PDCA管理模式在降低护士离职率中的实践及效果评价

PDCA管理模式在降低护士离职率中的实践及效果评价摘要：目的：探讨PDCA管理模式降低护士离职率的效果。方法：对我院2011年-2013年98名离职护士离职原因及其满意度进行分析。采用PDCA管理模式对影响护士离职率及其满意度的因素进行整改、反馈。结果：2014年-2016年护士离职率较2011年-2013年明显下降（PV0.05），护士满意度，薪资待遇，职业发展，工作压力等方面较之前明显改善（PV0.05或0.01）。结论：实施PDCA管理能有效提高护士满意度，降低护士离职率。关键词：PDCA管理，护士离职率，工作满意度护士离职率是衡量护理人力资源流动状况的一个重要指标，反映一定时期内护士队伍的稳定性［1。］护士离职率高是全球面临的一个严重问题，如何降低护士离职率并将其保持在一定范围内，是大多数医疗机构人力资源相关管理部门面临的难题。PDCA循环又叫戴明环，PDCA管理模式是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，是一个质量管理标准化、科学化的循环系统，使质量管理处于不断提高、螺旋式上升过程。我院自2013年引进PDCA管理模式以来，采用此管理模式对临床护士进行管理，旨在降低护士离职率，提高护理队伍稳定性，现将实施结果报告如下：方法1.1计划阶段（PLAN）1.1.1存在问题从2011年开始，护理部对已办理离职手续即将离院的护士发放护士离职原因调查表及护士工作满意度调查表（该问卷8个维度，20个条目，2道开放式问题），发放前，告知离职护士调查的目的及意义，取得同意后，给其发放，要求在20分钟内如实的填写相关内容。填写完毕，护理部当场收回，检查有无漏项，如有漏项让其填写完整。三年共计发放问卷98份，收回98份，回收率及有效率均为100%。1.1.2分析影响因素从调查问卷中分析影响离职的因素，主要包括以下几方面：①工资待遇低，影响生活质量；②护士工作量大；③护士工作压力大；④科室领导管理不满意；⑤职业发展迷茫。1.1.3找出影响离职的重要问题，根据二八原理，护理部联合其它部门，结合医院现状，找出改进重点。1.1.4制定计划，改进措施，具体情况见表1表1影响护士离职的重要因素、改进措施、实施目标改进重改进措施 目标点八、、工资待 建立科学的薪酬体系，护理部联合人事科、财务科，对全遇低， 院护理人员人均工作量、工作时数、工资待遇进行调查梳 护士工资待遇提付出与 理，完善绩效考核体系，落实护理人员工作量化，考核细则， 高，考核更加科收获不 建立同工同酬机制，增加护理人员相关费用补贴，提供激励学化、规范化成比例 性、保障性薪酬制度①在院长的支持下，护理部联合总务科、信息科等部门采取各种有效措施，减少护士从事非护理工作。如：物品下送护士工 到科室，医院先后上HIS系统、OA系统、移动护士站。②扩减轻护士工作量作量大 充二线护士，协助临床护士解决夜间护士解决因突发事件引起的人员不足等问题。③健全岗位职责与工作制度。④优化工作流程，改进排班方式，根据科室现状，进行弹性排班。护士工开展各项业余活动，使护士的业余爱好得到实现护理部联作压力合工会每月邀请各行业著名专家来院进行2-3次职工文化大大，业 减轻护士压力，讲课，讲授业余知识，如琴棋书画、烹饪技术、《女人的形务爱好 实现业务爱好象，女人的智慧》《婚姻的智慧与艺术》等。护士边学习边无法实娱乐，工作压力减小，业余爱好实现。现建立“人性化”“科学化”管理理念，做到“合理用人”“善于用人”“有效用人”。①引进护理管理人才培养管理不项目，定期对护理管理者培训，护士长根据情境领导理论对护士对科室管理满意 护理人员进行针对性管理，同时将六顶思考帽管理、流程管 满意度增高理、六西格玛管理等管理思路灵活运用于工作中，不断转变管理理念，创新管理方式。②加强新护士长管理及带教。