三组高血压修改参考课件

第三组高血压修改第三组高血压修改1优选第三组高血压修改优选第三组高血压修改2病史特点王某某，男性，59岁，公司职员入院时间20163308:50主诉头晕10余年，加重1月现病史患者10余年来间断头晕，多于劳累或者生气后头晕，有时伴头顶部闷痛，休息后可完全缓解，不影响工作和生活，故未到医院就诊。半年前单位体检时测血压140/90mmHg，医生建议休息后复诊，患者没在意，未到医院就诊。近1月来患者头晕加重，来门诊就诊，测血压180/110mmHg。门诊未特殊处理，以“高血压病”收入院。既往史体型偏胖，无特殊疾病史，吸烟20余年，每日1包，不嗜酒，父亲死于高血压病、脑出血。无过敏史。病史特点王某某，男性，59岁，公司职员3体格检查体温36.5℃，呼吸18次/分，脉搏80次/分，血压180/112mmHg神志清楚，自动体位。检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音心界稍向左扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛双下肢无水肿体格检查体温36.5℃，呼吸18次/分，脉搏80次/分，血压4问题（及任务分配）该患者的病史有什么特点？（王成、刘俊）你的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？高血压的危险因素有哪些？(王婕、唐田书)高血压的发病机制是什么？（罗雨婷、朱耀华）测量血压的方法有哪些？各有何意义？（高关凤、梁亚丽）对于高血压患者，应该做哪些检查？有何临床意义？（胡畅、徐文杰）患者有哪些心血管疾病的危险因素？属于危险分层的哪一层？（梅江、蒋洲毅）问题（及任务分配）该患者的病史有什么特点？（王成、刘俊5初步诊断是什么？诊断依据有哪些？初步诊断原发性高血压诊断依据:病史+体格检查（较为突出的表现）初步诊断是什么？诊断依据有哪些？初步诊断原发性高血压6血压的定义和分类

表1

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压

1级（轻度）140～159或90～99

亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准血压的定义和分类

表1类别73μmol/L，老年人和妊娠者>91.原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。细胞内Na+、Ca2+升高自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀血压检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；一般而言，自测血压值低于诊所血压值。肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活现病史患者10余年来间断头晕，多于劳累或者生气后头晕，有时伴头顶部闷痛，休息后可完全缓解，不影响工作和生活，故未到医院就诊。夜间<125/75mmHg。是肾损伤的早期敏感指标，用于发现早期高血压合并肾病。检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。病情进展急骤；3μmol/L，老年人和妊娠者>91.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.8高血压的诱导因素

1、性别与高血压2、年龄与高血压3、饮食与高血压高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素。4、工作压力过重与高血压5、性格与高血压6、遗传与高血压7、超重、肥胖与高血压8、吸烟与高血压9、饮酒与高血压10、情绪波动与高血压11.精神紧张与高血压12.生活不规律与高血压13.缺少锻炼与高血压高血压的诱导因素

1、性别与高血压9夜间<125/75mmHg。一、确定有无高血压测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。问题（及任务分配）高血压的危险因素有哪些？(王婕、唐田书)表1类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)24小时动态血压监测比起诊室测量,更能预测心血管危险，并有助于诊断白大衣高血压。肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;继发性高血压患者，根据需要进行以下检查颈部或腹部血管杂音。A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活10、情绪波动与高血压自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。血压高血压患者动脉壁增厚，颈动脉超声IMT≥0.你的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？正常血压＜130和＜85由于左室舒张期顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。症状出现颅内压增高的临床表现。门诊未特殊处理，以“高血压病”收入院。夜间<125/75mmHg。近年来常使用各种换能器与示波器结合可以更灵敏地测定记录血压反应肝脏分泌和排泄功能、肝细胞损伤、肝脏分泌和排泄功能以及肝脏合成贮备功能。家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。可以做肝肾功能，血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸，心电图，胸片，肝、肾、肾动脉超声，心脏超声，动态血压，动态心电图检查。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。1级高血压2级高血压3级高血压家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。血压颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准测压间隔时间1530分钟，可有头晕、头痛、视力模糊；一般而言，自测血压值低于诊所血压值。美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。高血压的分类根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%10%。夜间<125/75mmHg。症状出现颅内压增高的临床表现。高10发病机制

