中医外科学-息肉痔共20张课件

第二节息肉痔概述息肉痔是指真肠内膜上的赘生物。相当于西医的直肠、结肠息是常见的直肠结肠良性肿瘤,可分为单发性和多发性两类,前者多见于几童,后者多见于青、壮年很多息肉积聚在一段或全段大肠者,称息肉疲。本病是一种常见的直肠良性肿瘤,多数是腺瘤分单发性和多发性两种蒂的多见于几童,多发性无蒂的多见于青壮年■本病少数可恶变,尤以多发性息肉者较多见。外科教研室制作第二节息肉痔1概述“息肉”是常见的发生于直肠、结肠的良性肿瘤,根据组织起源不同分为上皮源性和非上皮源性两大类前者是起源于大肠粘膜腺上皮的真性肿瘤,临床表现为凸向肠腔的赘生物;后者是起源于肠壁各层的间叶组织,其形态也是多向肠腔内突起。上述病变在未行病理组织学检查之前,常难确定其性质,临床均以“息肉”(polyps)作为初步诊断。另外,部分早期大肠癌在组织学诊断之前,Ⅹ光线及内窥镜检查也描述为息肉样病变,因此,息肉是一个形象学名词,属于临床诊断,即:由粘膜表面凸于肠腔内的任何可见的新生物。外科教研室制作概述2我国多采用息肉的组织学分型新生物性息肉(腺瘤性息肉):分为①管状腺瘤;②管状绒毛状腺瘤;③绒毛状腺瘤。■2.非新生物性息肉:是指增生性息肉、错构瘤性息肉、粘膜赘生物和炎性息肉外科教研室制作我国多采用息肉的组织学分型3病因病机本病多由湿热下迫,肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝聚而成外科教研室制作病因病机4现代医学对病因的认识地区不同,大肠息肉的发生率也不同。北美西欧多见,南亚地区少见长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高。吃蔬菜及维生素C多者较低。长期大量吸烟者因损害免疫功能,使基因突变,发生率较高。长期大量饮酒者,免疫功能低下者,或动脉粥样硬化,冠心病患者发生率较高。胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症放疗患者发生率也较高外科教研室制作现代医学对病因的认识5诊断临床表现:因息肉大小及位置高低的不同而症状有差异位置较高的小息肉一般无症状。低位带蒂息肉,大便可脱出肛门外,小的能自行回纳,大的便后需用手推回,常伴有排便不肠,下坠,或有里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、腹泻,排出粘液血便,久之则体重减轻,体弱无力,消瘦,贫血等若息肉并发溃疡及感染,可有大便次数增加便后有里急后重,便后出血伴血性粘液排出外科教研室制作诊断6诊断检查打及圆形柔软肿物,酒动度天质软而嫩,易出血。蒂时常有肿物出没不定的情况。肠镜:直肠粘膜赘生小肉突出,色鲜红或暗◆钡灌肠检查、空气双重对比检査:能发现早期微小病变,可确定息肉的部位与数目◆病理检查:确定息肉的病理组织学分型外科教研室制作诊断7小结通常,息肉的检出有三种途径,最常见的是患者因肠道功能不良或直肠出血来就诊而偶尔发现;第二种是在无症状人群中普査发现;第种是患者因息肉本身的症状(如肠梗阻)来就诊而检出。由于息肉多无临床症状,因此通过上述途径检查出息肉非常有限,常常贻误病情即使有些患者出现某些消化道症状如:腹胀腹痛、腹泻、便秘等也较轻微和不典型而往往被忽视。一般以便血或粘液血便来就诊,有常常被误诊为“痔疮”或“痢疾”。因此,大肠息肉的诊断首先要提高对疾病的认识,凡原因不明的便血或消化道症状者,应注意作进一步检査以确诊外科教研室制作小结8鉴别诊断(一)直肠癌可有大便习惯的改变,大便变细变扁,便血。直肠指检可触及基底不平,质硬推之不移的肿块,直肠镜下活检有助诊断。(二)肛乳头肥大发生在齿线肛窦部附近,常单个发生,多无便血,活检可以明确性质(三)内痔两者均可脱出、便血,但内痔多发于截石位3、7、11点,基底宽而无蒂外科教研室制作鉴别诊断9辨施治:内治◆1风伤肠络一便血鲜红,滴血,带血。息肉表面充血明显,脱出或不脱出肛外。舌红白或薄黄,脉浮数。一清热凉血,祛风止血,一槐角丸2气滞血瘀一肿物脱出肛外,不能回纳,疼痛甚,息肉表面紫暗。舌紫,脉涩。一活血化瘀,软坚散结一少府逐瘀汤3脾气亏虚一肿物易于脱出肛外,表面增生粗糙,或有少量出血,胆薄,脉弱。