PDCA在提高患者结肠镜检查前肠道准备合格率中的应用

PDCA在提高患者结肠镜检查前肠道准

备合格率中的应用摘要：目的：探讨PDCA在患者结肠镜检查前肠道准备合格率中的应用效果。方法：根据PDCA的管理方法，调查分析中山医院青浦分院消化内科进行结肠镜检查的住院患者在肠道准备过程中的影响因素，制定和实施护理干预措施，进行评价，比较实施PDCA管理前后，患者结肠镜检查前肠道准备的合格率,患者对护士工作的满意度。结果：实施PDCA管理后，患者结肠镜检查前肠道准备合格率增高(90.3%,P<0.05),患者对护士工作满意度提高(96.2±5.89,P<0.05)。结论：PDCA管理模式能提高患者结肠镜检查前肠道准备的合格率，提高患者对护士工作的满意度，值得临床推广运用。关键词：PDCA；结肠镜；肠道准备；合格率结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，对结肠癌的筛查起着重要作用［1］。结肠镜检查前肠道准备的程度直接影响肠镜检查的结果，充分的肠道准备可使患者获得较高的肠道清洁度，对实现高质量的肠镜诊疗具有重要意义⑵。有研究报道［3］,肠道准备不充分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达27%,而扁平腺瘤癌变的风险为40%〜70%［4］。PDCA循环又称“戴明环”丘，是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行计划(planP)、实施(doD)、检查(checkC)和处理(actionA)的循环过程。本科从2021年6月实施PDCA管理，通过分析肠道准备影响因素，制定和实施护理干预措施，进行评价，在患者结肠镜检查前肠道准备合格率、患者对护士工作的满意度，均取得了一定的成果,现将情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料将我科2021年2月-2021年9月349例住院行结肠镜检查或治疗的患者为研究对象,2021年2月至5月153例为传统组,2021年6月至9月196例为PDCA组,两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、合并基础疾病等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法1.2.1传统组检查前一天少渣饮食，检查当天禁食。检查当天早晨服用泻药：一盒舒泰清（聚乙二醇电解质散剂）力口750ml温水，半小时服完。共4盒，服用剂量为3L,服用时间为2小时，服用水温:30〜40°C,在患者能耐受的情况下多饮水,多走动。1.2.2PDCA组1.2.2.1P计划阶段①首先由2名主管护师2名护师1名护士及1名护士长组成肠道准备管理小组，由护士长担任组长②进行原因分析:饮食不规范、知识缺乏、短时间内口服药量过多导致呕吐、服药后缺少运动、护士未与患者共同判断大便性状、患者自我判断肠道清洁度能力不足、护士相关宣教欠缺等，是导致肠道准备不合格的相关因素。③现状调查：2021年2月一6月34例肠道不合格患者进行调查，根据调查结果,运用柏拉图统计表进行分析，根据80/20原则发现护士相关宣教欠缺、患者自我判断肠道清洁度能力不足、口服泻药量过多导致呕吐为影响我科患者肠道准备不合格的主要因素。④根据本科现存的问题，制定相应的改进措施。1.2.2.2D实施阶段（1）培训：对全科护理人员进行相关知识培训，并进行考核，做到人人熟练掌握。（2）多元化的健康教育：科内制作通俗易懂、图文并茂的健康宣教手册，由护士发放给每一位肠道准备患者，并将相关资料放于健康宣教栏内供患者及家属阅读或自取；活动不便的患者，指导其按摩腹部，腹部按摩对胃肠道是一种机械刺激，能增强肠蠕动，促进排便⑥；运用护患一对一讲解、工休座谈会、视频播放等形式进行健康宣教。（3）张贴图示：在病区每个卫生间粘贴肠道准备合格与否比对图，教会患者辨别怎样的大便性状为是合格的，在肠镜前对患者的肠道准备情况进行准确评估。（4）分次口服肠道准备药物：3L聚乙二醇的分次剂量方案可提供高质量的肠道清洁7],服用方法：一盒舒泰清（聚乙二醇电解质散剂）加750ml温水，半小时服完，共4盒，服用剂量为3L。服用时间：检查前一晚服2盒，检查日服2盒。服用水温:30〜40°C°（5）细化肠道准备管理：①增加频次强化药物宣教内容，除了发放药物时，增加检查前一晚和检查日患者服药时进行宣教②为每位口服泻药的患者提供刻度明确、容量为1000ml的一次性杯子。