中医眼科课件

中医眼科张文同

眼与五脏的关系眼与心的关系

心主血脉，目得血能视；心主神明，目受心神支配；心之精气，腾结为血络。眼与肝的关系

肝开窍于目，目为肝之外侯；肝气通于目，肝和目能辨五色；肝主藏血，肝受血而能视；肝主疏泄，气畅则目明；肝主泪液，润泽目珠；肝之精腾，结为黑眼。•眼与脾的关系

脾输精气，上贯于目；脾气统血，血养目窍；脾主肌肉，睑能开合；脾之精腾，结为胞睑。

眼与肺的关系肺主气，气和神明；肺主宣发肃降，眼络通畅；肺主精腾，结为白睛。眼与肾的关系

肾主藏精，精充神明；肾生脑髓，目系属脑；肾主津液，上润目珠；肾之精腾，结为瞳神。病因病机

病因先天遗传素质：高度近视有一定的先天遗传倾向。发育因素：婴儿时期，眼球较小，常为生理性远视，随年龄增长，眼轴逐渐加长趋向正常，但如青春期发育过度，阴阳失调，常形成近视。青少年学生及从事文字工作、近距离工作者，尤其当照明不良，姿势不正，阅读距离太近、时间过久、字体过小或模糊等，都是引起近视的直接原因。

病机心阳衰弱，阳虚阴盛，目中神光不能发越于远处，故视近尚清，视远模糊。肝肾两亏，目失所养，以致神光衰微，不能及远而仅能视近。此外，气血不足，脾胃虚弱者亦均可加重本症的发展。从阴阳辩证方面讲，本症为阳气不足所致。

近视眼前后轴改变后焦点位置的改变临床表现

一般外眼：无明显异常，近视力良好，远视力减退，视远处目标模糊不清。高度近视眼眼底有改变者，则远、近视力都减退。可有眼疲劳，但不如远视者明显。因辐辏作用减弱，可致外斜视，多出现在高度近视眼。眼球较大而突出，前房较深，瞳孔稍大。

眼底改变：低度近视多无改变，中度和高度近视则多有。一般视乳头稍大。视乳头颞侧有一灰白色弧形斑，甚至可环绕视乳头形成环形斑。这是由于眼轴加长，巩膜扩张，脉络膜从视乳头缘脱开所致。有豹纹状眼底改变，这是因后极部巩膜扩张，引起Bruch膜（玻璃膜）、色素上皮改变，脉络膜萎缩。还可并发黄斑部出血、变性、裂孔、视网膜裂孔、脱离、玻璃体液化、混浊和后脱离等。

正常眼底豹纹状眼底鉴别诊断本病应与假性近视相鉴别。假性近视多发生在青少年，尤以小学及初中学生多见。近视力正常，远视力在短期内下降较快，但休息后又有提高，加凹透镜视力可提高，且度数较低（一般在2个屈光度以内）。用1%阿托品扩瞳麻痹睫状肌后，视力可提高至正常，检影近视度数消失。若睫状肌得到充分麻痹，视力可提高但达不到正常，多夹有真性近视因素（即半真性近视类型）。

2肝肾两虚主证：视近怯远，眼前黑花渐生。全身可见头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，舌红脉细。分析：肝肾两虚，精血不足，神光衰微，以致光华不能远及，故仅能视近。肝肾精血耗伤，目窍失养，神膏变混，则黑花渐生。全身症见头昏耳鸣、失眠多梦，腰膝酸软，舌红脉细者，为肝肾阴虚较甚的表现。治法：滋补肝肾方药：杞菊地黄丸加减，枸杞子15g，桑椹子10g，菟丝子10g，菊花10g，熟地黄12g，山药12g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，山茱萸10g。若兼血虚者，加当归、阿胶以补血。若为变性进行性近视或高度近视，可用九子丸内服（枸杞子、菟丝子、五味子、青箱子、决明子、地肤子、茺蔚子、蔓荆子、楮实子）滋肝养肾，明目退障。

2.耳穴疗法

常选眼、目1、目2、肝、脾、肾、心、神门、交感、皮质下。或用王不留行子埋耳穴，胶布固定。每天自行按摩3-4次，每次50-100下。七天换一次，两次为一疗程。现在医学可贴磁珠贴，方法及疗程同上。预防要点

1.学习和工作环境照明要适宜，光线不可太暗，阅读物字迹要清晰，对比度要鲜明。2.阅读书写时姿势要端正，距离30cm，切勿卧床、走路、乘车时看书，手机、电脑、电视等要适度控制用眼时间和距离。3.定期检查视力，发现假性近视即应治疗。

