跌倒(坠床)规范管理(2014826修订)

患者跌倒、坠床规范管理目录第一节患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度一、防止患者跌倒、坠床等意外事件发生的监管措施――――――――――3二、患者跌倒、坠床等意外事件的管理制度、防范措施－――――――――4三、患者跌倒、坠床等意外事件的报告制度――――――――――――――5四、跌倒、坠床等意外事件的应急预案――――――――――――――――5五、跌倒、坠床等意外事件的处理流程――――――――――――――――6第二节、相关表格（一）防跌倒（坠床）护理质量评价标准7（二）患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单和预防记录单―――――—8-9（三）预防住院患者跌倒/坠床告知书―――――――――――――――10-11（五）患者跌倒/坠床登记表――――――――――――――――――――12（六）护理不良事件报告表――――――――――――――――――――13第一节患者跌倒、坠床等意外事件的相关制度一、防止患者跌倒、坠床等意外事件发生的监管措施（一）、防范意识的教育：使科室每个医务人员自觉建立防范的安全理念，重视预防跌倒、坠床等意外事件的发生，并做好相应的防护措施来保证患者的安全；（二）、要求科室人员及患者注意保持科内地面干燥；（三）、每位当班医务人员必须对每位患者跌倒、坠床等意外事件进行风险评估，对有跌倒、坠床高危因素的患者，应加强防护措施；（四）、加强医患沟通，保证患者安全；（五）、每月一次对发生跌倒、坠床等意外事件进行数据收集和事件分析，组织科内讨论，提出预防与整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件发生的几率；二、患者跌倒、坠床等意外事件的管理制度、防范措施1、患者跌倒/坠床的管理制度为避免患者发生跌倒、坠床，保证患者安全，特制定此制度。（1）加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括：意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者；体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者；服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。4）病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等；患者穿的鞋底易滑跌等；（2）对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。（3）护理人员严格履行职责，认真巡视。（4）当班护士对每位住院住院患者进行跌倒、坠床评估，根据病情采取补救措施。（5）患者出现跌倒、坠床按相关应急预案执行，积极采取补救措施。（6）当班护士应及时向护士长汇报；并填写患者跌倒/坠床登记表、护理不良事件报告表，经护士长审核后24小时内一并上报护理部（科室、护理部各一分），不得隐瞒不报。（7）科室组织护理人员进行讨论，分析原因，制定改进措施，完善相关管理制度、工作流程等。2、患者跌倒/坠床的防范措施（1）按护理部标准，新病人入院时，对每位患者进行跌倒、坠床危险因素的评估，并采取相应预防措施。（2）护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的5岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床头挂标识，并做好交班。（3）做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。（4）给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。（5）做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。（6）夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。（7）中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。（8）对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药、泻剂等），加强观察。（9）患者的衣、裤、鞋不宜过长过大，尤其是裤腿太长会影响走路，走动时应合脚的鞋，尽量不穿拖鞋，鞋底最好为防滑的软底子穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行。（10）病人在行动前应先站稳，站直后再起步，步态不稳患者应有人搀扶或拄拐杖。（11）出现体位性低血压的病人忌下床行走。在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。（12）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。（13）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，并及时通知医师，并遵医嘱实施各项治疗和护理。三、患者跌倒、坠床等意外事件的报告制度（一）、患者一旦发生跌倒、坠床等意外事件时当班护士应立即上报科室护士长，护士长立即汇报护理部，当班护士填写患者跌倒/坠床登记表、护理不良事件报告表（报表内容包括跌倒、坠床等意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及事后处置情况，对患者造成的影响和采取的的扑救措施）。详细了解具体情况后制定整改措施，经护士长审核后24小时内将报表一并上交护理部。（二）、科室护士长上报护理部，必要时上报主管院领导→填写护理不良事件上报登记表→护士长及时调查核实、召集讨论、分析原因、制定整改措施并抓落实→护理部定期对医院护理不良事件进行汇总、讨论分析，制定防范措施。（三）、科室设置报告的原则，鼓励主动报告，坚持非处罚性主动报告的原则促进不良事件良性管理四、跌倒、坠床等意外事件的处置预案（一）、值班医务人员发现患者不慎跌倒、坠床等意外事件发生时应立即通知科室负责人，如患者病情允许，同时将其移至病床，联系家属；（二）、对患者受伤情况，当班医生应做初步判断，测量BP、P、HR、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等；（三）、科室负责人到场后，应问清事件发生的具体情况，对此作出相应的应急处理，同时向上级主管部门汇报；（四）、记录事件经过及患者情况，（五）、科室负责人及时组织讨论，查找原因，总结经验，采取针对性整改措施，减少跌倒、坠床等意外事件的发生。（六）、当班护士填写患者跌倒/坠床登记表、护理不良事件报告表经护士长审核后24小时内一并上交护理部（科室、护理部各一分）。五、跌倒、坠床等意外事件的处理流程（一）患者坠床、跌倒处理流程（图一）发生患者坠床、跌倒发生患者坠床、跌倒护士立即判断并通知医生护士立即判断并通知医生不可搬动病人可搬动病人不可搬动病人可搬动病人就地抢救或处理安置在病床或平车上继续抢救和处理就地抢救或处理安置在病床或平车上继续抢救和处理医师体格检查，进行伤残评定和制定治疗方案医师体格检查，进行伤残评定和制定治疗方案护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理做好交接班、酌实记录事件经过做好交接班、酌实记录事件经过逐级上报至护理部、院领导逐级上报至护理部、院领导（涉及导致病员伤残时的事件）由护理质量与安全管理委员会组织根本原因分析及整改由护理质量与安全管理委员会组织根本原因分析及整改患者突然摔倒