一补益脾胃一参苓白术散外科教研室制作辨施治:10中医外科学-息肉痔共20张课件11中医外科学-息肉痔共20张课件12中医外科学-息肉痔共20张课件13中医外科学-息肉痔共20张课件14中医外科学-息肉痔共20张课件15中医外科学-息肉痔共20张课件16中医外科学-息肉痔共20张课件17中医外科学-息肉痔共20张课件18中医外科学-息肉痔共20张课件19中医外科学-息肉痔共20张课件20第二节息肉痔概述息肉痔是指真肠内膜上的赘生物。相当于西医的直肠、结肠息是常见的直肠结肠良性肿瘤,可分为单发性和多发性两类,前者多见于几童,后者多见于青、壮年很多息肉积聚在一段或全段大肠者,称息肉疲。本病是一种常见的直肠良性肿瘤,多数是腺瘤分单发性和多发性两种蒂的多见于几童,多发性无蒂的多见于青壮年■本病少数可恶变,尤以多发性息肉者较多见。外科教研室制作第二节息肉痔21概述“息肉”是常见的发生于直肠、结肠的良性肿瘤,根据组织起源不同分为上皮源性和非上皮源性两大类前者是起源于大肠粘膜腺上皮的真性肿瘤,临床表现为凸向肠腔的赘生物;后者是起源于肠壁各层的间叶组织,其形态也是多向肠腔内突起。上述病变在未行病理组织学检查之前,常难确定其性质,临床均以“息肉”(polyps)作为初步诊断。另外,部分早期大肠癌在组织学诊断之前,Ⅹ光线及内窥镜检查也描述为息肉样病变,因此,息肉是一个形象学名词,属于临床诊断,即:由粘膜表面凸于肠腔内的任何可见的新生物。外科教研室制作概述22我国多采用息肉的组织学分型新生物性息肉(腺瘤性息肉):分为①管状腺瘤;②管状绒毛状腺瘤;③绒毛状腺瘤。■2.非新生物性息肉:是指增生性息肉、错构瘤性息肉、粘膜赘生物和炎性息肉外科教研室制作我国多采用息肉的组织学分型23病因病机本病多由湿热下迫,肠道气机不利,经络阻滞,瘀血浊气凝聚而成外科教研室制作病因病机24现代医学对病因的认识地区不同,大肠息肉的发生率也不同。北美西欧多见,南亚地区少见长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高。吃蔬菜及维生素C多者较低。长期大量吸烟者因损害免疫功能,使基因突变,发生率较高。长期大量饮酒者,免疫功能低下者,或动脉粥样硬化,冠心病患者发生率较高。胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症放疗患者发生率也较高外科教研室制作现代医学对病因的认识25诊断临床表现:因息肉大小及位置高低的不同而症状有差异位置较高的小息肉一般无症状。低位带蒂息肉,大便可脱出肛门外,小的能自行回纳,大的便后需用手推回,常伴有排便不肠,下坠,或有里急后重感。多发性息肉常伴腹痛、腹泻,排出粘液血便,久之则体重减轻,体弱无力,消瘦,贫血等若息肉并发溃疡及感染,可有大便次数增加便后有里急后重,便后出血伴血性粘液排出外科教研室制作诊断26诊断检查打及圆形柔软肿物,酒动度天质软而嫩,易出血。蒂时常有肿物出没不定的情况。肠镜:直肠粘膜赘生小肉突出,色鲜红或暗◆钡灌肠检查、空气双重对比检査:能发现早期微小病变,可确定息肉的部位与数目◆病理检查:确定息肉的病理组织学分型外科教研室制作诊断27小结通常,息肉的检出有三种途径,最常见的是患者因肠道功能不良或直肠出血来就诊而偶尔发现;第二种是在无症状人群中普査发现;第种是患者因息肉本身的症状(如肠梗阻)来就诊而检出。由于息肉多无临床症状,因此通过上述途径检查出息肉非常有限,常常贻误病情即使有些患者出现某些消化道症状如:腹胀腹痛、腹泻、便秘等也较轻微和不典型而往往被忽视。一般以便血或粘液血便来就诊,有常常被误诊为“痔疮”或“痢疾”。因此,大肠息肉的诊断首先要提高对疾病的认识,凡原因不明的便血或消化道症状者,应注意作进一步检査以确诊外科教研室制作小结28鉴别诊断(一)直肠癌可有大便习惯的改变,大便变细变扁,便血。直肠指检可触及基底不平,质硬推之不移的肿块,直肠镜下活检有助诊断。(二)肛乳头肥大发生在齿线肛窦部附近,常单个发生,多无便血,活检可以明确性质(三)内痔两者均可脱出、便血,但内痔多发于截石位3、7、11点,基底宽而无蒂外科教研室制作鉴别诊断29辨施治:内治◆1风伤肠络一便血鲜红,滴血,带血。息肉表面充血明显,脱出或不脱出肛外。舌红白或薄黄,脉浮数。一清热凉血,祛风止血,一槐角丸2气滞血瘀一肿物脱出肛外,不能回纳,疼痛甚,息肉表面紫暗。舌紫,脉涩。一活血化瘀,软坚散结一少府逐瘀汤3脾气亏虚一肿物易于脱出肛外,表面增生粗糙,或有少量出血,胆薄,脉弱。一补益脾胃一参苓白术散外科教研室制作