临床思维与诊疗决策111张课件

临床思维与诊疗决策21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。临床思维与诊疗决策临床思维与诊疗决策21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。临床思维与诊疗决策思维的定义和临床思维的特点口思维■人脑对客观现实的间接、概括的反映,是认识的高级形式。口临床思维(Clinicthingking)■对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动,由此认识疾病判断鉴别,做出决策。■是将疾病的一般规律痖用到判断特定个体所患疾病的思维过程。医学生教育，不仅要加强专业业务素质的培养，而且必须加强其思想道德素质、人文社科素质、身心素质等综合素质的培养。它应以培养学生的道德品质、创新精神为重点，以教会学生适应社会、服务社会为目标。医学教育具有很强的实践性，尤其是临床医学教育，要使医学生把接收的教育信息内化为自身素质，只有经过切身的体验和躬行实践才可能实现。大学生社会实践活动是加强和改进学生思想政治工作、努力提高学生综合素质、引导学生成才成长的重要途径，已经成为高校实践育人中不可或缺的重要组成部分。一、医学生社会实践现状作为学生认识社会、服务社会的重要形式，近年来医学院校的社会实践活动已经在加强学生思想政治教育、提高综合素质方面发挥了重要作用。因此，社会实践活动是推进临床医学生素质教育不可或缺的重要环节和适应社会发展形势的重要教育途径。形势的发展对医学生社会实践提出了更高的要求，如果不能与时俱进的探索新的路子，那就可能使社会实践落后于培养大批高素质人才的要求，落后于时代和社会的发展需求，无法适应发展经济、提升综合国力的大局。目前医学社会实践中的不足主要表现为：（1）对社会实践重要性的认识需进一步提高。未来社会需要的医学人才既要有深厚的理论基础和高超的医学技能，又要具备全面的创新能力、人文精神、交流艺术和服务意识。要从培养高素质医学人才的高度看待社会实践的重要性，改变认为社会实践仅是思政部门一家要关心的问题的不恰当态度，正确理解社会实践在培养医学生全面发展中的作用。（2）服务档次亟需提升，服务内容有待创新，服务时间需要外延。近年来，不少医学院校在本科生中开展了一系列医疗社会实践活动，取得了可喜的成绩。但本科生自身条件的限制使服务质量无法满足人民群众的需求。而另一方面，往往忽视了研究生群体在提升服务档次和创新服务内容中的作用。此外，由于医学院校普遍存在课程多、学习负担重、业余时间少等原因，社会实践活动往往集中于寒暑期，平时实践断断续续，缺乏时间连贯性。（3）缺乏开拓精神，激励考评机制不健全，对学生缺乏吸引力。有些单位开拓精神不足，活动主题缺乏时代特色，活动形式因循守旧，在学生中失去了号召力；另一方面，缺乏一套好的考评和激励机制，使学生缺少必要的引导，挫伤其参加社会实践的积极性，也是一个使学生失去参加实践兴趣的重要因素。二、“七步走”模式基于对上述问题的思考和探索，我们对临床医学生社会实践活动进行了项目化运作。即改变过去以教学主管部门来进行发动和组织社会实践活动的模式，建立以学生为主导的社会实践项目化管理的全新模式，以进一步丰富我院医学生社会实践工作的内容和形式，激发医学生爱国爱党、奉献社会的情感，全面提高医学生的思想政治素质和自主创新能力。（1）首先对项目选题进行了的精心的规划，根据当前学校党政的工作重心及临床医学热点问题，设计社会实践主题范围，申请实践的学生团队应根据自身兴趣和特长再进行细化，提出与主题相符的项目选题。要求社会实践选题应该遵守医学生素质教育培养的要求，弥补医学生在临床工作和科研理论工作中接触较少或者缺少的范围和领域。（2）学生自愿参加，自由组队。为了使社会实践活动安全有序，各实践团队应根据自己团队的项目内容特点和需求，自行联系1至2名指导教师加入到实践队伍中，其中至少要有1名专业指导教师。各位指导教师对实践提出了宝贵的指导意见，为实践活动顺利开展保驾护航。（3）提倡学生根据自己团队的特点自主发挥，自主设计实践的实施方案。在设计实践方案的过程中，指导教师尤其是专业教师应适当介入，对一些专业问题、细节问题进行把关。（4）申报团队填写统一的社会实践团队立项申请表，同时提交申请草案、资金预算表等材料。社会实践项目管理委员会根据申报团队的立项申请进行可行性评审。通过初审的团队选派一名学生代表，以制作幻灯的形式进行答辩。答辩内容包括实践活动的内容、意义、预期成果、安全性以及资金预算和所需帮助等。对通过答辩的项目将从资金、专家建议等方面给予重点支持。（5）社会实践团队成立后，以团队成员为主体和主导，严格按照既定计划，认真组织开展实践活动，指导教师负责引导和协助。要求每个团队出行前召开安全动员会，认真开展安全教育。