交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)发病机制

交感神经活性亢进11交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因交感神经活性亢进皮层下神经中神经递质浓度交感神经系统血浆儿茶12理想血压＜120和＜80心界稍向左扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。血压高血压脑病（Hypertensivebraindisease）检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。一、确定有无高血压测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。反应肝脏分泌和排泄功能、肝细胞损伤、肝脏分泌和排泄功能以及肝脏合成贮备功能。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活并存有其它临床情况极高危极高危极高危检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常。美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义检测血液的流动性、变形性和凝固性。可以做肝肾功能，血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸，心电图，胸片，肝、肾、肾动脉超声，心脏超声，动态血压，动态心电图检查。评估血压升高严重程度。5g／24h)，有无泌尿系感染，有无尿糖及尿酮体和其他肾病等。检测血液的流动性、变形性和凝固性。左室肥厚（心电图或超声心动图）；测压间隔时间1530分钟，肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;问题（及任务分配）肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压理想血压13肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管14细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细15胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰16

大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯17病理小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。心脏左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。

病理小动脉18视网膜

小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。视网膜19临床表现及并发症症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。体征血压升高；

A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。临床表现及并发症症状20恶性或急进性高血压

病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。恶性或急进性高血压21并发症高血压危象（Crisisofhypertension）机制交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。

并发症22高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层高血压脑病（Hypertensivebraindi23其他心血管病危险因素

男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）。其他心血管病危险因素24靶器官损害

左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。靶器官损害25并发症

心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；脑（卒中或TIA）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;

血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变≥Ⅲ级。并发症26高血压的危险分层

存在的危险因素情况

血压

1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素低危中危高危

1～2个危险因素中危中危极高危＞3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危并存有其它临床情况极高危极高危极高危高血压的危险分层

血27测量血压的方法有哪些？直接测量法间接测量法测量血压的方法有哪些？直接测量法28直接测量法直接测量法295g／24h)，有无泌尿系感染，有无尿糖及尿酮体和其他肾病等。立即开始，作为主要治疗手段正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%。心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；可了解心肺及血管形态。高血压脑病（Hypertensivebraindisease）检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀立即开始，作为主要治疗手段1级高血压2级高血压3级高血压1～2个危险因素中危中危极高危对于高血压患者，应该做哪些检查？胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性表1类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)10、情绪波动与高血压内膜炎及纤维素样坏死。生活不规律与高血压5g／24h)，有无泌尿系感染，有无尿糖及尿酮体和其他肾病等30间接测量法间接测量法31间接测量间接测量32柯式加压法人体动脉血压测定要用间接测定法，通常使用俄国医师N.科罗特科夫(Korotkoff)发明的测定法，装置包括能充气的袖袋和与之相连的测压计，将袖袋绑在受试者的上臂，然后打气到阻断肱动脉血流为止，缓缓放出袖袋内的空气，利用放在肱动脉上的听诊器可以听到当袖袋压刚小于肱动脉血压血流冲过被压扁动脉时产生的湍流引起的振动声(科罗特科夫氏声，简称科氏声)来测定心脏收缩期的最高压力，叫做收缩压。继续放气，科氏声加大，当此声变得低沉而长时所测得的血压读数，相当于心脏舒张时的最低血压，叫做舒张压，当放气到袖袋内压低于舒张压时，血流平稳地流过无阻碍的血管，科氏声消失。由于汞的比重太大，水银测压计难以精确迅速地反映心搏各期血压的瞬间变化，所以后来改用各种灵敏的薄膜测压计可以较准确地测得收缩和舒张压。近年来常使用各种换能器与示波器结合可以更灵敏地测定记录血压柯式加压法人体动脉血压测定要用间接测定法，通常使用俄国医师N33袖带加压法（柯式）袖带加压法（柯式）34缺点缺点35下肢血压测量法下肢血压测量法36三组高血压修改参考课件37美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可靠的记录，医生应考虑诊室外读数。

