心脑血管疾病防治

第一死因：心脑血管疾病第一页，共七十页。第二页，共七十页。第三页，共七十页。第四页，共七十页。第五页，共七十页。第六页，共七十页。第七页，共七十页。第八页，共七十页。第一条防线：防发病“防患于未然”中国的《黄帝内径》几千年前就挑明了“上医治未病”。一级预防：没发病就去防病，对多重危险因素综合控制。基本内容：增加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、自行车等）提倡健康饮食与戒烟。心脑血管疾病防治：五条防线第二第防线：防事件（心肌梗塞、脑卒中等严重事件）原来稳定的斑块更稳抗栓防线不稳定的斑块稳定防：调脂防线防血小板聚集“事件”基础：：不稳定斑块→破裂→血栓第九页，共七十页。第三条防线，防后果有胸痛上医院→防心肌梗塞6—12小时是治疗心肌梗塞的关键误延：晚上发病，而等天亮，坐视良机认为是胃疼小医院→转诊，耽误时间第四条防线：二级预防防复发防治心肌梗塞、脑卒中再次复发→“二进宫”A、阿斯匹林ACEIB、β受体阻滞剂控制血压C、降胆固醇戒烟D、控制血溏合理饮食E、运动病人教育第五条防线：防治心力衰竭综合治疗：坚持正规药物治生活方式干预康复治疗第十页，共七十页。高血压糖尿病高脂血吸烟不可控因素：年龄、性别、家族史主要心血管病危险因素：第十一页，共七十页。中度以上饮酒血压升高不合理的饮食高血压高盐、低钾血压升高出血性脑卒中热量过高超重肥胖高饱和脂肪和高胆固醇LDL↑吸烟HDL↓冠心病纤维蛋白原↑缺血性卒中冠状动脉痉挛缺少体力活动超重、肥胖

行为因素生物学因素发病第十二页，共七十页。一、高血压的防治第十三页，共七十页。

我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）

第十四页，共七十页。美国NHANESI1991－94美国NHANESII1999－2000中国高血压调查1991中国高血压调查2010知晓率68％70％26.3％50%治疗率54％59％12.1％40%控制率27％34％2.8％10%血压≥140/90mmHg,或2周内服用降压药美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群1.JNC72.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.中国高血压患者

知晓率、治疗率、控制率低第十五页，共七十页。

我国高血压“知晓率，治疗率和控制率”变化46%

41%14%第十六页，共七十页。高血压诊断标准SBP≥140mmHgDBP≥90mmHg高血压的一级预防控制体重减少钠摄入增加体力活动避免多饮酒怎样测血压安静休息五分钟，精神放松至少经过两次不同日血压测量，每次测2—3次动态血压监测第十七页，共七十页。高血压患者病情评估第十八页，共七十页。其他危险因素*、靶器官损害*和疾病史*情况血压(mmHg)1级高血压*2级高血压*3级高血压*无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危高危≥3个危险因素、靶器官损害、并存的临床疾患高危高危高危*1级高血压:收缩压140-159或舒张压90-99；2级高血压：收缩压160-179或舒张压100-109；*3级高血压：收缩压≥180或舒张压≥110*危险因素：年龄男＞55岁，女＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症*靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、斑块、肾功能受损、颈股动脉脉搏波传导速度≥12m/s*临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网膜病变、糖尿病第二节诊断，评估

按患者的心血管危险绝对水平分层《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中华健康管理学杂志.2015;9(1):10-30.第十九页，共七十页。改善生活方式的具体措施减少食盐的摄入6克/日控制体重：体重指数BMI=体重（kg）÷身高（m2）BMI：20—24正常≥25超重≥30肥胖方法减少热量摄入，增加体力活动量戒烟限制饮酒，戒酒＜20g/日保持良好的心理状态有规律的体育锻炼增加钙的摄入第二十页，共七十页。—以谷类为主，粗细搭配（粗粮、杂粮）新鲜蔬菜和水果豆类及豆制品奶类肉、禽类、含脂肪少的瘦肉和禽类蛋类：优质蛋白，但胆固醇含量较高（300mg/1个）＜1个/天鱼类：优质蛋白，多不饱和脂肪有益于心血管病的防治食用油：植物油，少或不用动物油糖果、糕点：不宜多吃改善膳食结构第二十一页，共七十页。合理选择降压药物（有6大类）利尿剂钙拮抗剂ACEIARBβ受体阻滞剂а-受体阻滞剂第二十二页，共七十页。药物选择原则小剂量联合用药坚持长期用药换药或调整药物剂量在医生指导下进行第二十三页，共七十页。二、血脂异常的防治第二十四页，共七十页。血脂异常主要指TC、LDL—C↑TG↑HDL—C↓哪些人应当查血脂已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者有高血压、糖尿病、肥胖、及吸烟者有冠心病及动脉粥样硬化家族史者有黄色瘤或黄疣者有家族性高脂血症40岁以上男性绝经后女性第二十五页，共七十页。血脂升高是冠心病和脑中风发病的重要危险因素！第二十六页，共七十页。血脂的来源来源于我们吃进的食物体内的合成第二十七页，共七十页。血脂为什么会升高高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入；肥肉、动物内脏、猪油从饮食中摄取过多热量不良生活方式：静坐、酗酒、吸烟、精神紧张等遗传基因高血脂患者的饮食应注意什么？五个原则：低热量、低胆固醇，低脂肪，低糖、高纤维饮食。控制饮食的量。MBI=22第二十八页，共七十页。低胆固醇小于300mg/天，动物性食品才有低脂肪：少吃饱和脂肪酸，动物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠）和部分植物油（椰子油、椰子）选用：不饱和脂肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油）、鱼类、豆类高纤维的食物：水果、豆类、燕麦片、木耳、海带、紫菜、菇类、瓜类、荚豆类第二十九页，共七十页。第三十页，共七十页。第三十一页，共七十页。调脂基本原则个体化调脂