实践过程中，各团队指导教师要作为团队安全联络员，积极应对突发或紧急事件，密切关怀实践团队成员安全和健康。各实践队员团结协作，共同保证实践安全开展。在实践过程中应对活动进行有效监控，保留证明信、宣传单、活动照片、影像资料等，以备评估时进行检查。（6）撰写实践报告是对整个实践活动的总结，也是实践成果的体现。社会实践活动结束后，各团队根据实践情况填写社会实践总结表，由团队共同完成一份高质量的的实践报告。此外，实践团队的每位成员在充分运用自身所学专业知识和特长，通过实践深化自己的观点和见解，独立撰写一份有价值和意义的个人实践总结。每个团队上交社会实践团队总结材料、个人总结、照片、视频、宣传材料等，展示每个团队在实践过程中的收获。（7）社会实践活动项目化运作不仅要做好立项和实施，更重视实践成果的宣传交流。将实践团队实践报告、个人实践总结编纂成册，从而激发学生参与实践的积极性；通过座谈会、报告会、交流会、成果展示等多种宣传方式请参加社会实践的同学讲感受、谈体会、说经验，还可以邀请兄弟院校社会实践团队来我院进行交流学习，从而扩大社会实践活动项目管理的宣传范围和影响力。三、社会实践活动项目化管理成效临床医学生社会实践项目化管理的模式是一次有益尝试。它弥补了以往社会实践模式的诸多不足，充分发挥了学生的积极性，极大地激发了医学生们爱国爱党、奉献社会的情感，有利于全面提升学生的思想政治素质和自主创新能力。2012年6月3日，该模式下的第一组社会实践团队的活动得到了辽宁卫视《第一时间》栏目的报道，这是对该模式的肯定，也坚定了我们更加深入细致的论证和实践探索的信心。在总结现有经验基础上，我们将进行更加深入细致的论证和实践探索，努力将此打造成培养医学生综合素质的有效实践载体。学校作为专门的教育机构,在人才培养方面具有不可替代的作用。但受本身性质、特征所限,学校教育又不可避免地存在一些不足和缺陷。当今社会是一个开放的社会,铺天盖地而来的各种信息无不对学生产生着或多或少、或正面或负面的影响,在公共教育资源相对不足的情况下,适当的家庭教育能对学校教育进行必要而有益的补充。因此,有必要加强学校与家长的联系,积极构建全新的家校合作模式,共同推进素质教育的全面实施。一、求同存异,寻求合作的切入点由于种种因素的影响,特别是受多元文化的影响,学校与家长的思想观念、教育方式等方面存在不少差异,特别是学校在全面推进素质教育的过程中,较多地受到家长应试教育观念的抵制。这一点在经济欠发达地区尤为突出,主要原因是家长希望通过读书改变子女命运的愿望十分强烈。因此,家长对学业成绩的过分关注最终导致学校减轻课业负担、实施素质教育的举措常常受阻,比如学校不补课,就会引来不少家长的质疑,认为教师不负责任。另一方面,过多的有关教育的负面新闻,使部分家长对学校存在一定的偏见,也给家校合作带来一定的困难。所以,我们要加强和家长的沟通与合作,求同存异,共同担负起教育孩子的责任。大目标求同,小方向存异。勿庸置疑,在培养孩子的大目标上,家长、学校、老师是一致的,就是希望他们成为有用之人。但在小方向上存在一定的差异,有的家长更倾向孩子成绩好,有的家长更倾向孩子身心健康,有的家长更倾向孩子快乐成长;学校和教师则希望孩子全面发展,提高综合素质。在大目标相同的情况下,双方可以通过沟通交流,求同存异。学校在保留自己意见的前提下,应提倡家长根据自己的看法和理解,在家庭教育中有所侧重,而不是互相批评和指责。感情上求同,表现上存异。在与学生的感情上,家长、学校、老师实际上是一致的,正所谓“师者父母心”,但在表现上各不相同。现在独生子女较多,家长的“爱”在很大程度上含有溺爱的成分,而另有一部分家长则信奉“棍棒之下出人才”的传统观念,表现出“恨铁不成钢”之爱。相比之下,“师爱”的表现则比较客观和理智,更多的是体现出“爱护”的一面。这种表达方式上的不同,常常造成误解,这使得老师与家长的沟通更加必要,学校应在尊重家长的前提下,努力与家长形成共识。总途径求同,方式上存异。孩子需要学校、家长的共同教育,但在教育手段与方式上却不尽相同。学校应以主动的态度、科学的方式努力把差异缩到最小范围,在更加广阔的背景下求得一致,即只要能确保学生健康成长,方式方法可以不拘一格,在教育的过程中修正,共同寻求适合孩子的教育方式,实现科学教育,达到最佳效果。二、尊重理解,找准合作的突破口在求同存异的基础上,学校与家长的合作成为可能,也理应成为必然,这当然需要双方加强沟通,增进了解,互相尊重。在这方面,学校应担负起主导责任,主动与家长联系,打开家校合作的突破口,积极营造家校合作的良好氛围,努力推进家校合作。加大宣传力度,增进学校工作的透明度。如前所言,家长与学校之间存在着一定的分歧,在更多的时候是误解,而造成误解的原因在很大程度上是由于学校的宣传不够。有必要加强面向家长的专项宣传,这是做好家校合作的基础和前提。