除颤仪培训 (2)课件

除颤监护仪应用培训2022年9月11日内蒙古自治区人民医院医学工程处﹒临床工程科李庚目录心脏电复律（电除颤）原理心脏电除颤操作规程PHILIPS

M4735A除颤监护仪操作GECardioserv除颤监护仪操作心脏电复律（电除颤）原理心脏电复律（电除颤）概念用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。心房扑动心房颤动室上性心动过速室性心动过速心室扑动心室颤动心脏电复律心脏电复律是指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律（恢复窦性心律）的治疗过程。心脏电复律（电除颤）原理心肌除极心脏电复律（电除颤）原理快速心律失常高能量电流终止异位心律重建窦性心律心脏电复律（电除颤）的发展1774年，法国3岁女孩意外事件，心脏电复律技术产生。1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。1849年，Ludwig教授和学生Hoffa首次发现电刺激诱导的心室纤颤1899年，prevost和Batelli发现微弱的刺激可以引起心室纤颤，但是一个对心脏更高强度的刺激也能够终止心室纤颤，并且能恢复正常的窦性节律。1933年，Hooker和Kouwenhoven等开始在狗身上进行交流电体内除颤实验并取得成功。早期实验实验阶段：心脏电复律（电除颤）的发展国际心肺复苏指南20101.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏（CPR），C-A-B（胸外按压、开放气道、

人工呼吸），着重于胸外按压（30:2）直至进行AED3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗心脏电复律（电除颤）的发展国际心肺复苏指南2010对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。心脏电复律（电除颤）的分类根据电极安放位置分类：可分为胸内与胸外复律。心脏直接电复律、食管内电复律、心导管电极心脏内电复律、埋藏式自动心脏除颤器心脏电复律（电除颤）的适应症非同步直流电转复适应症（绝对/紧急适应症）心室颤动心室扑动同步直流电复律适应症（选择适应症）

双向波（J）单向波（J）150-150-150200-200-360双向波（J）单向波（J）100-150-200-200150-200心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速双向波（J）单向波（J）50-100-15050-100双向波（J）单向波（J）100-150-200100-200电复律（电除颤）禁忌症洋地黄性心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。严重低钾血：可使室颤阈值降低。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。病态窦房结综合征。近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。电复律（电除颤）并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗

皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关心肌损伤：可发不紧密所致心脏电除颤操作规程放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳（双向波最大200J）。根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。职业规范行为背齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图PHILIPSM4735A除颤监护仪操作除颤监护仪除颤仪？双向波单向波？PHILIPS

M4735A除颤监护仪操作M4735A结构简介主要功能和操作日常维护与清洁M4735A构造介绍-后视图打印机ECG输入电源ECG输出SPO2M4735A构造介绍-前视图功能键能量选择同步开关ECG输出充电放电心电幅度QRS音量交/直流指示打印条图事件概要标志M4735A配件连接M4735A记录纸安装心电监护电极位置与监护同M4735A导联选择除颤第1步–能量选择检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好除颤第2步–充电•手柄黄色按钮•面板除颤第3步–放电•同时按动两个手柄上的红色按钮除颤仪维护及保养显示屏出现lowbattery(电池低电压)提示后，除颤器可再提供30分钟的监护和5次200J的除颤