中国缺血性卒中tia二级预防指南解读课件

中国缺血性卒中和TIA

二级预防指南2010解读重庆医科大学附属第一医院神内科魏有东整理ppt中国缺血性卒中和TIA

二级预防指南2010解读重庆医科大1WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke./cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/BinJiang,etal.Stroke.2006;37:63-68。年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海13576.1150020406080100120140160每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国印度俄罗斯1657751050100150200中国是全球卒中的第一大国中国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人整理pptWorldHealthOrganization.Atl2充满挑战的2010年：

中国脑血管病复发率持续攀升中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较

房颤

高血压

心肌梗死

糖尿病

高脂血症

卒中史/TIA史

吸烟地区中国加拿大构成比（％）

高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国卒中复发率更以平均每年7.6%的速度递增整理ppt充满挑战的2010年：

中国脑血管病复发率持续攀升中国城市急3与时俱进，首版《中国缺血性脑卒中/短暂性

脑缺血发作二级预防指南2010》出台中华神经科杂志.2010;43(2):154-1602005脑血管病指南2010缺血性卒中二级预防指南卒中二级预防形势严峻更多循证医学证据整理ppt与时俱进，首版《中国缺血性脑卒中/短暂性

脑缺血发作二级预防4亮点与05版脑血管病指南相比，

新指南的亮点是什么？循证医学证据指导，参考国际规范，结合中国国情缺血性卒中/TIA二级预防应从急性期就开始严格按危险分层采用合适的治疗方案中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.新指南核心原则！整理ppt亮点与05版脑血管病指南相比，

新指南的亮点是什么？循证医学5脑卒中患者常有多重危险因素0+1RF10%2个RF30%3个RF30%4个RF20%5个RF10%相当比例的缺血性脑卒中患者伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体478例缺血性卒中患者的危险因素分析

RF：危险因素整理ppt脑卒中患者常有多重危险因素0+1RF2个RF3个RF4个RF6缺血性脑卒中和TIA复发相关危险因素可预防：高血压糖尿病血脂异常心脏病高半胱氨酸血症吸烟酗酒肥胖抑郁不良生活方式

危险因素不可预防：年龄性别种族卒中和TIA病史卒中和TIA家族史GoldsteinLB,etal.Stroke.2001;32:280-299.CAD=coronaryarterydisease;TIA=transientischemicattack;CHD=coronaryheartdisease整理ppt缺血性脑卒中和TIA复发相关危险因素可预防：危险因素不可预防7有过卒中史患者的再发风险

明显高于仅有危险因素的患者REACHRegistry:3yearfollow-updata2008ESCinGerman随访1年和3年的心血管死亡，非致死性心梗/卒中和住院率的累计事件发生率仅有多重危险因素卒中史患者心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率整理ppt有过卒中史患者的再发风险

明显高于仅有危险因素的患者REAC8二级预防应该从急性期就开始实施目的为预防缺血性卒中/TIA事件复发提供二级预防循证医学建议此指南适用于神经科、内科和其他相关科室的医生，目的是为临床医师提供参考，并不能用来代替临床思考整理ppt二级预防应该从急性期就开始实施目的为预防缺血性卒中9推荐目录危险因素的控制心源性栓塞的抗栓治疗非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗其他特殊情况下脑卒中的治疗整理ppt推荐目录危险因素的控制整理ppt10危险因素–高血压整理ppt危险因素–高血压整理ppt11血压升高与卒中密切关系收缩压每增加10mmHg，脑卒中发病相对危险增加49%舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病相对危险增加46%10mmHg49%5mmHg46%整理ppt血压升高与卒中密切关系收缩压每增加10mmHg，脑卒中发病12知晓人数5300万1.07亿患病不知道治疗未控制有效控制知道未治疗2002年中国居民营养与健康状况调查我国人群高血压控制率堪忧整理ppt知晓人数1.07亿患病不知道治疗未控制有效控制知道未治疗2013高血压推荐意见对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A级证据）。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（I级推荐，A级证据）。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。具体药物的选择和联合方案应个体化。整理ppt高血压推荐意见对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗14降压药物联合应用的AB/CD规则

<55岁

≥55岁

第1步用

A（或B）

C或D

第2步用

A（或B）

+

C或D

第3步用

A（或B）

+

C+D

第4步加

α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂

A、B、C、D的含义：A：ACEI或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；

ACEI类推荐药物：贝那普利、依那普利、卡托普利；B：β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；C:钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平；D:利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。

AS：A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。

注意：涉及B（β-受体阻滞剂）和D（利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖尿病。美国高血压全国联合委员会（简称JNC）

整理ppt降压药物联合应用的AB/CD规则

15危险因素–糖尿病整理ppt危险因素–糖尿病整理ppt16高血糖是卒中复发的独立危险因素5年内卒中复发危险比（HR）WilterdinkJL,EastoJD.ArchNeurol,1992,49(8):857–863.