在宣传内容上要使家长清楚学校的办学方针、办学特色,了解学校的机构设置以及各项规章制度,应向家长解释方针政策、规章制度的含义,让家长全面了解和认识学校;在宣传方式上,除了设置校务公开专栏外,还要通过家长会、简报、专题讲座等形式多渠道进行。提高为家长服务的意识。办人民满意的教育,本身就决定了教育为人民服务的性质。提高服务意识,做好为家长的服务是促进家校合作的关健环节。学校不仅要为学生提供优质的教育,还要尽可能为家长来校办事提供方便。笔者在许多学校经常看到这样的情况,学校大门紧闭,门口外停满了家长的车辆,挤满了送饭菜或前来办事的家长,特别是刮风下雨时,门口混乱不堪,而门岗不为所动,一定要等到下课铃声响起,才开门放闸。学校的这种做法其实是对家长的不尊重,与其让他们在外面干等,倒不如为他们提供方便,在校园内开辟家长等候专区,提供休息场所。这种人性化的关怀无形中会拉近学校与家长的距离,为双方合作提供更多的契机。要大力办好家长学校。目前,不少学校都办有家长学校,但从实际情况看,多数只有一个招牌而已,没有真正发挥家长学校的应有作用。实际上,家长学校是促进家校合作的良好平台,办好家长学校对家校合作有极其重要的推动作用。一要大力完善家长学校的设施设备。在高州市,大多数学校由于硬件设施较为落后,无法开辟专门的场所,添置专门的设施,可以采取“一室多用”“一物多用”的方法,完善家长学校硬件设施。二要建立健全家长学校的各项规章,落实经费、人员、职责等等,并努力构建长效机制。三要经常性开展活动,把活动的开展形成制度化,规范化,确保活动多、家长参与度高。三、搭建平台,注重合作的多样性教育是一项系统工程,学校与家长的合作不能仅限于一事或一时,要通过多种渠道,多种形式全方位加强合作,才能取得良好效果。学校要充分发挥组织联系作用,努力搭建平台,促进家校合作。注重内容的多样性。在盼子女成才心切的心态下,家长与学校的交流绝大多数是以子女的学业成绩和思想动态为主,正是因为这过于单一的交流内容,限制了家校合作的空间。从微观角度看,过分的功利目的,不利于学生个人的成长;从宏观角度看,狭隘的交流不利于素质教育的整体推进。因此,学校在与家长的交流合作中,要重点关注:一是关于孩子的情况,除了学习成绩、思想动态,还有身心状况、兴趣爱好、发展前景等方面的情况,共同关注孩子综合素质的提高。二是教育理念、教育方式,从学校角度来看,不仅仅要担负起教育孩子的责任,还应该担负起宣传先进教育理念的任务,使党和国家的教育方针、政策深入人心,同时赢得家长的理解和认可,进而支持学校工作。三是学校的管理方面,在制定相关管理制度,特别是关于学生管理的制度时,应鼓励家长参与,尽可能征求家长意见。全方位的合作既能加深家长对学校和教育的了解,又能提高家庭教育的水平和能力,激发家长参与的热情,从而推动家校合作的深入开展。注重形式的多样性。从当前情况看,学校与家长交流合作的主要形式还是家长会,某些学校还实行了家长开放日制度,开通了校讯通服务,等等,均取得了较好的效果。但是,这些形式多数只是学校面向家长的一种展示或通报,没有真正搭建起家校深入合作的平台。因此,要进一步创新思路,科学搭建平台,使家长真正融入到学校教育中,达到更好的合作效果。一是要在时间上拓展。学校与家长的合作,是一个长期的过程,伴随着学生在读的全过程,不只是在学校固定活动时交流合作,而可以是在任何时间甚至是假期。二是要在空间上拓宽,不仅限于校内,还可以是校外,通过组织各种营团的形式促进家校合作。临床思维与诊疗决策21、静念园林好，人间良可辞。临床思维与诊1临床思维与诊疗决策临床思维与诊疗决策2思维的定义和临床思维的特点口思维■人脑对客观现实的间接、概括的反映,是认识的高级形式。口临床思维(Clinicthingking)■对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动,由此认识疾病判断鉴别,做出决策。■是将疾病的一般规律痖用到判断特定个体所患疾病的思维过程。思维的定义和临床思维的特点3临床思维三要素□临床奥践:即床旁接触病人,通过问诊、体检和诊疗操作,发临床实践现问题、解决问题的方法。科口各种信息获取学信口科学集:对实践获息得的资料蓑理加工分析综合的过程。临床思维三要素4临床实践口从临床中学习,多参加临床实践口高不开仔细的临床观察,经验的积累和理论的补充Medicineislearnedbythebedside,butnotintheclassroomWilliamosler口病史采集口体格检查口辅助检查口临床观察临床实践5科学思维□含义:指待合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。口对临床具体问题进行比较、推理、判断,在此基础上建立疾病的诊断、治疗决策□临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富,这冖思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际,也就越能作岀正确的诊断。