健康与社会-健康促进liliping 课件

健康促进基本概念和策略

李丽萍2015,4一、领导对“预防为主“的方针贯彻不力二、医疗卫生体制与当代的医学模式不相适应三、居民健康观念和保健意识淡薄四、缺乏科学、有效的信息传播体系五、健康服务体系不健全，包括应急体系和社会保障体系六、政府对卫生的投入太少“SARS”事件给我们带来的启示

医疗卫生工作必须坚持政府的领导，贯彻预防为主、群防群控的方针。传染病是如此，慢性非传染病也是如此。新世纪卫生工作面临的挑战一、医学模式的改变；二、老年人口迅猛增长；三、慢性非传染性疾病快速上升；四、某些新发现病种和一些疾病的死灰复燃；五、环境的急剧恶化。

许多发展中国家由于错误地沿用了西方大医院的模式，忽视了公共卫生问题，给这些国家带来了许多健康的危害。

世界卫生组织一、健康促进的基本概念1．健康、健康教育和健康促进2．健康促进的定义3．健康促进的三大支柱1．健康、健康教育和健康促进健康：健康不仅是没有疾病或不适，健康是一种身体、心理和社会适应方面的完好状态。针对健康模式，不同健康需求，必需用健康促进策略健康教育：

是通过传播、教育和行为干预，帮助个人和群体树立健康观念，采纳有利于健康的行为。

健康教育含义通过有计划的行动，可以达到：·提高人们的健康意识·提供相关信息·动员群众改变生活方式·教育相关技能健康教育的发展：城市发展，传染病，慢性病

健康促进

HEALTHPROMOTION

健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。

《渥太华宪章》

健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。

劳伦斯•格林健康促进＝健康教育＋环境因素健康促进＝健康教育＋行政手段（Keypointinterpretations）重点难点解析健康教育的相关科学健康促进与卫生宣教和健康教育的区别卫生宣教健康教育健康促进内涵宣传――传播教育――参与------行为改变行为改变－可持续性环境支持方法单纯知识传播传播结合教育，以教育为主多因素全方位整合，强调组织行为和支持性环境的营造特点单向传播以行为改变为核心，常局限于疾病危险因素全社会参与，多部门合作，对影响健康的危险因子进行立体干预效果卫生知识增加知识、态度、行为变化，健康水平提高，但难以持久个体和群体健康水平的提高，效果持久对健康促进定义的理解对于健康促进不同的定义，不需要辩论什么定义好或不好，它们都包括了最基本的政策和倡导。目的：提高个体和群体和认知水平，提供社会的支持，致力于社会和环境的改变。健康促进的定义包括的基本内容：1)健康促进不仅针对某疾病的危险因素，而且要促进个人、群体、社会的健康行为。动员人群自觉参与健康的活动。增加公平性；2）行为学的策略应包括组织行为，“制订支持健康的公共卫生政策”，个人和社会都要对健康负责；3）积极参与环境的改善，使环境成为人类健康的支持因素；4）社会各方面广泛支持，在共同的目标下建立广泛联盟协同工作。健康教育的举例

门诊健康教育：

医生在诊治高血压时，教育病人不吸烟，少饮酒，保持适当体重，进行运动，少吃高脂肪饮食。提高了病人的知识水平，促进行为改变。

效果：有一定效果，但不理想。为什么？

健康促进的举例

卫生八项目为推动农村住院分娩，对孕妇和群众提供住院分娩好处等信息，告诉她们:应到什么地方去就医，发放材料，对住院分娩提供费用减免改造乡镇卫生院，修房屋、增设备进行卫生人员培训，改进服务，给卫生人员一定报酬

效果明显预防交通伤害的健康教育洛阳在学生中开展预防交通伤害的教育。形式有：讲课学生做作文漫画结果：提高了学生认知。预防交通伤害的健康促进洛阳在全市开展预防交通伤害的健康促进：改变学校不安全环境，改建不良路段，公安、交通部门与教育、卫生合作，学校健康教育，全市传媒教育在交通安全日，学生参与交通安全活动健康促进与公共卫生