回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示：合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。整理ppt高血糖是卒中复发的独立危险因素5年内卒中复发危险比（HR）W17强化治疗组事件(%/yr)标准治疗组事件(%/yr)HR(95%CI)P值主要终点208(1.87)237(2.09)0.88(0.73-1.06)0.20总死亡150(1.28)144(1.19)1.07(0.85-1.35)0.55心血管死亡60(0.52)58(0.49)1.06(0.74-1.52)0.74非致死性MI126(1.13)146(1.28)0.87(0.68-1.10)0.25非致死性卒中34(0.30)55(0.47)0.63(0.41-0.96)0.03所有卒中36(0.32)62(0.53)0.59(0.39-0.89)0.01ACCORD研究：主要和次要终点强化血压控制对2型糖尿病患者心血管事件的影响：

控制糖尿病患者心血管危险行动(ACCORD)血压试验整理ppt强化治疗组标准治疗组HR(95%CI)P值主要终18ACCORD研究：

强化降糖治疗显著降低卒中发生率非致死性卒中所有卒中HR=0.6395%CI(0.41-0.96)HR=0.5995%CI(0.39-0.89)发生事件的患者(%)发生事件的患者(%)随机分组后年份P=0.03P=0.01随机分组后年份整理pptACCORD研究：

强化降糖治疗显著降低卒中发生率非致死性卒19累计风险(%)年012344.75安慰剂

127例事件阿托伐他汀

83例事件阿托伐他汀糖尿病协作研究(CARDS)

主要终点相对风险降低37%(95%CI,17–52)

P=0.0011410

14281351

1392安慰剂

阿托伐他汀1306

13611022

1074651

694305

328ColhounHMetal.Lancet2004;364:685-69637%主要终点包括卒中在内的主要心血管事件整理ppt累计风险(%)年012344.75安慰剂

127例事件阿托伐20糖尿病推荐意见血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大中血管病变同样有重要作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关（I级推荐，A级证据）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（I级推荐，A级证据）。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（I级推荐，A级证据）整理ppt糖尿病推荐意见血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对21危险因素–脂代谢异常整理ppt危险因素–脂代谢异常整理ppt22

血脂即血液中存在的脂质，是维持人体机能不可缺少的物资。血脂家族有四兄弟。

三位哥哥是TC、TG和LDLc，他们自身都是有用的，可是其数量一增多，就变得游手好闲，堵塞血管内的交通，导致动脉粥样硬化、冠心病、脑中风、心肌梗死等心脑血管疾病，成为坏哥哥。弟弟HDLc是好的，其数量增多后，会自动承当起疏导血管内交通的职责，阻止动脉粥样硬化的发生。整理ppt血脂即血液中存在的脂质，是维持人体机整理ppt23

血脂意义判定

血清TC

血清LDL

血清HDL

血清TG

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmol/L

合适

<5.2<3.12>1.04<1.70

范围(200mg/dl)

(120mg/dl)

(40mg/dl)

(150mg/dl)边缘

5.23-5.69

3.15-3.6--升高(201-219mg/dl)

(121-139mg/dl)--

升高

>5.72>3.64->1.70

(220mg/dl)

(140mg/dl)-(150mg/dl)减低：<0.9

(35mg/dl)整理ppt

24

血脂与健康密切相关。在我国血脂异常人群高达1.6亿。在人口死因构成中，心脑血管疾病高居首位，每年新增心脑血管疾病患者达200多万人。心脑血管疾病的病理基础是动脉粥样硬化。与高血压、糖尿病等导致动脉粥样硬化的风险因素相比，血脂异常的危害性更大。其中TC是主犯，TG是从犯。研究发现，一个人血液中的总胆固醇水平增加1%，其心肌梗死的发病和死亡风险就会增加2%。整理ppt血脂与健康密切相关。在我国血脂异常人群整理ppt25随着胆固醇水平升高,卒中风险显著增加IntJEpidemiol.2003;32:563-572亚太地区29项前瞻性研究荟萃分析：在冠心病人群中，随着TC水平增高，缺血性卒中危险也增加

TC每增加1mmol/L，CAD人群缺血性卒中危险增加25％缺血性卒中危险比率总胆固醇水平(mmol/L)4.55.05.56.06.50.81.01.21.4整理ppt随着胆固醇水平升高,卒中风险显著增加IntJEpidem26胆固醇水平与缺血性卒中相关性较大<160(4.1)160-199(4.1-5.2)200-239(5.2-6.2)240-279(6.2-7.2)≥280(7.2)血清胆固醇mg/dL(mmol/L)00.51.01.52.02.53.0缺血性卒中死亡相对危险350977,M,F/U6y,对多种混杂因素校正后IsoH,etal.NEnglJMed.1989;320:904-910.

整理ppt胆固醇水平与缺血性卒中相关性较大<160160-19920027阿托伐他汀80mg/天安慰剂540个主要终点事件平均随访5年入选患者全球200多个中心6个月内发生过卒中或TIA无CHD史LDL-C≥100mg/dl并≤190mg/dl积极降胆固醇预防卒中再发4732名患者双盲阶段主要终点致死或非致死脑卒中TheSPARCLInvestigators.CerebrovascDis.2003;16:389-395SPARCL：研究设计整理ppt安慰剂540个主要终点事件入选患者全球200多个中心积极降胆28SPARCL：主要终点随机分组后时间（年）16％12％8％4％0％致死或非致死卒中(%)0123456安慰剂阿托伐他汀调整后HR(95%CI)*=0.84(0.71,0.99),P=0.03*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed2006;355:549-559.致死或非致死卒中16％整理pptSPARCL：主要终点随机分组后时间（年）16％12％8％42923％*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、从入选时事件开始的时间、性别和基线年龄均进行了预设分析调整随机分组后时间（年）12345625％20％15％10％5％卒中或TIA(%)0％安慰剂阿托伐他汀调整后HR(95%CI)*=0.77(0.67,0.88),P<0.001TheSPARCLInvestigators.NEnglJMed2006;355:549-559.0SPARCL：次要终点卒中或TIA整理ppt23％*治疗效果使用COX比率风险模型对地域、入选时的事件、30他汀用于卒中一级预防未增加脑出血AdaptedwithpermissionfromAmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.他汀更好安慰剂更好*他汀vs常规治疗试验危险比率(95%Cl)HPSGREACE*MIRACLKLIS*LIPIDCARE4SAFCAPS所有脑出血(95%Cl)