③在患者口服泻药过程中，指导患者多活动或按摩腹部。④在患者口服泻药过程中评估患者的病情。⑤服完药物督促患者多饮水。⑥护士与患者共同评估肠道准备情况，并记录患者最后一次大便性状。1.2.2.3C检查阶段每月对住院患者结肠镜前肠道准备合格情况进行列表统计，调查患者对护理工作的满意度。1.2.2.4A处理阶段对调查结果进行总结，修订结肠镜检查前肠道准备流程，对存在问题，进入下一个循环。1.3观察指标1.3.1肠道准备质量评估采用波士顿肠道准备评分量表，由内镜室消化内科医生对患者肠道准备情况进行评价。该量表将结肠分3段（盲肠和升结肠，肝曲、横结肠和脾曲，降结肠、乙状结肠和直肠）进行评分，按照最差至清洁分为4级（0-3分），总分0~9分，最高分9分,最低分0分。总评分为N6分表示肠道合格。评分标准:肠道黏膜观察良好，基本无残渣污斑、浑浊液体、粪便为3分;肠道黏膜观察良好，但残留少量污斑、浑浊液体、粪便为2分；由于污斑、浑浊液体、残留粪便，导致部分肠粘膜无法观察为1分；由于由于无法清除的固体或液体粪便导致整段肠粘膜无法观察为0分。采用我院自制的患者满意度调查表，内容包括检查指导、药物宣教、服务态度、技术水平等，共20项，满分100分。1.4统计学处理数据采用SPSS19.0进行分析处理，计数资料以例数或百分比表示,两组间对比采用卡方检验。计量资料以均数土标准差表示,P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组肠道准备合格率对比PDCA组肠道合格率明显高于传统组肠道准备合格率，两组肠道准备合格率对比有统计学意义（P<0.05），见表1。表1两组肠道准备合格率比较（例）组别肠道准备合格肠道准备不合格合格率（%）传统组1193477.8PDCA组1771990.32 25.5232.2两组患者满意度对比PDCA组患者满意度高于传统组,两组患者满意度对比有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2两组患者满意度对比(人)组别 人数 满意度评分传统组 153 89.7±5.36PDCA组 196 96.2±5.89P <0.053讨论PDCA管理模式可以提高患者结肠镜检查前肠道准备合格率结肠镜检查是否成功，肠道准备的满意程度是关键因素之一。经过分析，影响本科肠道准备的因素为饮食不规范、知识缺乏、短时间内口服药量过多导致呕吐、服药后缺少运动、护士未与患者共同判断大便性状、患者自我判断肠道清洁度能力不足、护士相关宣教欠缺等,我们通过运用PDCA管理模式提出整改措施进行干预,提高了患者结肠镜检查前肠道准备合格率。PDCA是开展所有质量活动的科学方法，肠道准备合格率的提高也体现了护理质量的持续改进。PDCA管理模式可以提高患者对护理工作的满意度患者满意度是患者对护理服务质量的评价指标，患者满意度的提高是护理服务质量持续改进的体现。在PDCA管理过程中，护士主动地进行健康教育，对于接受能力差的患者不厌其烦的反复指导，得到患者的认可。通过PDCA的管理模式增强了护理人员责任心、自信心，增强了团队的凝聚力，增强解决问题的能力，提高患者肠道准备合格率，从而提高了患者满意度，值得临床推广运用。参考文献王田田，尤丽丽.结肠镜检查前肠道准备质量影响因素的Meta分析[J].护理研究，2021,(2):223-230.李兆申，令狐恩强.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南精简版(2019年，上海)[J].中华消化杂志,2019,39(7):438-443.FroehlichF,WietlisbachV,GonversJJ,BumandB,VaderJP.Impactofcoloniccleansingonqualityanddiagnosticyieldofcolonoscopy:theEuropeanpanelofappropriatenessofgastro-intestinalendoscopyEuropeanmulticenterstudy[J].Gas—trointestEndosc,2005,61：378-384.4李源化，王芳，张小琴.多种护理方式合作在结肠镜检查前肠道准备中的临床效果探讨[J].青海医学杂志,2018,48(3):38-40.丘周丽华，蒋蓉，邓琼，等.PDC