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心血管病综合危险：低危，中危，高危，极高危

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干预强度：不同之目标水平根据危险分层个体化调脂第三十二页，共七十页。个体化调脂的基本概念建议按照－有无冠心病及其等危症－有无高血压－其他心血管危险因素的多少－结合血指水平

综合评估心血管病的发病危险将人群进行危险性高低分类用于指导临床开展血脂异常的干预第三十三页，共七十页。第三十四页，共七十页。哪些食物能降低血脂：大豆、黄瓜、蘑菇、大蒜、洋葱、生姜、茶叶、密桔、酸奶、香菇、黑木耳、胡萝卜、空心菜、茄子、山楂第三十五页，共七十页。药物降血脂他汀类贝特类烟酸及其衍生物胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂

在医生指导下选药，长期、坚持第三十六页，共七十页。服用降脂药物应注意什么？降脂的疗效药物引起的不良反应降脂药物之间以及与其他药物联合应用问题1—3个月应复查血脂、肝功、肾功第三十七页，共七十页。冠心病的防治第三十八页，共七十页。动脉硬化主要发生在“主动脉、冠状动脉、颈动脉、髂动脉等大中型动脉的慢性病变。动脉内膜脂质蓄积→斑块→阻塞血管→受阻动脉远端缺血→冠心病、心肌缺血脑卒中动脉瘤、肢端缺血坏疽第三十九页，共七十页。第四十页，共七十页。泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂内皮功能障碍平滑肌和胶原从第一个10年从第三个10年从第四个10年进展主要由于：脂质聚集血栓形成,血肿AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化病变进程第四十一页，共七十页。冠心病分类无症状心绞痛：劳力型、变异型：不稳定性心绞痛心肌梗塞心律失常心衰猝死第四十二页，共七十页。冠心病的危险因素不良饮食习惯大量摄入胆固醇和饱和脂肪热量不平衡伴有肥胖血脂紊乱：TC↑、LDL-C↑、TG↑、HDL-C↓血压升高吸烟糖尿病肥胖饮酒感染学说宫内营养不良第四十三页，共七十页。冠心病的急救心绞痛发作去除诱因立即含服扩血管药立即到大医院（120）第四十四页，共七十页。冠心病诊断金标准冠状动脉造影第四十五页，共七十页。冠心病治疗药物治疗介入性治疗外科搭桥手术第四十六页，共七十页。药物治疗抗血小板药物调脂治疗β-受体阻滞剂ACEI钙拮抗剂硝酸酯类抗凝药物第四十七页，共七十页。冠心病、心肌梗塞患者日常生活注意事项合理饮食盐8g/天谷类为主：碳水化合物占热量55%以上改善动物性食物结构，动物蛋白质的摄入占每日蛋白质总量20%每日脂肪供热量不超过总热量30%，胆固醇不超过300mg/日植物油为主：25—30g/日新鲜蔬菜水果：400g/日少食糖果糕点不饮烈性酒保持体重第四十八页，共七十页。食物选择习惯随意进食的食物：谷类尤其粗粮，豆类、蔬菜、菌藻类如香菇、木耳等水果适当进食的食物：瘦肉、鱼、植物油、奶制品、鸡蛋（3—4个/周）少食或忌食仿物：动物脂肪（猪油、黄油）肥肉、动物肉脏、蛋黄，鱼仔、软体动物及贝壳类、糖、酒、巧克力等第四十九页，共七十页。心肌梗塞患者的膳食原则以少量多餐为宜，每日3—4次限制热量摄入减轻心脏负担，忌暴饮暴食烹调以蒸煮炖为主，清淡为主易于消化和排便第五十页，共七十页。戒烟尼古丁→肾上腺素↑→血管张力↑→血压↑去甲肾上腺素↑→动脉痉挛→猝死↑