HR0.90(0.65-1.22),P=.151.00.50.20.053.010.0META分析：90,000人群的他汀研究没有增加脑出血整理ppt他汀用于卒中一级预防未增加脑出血Adaptedwithp31降低颈动脉狭窄终点事件0.40.71.01.31.62.20.12450.97700.42450.2592卒中合并颈动脉狭窄未合并颈动脉狭窄致死性卒中合并颈动脉狭窄未合并颈动脉狭窄非致死性卒中合并颈动脉狭窄未合并颈动脉狭窄卒中/TIA合并颈动脉狭窄未合并颈动脉狭窄xP值阿托伐他汀更好HR（95%CI）安慰剂更好整理ppt降低颈动脉狭窄终点事件03233AdaptedwithpermissionfromAmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALSOVERALL(95%confidenceinterval)0.79(0.73-0.85)OddsRatios(95%CI)Trials0.20.40.60.81.01.21.4他汀更好对照更好他汀能够减少21%卒中危险性26项实验，包括90000病人的荟萃分析他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析整理ppt333334AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.危险性比率LDL-C降低幅度(%)1.21.11.00.90.20.30.40.50.60.70.8-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55SmallTrialsGREACEMIRACLCARE4SASCOTT-LLAHPSLIPIDALLHAT-LLTGISSIPost-CABGPROSPERWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSLDL-C每降低10%，

卒中的危险性降低15.6%他汀临床研究荟萃(26项)：降低LDL-C水平，卒中风险降低整理ppt34AmarencoPetal.Stroke.203435LDL-c每降低1mmol/L的卒中危险性变化LDL-C降低1.0mmol/L,卒中总体减少10%(相对危险性0.90)#BMJ2003:326;1-7整理ppt35LDL-c每降低1mmol/L的卒中危险性变化LDL-C3536他汀类药物降低糖尿病患者卒中发生率HPSCARDS辛伐他汀40mg/日与安慰剂比较p=0.01阿托伐他汀10或40mg/日与安慰剂比较p=0.01整理ppt36他汀类药物降低糖尿病患者卒中发生率HPSCARDS辛伐他3637他汀对卒中的一级预防有缺血性卒中/TIA危险的人群，如果有血脂异常，应参照中国成人血脂异常防治指南及相关指南调控血脂，包括改变生活方式，合理膳食，及使用他汀类等药物。胆固醇水平正常伴有不稳定动脉粥样硬化斑块证据的卒中高危患者，推荐他汀类药物治疗，通过他汀类药物调脂外的机制，减少卒中/TIA风险。《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》整理ppt37他汀对卒中的一级预防有缺血性卒中/TIA危险的人群，如果3738小结他汀用于卒中一级预防不会增加脑出血风险他汀用于卒中二级预防，以下人群应警惕脑出血：既往有脑出血病史老年男性，存在控制不良的严重高血压整理ppt38小结他汀用于卒中一级预防不会增加脑出血风险整理ppt38稳定/逆转斑块巨噬细胞平滑肌细胞免疫反应脂质核心氧化LDL改善内皮细胞功能减少血流应激减少血小板聚集抗栓增强纤溶降低LDL-C获益35-80%降压减少心梗减少左室附壁血栓他汀他汀类药物预防卒中的机制整理ppt稳定/逆转斑块改善内皮细胞功能降低LDL-C降压他汀他汀类药39他汀通过多种途径稳定逆转斑块不稳定斑块稳定斑块ShishehborMH,etal.Circulation.2003;108:426-431抗炎症抗氧化降低LDL-C……极高危患者应更积极他汀治疗！整理ppt他汀通过多种途径稳定逆转斑块不稳定斑块稳定斑块Shisheh40阿托伐他汀显著降低

合并代谢综合征的卒中患者的事件风险阿托伐他汀80mg与安慰剂相比：冠心病事件显著降低43%

卒中有12%的下降趋势主要冠脉事件有26%的下降趋势美国糖尿病学会第67届年会代谢综合征诊断标准：NCEPATPⅢ（用BMI28代替腹围）整理ppt阿托伐他汀显著降低

合并代谢综合征的卒中患者的事件风险阿托伐41

目前临床用调节血脂异常药物种类主要分为他汀类、贝特类、烟酸类和胆酸螯合剂类他汀类（羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂)

辛伐他汀(舒降之)普伐他汀(普拉固)

洛伐他汀(美降脂)氟伐他汀(来适可)

阿托伐他汀(阿乐、立普妥)