科学思维6临床思维的应用口正确的临床思维是科学临床决策之前提口从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医生的思维活动如何使我们的主观思维符合客观实际,是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、去探索的最高境界。口临床思维是一多学科综合性的学,人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结经验,摸索、体验正确的思维方法,到目前为止,没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。■今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用,如何正确的思维还需大家在今后的学习、工作中不断的体验,不断的提高。临床思维的应用7临床思维与临床经验不同□临床经验卿要不断积累,循序渐进地培养□临床思维方式则必须要在医学生进入临床时就要开始正确培养,一旦初始阶段就养成不正确的思维方式不仅会导致医疗过程中的惨痛教训,而且再想改变其难度将会很大口所谓智者有道,就是要有思维、懂辩证、有悟性有智慧,才能在万变的机体中找到不变的方向。□医学知识的最终目的是实现临床应用,正确的临床思维就是要抓住事物的本质,掌控事物发展趋势。临床思维与临床经验不同8医学临床决策的特殊性1)时间压力大要求临床医生在尽可能短的时间内做出初步诊断和处理意见稳定患者;(2)高风险高赌注,因时间非常有限决策错误将产生严重后果(3)信息不充足,尤其应对急诊患者;4)不确定性临床医学具有高度不确定性患者病情常为动态变(5)医学问题的复杂性同样的问题在不同的患者身上其临床决策过程可完全不同(6)面临急需临床决策的任务较多甚至同时发生多个任务;刀)强调临床决策共性和个体化重视患者个体化、人性化治疗医学临床决策的特殊性9临床思维涵盖范围1.诊断过程中的临床思维;2.治疗过程中的临床思维诊疗决策治疗方案的确立和修正;诊断性治疗;对症治疗支持治疗预后判断。二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个过程临床思维涵盖范围10二、临床诊断思维二、临床诊断思维11临床思维与诊疗决策111张课件12临床思维与诊疗决策111张课件13临床思维与诊疗决策111张课件14临床思维与诊疗决策111张课件15临床思维与诊疗决策111张课件16临床思维与诊疗决策111张课件17临床思维与诊疗决策111张课件18临床思维与诊疗决策111张课件19临床思维与诊疗决策111张课件20临床思维与诊疗决策111张课件21临床思维与诊疗决策111张课件22临床思维与诊疗决策111张课件23临床思维与诊疗决策111张课件24临床思维与诊疗决策111张课件25临床思维与诊疗决策111张课件26临床思维与诊疗决策111张课件27临床思维与诊疗决策111张课件28临床思维与诊疗决策111张课件29临床思维与诊疗决策111张课件30临床思维与诊疗决策111张课件31临床思维与诊疗决策111张课件32临床思维与诊疗决策111张课件33临床思维与诊疗决策111张课件34临床思维与诊疗决策111张课件35临床思维与诊疗决策111张课件36临床思维与诊疗决策111张课件37临床思维与诊疗决策111张课件38临床思维与诊疗决策111张课件39临床思维与诊疗决策111张课件40临床思维与诊疗决策111张课件41临床思维与诊疗决策111张课件42临床思维与诊疗决策111张课件43临床思维与诊疗决策111张课件44临床思维与诊疗决策111张课件45临床思维与诊疗决策111张课件46临床思维与诊疗决策111张课件47临床思维与诊疗决策111张课件48临床思维与诊疗决策111张课件49临床思维与诊疗决策111张课件50临床思维与诊疗决策111张课件51临床思维与诊疗决策111张课件52临床思维与诊疗决策111张课件53临床思维与诊疗决策111张课件54临床思维与诊疗决策111张课件55临床思维与诊疗决策111张课件56临床思维与诊疗决策111张课件57临床思维与诊疗决策111张课件58临床思维与诊疗决策111张课件59临床思维与诊疗决策111张课件60临床思维与诊疗决策111张课件61临床思维与诊疗决策111张课件62临床思维与诊疗决策111张课件63临床思维与诊疗决策111张课件64临床思维与诊疗决策111张课件65临床思维与诊疗决策111张课件66临床思维与诊疗决策111张课件67临床思维与诊疗决策111张课件68临床思维与诊疗决策111张课件69临床思维与诊疗决策111张课件70临床思维与诊疗决策111张课件71