供应商调查表

**选购中心供给商调查表

供给商名称：**

供货类别： 辅料

填表时间： 2022 年07月03日

填表说明

各供给商：

本调查表为我集团对供给商整体状况的调查，请务必认真、照实填写。填写之前，请认真研读此填表说明：

1、在填表前，请首先填写填表承诺〔后附〕。

2、本调查表所附各类证件扫描件及照片必需为真实、有效证件，内容完整，图片清楚，证件扫描件要求为原件或复印件加盖公章〔加注“和原件核对全都”字样〕的彩色扫描件，照片均要求为彩色。

3、填写此调查表时，假设需添加附页，附页纸张大小必需与本调查表一样，表格格式、工程、内容等亦必需与调查表中的完全全都。

4、本调查表所填内容、供给的证件扫描件及厂区照片，为供给商企业规模、质量体系的整体概括，直接影响我公司对贵公司的评价，请务必准确全面填写。5、供给商调查表内容除盖章签名外，其它内容要求以电子打印为主。

6、本调查表填写完毕后，请将电子文档发送到业务经理指定邮箱。

填表承诺

谨承诺：此调查表所填内容皆属实，假设有任何弄虚作假，愿依据与**集团

所属公司所签署的协议商定担当违约责任，如因此给**任何单位造成损失，愿

担当全部损失赔偿。

盖章/签字：

年

月

日

供方质量保证力量及环境行为调查表

SH-MS-CGZX-12

4

供给商名称

**

〔公章〕

主营业务

玉米淀粉

合作产品

食用玉米淀粉

主要治理人

职务

总经理

联系人

职务

销售经理

供给商地址

注册 4000万资金

证件是否齐全有效〔符合项打√〕

其他证书或资料〔如有请打√〕

☑法人营业执照副本 ☑税务登记证副本

☑组织机构代码证副本

☑法律法规要求的其他证件：如有请填写

☑ISO9001认证证书 □ISO14001认证证书 □其它资质证书

☑生产加工工艺流程 ☑企业简介其他证件：如有请填写

产品名称

是否有国标/行标

官方〔或第三

执行标准号 方〕检测报告日备注

期

食用玉米淀粉 国标 GB/T8885-2022

产品说明

供方声明：

全部供给单品必需全部列出，假设行数不够可以自行增加行，如执行企业标准，请在备注栏注明，后附备案有效的企业标准彩色扫描件。

我公司保证以上内容真实，并保证以后合作符合你公司要求和相关法律、法规要求。

职务：销售经理 日期：2022年7月3日 盖章/签字：

企业概况

企业简介

**坐落在安徽省宿州市萧县圣泉乡，310国道两侧，距江苏徐州市仅17km，地理位置优越，交通便利。公司占地面积30万平方米，现有办公室、生产车间及仓库建筑面积54417平方米，职工1150名，其中专业技术人员140名。公司注册资本4000万元，资产3.5亿元。公司2022年主业务收入到达5.08亿元。

公司是一家中型民营制造企业，公司现拥有玉米淀粉厂、彩色印刷厂、造纸厂、热电站及水处理站。记过10多年的创业，已成为县域经济中工业企业的龙头，企业的经营进展在地方经济总量中占有肯定的份额。

企业工厂正门及企业厂景照片

法人营业执照副本〔彩色扫描件〕

税务登记证副本〔彩色扫描件〕

组织构造代码证副本〔彩色扫描件〕

生产许可证副本及附件〔彩色扫描件〕

其它证件〔彩色扫描件〕

企业整体实力

行业排名

贵公司在本行业中〔□国际/□国内/省内〕排名第_2_名，请列出国内同行业排名前几名的公司：

中国粮油集团

长春大成生物科技开发有公司

诸城兴贸玉米开发

山东寿光巨能金玉米开发

西王集团

体系认证状况

如属强制执行有关质量或安全认证行业，请在备注中注明。

认证名称

认证编号

到期时间

备注

ISO9001：2022

2022.10.11

体系认证证书〔彩色扫描件〕

给**供货产品状况

产品1

⑴、产品照片及产品包装物照片〔包括标签、合格证、说明书〕。

⑵、出厂检验报告〔彩色扫描件〕

⑶、产品官方检测报告〔彩色扫描件〕

⑷、企业标准〔或地方标准〕〔彩色扫描件〕

质保力量

A官方〔或第三方〕检测报告检验机构蚌埠市产品质量监视检测中心是否具备检测资质： ☑有 □无

B出厂检验负责人 职务主任职称一级化验员

C检验范围1.入厂检验 ☑有□无 2.生产过程检验 ☑有□无3.出厂检验☑有□无

D质量把握关键点〔如无可不填〕：

玉米浸泡

磨筛

分别

烘干

……

E质量把握关键点工序现场是否有标志和把握：☑有 □无

F本企业于2022年4月通过质量体系认证：□ISO22022 ☑ISO9002认证机构：

化验〔检验〕室及主要检测设备照片

6、企业产品生产加工状况

生产加工工艺流程〔简要介绍〕

企业主要生产工序照片、生产设备照片〔可加附页〕

成品库、原辅料库房照片〔可加附页〕

企业主要原材料来源

主要原材料来源清单

序号

原材料来源

占比〔%〕

备注

1

2

3

请供给主要原材料来源的检验材料〔可加附页〕

近三年企业获得荣誉状况

获奖名称

获奖工程

获奖时间

颁发部门

企业最近三年的荣誉证书复印件或照片〔可加附页〕

企业生产环境状况

本企业是否通过环境认证〔ISO14001〕； □是 □否

环境有污染的活动是否实行相应的污染消退措施与活动；□是 □否

主要污染物排放 固体、生产废水

产品包装物或容器为：□纸箱□编织袋□塑料桶□马口铁□其它

废品处理形式： □重利用 □废料卖出 □其他

企业内部是否设置危急物识别标志； □是 □否

请供给贵企业的《环境影响评估报告书》。

环境影响评估报告书〔可加附页〕

供方评价表

SH-MS-CGZX-11

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供方名称地 址

产品〔类别〕

评审时间生产力量

联系人号码年供数量

以上内容由供给商填写，以下内容由评审小组填写

供方是否取得与所供给产品相对应的资质

供方证件是否合法、齐全、有效

供方所供产品是否合法合规、符合**要求

供方当前质量体系是否能满足**要求

供方当前环境治理体系是否能满足**要求

供方效