瑞舒伐他汀(rosuvastatin)\匹伐他汀、西立伐他汀此外，还有一些含他汀类成分的中成药，如血脂康等。他汀类是目前使用最为广泛，全球用量最大的一类降脂药，适用于胆固醇增高为主的患者。主要降低TC和LDLc水平。临床实践证明，长期坚持他汀治疗才能更多获益。整理ppt目前临床用调节血脂异常药物种类主要分为他汀类、贝特类、42贝特类：吉非罗齐(诺衡)、非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降脂)，适用于甘油三酯增高为主的患者。主要降低TG和提高HDLc水平。烟酸类：主要用于治疗单纯性甘油三酯增高者，以及血清甘油三酯增高为主并伴有血清总胆固醇轻度增高者。常用药物包括烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司(乐脂平)等。同贝特类胆酸螯合剂类，适用于单纯性血清总胆固醇增高者。常用药物包括考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆宁)和降胆葡胺(降脂3号树脂)等。肝损害程度各不同。慢性肝病患者可选普伐他汀。

整理ppt贝特类：吉非罗齐(诺衡)、非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降43现有他汀降LDL-C30-40%所需剂量(标准剂量)从标准剂量起，剂量每增加一倍，LDL-C水平降低约6%NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39剂量阿伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀10mg37%20mg35%40mg37%37%80mg33%33%整理ppt现有他汀降LDL-C30-40%所需剂量(标准剂量)从标准44现有他汀降LDL-C幅度>40%所需剂量(强化剂量)LawMR.BMJ2003:326;1-7164项临床试验中他汀类药物降脂疗效对比，治疗组24,000人，安慰剂组14,000人剂量阿伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀10mg20mg43%40mg49%80mg55%42%45%整理ppt现有他汀降LDL-C幅度>40%所需剂量(强化剂量)Law45美国前瞻性研究：针对首次缺血性卒中患者发病即给予降脂治疗650例患者，57例（8.8%）给予降脂治疗其中90.9%使用他汀类药物结果：降脂治疗组住院期间临床恶化的比例明显低于对照组90天死亡率低于对照组MitchellS.V.Elkind,AlexanderC.Flint,RobertR.Sciaccaetal.Lipid-loweringagentuseatischemicstrokeonsetisassociatedwithdecreasedmortality.Neurology2005;65:253-258他汀用药时机：

Thesooner,thebetter提示降脂治疗特别是他汀类药物对急性IS有保护作用，改善急性缺血性卒中的预后急性期使用他汀的证据整理ppt美国前瞻性研究：针对首次缺血性卒中患者发病即给予降脂治疗Mi46急性期使用他汀不仅改善预后，而且提高治疗依从性提高他汀类药物治疗的依从性，是提高卒中一级预防和二级预防质量的关键研究表明，患者入院即开始他汀治疗，可以显著提高出院后6个月他汀服用依从性3倍之多入院即开始他汀治疗，是缩小指南与实践之间差距的有效手段In–HospitalInitiationofLipid-LoweringTherapyAfterCoronaryInterventionasaPredictorofLong-termUnilization.HerbertD.AronowkGianM.Novaro,MichaelS.Lauer.Etal.ArchInternMed,2003;163:2576-2582整理ppt急性期使用他汀不仅改善预后，而且提高他汀类药物治疗的依从性，47长期强化降脂给病人带来更大的获益58项他汀临床试验：治疗组n＝76,359；安慰剂组n＝71,962LawMR.BMJ,2003;326:1423整理ppt长期强化降脂给病人带来更大的获益58项他汀临床试验：治疗组n48美国脂质学会（NLA）

他汀安全性评估工作组报告

2006年4月整理ppt美国脂质学会（NLA）

他汀安全性评估工作组报告

200649

他汀治疗100,000病人年的发生率获益通过2级预防免于死亡的人数360风险通过连续随访ALT/AST>3倍正常上限的人数110肝功能衰竭人数0.1-0.5他汀治疗的肝脏毒性结论：肝功能衰竭的发生率，使用他汀者与普通人群相似在已上市的他汀中，严重肝毒性事件少见接受他汀治疗者应考虑常规监测肝功能JacobsonTA.AmJCardiol.2006;97(suppl)7:89C-94C整理ppt他汀治疗100,050ALT升高与LDL-C降幅有关JacobsonTA.AmJCardiol.2006;97:44C-51C0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C降低百分比(%)ALT>3×ULN的患者百分比氟伐他汀

(20-80mg)洛伐他汀(20-80mg)辛伐他汀(40-80mg)阿托伐他汀

(10-80mg)03年12月份更新的数据库整理pptALT升高与LDL-C降幅有关JacobsonTA.51美国每百万处方的报告率***出版物、期刊和自发报告**根据美国FDA不良事件报告系统和IMS2003年2月的处方统计计算得出†2001年9月1日后收到的西立伐他汀的事件报告，不计算在内横纹肌溶解的报告率(美国报告率*)03/99–

08/9909/99–

02/0003/00–

08/0009/00–

02/0103/01–

08/0109/01–

02/0203/02–

08/0209/02–

02/03西立伐他汀总的他汀类

(包括西立伐)洛伐他汀辛伐他汀总的他汀类

(不包括西立伐)阿托伐他汀氟伐他汀普伐他汀瑞舒伐他汀020406080100120140160180†他汀与肌毒性整理ppt美国每百万处方的报告率***出版物、期刊和自发报告横纹肌溶解520.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C降低幅度,%CK>10×ULN的发生率,%西立伐他汀(0.2,0.3,0.4,0.8mg)普伐他汀(20,40mg)阿托伐他汀(10,20,40,80mg)辛伐他汀