临床思维与诊疗决策111张课件72临床思维与诊疗决策111张课件73临床思维与诊疗决策111张课件74临床思维与诊疗决策111张课件75临床思维与诊疗决策111张课件76临床思维与诊疗决策111张课件77临床思维与诊疗决策111张课件78临床思维与诊疗决策111张课件79临床思维与诊疗决策111张课件80临床思维与诊疗决策111张课件81临床思维与诊疗决策111张课件82临床思维与诊疗决策111张课件83临床思维与诊疗决策111张课件84临床思维与诊疗决策111张课件85临床思维与诊疗决策111张课件86临床思维与诊疗决策111张课件87临床思维与诊疗决策111张课件88临床思维与诊疗决策111张课件89临床思维与诊疗决策111张课件90临床思维与诊疗决策111张课件91临床思维与诊疗决策111张课件92临床思维与诊疗决策111张课件93临床思维与诊疗决策111张课件94临床思维与诊疗决策111张课件95临床思维与诊疗决策111张课件96临床思维与诊疗决策111张课件97临床思维与诊疗决策111张课件98临床思维与诊疗决策111张课件99临床思维与诊疗决策111张课件100临床思维与诊疗决策111张课件101临床思维与诊疗决策111张课件102临床思维与诊疗决策111张课件103临床思维与诊疗决策111张课件104临床思维与诊疗决策111张课件105临床思维与诊疗决策111张课件106临床思维与诊疗决策111张课件107临床思维与诊疗决策111张课件108临床思维与诊疗决策111张课件109临床思维与诊疗决策111张课件11031、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里111临床思维与诊疗决策21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。临床思维与诊疗决策临床思维与诊疗决策21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。临床思维与诊疗决策思维的定义和临床思维的特点口思维■人脑对客观现实的间接、概括的反映,是认识的高级形式。口临床思维(Clinicthingking)■对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动,由此认识疾病判断鉴别,做出决策。■是将疾病的一般规律痖用到判断特定个体所患疾病的思维过程。医学生教育，不仅要加强专业业务素质的培养，而且必须加强其思想道德素质、人文社科素质、身心素质等综合素质的培养。它应以培养学生的道德品质、创新精神为重点，以教会学生适应社会、服务社会为目标。医学教育具有很强的实践性，尤其是临床医学教育，要使医学生把接收的教育信息内化为自身素质，只有经过切身的体验和躬行实践才可能实现。大学生社会实践活动是加强和改进学生思想政治工作、努力提高学生综合素质、引导学生成才成长的重要途径，已经成为高校实践育人中不可或缺的重要组成部分。一、医学生社会实践现状作为学生认识社会、服务社会的重要形式，近年来医学院校的社会实践活动已经在加强学生思想政治教育、提高综合素质方面发挥了重要作用。因此，社会实践活动是推进临床医学生素质教育不可或缺的重要环节和适应社会发展形势的重要教育途径。形势的发展对医学生社会实践提出了更高的要求，如果不能与时俱进的探索新的路子，那就可能使社会实践落后于培养大批高素质人才的要求，落后于时代和社会的发展需求，无法适应发展经济、提升综合国力的大局。目前医学社会实践中的不足主要表现为：（1）对社会实践重要性的认识需进一步提高。未来社会需要的医学人才既要有深厚的理论基础和高超的医学技能，又要具备全面的创新能力、人文精神、交流艺术和服务意识。要从培养高素质医学人才的高度看待社会实践的重要性，改变认为社会实践仅是思政部门一家要关心的问题的不恰当态度，正确理解社会实践在培养医学生全面发展中的作用。（2）服务档次亟需提升，服务内容有待创新，服务时间需要外延。近年来，不少医学院校在本科生中开展了一系列医疗社会实践活动，取得了可喜的成绩。但本科生自身条件的限制使服务质量无法满足人民群众的需求。而另一方面，往往忽视了研究生群体在提升服务档次和创新服务内容中的作用。此外，由于医学院校普遍存在课程多、学习负担重、业余时间少等原因，社会实践活动往往集中于寒暑期，平时实践断断续续，缺乏时间连贯性。（3）缺乏开拓精神，激励考评机制不健全，对学生缺乏吸引力。有些单位开拓精神不足，活动主题缺乏时代特色，活动形式因循守旧，在学生中失去了号召力；另一方面，缺乏一套好的考评和激励机制，使学生缺少必要的引导，挫伤其参加社会实践的积极性，也是一个使学生失去参加实践兴趣的重要因素。二、“七步走”模式基于对上述问题的思考和探索，我们对临床医学生社会实践活动进行了项目化运作。