→

护士立即判断并通知医生

→

检查患者摔伤情况→若病情允许

将患者抬至病床

→

进行必要检查

→

严密观察病情变化

→

对症处理

→

加强巡视

→

观察效果

→

书写护理记录

→

认真交班

→

做健康教育→

当班护士填写患者跌倒/坠床登记表、护理不良事件报告表由护士长审核后24小时内一并上交护理部。2、上报程序：

发生坠床/跌倒时—护士立即赶到—通知医生—查看伤情—判断病情—采取急救措施—上报护士长，

当班护士填写患者跌倒/坠床登记表、护理不良事件报告表经护士长审核后24小时内一并上交护理部。患者坠床或跌倒的伤情认定处理流程（图2）患者坠床、跌倒患者坠床、跌倒护士护士第一时间通知医生及家属合理安置患者第一时间通知医生及家属合理安置患者医生监测生命体征，进行必要的体格检查医生监测生命体征，进行必要的体格检查医师对患者伤情作出认定，必要时请相关科室医生会诊医师对患者伤情作出认定，必要时请相关科室医生会诊护士认真护士认真据实记录经过、伤情与抢救记录并做好交班如患方不认同伤情判定结果，可通过法律程序主张权利如患方不认同伤情判定结果，可通过法律程序主张权利跌倒危害分级0级：无伤害1级：捏伤，擦伤，皮肤小撕裂伤或破裂，仅需稍微的处理或观察2级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及/或护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰敷3级：骨折、意识改变、身心状况改变，需要医疗处置或会诊。防跌倒（坠床）护理质量评价标准检查项目评价标准分值评分方法评估评估患者安全危险因素，存在跌倒（坠床）危险因素的，向患者/家属/陪伴人员做好安全宣教工作，指导预防跌倒的方法及注意事项，患者或家属接受宣教后应签名。5分未评估—2.5分未宣教—2.5分病人安全管理制度1、床头悬挂“防跌倒、坠床”警示标识。25分未标识—2分2、儿童、老年病人、意识障碍、躁动不安的患者应加床栏，意识不清并躁动不安的患者，按医嘱留陪护一名。未加床栏—3分3、极度躁动的患者，按应用约束带的常规实施保护性约束，使用前要执行告知制度，并记录使用约束带的起始时间，执行者签名。未根据病情放约束带—分未落实告知制度—2分未记录—2分4、虚弱、步态不稳的患者下床活动或外出时需有人陪同，外出报告护士站，记录外出时间。无人陪同—3分无记录—2分生活不能自理的患者，协助其生活护理，加强肌肉训练。未执行—3分6、指导患者/家属/陪伴人员使用呼叫铃，患者一旦出现不适，立即告诉医护人员，给予必要的处理措施。未指导—2分无处理措施—2分7、患者使用轮椅时要系安全带，使用平车要上床栏及系安全带。未安全带—3分未上床栏—3分环境安全管理制度1、病区物品固定放置，行人道通畅，没有障碍物。15分物品放置乱放—2分2、病房、浴室、走廊、楼梯有扶手。无扶手—2分3、病房、浴室、走廊地面清洁、干燥，拖地时要放置防滑标志。地面湿—3分无防滑标志—3分4、患者需要的物品放置妥当，便于患者使用。不合符要求—2分5、病房、浴室、走廊有足够的照明设施。照明设施不足—3分患者跌倒应急预案1、当患者不慎坠床/跌倒时，立即赶到病人身边，同时马上报告医生。30分未及时到病人身边—5分2、检查患者跌伤情况，判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断跌伤的原因或病因。未检查—4分检查漏项—2分3、根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬至病床。处理不当—5分4、协助医生对患者进行检查，为医生提供信息，按医嘱进行正确处理。30分未及时执行医嘱—8分5、加强巡视，及时观察采取措施后的效果及病情变化。未巡视—3分未观察—3分汇报制度1、向上级领导汇报（病区护长、护理部、科主任）7分未上报—5分2、协助医生通知患者家属未通知家属—5分记录准确、及时书写护理记录，认真交班。8分未记录—3分未交班—2分防范措施向患者了解当时跌倒的情景，帮助患者分析跌倒的原因，向患者做好宣教指导，提高患者的自我防护意识，尽可能避免再次跌伤。10分未宣教—5分无防范措施—5分防范措施不到位—3分备注：满分100分，≥95分合格。