(40,80mg)2535455565BrewerHBJr.AmJCardiol.2003;92:23K-29KLDL-C降低幅度与CK水平增高的发生率整理ppt0.00.51.01.52.02.53.020304050653肌酶意义与肌病预防不一定要测定基线CK，肌病易感性患者强烈推荐基线CK测定若患者肌肉症状不可耐受，不管CK水平如何，应停用他汀。症状消失，可重新使用原有或不同的他汀以及同一剂量或较低剂量若症状可以耐受，CK正常或轻度升高(＜5ULN)，可继续他汀治疗(维持原剂量或减量)。如CK中度或明显升高，则停用他汀发生横纹肌溶解患者，应停止他汀治疗。一旦恢复，应重新仔细考虑他汀治疗的风险-获益情况整理ppt肌酶意义与肌病预防不一定要测定基线CK，肌病易感性患者强烈推54基于SPARCL研究证据，AHA/ASA新指南

进一步扩大了他汀强化干预人群2006卒中二级预防指南卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者，他汀降LDL-C的目标值为<100mg/dl，对合并多种危险因素的极高危患者LDL-C<70mg/dl

（I级推荐，A级证据）。2008年更新指南基于SPARCL研究的证据，对于动脉粥样硬化性卒中或TIA的患者，即使无冠心病病史，也推荐强化降脂治疗，以降低卒中和心血管事件风险（I级推荐，B级证据）。AdamsRJ,etal.Stroke.2008;39.整理ppt基于SPARCL研究证据，AHA/ASA新指南

进一步扩大55基于SPARCL研究证据，ESO新指南

同样进一步扩大了他汀干预人群一级预防：应常规检测血胆固醇水平。如果胆固醇水平升高(如LDL-C>150mg/dl；3.9mmol/L），建议进行生活方式干预(ClassⅣ,LevelC)和他汀治疗(ClassⅠ,LevelA)二级预防：非心源性的卒中患者，建议他汀治疗(ClassⅠ,LevelA)CerebrovascDis2008;25:457–507欧洲卒中组织整理ppt基于SPARCL研究证据，ESO新指南

同样进一步扩大了他56临床描述危险分层启动他汀的LDL-C他汀治疗方案LDL-C目标值缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动强化降脂缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：糖尿病冠心病代谢综合征未戒断吸烟颅内外动脉粥样硬化斑块证据>2.1mmol/L（80mg/dl）

缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）>2.6mmol/L（100mg/dl）标准降脂<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%极高危(I)极高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/d）或降低幅度30-40%脑卒中/TIA二级预防中国专家共识整理ppt临床描述危险分层启动他汀他汀治LDL-C缺血性卒中或TIA，57脂代谢异常推荐意见(1)胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标:使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或使LDL-C下降幅度达30%~40%(I级推荐,A级证据）。伴有多种危险因素的缺血性脑卒中和TIA患者，如果LDL>2.07mmol/L,应将LDL降至2.07mmol/L以下或使LDL下降幅度>40%（I级推荐,A级证据）。对有颅内外大动脉粥样硬化性易损斑块或动脉源性栓塞证据的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐尽早启动强化他汀类药物治疗，建议目标LDL<2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度>40%（Ⅲ级推荐,C级证据）。整理ppt脂代谢异常推荐意见(1)胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA58脂代谢异常推荐意见(2)长期使用他汀类药物总体上是安全的。他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶、肌酶变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察（供参考：肝酶>3倍正常上限，肌酶>5倍正常上限时停药观察(I级推荐，A级证据）对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物（Ⅱ级推荐，B级证据）整理ppt脂代谢异常推荐意见(2)长期使用他汀类药物总体上是安全的。他59推荐目录危险因素的控制心源性栓塞的抗栓治疗非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗其他特殊情况下脑卒中的治疗整理ppt推荐目录危险因素的控制整理ppt60心源性栓塞的抗栓治疗抗栓治疗心肌病与心力衰竭瓣膜性心脏病房颤急性心肌梗死和左心室血栓整理ppt心源性栓塞的抗栓治疗抗栓治疗心肌病与心力衰竭瓣膜性心脏病房颤61阿司匹林＋氯吡格雷

房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W)入选6500例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者阿司匹林＋氯吡格雷

VS.华法林主要终点事件(卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡)双重抗血小板组：5.6%/年华法林组：3.9%/年两组大出血发生率相同2005年9月提前中止AHA2005，Dallas整理ppt阿司匹林＋氯吡格雷

房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W)62房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7年龄危险因素建议<65岁无阿司匹林/No有华法林65-75岁无阿司匹林或华法林有华法林>75岁所有病人华法林低危个体如患者本人更担心卒中并发症，也可选用华法林Chest2004;126;429-456以一言蔽之:65岁以下无危险因素者不用,其余均用整理ppt房颤患者抗凝治疗指南-ACCP7年龄63心房颤动推荐意见：对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量是维持INR在2.0～3.0（I级推荐，A级证据）对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗（I级推荐，A级证据）。氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林（I级推荐，A级证据）整理ppt心房颤动推荐意见：对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中和64急性心肌梗死和左心室血栓

推荐意见：急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林，剂量推荐为75~325mg/d（I级推荐，A级证据）对于发现有左心室血栓的急性心肌梗死并发缺血性脑卒中或TIA脑卒中的患者，推荐使用华法林抗凝治疗至少3个月，最长为1年，控制INR水平在2.0~3.0（Ⅱ级推荐，B级证据）整理ppt急性心肌梗死和左心室血栓