24小时动态血压监测比起诊室测量,更能预测心血管危险，并有助于诊断白大衣高血压。

38美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义家庭测动态血压监测提供24小时各时间段血压的平均值，较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。临床上可用于诊断评价:单纯性诊所高血压、顽固性高血压、低血压、血压波动异常大（同次或不同次）等患者、评估血压升高严重程度。并为临床科学研究（新抗高血压药）提供有用的手段。39动态血压监测提供24小时各时间段血压的平均值，较敏感、客观地1～2个危险因素中危中危极高危5μmol/L时提示有肾损害。如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可靠的记录，医生应考虑诊室外读数。原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。理想血压＜120和＜80胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)高血压脑病（Hypertensivebraindisease）高血压脑病（Hypertensivebraindisease）正常高值130～139或85～89测压间隔时间1530分钟，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，医生建议休息后复诊，患者没在意，未到医院就诊。心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；理想血压＜120和＜80酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。男性＞55岁、女性＞65岁；受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间1530分钟，一般监测24小时推荐以下正常值参考标准24小时<130/80mmHg，白昼<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%。401～2个危险因素中危自我测量血压可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。对血压正常的人建议定期测量血压（20～29岁，1次/年；30岁以上每年至少一次。）41自我测量血压41对于高血压患者，应该做哪些检查？

一般检查、体脂肪检测、血常规、尿常规、肝功11项、肾功3项、血脂六项、血流变、心肌酶四项、空腹血糖、糖化血糖蛋白、内科、外科、耳鼻喉检查、眼科检查+裂隙灯、眼底、腹部彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、胸部正位、肺功能、经颅多普勒、心电图，适用于有高血压病史的人群主要用于观察高血压疾病状态下的心、肝、脑、肾等功能的健康状况，定期进脑部及颈部血流进行监控，防止病情发展、可以做肝肾功能，血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸，心电图，胸片，肝、肾、肾动脉超声，心脏超声，动态血压，动态心电图检查。对于高血压患者，应该做哪些检查？

一般检查、体脂肪检测、血常42检查项目以及意义(表格总结)血常规全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容。空腹血糖检查观察患者胰岛储备功能，有助于糖尿病筛查。血脂高血压患者常有血脂异常，表现为TC、LDL-C升高，HDL-C降低。血流变检测血液的流动性、变形性和凝固性。肝功反应肝脏分泌和排泄功能、肝细胞损伤、肝脏分泌和排泄功能以及肝脏合成贮备功能。肾功尿酸、肌酐。用于急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病的检查。尿常规尿蛋白、糖、尿沉渣镜检。观察有无大量蛋白尿(＞0.5g／24h)，有无泌尿系感染，有无尿糖及尿酮体和其他肾病等。钾离子排除是否低血钾引起的高血压。心电图明确有无冠心病。超声心动图检查项目以及意义(表格总结)血常规全血细胞计数、血红蛋白、血43血管超声(四肢血管、颈动脉等)有无管腔的扩张、狭窄、扭曲和受压，以及内膜的变化动脉硬化及斑块等的形成，评估各种原因引起的血管结构及血流动力学变化。高血压患者动脉壁增厚，颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现。腹部彩超检查肝、胆囊、胆管、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺等脏器的大小、形状变化，及疾病的诊断心脏彩超检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常。高血压患者提示左心室肥厚。餐后血糖有助于糖尿病筛查。C反应蛋白（高敏感）可预测心血管疾病的危险性。微量蛋白尿是肾损伤的早期敏感指标，用于发现早期高血压合并肾病。眼底检查明确视网膜病变。合并糖尿病患者每年至少常规检查一次；确定视网膜病变者，增加检查频率。胸片可了解心肺及血管形态。血管超声(四肢血管、颈动脉等)有无管腔的扩张、狭窄、扭曲和受445g／24h)，有无泌尿系感染，有无尿糖及尿酮体和其他肾病等。继续放气，科氏声加大，当此声变得低沉而长时所测得的血压读数，相当于心脏舒张时的最低血压，叫做舒张压，当放气到袖袋内压低于舒张压时，血流平稳地流过无阻碍的血管，科氏声消失。男性＞55岁、女性＞65岁；5μmol/L时提示有肾损害。男性＞55岁、女性＞65岁；大多无明显症状；胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容。※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准临床上可用于诊断评价:心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；3级（重度）≥180或≥110检测血液的流动性、变形性和凝固性。该患者的病史有什么特点？（王成、刘俊）※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准4、工作压力过重与高血压检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常。检测血液的流动性、变形性和凝固性。血压肾脏损害突出；继发性高血压患者，根据需要进行以下检查血浆肾素活性