健康促进是公共卫生的重要手段和工具，通过健康促进可以：1）确定重点公共卫生问题2）开发相关政策，创造支持性环境3）动员社区力量，引导个人、群体积极参与二、健康促进基本策略健康促进5大策略：1、制定促进健康的公共卫生政策2、建立支持性环境3、加强社区行动4、发展个人技能5、

调整服务方向卫7的政策开发实例

卫7项目公共场所禁止吸烟（天津）

目的：制定和实施全市公共场所禁止吸烟的地方法规

活动：

·控烟试点活动

·媒体

·向人大代表游说，组织参观

·提交议案

·条例修改

·市人大通过

·基层实施实施：具体操作办法，培训，组织落实，媒体参与

·评价

卫7的政策开发实例特点：事先有良好设计，考虑好几个关键点：定义什么是公共场作，试点工作，开发人大代表，媒体，实施中应注意的问题有可行性：对群众和领导都有利，能接受，都欢迎；与卫生城市相结合；试点实施经验抓住机遇多部门合作配合，卫生部门起骨干作用，技术支持作用卫7学生营养午餐(北京)

目的：全市中小学广泛推广营养午餐与教育部门联系试点与食品公司联系媒体参与开发高层:增加经费，改善条件·

与为人民办实事相结合卫7学生营养午餐(北京)特点：符合学生、家长的需求，得到支持开发高层得到有力支持多部门合作大量科学信息支持2、建立支持性环境

(健康促进策略之二)为什么要支持性环境？良好的环境条件将促使行为的动机得以实现，起到强化、支持作用，巩固和维持的作用。恶劣的环境条件将刺激各种危险因素的滋生。健康促进必需创建安全、满意、舒适的生活和工作环境，评估环境对健康的影响，以保证社会和自然环境有利于健康。卫7项目实例（北京）

北京市卫7项目建立支持性环境推动全市群众体育活动·与体委、社区、教育部门联系·建立环境示范点(社区，学校，八大处），组织社区体育活动·取得政府支持·与亚运会结合·检查和推广高血压防治成人测血压培训设立测血压点提供免费测血压规定落实和检查

3.加强社区行动

(健康促进策略之三)

为什么要加强社区行动？使社区人群主动参与项目的全过程(包括评估、计划、实施等)获得项目所需的资源建立有力的行政和技术管理体系什么是社区社区是指由一定数量，具有共同意愿，相同习俗和规范的社会群体结合而成的共同体。社区有着相对独立的社会管理体系和服务设施，是相对独立的地域性社会。社区是人们从事生产、生活的基本环境；社区具有管理和制约作用区具有凝聚作用；社区是基层政权单位。社区行动特点

经赋权的、平等的行动，而不是分等级的关系社区行动根据社区的健康需求，强调人人知晓，人人参与

强调知识和个人经验的价值授权个人和社区通过教育，技能，共享知识采取联合行动社区行动要点1）社区的认定和描述2）获得社区内外主要机构的支持的承诺3）确定和协调社区的资源4）进行社区发展，发动社区的力量，开发社区资源，社区人群以主人身份广泛参与5）帮助社区人群认识自己的健康问题，确定优先解决的顺序，与社区共同做出决策，找出解决问题的方法，制定和执行卫生保健计划我国社区行动通常采用的步骤1.成立领导小组，建立网络系统2.广泛社区行动开发领导建立多部门协作机制

动员专业人员参与

动员社区、家庭和个人参与

发挥非政府组织作用（如妇联、共青团、老龄委、宗教团体、学会、协会、志愿组织）现代化通讯和社区文化的运用社区文化的运用

北京石景山老山社区居民健康俱乐部

目的：以活动为载体，增进居民送健康

成员：管理原则：居民自治，民主管理，自愿参加遵循“社区是我家、建设靠大家”的思想，贯彻“自我教育、自我管理，自我服务”的原则，倡导社区邻里之间团结、和睦、友爱、互助的新风尚