推荐意见：急性心肌梗死并发缺血性脑65瓣膜性心脏病推荐意见：对于有风湿性二尖瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，无论是否合并心房颤动，推荐使用华法林抗凝治疗，目标为控制INR在2.0~3.0（Ⅲ级推荐，C级证据）。对于有缺血性脑卒中和TIA病史伴有二尖瓣关闭不全、心房颤动和左心房血栓者建议使用华法林治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）对于有主动脉瓣病变的缺血性脑卒中和TIA患者，推荐进行抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）整理ppt瓣膜性心脏病推荐意见：对于有风湿性二尖瓣病变的缺血性脑卒中和66心肌病与心力衰竭推荐意见：对有扩张性心肌病的缺血性脑卒中和TIA患者，可考虑使用华法林抗凝治疗（控制INR在2.0~3.0）或抗血小板治疗预防脑卒中复发（Ⅲ级推荐，C级证据）对于伴有心力衰竭的缺血性脑卒中和TIA患者，可使用抗血小板治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）整理ppt心肌病与心力衰竭推荐意见：对有扩张性心肌病的缺血性脑卒中和T67推荐目录危险因素的控制心源性栓塞的抗栓治疗非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗其他特殊情况下脑卒中的治疗整理ppt推荐目录危险因素的控制整理ppt68非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗定义：非心源性指由于动脉粥样硬化、小动脉闭塞、其他少见病因或病因不明所导致的缺血性脑卒中和TIA二级预防用药抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷双嘧达莫新型抗血小板药物抗凝药物华法林整理ppt非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗定义：非心源性指由于动69整理ppt70整理ppt70PRoFESS试验：氯吡格雷vs阿司匹林+双密达莫对再发脑卒中的影响NEnglJMed2008;359.(10.1056/NEJMoa0805002)整理ppt71PRoFESS试验：氯吡格雷vs阿司匹林+双密达莫对再发NEnglJMed2008;359.(10.1056/NEJMoa0805002)PRoFESS试验：氯吡格雷vs阿司匹林+双密达莫对再发脑卒中的影响整理ppt72NEnglJMed2008;359.(10.105抗血小板药物推荐意见除少数情况需要抗凝治疗，建议大多数患者接受抗血小板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发（I级推荐，A级证据）抗血小板药物的选择以单药为主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50~325mg/d）都可以作为首选药物（I级推荐，A级证据）；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著（I级推荐，A级证据）不推荐常规应用双重抗血小板药物（I级推荐,A级证据）。

但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林（I级推荐，A级证据）。整理ppt抗血小板药物推荐意见除少数情况需要抗凝治疗，建议大多数患者接73抗凝药物推荐意见对于非心源性缺血性脑卒中和TIA患者，不推荐首选口服抗凝药物预防脑卒中和TIA复发（I级推荐，A级证据）非心源性缺血性脑卒中和TIA患者，某些特殊情况下可考虑给予抗凝治疗，如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成等（Ⅳ级推荐，D级证据）。整理ppt抗凝药物推荐意见对于非心源性缺血性脑卒中和TIA患者，不推荐74推荐目录危险因素的控制心源性栓塞的抗栓治疗非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗其他特殊情况下脑卒中的治疗整理ppt推荐目录危险因素的控制整理ppt755522例血管疾病或糖尿病患者随机分为叶酸（2.5mg），维生素B6（50mg）和维生素B12（1mg）组和安慰剂组治疗5年HOPE2Investigators.NEJM2006;354:1567-1577叶酸和维生素B：二级预防HeartOutcomesPreventionEvaluation(HOPE)-2研究补充叶酸和维生素B无益处整理ppt5522例血管疾病或糖尿病患者随机分为叶酸（2.5mg），维76叶酸和维生素B：二级预防TooleJFetal.JAMA.

2004;291:565-575VitaminInterventionforStrokePrevention(VISP)试验高剂量维生素维生素B625mg；维生素B120.4mg；叶酸2.5mg低剂量维生素维生素B60.2mg,维生素B120.006mg；叶酸0.02mg治疗组*主要终点：脑梗塞复合终点**次要终点：心血管疾病事件冠脉事件3680例既往有卒中史患者随机分为高剂量维生素组或低剂量维生素组，随访2年复合维生素治疗降低同型半胱氨酸水平对心血管有益整理ppt叶酸和维生素B：二级预防TooleJFetal.JA77高同型半胱氨酸血症推荐意见缺血性脑卒中或者TIA患者，如果伴有高同型半胱氨酸血症（空腹血浆水平≥16μmol/L），每日给予维生素B6、维生素B12和叶酸口服可以降低同型半胱氨酸水平（Ⅱ级推荐，B级证据）我们课题组研究显示：CVD、VD、AD患者均存在Hcy升高，且与病情严重程度呈正相关。整理ppt高同型半胱氨酸血症推荐意见缺血性脑卒中或者TIA患者，如果伴78总结中国作为卒中第一大国应做好缺血性卒中/TIA的二级预防工作应该积极控制高血压、高血糖、高血脂等危险因素,预防卒中再发他汀是预防卒中复发非常有效的治疗措施不管是心源性还是非心源性栓塞引起的缺血性卒中都应该积极进行抗栓治疗预防卒中再发整理ppt总结中国作为卒中第一大国应做好缺血性卒中/TIA的二级预防工79谢谢整理ppt谢谢整理ppt8081

动脉粥样硬化:进展性系统性疾病CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成LDL-C进入内皮是整个链条的开始，LDL-C是动脉粥样硬化的启动因子整理ppt81动脉粥样硬化:进展性系统性疾病CRP=C-react8182