患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单和预防记录单科室床号姓名性别年龄住院号入院/转入时间诊断内容项目危险因素分值评估宣教日期月日月日月日月日月日危险评估年龄①≥65岁②＜5岁1既往史①有跌倒史②有坠床史③晕厥④低血压2意识状态①烦躁4①谵妄3①嗜睡②模糊③痴呆2①昏迷1感官①头晕4①视觉障碍②听力障碍2身体状况①借助器械②肢体残缺①偏瘫②关节僵硬、变形、疼痛3①肌肉震颤麻痹2①乏力②失眠1使用药物①镇静安眠药2①降压药②降糖药③其它高危药物1排泄①便秘2①腹泻②尿频1自理能力①无4①部分3其它因素①住院期间无人陪1①气垫床的使用1评估总分预防措施健康宣教①告知病人及家属病人有跌倒的危险①告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动锻炼时，应有人陪伴，若离开请与值班护士联系。①告知病人及家属关于药物作用的注意事项①穿合适的裤子，以免绊倒；穿防滑鞋①告知患者改变体位欲活动时应遵守“三步曲”，即平卧30秒→双腿下垂30秒→行走，避免突然改变体位，引起体位性低血压，特别是夜间。①如出现双眼发黑、下肢无力、行走不稳和不能移动时，立即原地坐/蹲下或靠墙，呼叫他人帮助。①指导病人使用病房及卫生间扶手②其他有关告知护理措施①在病人床头悬挂“防跌倒”、“防坠床”警示牌①呼叫器及用物放置病人易取处，教会使用呼叫器①及时给予便器，床上边大小便①使用床档②使用约束带③使用助行器①需要时协助病人上、下床②协助病人上厕①避免地面积水、湿滑②消除床旁及通道障碍①病床调至合适高度②及时锁上病床及轮椅的轮轴预防效果①未发生跌倒坠床②发生跌倒③发生坠床护士签名评估说明：1、“跌倒史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。2、“视觉障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。3、“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。4、经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，1～7分危险度Ⅰ级，有发生坠床的可能；8～16分危险度Ⅱ级，容易发生跌倒坠床；17分以上危险度Ⅲ级，经常会发生跌倒、坠床。总分≥8分提示为高危人群，使用“防跌倒”“防坠床”标识。。5、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；患者入院初次评估后，危险度Ⅰ级患者每周评估一次；危险度Ⅱ级以上患者每3天评估一次；危重、手术前一天、手术当天、术后三天内的患者每天进行评估；患者病情变化随时进行评估。6、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。