即改变过去以教学主管部门来进行发动和组织社会实践活动的模式，建立以学生为主导的社会实践项目化管理的全新模式，以进一步丰富我院医学生社会实践工作的内容和形式，激发医学生爱国爱党、奉献社会的情感，全面提高医学生的思想政治素质和自主创新能力。（1）首先对项目选题进行了的精心的规划，根据当前学校党政的工作重心及临床医学热点问题，设计社会实践主题范围，申请实践的学生团队应根据自身兴趣和特长再进行细化，提出与主题相符的项目选题。要求社会实践选题应该遵守医学生素质教育培养的要求，弥补医学生在临床工作和科研理论工作中接触较少或者缺少的范围和领域。（2）学生自愿参加，自由组队。为了使社会实践活动安全有序，各实践团队应根据自己团队的项目内容特点和需求，自行联系1至2名指导教师加入到实践队伍中，其中至少要有1名专业指导教师。各位指导教师对实践提出了宝贵的指导意见，为实践活动顺利开展保驾护航。（3）提倡学生根据自己团队的特点自主发挥，自主设计实践的实施方案。在设计实践方案的过程中，指导教师尤其是专业教师应适当介入，对一些专业问题、细节问题进行把关。（4）申报团队填写统一的社会实践团队立项申请表，同时提交申请草案、资金预算表等材料。社会实践项目管理委员会根据申报团队的立项申请进行可行性评审。通过初审的团队选派一名学生代表，以制作幻灯的形式进行答辩。答辩内容包括实践活动的内容、意义、预期成果、安全性以及资金预算和所需帮助等。对通过答辩的项目将从资金、专家建议等方面给予重点支持。（5）社会实践团队成立后，以团队成员为主体和主导，严格按照既定计划，认真组织开展实践活动，指导教师负责引导和协助。要求每个团队出行前召开安全动员会，认真开展安全教育。实践过程中，各团队指导教师要作为团队安全联络员，积极应对突发或紧急事件，密切关怀实践团队成员安全和健康。各实践队员团结协作，共同保证实践安全开展。在实践过程中应对活动进行有效监控，保留证明信、宣传单、活动照片、影像资料等，以备评估时进行检查。（6）撰写实践报告是对整个实践活动的总结，也是实践成果的体现。社会实践活动结束后，各团队根据实践情况填写社会实践总结表，由团队共同完成一份高质量的的实践报告。此外，实践团队的每位成员在充分运用自身所学专业知识和特长，通过实践深化自己的观点和见解，独立撰写一份有价值和意义的个人实践总结。每个团队上交社会实践团队总结材料、个人总结、照片、视频、宣传材料等，展示每个团队在实践过程中的收获。（7）社会实践活动项目化运作不仅要做好立项和实施，更重视实践成果的宣传交流。将实践团队实践报告、个人实践总结编纂成册，从而激发学生参与实践的积极性；通过座谈会、报告会、交流会、成果展示等多种宣传方式请参加社会实践的同学讲感受、谈体会、说经验，还可以邀请兄弟院校社会实践团队来我院进行交流学习，从而扩大社会实践活动项目管理的宣传范围和影响力。三、社会实践活动项目化管理成效临床医学生社会实践项目化管理的模式是一次有益尝试。它弥补了以往社会实践模式的诸多不足，充分发挥了学生的积极性，极大地激发了医学生们爱国爱党、奉献社会的情感，有利于全面提升学生的思想政治素质和自主创新能力。2012年6月3日，该模式下的第一组社会实践团队的活动得到了辽宁卫视《第一时间》栏目的报道，这是对该模式的肯定，也坚定了我们更加深入细致的论证和实践探索的信心。在总结现有经验基础上，我们将进行更加深入细致的论证和实践探索，努力将此打造成培养医学生综合素质的有效实践载体。学校作为专门的教育机构,在人才培养方面具有不可替代的作用。但受本身性质、特征所限,学校教育又不可避免地存在一些不足和缺陷。当今社会是一个开放的社会,铺天盖地而来的各种信息无不对学生产生着或多或少、或正面或负面的影响,在公共教育资源相对不足的情况下,适当的家庭教育能对学校教育进行必要而有益的补充。因此,有必要加强学校与家长的联系,积极构建全新的家校合作模式,共同推进素质教育的全面实施。一、求同存异,寻求合作的切入点由于种种因素的影响,特别是受多元文化的影响,学校与家长的思想观念、教育方式等方面存在不少差异,特别是学校在全面推进素质教育的过程中,较多地受到家长应试教育观念的抵制。这一点在经济欠发达地区尤为突出,主要原因是家长希望通过读书改变子女命运的愿望十分强烈。因此,家长对学业成绩的过分关注最终导致学校减轻课业负担、实施素质教育的举措常常受阻,比如学校不补课,就会引来不少家长的质疑,认为教师不负责任。另一方面,过多的有关教育的负面新闻,使部分家长对学校存在一定的偏见,也给家校合作带来一定的困难。所以,我们要加强和家长的沟通与合作,求同存异,共同担负起教育孩子的责任。大目标求同,小方向存异。勿庸置疑,在培养孩子的大目标上,家长、学校、老师是一致的,就是希望他们成为有用之人。但在小方向上存在一定的差异,有的家长更倾向孩子成绩好,有的家长更倾向孩子身心健康,有的家长更倾向孩子快乐成长;学校和教师则希望孩子全面发展,提高综合素质。