LDL-c在斑块形成中起主导作用血管腔中膜内膜LDL被氧化修饰LDL-c单核细胞巨噬细胞泡沫细胞淋巴细胞脂质核心平滑肌细胞胶原纤维整理ppt82LDL-c在斑块形成中起主导作用血管腔中膜内膜L82

中国缺血性卒中和TIA

二级预防指南2010解读重庆医科大学附属第一医院神内科魏有东整理ppt中国缺血性卒中和TIA

二级预防指南2010解读重庆医科大83WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke./cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/BinJiang,etal.Stroke.2006;37:63-68。年龄校正的发病率（/10万人年）北京长沙上海13576.1150020406080100120140160每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国印度俄罗斯1657751050100150200中国是全球卒中的第一大国中国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人整理pptWorldHealthOrganization.Atl84充满挑战的2010年：

中国脑血管病复发率持续攀升中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较

房颤

高血压

心肌梗死

糖尿病

高脂血症

卒中史/TIA史

吸烟地区中国加拿大构成比（％）

高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国是脑卒中复发率最高的国家之一中国卒中复发率更以平均每年7.6%的速度递增整理ppt充满挑战的2010年：

中国脑血管病复发率持续攀升中国城市急85与时俱进，首版《中国缺血性脑卒中/短暂性

脑缺血发作二级预防指南2010》出台中华神经科杂志.2010;43(2):154-1602005脑血管病指南2010缺血性卒中二级预防指南卒中二级预防形势严峻更多循证医学证据整理ppt与时俱进，首版《中国缺血性脑卒中/短暂性

脑缺血发作二级预防86亮点与05版脑血管病指南相比，

新指南的亮点是什么？循证医学证据指导，参考国际规范，结合中国国情缺血性卒中/TIA二级预防应从急性期就开始严格按危险分层采用合适的治疗方案中华神经科杂志.2010;43(2):1-7.新指南核心原则！整理ppt亮点与05版脑血管病指南相比，

新指南的亮点是什么？循证医学87脑卒中患者常有多重危险因素0+1RF10%2个RF30%3个RF30%4个RF20%5个RF10%相当比例的缺血性脑卒中患者伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体478例缺血性卒中患者的危险因素分析

RF：危险因素整理ppt脑卒中患者常有多重危险因素0+1RF2个RF3个RF4个RF88缺血性脑卒中和TIA复发相关危险因素可预防：高血压糖尿病血脂异常心脏病高半胱氨酸血症吸烟酗酒肥胖抑郁不良生活方式

危险因素不可预防：年龄性别种族卒中和TIA病史卒中和TIA家族史GoldsteinLB,etal.Stroke.2001;32:280-299.CAD=coronaryarterydisease;TIA=transientischemicattack;CHD=coronaryheartdisease整理ppt缺血性脑卒中和TIA复发相关危险因素可预防：危险因素不可预防89有过卒中史患者的再发风险

明显高于仅有危险因素的患者REACHRegistry:3yearfollow-updata2008ESCinGerman随访1年和3年的心血管死亡，非致死性心梗/卒中和住院率的累计事件发生率仅有多重危险因素卒中史患者心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率整理ppt有过卒中史患者的再发风险

明显高于仅有危险因素的患者REAC90二级预防应该从急性期就开始实施目的为预防缺血性卒中/TIA事件复发提供二级预防循证医学建议此指南适用于神经科、内科和其他相关科室的医生，目的是为临床医师提供参考，并不能用来代替临床思考整理ppt二级预防应该从急性期就开始实施目的为预防缺血性卒中91推荐目录危险因素的控制心源性栓塞的抗栓治疗非心源性缺血性脑卒中和TIA的抗栓治疗其他特殊情况下脑卒中的治疗整理ppt推荐目录危险因素的控制整理ppt92危险因素–高血压整理ppt危险因素–高血压整理ppt93血压升高与卒中密切关系收缩压每增加10mmHg，脑卒中发病相对危险增加49%舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病相对危险增加46%10mmHg49%5mmHg46%整理ppt血压升高与卒中密切关系收缩压每增加10mmHg，脑卒中发病94知晓人数5300万1.07亿患病不知道治疗未控制有效控制知道未治疗2002年中国居民营养与健康状况调查我国人群高血压控制率堪忧整理ppt知晓人数1.07亿患病不知道治疗未控制有效控制知道未治疗2095高血压推荐意见对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A级证据）。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（I级推荐，A级证据）。建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。具体药物的选择和联合方案应个体化。整理ppt高血压推荐意见对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗96降压药物联合应用的AB/CD规则

<55岁

≥55岁

第1步用

A（或B）

C或D

第2步用

A（或B）

+

C或D

第3步用

A（或B）

+

C+D

第4步加

α-阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂

A、B、C、D的含义：A：ACEI或ARB（血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。ARB类推荐药物：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦；

ACEI类推荐药物：贝那普利、依那普利、卡托普利；B：β-阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔；C:钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼群地平；D:利尿剂（噻嗪类或噻嗪样），推荐吲达帕胺、氢氯噻嗪。

AS：A--指阿司匹林；S—指他汀类调脂药。

注意：涉及B（β-受体阻滞剂）和D（利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糖尿病。美国高血压全国联合委员会（简称JNC）

整理ppt降压药物联合应用的AB/CD规则

97危险因素–糖尿病整理ppt危险因素–糖尿病整理ppt98高血糖是卒中复发的独立危险因素5年内卒中复发危险比（HR）WilterdinkJL,EastoJD.ArchNeurol,1992,49(8):857–863.