血及尿醛固酮用以排除是否由原发性醛固酮增多症引起的高血压。血及尿儿茶酚胺

动脉造影

肾和肾上腺超声

CT或MRI5g／24h)，有无泌尿系感染，有无尿糖及尿酮体和其他肾病等45高血压分级管理

项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危和极高危患者药物治疗（初诊者）随访观察6月后仍≥140/90mmHg即开始随访观察3月后仍≥140/90mmHg即开始立即开始，作为主要治疗手段常规血压监测3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围1-2年一次6个月一次3个月一次检测血脂1-2年一次1年一次根据病情需要检测血糖1-2年一次1年一次根据病情需要监测尿常规1-2年一次1年一次根据病情需要监测肾功能1-2年一次1年一次根据病情需要心电图检查1-2年一次1年一次根据病情需要眼底检查选作选作选作超声心动图检查选作选作选作转诊为排除继发性高血压；必要时必要时必要时

高血压分级管理

项目一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者46常规项目

一、确定有无高血压测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。二、鉴别高血压的原因凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。常规项目

一、确定有无高血压测量血压升高应连续数日多次测血压47实验室检查实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶器官的功能状态，尚有利于治疗时正确选择药物。血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。实验室检查实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型，了解靶48（一）血常规

红细胞和血红蛋白一般无异常，但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大（一）血常规

49（二）尿常规

早期病人尿常规正常，肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型。随肾病变进展，尿蛋白量增多，在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时，提示预后差。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。（二）尿常规

50用以排除是否由原发性醛固酮增多症引起的高血压。大多无明显症状；该患者的病史有什么特点？（王成、刘俊）表1类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛5μmol/L时提示有肾损害。合并糖尿病患者每年至少常规检查一次；原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。二、鉴别高血压的原因凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。细胞内Na+、Ca2+升高家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。尿蛋白、糖、尿沉渣镜检。家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀可了解心肺及血管形态。高血压脑病（Hypertensivebraindisease）理想血压＜120和＜801级高血压2级高血压3级高血压夜间<125/75mmHg。早发心血管疾病家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）。反应肝脏分泌和排泄功能、肝细胞损伤、肝脏分泌和排泄功能以及肝脏合成贮备功能。（三）肾功能

多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。早期病人检查并无异常，肾实质受损到一定程度可开始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。用以排除是否由原发性醛固酮增多症引起的高血压。（三）肾功能