在大目标相同的情况下,双方可以通过沟通交流,求同存异。学校在保留自己意见的前提下,应提倡家长根据自己的看法和理解,在家庭教育中有所侧重,而不是互相批评和指责。感情上求同,表现上存异。在与学生的感情上,家长、学校、老师实际上是一致的,正所谓“师者父母心”,但在表现上各不相同。现在独生子女较多,家长的“爱”在很大程度上含有溺爱的成分,而另有一部分家长则信奉“棍棒之下出人才”的传统观念,表现出“恨铁不成钢”之爱。相比之下,“师爱”的表现则比较客观和理智,更多的是体现出“爱护”的一面。这种表达方式上的不同,常常造成误解,这使得老师与家长的沟通更加必要,学校应在尊重家长的前提下,努力与家长形成共识。总途径求同,方式上存异。孩子需要学校、家长的共同教育,但在教育手段与方式上却不尽相同。学校应以主动的态度、科学的方式努力把差异缩到最小范围,在更加广阔的背景下求得一致,即只要能确保学生健康成长,方式方法可以不拘一格,在教育的过程中修正,共同寻求适合孩子的教育方式,实现科学教育,达到最佳效果。二、尊重理解,找准合作的突破口在求同存异的基础上,学校与家长的合作成为可能,也理应成为必然,这当然需要双方加强沟通,增进了解,互相尊重。在这方面,学校应担负起主导责任,主动与家长联系,打开家校合作的突破口,积极营造家校合作的良好氛围,努力推进家校合作。加大宣传力度,增进学校工作的透明度。如前所言,家长与学校之间存在着一定的分歧,在更多的时候是误解,而造成误解的原因在很大程度上是由于学校的宣传不够。有必要加强面向家长的专项宣传,这是做好家校合作的基础和前提。在宣传内容上要使家长清楚学校的办学方针、办学特色,了解学校的机构设置以及各项规章制度,应向家长解释方针政策、规章制度的含义,让家长全面了解和认识学校;在宣传方式上,除了设置校务公开专栏外,还要通过家长会、简报、专题讲座等形式多渠道进行。提高为家长服务的意识。办人民满意的教育,本身就决定了教育为人民服务的性质。提高服务意识,做好为家长的服务是促进家校合作的关健环节。学校不仅要为学生提供优质的教育,还要尽可能为家长来校办事提供方便。笔者在许多学校经常看到这样的情况,学校大门紧闭,门口外停满了家长的车辆,挤满了送饭菜或前来办事的家长,特别是刮风下雨时,门口混乱不堪,而门岗不为所动,一定要等到下课铃声响起,才开门放闸。学校的这种做法其实是对家长的不尊重,与其让他们在外面干等,倒不如为他们提供方便,在校园内开辟家长等候专区,提供休息场所。这种人性化的关怀无形中会拉近学校与家长的距离,为双方合作提供更多的契机。要大力办好家长学校。目前,不少学校都办有家长学校,但从实际情况看,多数只有一个招牌而已,没有真正发挥家长学校的应有作用。实际上,家长学校是促进家校合作的良好平台,办好家长学校对家校合作有极其重要的推动作用。一要大力完善家长学校的设施设备。在高州市,大多数学校由于硬件设施较为落后,无法开辟专门的场所,添置专门的设施,可以采取“一室多用”“一物多用”的方法,完善家长学校硬件设施。二要建立健全家长学校的各项规章,落实经费、人员、职责等等,并努力构建长效机制。三要经常性开展活动,把活动的开展形成制度化,规范化,确保活动多、家长参与度高。三、搭建平台,注重合作的多样性教育是一项系统工程,学校与家长的合作不能仅限于一事或一时,要通过多种渠道,多种形式全方位加强合作,才能取得良好效果。学校要充分发挥组织联系作用,努力搭建平台,促进家校合作。注重内容的多样性。在盼子女成才心切的心态下,家长与学校的交流绝大多数是以子女的学业成绩和思想动态为主,正是因为这过于单一的交流内容,限制了家校合作的空间。从微观角度看,过分的功利目的,不利于学生个人的成长;从宏观角度看,狭隘的交流不利于素质教育的整体推进。因此,学校在与家长的交流合作中,要重点关注:一是关于孩子的情况,除了学习成绩、思想动态,还有身心状况、兴趣爱好、发展前景等方面的情况,共同关注孩子综合素质的提高。二是教育理念、教育方式,从学校角度来看,不仅仅要担负起教育孩子的责任,还应该担负起宣传先进教育理念的任务,使党和国家的教育方针、政策深入人心,同时赢得家长的理解和认可,进而支持学校工作。三是学校的管理方面,在制定相关管理制度,特别是关于学生管理的制度时,应鼓励家长参与,尽可能征求家长意见。全方位的合作既能加深家长对学校和教育的了解,又能提高家庭教育的水平和能力,激发家长参与的热情,从而推动家校合作的深入开展。注重形式的多样性。从当前情况看,学校与家长交流合作的主要形式还是家长会,某些学校还实行了家长开放日制度,开通了校讯通服务,等等,均取得了较好的效果。但是,这些形式多数只是学校面向家长的一种展示或通报,没有真正搭建起家校深入合作的平台。因此,要进一步创新思路,科学搭建平台,使家长真正融入到学校教育中,达到更好的合作效果。一是要在时间上拓展。