填表说明：1、评估项目填写方法：根据患者情况在相应栏内填写分值并计算出该患者总分值。2、预防措施和预防效果填写方法：对患者实施的预防措施请在相应栏内打√，如患者经采取预防措施后未发生跌倒和坠床，请在相应栏内填写①；如患者发生跌倒请在相应栏内填写②，如患者发生坠床请在相应栏内填写③.住院患者预防跌倒/坠床告知书尊敬的床患者及家属：您好!住院期间，由于各种原因存在跌倒、坠床风险。因此我们特别提示您注意下列事宜：虽然您有自主活动能力，但改变体位时都要格外小心。如您起床或下床时要慢起，坐下时要慢坐，走路时要慢行，尤其蹲下或站起时更要小心，请您当您服用镇静药物后，应避免下床活动。如果您年龄大、身体虚弱、手术后等，建议您：在床上或床旁使用便器，以免如厕时发生跌倒。散步时应有人陪伴、使用助行器或手扶墙边的扶手等。测体重时，您要小心上下体重称，必要时请陪伴或护士协助完成。您的房间或厕所地面湿滑有水时，请及时告诉我们。湿性拖地后请您尽量不要下床或走动，如有需要您可以随时使用床边的呼叫器。卧床时请拉起床档。如需下床时应先将床档放下，不要直接翻越床档以免发生坠床。请您穿合适的衣裤，并穿防滑鞋。即使我们积极采取预防跌倒/坠床的防范措施，但您仍有可能发生跌倒/坠床的危险，以上情况特此向您及家属讲明，请予以\o"医学百科：理解"理解并积极配合。护士签字家属或患者签字年月日患者跌倒/坠床登记表科室_____患者姓名__________床号_____性别______年龄______护理级别＿＿＿＿＿诊断___________________________填表人＿＿＿＿＿＿填表日期_______________________一：跌倒的情形：1、跌倒时位置：□床边□病室内□卫生间□楼道内□院内其他＿＿＿＿＿2、跌倒时状态：□睡觉□散走□人厕□洗漱□取物□移位其他＿＿＿＿＿3、治疗情况：□无□禁食□输液□引流管□灌肠后其他＿＿＿＿＿4、活动能力：□完全独立□部分依赖□完全依赖二：跌倒危险因素：既往史：□失明□视力减退□眩晕□耳聋□脑血管病□癫痫□帕金森氏病□老年性痴呆□精神病□酗酒其他＿＿＿＿＿＿2.跌倒史（一年内）：□无□一次□二次□三次□多次3.意识情况：□清楚□意识障碍□定向障碍□躁动□半昏状态4.骨骼与肌肉：□正常□关节病变□四肢无力□偏瘫□运动失调使用药物：□镇静剂□降压药□降糖药□抗癫痫药□抗心律失常药□利尿剂□散瞳剂其他＿＿＿6.睡眠情况：□好□间断入睡□失眠□服镇静剂7.排泄情况：□正常□腹泻□尿频□大小便失禁8.其他：□体位性低血压□虚弱□hb＜100g／L三：跌倒环境因素：床栏使用：□未用□使用□与床栏无关地面关况：□良好□湿滑□不平□有障碍物室内高度：□明亮□暗衣、鞋穿着：□合适□不合适□绊倒辅助工具：□无□拐杖□助行器□轮椅□假肢呼叫器使用：□手可取用□不能取用约束带使用：□无□双手约束□四肢约束四：跌倒后生命体征：T:＿＿＿＿P:＿＿＿＿R:＿＿＿＿BP:＿＿＿＿意