51确定视网膜病变者，增加检查频率。多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。1～2个危险因素中危中危极高危正常血压＜130和＜85美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常。可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。高血压的发病机制是什么？（罗雨婷、朱耀华）一、确定有无高血压测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。问题（及任务分配）高血压的发病机制是什么？（罗雨婷、朱耀华）夜间<125/75mmHg。临床上可用于诊断评价:美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义细胞内Na+、Ca2+升高肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀对血压正常的人建议定期测量血压（20～29岁，1次/年；近1月来患者头晕加重，来门诊就诊，测血压180/110mmHg。高血压的危险因素有哪些？(王婕、唐田书)一、确定有无高血压测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；一、确定有无高血压测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%。4、工作压力过重与高血压问题（及任务分配）高血压患者提示左心室肥厚。早发心血管疾病家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）。肾小球纤维化、萎缩；1～2个危险因素中危中危极高危该患者的病史有什么特点？（王成、刘俊）现病史患者10余年来间断头晕，多于劳累或者生气后头晕，有时伴头顶部闷痛，休息后可完全缓解，不影响工作和生活，故未到医院就诊。检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常。胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)你的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀血压原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。近年来常使用各种换能器与示波器结合可以更灵敏地测定记录血压血压红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义30岁以上每年至少一次。原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。问题（及任务分配）检查项目以及意义(表格总结)你的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？测量血压的方法有哪些？各有何意义？（高关凤、梁亚丽）血管超声(四肢血管、颈动脉等)继续放气，科氏声加大，当此声变得低沉而长时所测得的血压读数，相当于心脏舒张时的最低血压，叫做舒张压，当放气到袖袋内压低于舒张压时，血流平稳地流过无阻碍的血管，科氏声消失。血压大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。大多无明显症状；继续放气，科氏声加大，当此声变得低沉而长时所测得的血压读数，相当于心脏舒张时的最低血压，叫做舒张压，当放气到袖袋内压低于舒张压时，血流平稳地流过无阻碍的血管，科氏声消失。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。半年前单位体检时测血压140/90mmHg，医生建议休息后复诊，患者没在意，未到医院就诊。如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可靠的记录，医生应考虑诊室外读数。高血压危象（Crisisofhypertension）受测者处在日常生活状态下。胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)4、工作压力过重与高血压检测血液的流动性、变形性和凝固性。理想血压＜120和＜80如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可靠的记录，医生应考虑诊室外读数。美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音10、情绪波动与高血压原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现。并为临床科学研究（新抗高血压药）提供有用的手段。确定视网膜病变者，增加检查频率。心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同，但其敏感性和特异性相差不大，假阴性为68%～77%，假阳性4%～6%，可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。早发心血管疾病家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）。主要用于观察高血压疾病状态下的心、肝、脑、肾等功能的健康状况，定期进脑部及颈部血流进行监控，防止病情发展、高血压脑病（Hypertensivebraindisease）红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。血压双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音高血压患者动脉壁增厚，颈动脉超声IMT≥0.血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查。心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。大多无明显症状；病情进展急骤；确定视网膜病变者，增加检查频率。血压原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义检测血液的流动性、变形性和凝固性。临床上可用于诊断评价:检测血液的流动性、变形性和凝固性。3μmol/L，老年人和妊娠者>91.该患者的病史有什么特点？（王成、刘俊）一、确定有无高血压测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。反应肝脏分泌和排泄功能、肝细胞损伤、肝脏分泌和排泄功能以及肝脏合成贮备功能。理想血压＜120和＜80（五）心电图左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损。心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同，但其敏感性和特异性相差不大，假阴性为68%～77%，假阳性4%～6%，可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高。由于左室舒张期顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。可有心律失常如室性早搏、心房颤动等。确定视网膜病变者，增加检查频率。高血压的危险因素有哪些？(王52第三组高血压修改第三组高血压修改53优选第三组高血压修改优选第三组高血压修改54病史特点王某某，男性，59岁，公司职员入院时间20163308:50主诉头晕10余年，加重1月现病史患者10余年来间断头晕，多于劳累或者生气后头晕，有时伴头顶部闷痛，休息后可完全缓解，不影响工作和生活，故未到医院就诊。半年前单位体检时测血压140/90mmHg，医生建议休息后复诊，患者没在意，未到医院就诊。近1月来患者头晕加重，来门诊就诊，测血压180/110mmHg。门诊未特殊处理，以“高血压病”收入院。既往史体型偏胖，无特殊疾病史，吸烟20余年，每日1包，不嗜酒，父亲死于高血压病、脑出血。无过敏史。病史特点王某某，男性，59岁，公司职员55体格检查体温36.5℃，呼吸18次/分，脉搏80次/分，血压180/112mmHg神志清楚，自动体位。检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音心界稍向左扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛双下肢无水肿体格检查体温36.5℃，呼吸18次/分，脉搏80次/分，血压56问题（及任务分配）该患者的病史有什么特点？（王成、刘俊）你的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？高血压的危险因素有哪些？(王婕、唐田书)高血压的发病机制是什么？（罗雨婷、朱耀华）测量血压的方法有哪些？各有何意义？（高关凤、梁亚丽）对于高血压患者，应该做哪些检查？有何临床意义？（胡畅、徐文杰）患者有哪些心血管疾病的危险因素？属于危险分层的哪一层？（梅江、蒋洲毅）问题（及任务分配）该患者的病史有什么特点？（王成、刘俊57初步诊断是什么？诊断依据有哪些？初步诊断原发性高血压诊断依据:病史+体格检查（较为突出的表现）初步诊断是什么？诊断依据有哪些？初步诊断原发性高血压58血压的定义和分类