学校与家长的合作,是一个长期的过程,伴随着学生在读的全过程,不只是在学校固定活动时交流合作,而可以是在任何时间甚至是假期。二是要在空间上拓宽,不仅限于校内,还可以是校外,通过组织各种营团的形式促进家校合作。临床思维与诊疗决策21、静念园林好，人间良可辞。临床思维与诊112临床思维与诊疗决策临床思维与诊疗决策113思维的定义和临床思维的特点口思维■人脑对客观现实的间接、概括的反映,是认识的高级形式。口临床思维(Clinicthingking)■对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动,由此认识疾病判断鉴别,做出决策。■是将疾病的一般规律痖用到判断特定个体所患疾病的思维过程。思维的定义和临床思维的特点114临床思维三要素□临床奥践:即床旁接触病人,通过问诊、体检和诊疗操作,发临床实践现问题、解决问题的方法。科口各种信息获取学信口科学集:对实践获息得的资料蓑理加工分析综合的过程。临床思维三要素115临床实践口从临床中学习,多参加临床实践口高不开仔细的临床观察,经验的积累和理论的补充Medicineislearnedbythebedside,butnotintheclassroomWilliamosler口病史采集口体格检查口辅助检查口临床观察临床实践116科学思维□含义:指待合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能够达到正确认识结果的思维。口对临床具体问题进行比较、推理、判断,在此基础上建立疾病的诊断、治疗决策□临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验越丰富,这冖思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实际,也就越能作岀正确的诊断。科学思维117临床思维的应用口正确的临床思维是科学临床决策之前提口从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医生的思维活动如何使我们的主观思维符合客观实际,是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、去探索的最高境界。口临床思维是一多学科综合性的学,人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结经验,摸索、体验正确的思维方法,到目前为止,没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。■今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用,如何正确的思维还需大家在今后的学习、工作中不断的体验,不断的提高。临床思维的应用118临床思维与临床经验不同□临床经验卿要不断积累,循序渐进地培养□临床思维方式则必须要在医学生进入临床时就要开始正确培养,一旦初始阶段就养成不正确的思维方式不仅会导致医疗过程中的惨痛教训,而且再想改变其难度将会很大口所谓智者有道,就是要有思维、懂辩证、有悟性有智慧,才能在万变的机体中找到不变的方向。□医学知识的最终目的是实现临床应用,正确的临床思维就是要抓住事物的本质,掌控事物发展趋势。临床思维与临床经验不同119医学临床决策的特殊性1)时间压力大要求临床医生在尽可能短的时间内做出初步诊断和处理意见稳定患者;(2)高风险高赌注,因时间非常有限决策错误将产生严重后果(3)信息不充足,尤其应对急诊患者;4)不确定性临床医学具有高度不确定性患者病情常为动态变(5)医学问题的复杂性同样的问题在不同的患者身上其临床决策过程可完全不同(6)面临急需临床决策的任务较多甚至同时发生多个任务;刀)强调临床决策共性和个体化重视患者个体化、人性化治疗医学临床决策的特殊性120临床思维涵盖范围1.诊断过程中的临床思维;2.治疗过程中的临床思维诊疗决策治疗方案的确立和修正;诊断性治疗;对症治疗支持治疗预后判断。二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个过程临床思维涵盖范围121二、临床诊断思维二、临床诊断思维122临床思维与诊疗决策111张课件123临床思维与诊疗决策111张课件124临床思维与诊疗决策111张课件125临床思维与诊疗决策111张课件126临床思维与诊疗决策111张课件127临床思维与诊疗决策111张课件128临床思维与诊疗决策111张课件129临床思维与诊疗决策111张课件130临床思维与诊疗决策111张课件131临床思维与诊疗决策111张课件132临床思维与诊疗决策111张课件133临床思维与诊疗决策111张课件134临床思维与诊疗决策111张课件135临床思维与诊疗决策111张课件136临床思维与诊疗决策111张课