活动：7个活动组，开展了讲座、体检、郊游、购物、消夏晚会、晨练、书法、烹调表演，运动（球类，太极，木兰扇，评选“社区健康老人等活动。社区提供了运动设备，活动场所，费用效果:增强居民的相互了解，友谊,增强社区凝聚力；丰富了社区文化生活

；增进健康

无烟居委会

基线评估制定标准制定目标，工作计划动员按规定实施评价奖励居民平衡膳食活动入户调查了解居民习惯，需求现场讲课：什么是平衡膳食对食品的识别、保存烹调技能发盐勺，油壶比赛奖励推广居民平衡膳食活动的特点符合群众切身利益群众能够获益良好的设计、组织，有技术、实物，材料的支持多部门支持，造成了声势4、发展个人技能

(健康促进策略之四)对群众：提供信息、健康教育和提高生活技能支持个人和社会的发展，促进行为改变。使人们能够控制自己的健康和环境，通过学习，有准备地对付人生各个阶段可能出现的各种健康问题。对卫生人员：卫生人员应根据需要，不断学习，掌握必要的技能传播要素模式传播者信息媒介（渠道）受传者效果反馈最重要的是要达到行为改变

教育必需有有计划、传播者要有质量，对受众有针对性，有核心讯息，良好传播渠道、评估。不少教育重于知识改变，其实最重要的是要达到行为改变。促进健康行为是一组行为群。包括行为养成、维护、巩固“促进健康的行为”，改变有损健康的行为

促进健康行为可分5类基本健康行为预警行为保健行为避开环境危害戒除不良嗜好外显性、内隐性

5、调整服务方向(健康促进策略之五)

必需建立一个有助于健康的卫生保健服务系统，是可及的、可负担的。卫生工作者要全方位参与干预工作，不仅是治疗疾病，还应包括对目标人群的健康教育、行为改变的指导。不仅限于单纯的生物危险因素，而是更应延伸到环境、政策、健康意识、价值观、心理与行为等问题。卫生人员必需与日俱进，调整服务方向，提供多方位服务三、健康促进引入中国最初阶段：

较大规模引进：卫生7健康促进项目

被多个项目广泛采用妇幼，结核，HIV，九亿农民健康教育，高血压，糖尿病，IDD，卫8，儿童伤害项目等（二）卫生7项目实施健康促进：在渥太华宪章基础上，将政策和环境合并，加上健康教育策略曼谷宪章再次确认了渥太华宪章中提出的以场所为基础的原则。健康促进是使人们能够对自身的健康及其决定因素加强控制，从而改善其健康的过程。2005年第六十届世界卫生大会，临时议程项目，2007年，这次会议的主要结果是通过了《关于全球化世界中健康促进的曼谷宪章》曼谷宪章健康促进是初级卫生保健的基础，并且是公共卫生的一项核心职能。它对减少疾病负担有良好效果，成本效益好。使健康促进得到广泛认可。2.曼谷宪章要通过健康促进来处理健康决定因素，确定行动，并向各国提出四项主要承诺：A.健康促进是全球发展议程的中心之一B.健康促进是所有政府的一项核心责任C.健康促进是社区和民间社会的主要重点D.健康促进是公司规范的一项要求健康促进强调的核心活动能力建设加强领导改善设施和财政投入加强伙伴关系健康促进的策略

倡导：用对人们的游说，影响政策制定者和人群。授权：使健康促进针对现有的卫生问题，发展健康促进网络，使群众得到公平的健康服务。协调：健康促进要求多部门合作。健康促进人员要对不同部门调解，游说，提供信息健康教育者应具备的能力一、需求的评估；二、健康促进项目的设计；三、健康促进项目规划的组织和实施；四、评估健康促进