.你总是同时为实现几个学习目标忙得焦头烂额。

19.为了对付每天的学习任务，你已经感到力不从心。

20.为了实现一个大目标，你不再给自己制定循序渐进的小目标。

问卷八

    以下是同学们“在学习过程中所采用的策略与方法”的陈述。仔细阅读每条陈述，然后根据自己的实际情况，选择最符合你的选项。

从不使用偶尔使用有时使用经常使用总是使用

1.复习学过的内容时，常按自己掌握的水平分成主要与次要的，能把握重点。

2.课前对要学的新内容有所预习，带着问题听课。

3.老师讲课时，能意识到和分辨出哪些是重点和难点内容尤其注意听。

4.遇到较难的习题先通过分析所给条件，发现解题关键然后再做。

5.学习抽象复杂的新概念、定理，课后能反复回忆和思考老师的讲解。

  

从不使用偶尔使用有时使用经常使用总是使用

6.学过新公式、定理，课下常反复练习和推导以加深理解与记忆。

7.课后常复习和翻阅自己的笔记及教材上划线的重点内容。

8.重要的公式、定义、定理和结论，喜欢用自己的话完全理解后再背。

9.学习新概念时常把学过的相关知识和概念联系起来对照、比较和分析。

10.学过新知识，课后常翻阅有关参考资料中的例子和讲解，做相关练习。

  

从不使用偶尔使用有时使用经常使用总是使用

11.课后喜欢把所学知识归纳出纲要或轮廓要点，以帮助记忆。

12.复习时常把有关的知识点放在一起分析比较，加以区别。

13.做课后作业或练习时，会灵活变通地运用例题的方法和相关知识。

14.学过的公式、定理和知识点，会在有关题目中正确合理地使用。

15.考试时会综合运用各种学过的有关方法与知识正确解答试题。

  

从不使用偶尔使用有时使用经常使用总是使用

16.从一门课上学过的方法和知识，在别的课程中也会灵活运用。

17.完成作业后有剩余时间，会有计划地给自己安排一些额外的学习任务。

18.在寒、暑假中，常有计划地安排自己的学习时间和学习活动。

19.自己常会合理而有效地分配不同的学习时间进行不同的学习任务。

20.平时自己会有计划地对学过的课程内容进行复习和练习。

  

从不使用偶尔使用有时使用经常使用总是使用

21.复习时，喜欢按个人学习的实际情况制定一个有效的复习计划。

22.做完练习后，常主动对照答案检查自己的学习水平，找出不足之处。

23.常给自己提出一些问题，以确保真正理解所学的内容。

24.通过单元测试或作业情况，常能发现自己在学习中的薄弱环节。

25.时常自我反省，与同学对照检查自己在学习方法与学习效率上的问题或不足。

  

从不使用偶尔使用有时使用经常使用总是使用

26.考试前，常自己出一些问题来考自己，看看自己复习的效果如何。

27.作业与测验中的错误，能认真分析原因通过自学或请教他人彻底弄懂它。

28.学习成绩下降时，能冷静分析原因，采取有效措施，尽快地赶上来。

29.老师或朋友指出自己学习上的不足，能虚心接受并立即补救或改正。

30.上课时有些内容没学会，课后会主动翻书自学或请教他人，学好它。

  

从不使用偶尔使用有时使用经常使用总是使用

31.学习上遇到困难或阻挠，会调整学习方法和鼓励自己努力克服困难。

32.每次考试结束，常自己分析和总结近期的学习进展的情况如何。

33.我常总结自己在学习中的方法和经验，以进一步提高学习效率。

34.过一段时间，我喜欢回想一下这段时间的学习和听课情况如何。

35.我能根据自己的学习情况正确评价和总结自己学习方面的优势与不足。

26.

问卷九

    下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况，请选择或填写最符合您实际情况的答案。

1.近1个月，晚上睡觉通常是___点钟。

2.近1个月，每晚入睡通常需要___分钟。

3.近1个月，通常早上___点起床。

4.近1个月，每夜通常实际睡眠___小时（不等于卧床时间）。

5.近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼：

无<1次/周1-2次/周≥3次/周

A.30分钟内不能入睡

B.夜间易醒或早醒

C.夜间去厕所

D.呼吸不畅

E.咳嗽或鼾声高

  

无<1次/周1-2次/周≥3次/周

F.感觉冷

G.感觉热

H.做噩梦

I.疼痛不适

J.其他影响睡眠的事情，如有，请说明

（）有

（）无

J.其他影响睡眠的事情，如有，请说明

J.其他影响睡眠的事情，如有，请说明

（）<1次/周

（）1-2次/周

（）≥3次/周

6.近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量：

（）很好

（）较好

（）较差

（