回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示：合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。整理ppt高血糖是卒中复发的独立危险因素5年内卒中复发危险比（HR）W99强化治疗组事件(%/yr)标准治疗组事件(%/yr)HR(95%CI)P值主要终点208(1.87)237(2.09)0.88(0.73-1.06)0.20总死亡150(1.28)144(1.19)1.07(0.85-1.35)0.55心血管死亡60(0.52)58(0.49)1.06(0.74-1.52)0.74非致死性MI126(1.13)146(1.28)0.87(0.68-1.10)0.25非致死性卒中34(0.30)55(0.47)0.63(0.41-0.96)0.03所有卒中36(0.32)62(0.53)0.59(0.39-0.89)0.01ACCORD研究：主要和次要终点强化血压控制对2型糖尿病患者心血管事件的影响：

控制糖尿病患者心血管危险行动(ACCORD)血压试验整理ppt强化治疗组标准治疗组HR(95%CI)P值主要终100ACCORD研究：

强化降糖治疗显著降低卒中发生率非致死性卒中所有卒中HR=0.6395%CI(0.41-0.96)HR=0.5995%CI(0.39-0.89)发生事件的患者(%)发生事件的患者(%)随机分组后年份P=0.03P=0.01随机分组后年份整理pptACCORD研究：

强化降糖治疗显著降低卒中发生率非致死性卒101累计风险(%)年012344.75安慰剂

127例事件阿托伐他汀

83例事件阿托伐他汀糖尿病协作研究(CARDS)

主要终点相对风险降低37%(95%CI,17–52)

P=0.0011410

14281351

1392安慰剂

阿托伐他汀1306

13611022

1074651

694305

328ColhounHMetal.Lancet2004;364:685-69637%主要终点包括卒中在内的主要心血管事件整理ppt累计风险(%)年012344.75安慰剂

127例事件阿托伐102糖尿病推荐意见血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大中血管病变同样有重要作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关（I级推荐，A级证据）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（I级推荐，A级证据）。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（I级推荐，A级证据）整理ppt糖尿病推荐意见血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对103危险因素–脂代谢异常整理ppt危险因素–脂代谢异常整理ppt104

血脂即血液中存在的脂质，是维持人体机能不可缺少的物资。血脂家族有四兄弟。

三位哥哥是TC、TG和LDLc，他们自身都是有用的，可是其数量一增多，就变得游手好闲，堵塞血管内的交通，导致动脉粥样硬化、冠心病、脑中风、心肌梗死等心脑血管疾病，成为坏哥哥。弟弟HDLc是好的，其数量增多后，会自动承当起疏导血管内交通的职责，阻止动脉粥样硬化的发生。整理ppt血脂即血液中存在的脂质，是维持人体机整理ppt105

血脂意义判定

血清TC

血清LDL

血清HDL

血清TG

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmol/L

合适

<5.2<3.12>1.04<1.70

范围(200mg/dl)

(120mg/dl)

(40mg/dl)

(150mg/dl)边缘

5.23-5.69

3.15-3.6--升高(201-219mg/dl)

(121-139mg/dl)--

升高

>5.72>3.64->1.70

(220mg/dl)

(140mg/dl)-(150mg/dl)减低：<0.9

(35mg/dl)整理ppt

106

血脂与健康密切相关。在我国血脂异常人群高达1.6亿。在人口死因构成中，心脑血管疾病高居首位，每年新增心脑血管疾病患者达200多万人。心脑血管疾病的病理基础是动脉粥样硬化。与高血压、糖尿病等导致动脉粥样硬化的风险因素相比，血脂异常的危害性更大。其中TC是主犯，TG是从犯。研究发现，一个人血液中的总胆固醇水平增加1%，其心肌梗死的发病和死亡风险就会增加2%。整理ppt血脂与健康密切相关。在我国血脂异常人群整理ppt107随着胆固醇水平升高,卒中风险显著增加IntJEpidemiol.2003;32:563-572亚太地区29项前瞻性研究荟萃分析：在冠心病人群中，随着TC水平增高，缺血性卒中危险也增加

TC每增加1mmol/L，CAD人群缺血性卒中危险增加25％缺血性卒中危险比率总胆固醇水平(mmol/L)4.55.05.56.06.50.81.01.21.4整理ppt随着胆固醇水平升高,卒中风险显著增加IntJEpidem108胆固醇水平与缺血性卒中相关性较大<160(4.1)160-199(4.1-5.2)200-239(5.2-6.2)240-279(6.2-7.2)≥280(7.2)血清胆固醇mg/dL(mmol/L)00.51.01.52.02.53.0缺血性卒中死亡相对危险350977,M,F/U6y,对多种混杂因素校正后IsoH,etal.NEnglJMed.1989;320:904-910.

整理ppt胆固醇水平与缺血性卒中相关性较大<160160-199200109阿托伐他汀80mg/天安慰剂540个主要终点事件平均随访5年入选患者全球200多个中心6个月内发生过卒中或TIA无CHD史LDL-C≥100mg/dl并≤190mg/dl积极降胆固醇预防卒中再发4732名患者双盲阶段主要终点致死或非致死脑卒中TheSPARCLInvestigators.Ce