4.加强锻炼，注意营养，增强体质。并坚持做眼保健操。

能远怯近（远视）概述能远怯近及视远清楚，视近模糊。多发于青少年，成年人多系原有远视。《此事难知》概括了本病的病机为肾阴不足，谓：“不能近视，责其无水，法当补肾。”《证治准绳•杂病•七窍门》称本病为“能远视不能近视”，主张用地芝丸以滋补肾水。《审视瑶函》仍遵其说，简名为能远怯近症。《目经大成》则根据本病的特征，直书为远视，此名沿用至今，乃临床所习用。本病与西医学之远视同名。病因病机

本病主要是眼球前后径过短所致。引起眼球前后径过短的因素，主要是眼球发育不良，或先天性小眼球等。其病机是阴气不足，阴虚则神光不能收敛，神散则不能发越于近处。临床表现

临床上，一般将小于2个屈光度的称为轻度远视；2—5个屈光度的为中度远视；5个屈光度以上的为高度远视。轻度远视，外眼无异常，在青少年时远近视力可无明显改变，或仅感视近不适，眼胀。中、高度远视，多有明显视力下降，远视力尚好，近视力减退，甚至远近视力均不佳。远视患者，特别是远视散光，在视近时，最易出现视疲劳，如视久则出现眼珠、眼眶胀痛、隐痛，看书模糊、眩晕、头痛、恶心、呕吐。有些患者经休息片刻可以缓解。小儿患本病者，容易引起通睛内斜。查视眼底可见视神经乳头较正常偏小、稍红，或视乳头边界模糊。辩证论治

视力不好或有视力疲劳症状者，应验光配镜，以最高度数最好视力为原则。如小儿出现共转性内斜视，参照双目通睛节治疗。若病后体虚，视疲劳现象加重者，可按照下述证型施治。肝肾阴虚主证：眼胀头昏，眼内干涩，稍有灼热感，舌质红少苔，脉细。分析：阴气不足，阴虚则神光不能收敛，神散则不能发越于近，故能远怯近。本属肝肾阴虚，视疲劳加重者，眼胀头昏，眼内干涩，稍有灼热感，舌质红少苔，脉细均为肝肾阴虚表现。治法：滋补肝肾方药：明目地黄丸加减。枸杞15g，菊花10g，熟地黄12g，淮山药10g，山茱萸10g，丹皮10g，生地10g，柴胡6g，五味子6g。眼胀明显加石决明、磁石各15g以重镇平肝；眼睑重坠而不耐久视加党参、黄芪各12g以补中益气；眉骨疼痛加川穹6g、白芷10g以祛风止痛。其他疗法1.验光配镜用凸球透镜片，按远视程度予以适当纠正。2.针灸和按摩穴位同近视。3.现代仪器物理疗法等。病因病机1.斜视性弱视患者有斜视或曾经有过斜视，常发生于4岁以内单眼恒定性斜视儿童，多见于内斜视。为了克服复视和视觉紊乱，斜视眼的黄斑功能长期被抑制而形成弱视。2.屈光不正性弱视多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正的儿童或成人，屈光不正的度数高。双眼视力差不多，不引起黄斑功能的抑制。3.屈光参差性弱视由于双眼的屈光参差较大，双眼在黄斑部成像大小和清晰度不等，视皮质抑制屈光不正较大眼的物像。4.形觉剥夺性弱视在婴幼儿期由于先天性白内障、角膜混浊、上睑下垂等疾病，剥夺了该眼黄斑部的视觉刺激视功能发育受到抑制。5.先天性弱视可能因出生时黄斑、视路出血而影响了视觉发育，可能继发于眼球震颤或先天性全色盲。

眼底黄斑区注视位置周边性注视旁黄斑注视中心凹注视辩证论治本病除内服中药外，还可结合遮盖疗法、视刺激疗法、压抑疗法等方法治疗。1.脾胃气虚主证：弱视，饮食不振，精神疲倦，面色晄白，舌淡脉细。分析：脾胃气虚，清阳不升，神光失于温煦，则见弱视；脾虚失于健运，精微不布，肢体失养，则见饮食不振、精神疲倦等症。治法：补脾益气方药：补中益气汤加减：党参12g、黄芪15g、白术10g、当归10g、山药15g、柴胡10g、升麻10g、陈皮5g、枸杞子15g、炙甘草3g。若食滞不化，可加麦芽、谷芽、神曲以化食消滞。

2.肾精不足主证：弱视，头昏耳鸣，记忆力减退