文本中基全肝

四、肝

肝的主要生理功能及其病理证候及症状

肝的生理特性

肝与形、窍、志、液、时的关系教学目标及任务通过教学指导学生掌握肝的生理功能，熟悉常见肝生理功能失调的临床症状，同时熟悉常见肝病的治疗方法和原则。重点：肝主疏泄、肝主藏血、肝体阴而用阳、肝喜条达而恶抑郁。难点：肝为将军之官、肝为罢极之本。位于腹腔，横膈之下，右胁之内。部位形态1、主疏泄—疏通，排泄之义。条畅全身气机。1.促进血液与津液的运行输布

2.促进脾胃运化和胆汁分泌

3.调畅情志

4.促进男子排精与女子排卵行经

肝主疏泄（一）肝的主要生理功能

肝失疏泄的表现1、疏泄不及---肝气郁结---情绪低落，闷闷不乐，胸胁乳房胀痛，时叹息。2、疏泄太过---肝气上逆(肝阳上亢、肝火上炎)---面红目赤，头晕胀痛，甚则吐血、咳血、中风（脑出血）（1）促进血液与津液的运行输布

肝主疏泄气机调畅血、津液运行正常肝失疏泄胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）疏肝理气＋（活血、化痰、利水）（2）促进脾胃运化和胆汁分泌肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌排泄《血证论.脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化………”肝失疏泄胃脾A.头晕目眩B.飧泄（肝脾不和）A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘（肝胃不和）木不疏土疏肝健脾和胃肝主疏泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。目黄（3）调畅情志肝主疏泄气血正常运行情志活动正常肝失疏泄情志活动异常疏泄不及疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒（4）促进男子排精与女子排卵行经

肝主疏泄肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治病理：1、疏泄不及---女子月经不调，先后不定期，甚至闭经；男子少精、无精或排精不畅。2、疏泄太过---女子月经过多，甚至崩漏；男子遗精、早泄等。2、主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。肝有“血之府库”之称。“血库”、“血海”《素问.五脏生成篇》：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】

肝调节血量主要是对外周血量的调节。机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化需求增加正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的Cap，具有储存和调节血量的功能。

防止出血肝不藏血出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。衄血

肝主疏泄与肝藏血之间的关系（发挥）

肝的阴阳气血失调肝的阴阳气血失调肝气郁结肝火上炎肝阴不足肝血虚肝阳上亢肝风内动肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。A.胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。B.头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。C.眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。D.

眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。E.

眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。G.脉弦，或弦数或弦细或弦细数。（二）肝的生理特性1、肝为刚脏含义：是指肝气主升主动，具有刚强躁急的特性。病理：肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥、中风等症。2、肝主升发含义：是指肝升生阳气，调畅气机的作用。

“喜条达而恶抑郁”病理：肝多见肝气抑郁或升泄太过的病变。1、在体合筋，其华在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韧带。爪---爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余”生理：肝之气血养筋；肝血充足→筋膜柔韧有力

病理：肝血不足→筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。（三）肝与形窍志液时的关系2、在窍为目生理：肝之精气上通于目→视觉灵敏、视物清晰。病理：肝之阴血不足→两目干涩，视物不清。肝火上炎→目赤肿痛3、在志为怒生理：肝气舒畅、条达→怒而不过病理：肝气升泄太过（肝火）→急躁易怒暴怒

→

肝气上逆---头痛、吐血，中风等。郁怒→

肝气郁结---心情抑郁，闷闷不乐。4、在液为泪泪

---泪腺的分泌液，具有濡润、保护眼睛的功能。

生理：肝气血调和→泪液分泌正常，目有所养。病理：肝血不足→泪液分泌减少：两目干涩肝经湿热→泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。

5、与春气相通应生理：肝升发之气旺于春。病理：春季易发眩晕，中风，精神失常等病症。养生：春季要保持心情舒畅，力戒暴怒忧郁。小结和反思1、在教学中，结合解