CO→损害心管内皮第五十一页，共七十页。积极适度地体育运动运动前后避免情绪激动运动前不宜饱餐循序渐进，持之以恒，有计划、有步骤注意季节，气侯、气温应于上午10时后时行，避免在过冷，过热的环境运动时不饮酒，吸烟活动后不冷水浴CHD、AMI高危患者不应进行巨烈体育活动第五十二页，共七十页。食物名称脂肪含量（%）食物名称脂肪含量（%）动、植物油90~100方便面18~24奶油55~78油面筋43.2黄油89~98油饼22.9奶酪28油豆腐18~22全脂奶粉20~27芝麻南糖35.6酥油84桃酥22~25巧克力42.6火腿43核桃干58.8香肠19~26花生仁45.7猪肠20~40葵花子50.1猪大排22南瓜子46.8猪肥肉60~90松子60.6猪瘦肉10~35西瓜子45.3猪蹄20~25榛子42.5鹅27.3杏仁35全鸭30~40填鸭41.3全蛋粉26~36蛋黄粉55.1鸭蛋黄33.8第五十三页，共七十页。常用食物中胆固醇含量表（毫克/百克食物）食物名称胆固醇量食物名称胆固醇量食物名称胆固醇量猪肉（肥）109羊肝349鸡蛋585猪肉（瘦）81鸡113鸡蛋黄1510猪肝288鸭肫153鸡蛋黄粉2850猪肚165鸡肝476鸭蛋565猪脑2571鸡肫174鸭蛋黄1576猪舌158鸭肝341咸鸭蛋647猪肾354鱿鱼（干）871咸鸭蛋黄2110猪大肠137鳙鱼112皮蛋608猪蹄192泥鳅136鹌鹑蛋515生腊肉123河虾240鹌鹑蛋黄1478牛肉(肥、瘦)84鲫鱼子460牛油135牛脑2447河蟹267猪油93牛肚104鲫鱼130奶油蛋糕161羊肉(肥、瘦)92黄鳝126

第五十四页，共七十页。总结：“92维多利亚宣言”：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡一、合理膳食：（一）一、二、三、四、五一是指每日一袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物，相当于主食6两。三是指每日三份高蛋白食品。四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱。五是指每日500克蔬菜及水果。（二）红、黄、绿、白、黑红指红葡萄酒每日饮50-100毫升。黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。绿是指绿茶，饮料中茶最高雅。白指燕麦粉及燕麦片。黑指黑木耳。第五十五页，共七十页。二、适量运动掌握“三、五、七”运动是很安全的。“三”指每天步行约三公里，时间在30分钟以上；“五”指每周要运动五次以上，只有规律性运动才能有效果。“七”指运动后心率加年龄约为170。三、戒烟限酒四、心理平衡注意“三个半分钟”和“三个半小时”。即夜间醒来静以半分钟，再坐起半分钟，再双下肢下垂床沿半分钟，然后再下地活动，就无心肌缺血危险。“三个半小时”指每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。第五十六页，共七十页。十个网球”原则：一每天不超过一个网球的肉；二两个网球的主食（约五两）；三每天保证三个网球的水果；

四不少于四个网球的蔬菜第五十七页，共七十页。

宝塔各层位置和面积不同,这在一定程度上反映出各类食物在膳食中的地位和应占的比重。

第一层：谷类食物位居底层,每人每天应吃300～500克;

第二层：蔬菜和水果,每天应吃400～500克和100～200克;

第三层：鱼、禽、肉、蛋等动物性食物,每天应吃125～200克(鱼虾类50克,畜、禽肉50～100克,蛋类25～50克);

第四层：奶类和豆类食物合占第四层,每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克。

第五层：塔尖是油脂类,每天不超过25克。宝塔没有建议食糖的摄入量。

平衡膳食宝塔第五十八页，共七十页。第五十九页，共七十页。一：食物多样，谷类为主第六十页，共七十页。二：吃动平衡，健康体重第六十一页，共七十页。三：多吃蔬果、奶类、大豆第六十二页，共七十页。四：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉第六十三页，共七十页。五：少盐少油，控糖限酒第六十四页，共七十页。六：杜绝浪费，兴新食尚第六十五页，共七十页。常见“保健品”功能“吓人”