表1

类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)理想血压＜120和＜80正常血压＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血压

1级（轻度）140～159或90～99

亚组：临界高血压140～149或90～942级（中度）160～179或100～1093级（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90

亚组：临界收缩期高血压140～149和＜90※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准血压的定义和分类

表1类别593μmol/L，老年人和妊娠者>91.原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。细胞内Na+、Ca2+升高自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀血压检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；一般而言，自测血压值低于诊所血压值。肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活现病史患者10余年来间断头晕，多于劳累或者生气后头晕，有时伴头顶部闷痛，休息后可完全缓解，不影响工作和生活，故未到医院就诊。夜间<125/75mmHg。是肾损伤的早期敏感指标，用于发现早期高血压合并肾病。检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。病情进展急骤；3μmol/L，老年人和妊娠者>91.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.60高血压的诱导因素

1、性别与高血压2、年龄与高血压3、饮食与高血压高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素。4、工作压力过重与高血压5、性格与高血压6、遗传与高血压7、超重、肥胖与高血压8、吸烟与高血压9、饮酒与高血压10、情绪波动与高血压11.精神紧张与高血压12.生活不规律与高血压13.缺少锻炼与高血压高血压的诱导因素

1、性别与高血压61夜间<125/75mmHg。一、确定有无高血压测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。问题（及任务分配）高血压的危险因素有哪些？(王婕、唐田书)表1类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)24小时动态血压监测比起诊室测量,更能预测心血管危险，并有助于诊断白大衣高血压。肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;继发性高血压患者，根据需要进行以下检查颈部或腹部血管杂音。A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活10、情绪波动与高血压自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。血压高血压患者动脉壁增厚，颈动脉超声IMT≥0.你的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？正常血压＜130和＜85由于左室舒张期顺应性下降，左房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等，上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前。症状出现颅内压增高的临床表现。门诊未特殊处理，以“高血压病”收入院。夜间<125/75mmHg。近年来常使用各种换能器与示波器结合可以更灵敏地测定记录血压反应肝脏分泌和排泄功能、肝细胞损伤、肝脏分泌和排泄功能以及肝脏合成贮备功能。家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。可以做肝肾功能，血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸，心电图，胸片，肝、肾、肾动脉超声，心脏超声，动态血压，动态心电图检查。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。1级高血压2级高血压3级高血压家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。血压颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准测压间隔时间1530分钟，可有头晕、头痛、视力模糊；一般而言，自测血压值低于诊所血压值。美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。高血压的分类根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。继发性高血压血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%10%。夜间<125/75mmHg。症状出现颅内压增高的临床表现。高62发病机制

交感神经活性亢进肾性水钠潴留肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)发病机制

交感神经活性亢进63交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因交感神经活性亢进皮层下神经中神经递质浓度交感神经系统血浆儿茶64理想血压＜120和＜80心界稍向左扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。血压高血压脑病（Hypertensivebraindisease）检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常。小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。一、确定有无高血压测量血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。反应肝脏分泌和排泄功能、肝细胞损伤、肝脏分泌和排泄功能以及肝脏合成贮备功能。酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活并存有其它临床情况极高危极高危极高危检查心脏的形态学有无异常，以及心功能是否正常。美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义检测血液的流动性、变形性和凝固性。可以做肝肾功能，血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸，心电图，胸片，肝、肾、肾动脉超声，心脏超声，动态血压，动态心电图检查。评估血压升高严重程度。5g／24h)，有无泌尿系感染，有无尿糖及尿酮体和其他肾病等。检测血液的流动性、变形性和凝固性。左室肥厚（心电图或超声心动图）；测压间隔时间1530分钟，肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;问题（及任务分配）肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压理想血压65肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、血管重构肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管66细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细67胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰68