提供多种发展途径①成立多个专业小组，提供更多选择机职业发会。②健全护士外出进修学习机制，支持更多护士参观学 职业规划明确展迷茫习、进修，为护士职业发展提供更大的发展平台。1.2实施阶段（DO）在业务院长的支持下，护理部联合其它部门按照制定的计划，落实各项措施1.3检查阶段（CHECK）各部门积极总结计划执行过程中的问题及不足，制定改进措施，护理部定期与各部门召开会议，交流执行过程中遇到的问题，听取临床一线人员意见及建议，采用头脑风暴法共同商讨并制定改进措施。1.4处理阶段（ACT）①标准化：对已被证明的有成效的措施进行标准化,制定成工作流程标准，后期继续执行和推广。②计划实施过程中出现的残留问题,各部门联合临床科室再次召开会议，根据各层级人员反映情况，结合医院自身情况，继续应用PDCA模式管理1年，评估改进效果。1.5效果评价计算PDCA管理模式应用后3年内护士的离职率，采用胡静超修订的护士满意度量表比较PDCA实施前后护士满意度，该量表共包括8个维度38个项目，每个项目均采用Likert5级评分法，从非常满意（5分）到非常不满意（1分），该量表的内部一致性为0.815，重测信度为0.852。1.6统计学处理使用SPSS18.0统计学软件，计算资料用均属、标准差进行描述，对于PDCA管理模式实施前后护士离职率、离职护士满意度各维度得分采用采用方差分析及t检验，以P<0.05表示差距具有统计学意义。结果PDCA管理模式实施前后，护士离职率比较（见表2）表2PDCA实施前后护士离职率比较项目实施前实施后p值护士离职率6.23%1.55%<0.05PDCA管理模式实施前后离职护士工作满意度比较(见表3)PDCA管理实施前，离职护士满意度调查结果显示，护士的总体工作满意度得分为(2.94±0.29)分，处于下等水平，护士工作满意度得分较低的项目有工资待遇，个人成长及发展，工作负荷，工作本身。从表中可以看出PDCA实施后护士工作满意度总分、管理、工作负荷、工资待遇，个人成长及发展等维度得分较PDCA实施前明显提高，具有统计学意义。表3PDCA实施前后离职护士工作满意度比较项目实施前实施后F值总分2.94±0.293.21+0.377.325*管理3.07+0.683.39+0.753.635*工作负荷2.51+0.643.14+0.474.973*工资待遇2.11+0.563.98+0.878.739*个人成长及发展2.13+0.533.58+0.693.972*工作本身2.39+0.492.56+0.660.853工作被认可3.27+0.583.56+0.490.598家庭/工作平衡3.35+0.573.78+0.510.642注：*p<0.01，讨论3.1PDCA管理模式对降低护士离职率具有重要意义PDCA管理循环模式是从找出问题到采取管理措施改进工作，不断延续下去的管理过程，是一个循环而不是终结⑵。PDCA循环管理提倡不断提高、不断改进的精神，强调全员参与、预防为主、过程管理的理念⑶。将此管理模式运用到离职护士管理中，能够全面分析离职原因，帮助管理人员认清问题的主次，找到人员管理中存在的短板，有目的地联合各部门采取针对性、有效性的改进措施，同时使护理人员参与到措施实施过程中，关注护理人员自身感受。PDCA管理模式在降低护士离职率中的作用PDCA循环管理主要是在执行过程不断发现问题、改善问题，进行持续质量改进。在离职管理中采用PDCA模式进行管理有效减少护士工作量、减轻工作负荷、增加护士业余爱好，实现管理环节的环环相扣与紧密联系，将前一阶段中未能解决的问题在后一个环节进行改进或解决，保障改进的持续性，降低或杜绝了管理中相关问题的长期遗留，提高了管理水平，满足了不同层级护士的职业需求。综上所述，PDCA管理模式使护理人员管理更加科学化、规范化，降低了护士离职率，提高了护士满意度，稳定了护士队伍，提升了护士工作积极性、增强了护理工作氛围、减轻了护士工作量，降低护士职业疲惫感