大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯69病理小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉粥样硬化。心脏左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。脑脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗塞。肾脏肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰。

病理小动脉70视网膜

小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。视网膜71临床表现及并发症症状大多无明显症状；可有头晕、头痛、视力模糊；疲劳；心悸；鼻出血等。体征血压升高；

A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹部血管杂音。临床表现及并发症症状72恶性或急进性高血压

病情进展急骤；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。恶性或急进性高血压73并发症高血压危象（Crisisofhypertension）机制交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力突然上升。症状血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。

并发症74高血压脑病（Hypertensivebraindisease）机制血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。症状出现颅内压增高的临床表现。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层高血压脑病（Hypertensivebraindi75其他心血管病危险因素

男性＞55岁、女性＞65岁；吸烟；血胆固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女<65岁男<55岁）。其他心血管病危险因素76靶器官损害

左室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和／或血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块；视网膜局灶或广泛狭窄。靶器官损害77并发症

心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；脑（卒中或TIA）；肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;

血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；视网膜病变≥Ⅲ级。并发症78高血压的危险分层

存在的危险因素情况

血压

1级高血压2级高血压3级高血压无其它危险因素低危中危高危

1～2个危险因素中危中危极高危＞3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危并存有其它临床情况极高危极高危极高危高血压的危险分层

血79测量血压的方法有哪些？直接测量法间接测量法测量血压的方法有哪些？直接测量法80直接测量法直接测量法815g／24h)，有无泌尿系感染，有无尿糖及尿酮体和其他肾病等。立即开始，作为主要治疗手段正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%。心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；可了解心肺及血管形态。高血压脑病（Hypertensivebraindisease）检查合作，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀立即开始，作为主要治疗手段1级高血压2级高血压3级高血压1～2个危险因素中危中危极高危对于高血压患者，应该做哪些检查？胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞177μmol/L）;颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性表1类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)10、情绪波动与高血压内膜炎及纤维素样坏死。生活不规律与高血压5g／24h)，有无泌尿系感染，有无尿糖及尿酮体和其他肾病等82间接测量法间接测量法83间接测量间接测量84柯式加压法人体动脉血压测定要用间接测定法，通常使用俄国医师N.科罗特科夫(Korotkoff)发明的测定法，装置包括能充气的袖袋和与之相连的测压计，将袖袋绑在受试者的上臂，然后打气到阻断肱动脉血流为止，缓缓放出袖袋内的空气，利用放在肱动脉上的听诊器可以听到当袖袋压刚小于肱动脉血压血流冲过被压扁动脉时产生的湍流引起的振动声(科罗特科夫氏声，简称科氏声)来测定心脏收缩期的最高压力，叫做收缩压。继续放气，科氏声加大，当此声变得低沉而长时所测得的血压读数，相当于心脏舒张时的最低血压，叫做舒张压，当放气到袖袋内压低于舒张压时，血流平稳地流过无阻碍的血管，科氏声消失。由于汞的比重太大，水银测压计难以精确迅速地反映心搏各期血压的瞬间变化，所以后来改用各种灵敏的薄膜测压计可以较准确地测得收缩和舒张压。近年来常使用各种换能器与示波器结合可以更灵敏地测定记录血压柯式加压法人体动脉血压测定要用间接测定法，通常使用俄国医师N85袖带加压法（柯式）袖带加压法（柯式）86缺点缺点87下肢血压测量法下肢血压测量法88三组高血压修改参考课件89美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义家庭测量读数预测心血管事件并对监测治疗效果特别有用。如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可靠的记录，医生应考虑诊室外读数。

24小时动态血压监测比起诊室测量,更能预测心血管危险，并有助于诊断白大衣高血压。

90美国心脏协会对血压测量的最新建议

诊室外血压测量的意义家庭测动态血压监测提供24小时各时间段血压的平均值，较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，与靶器官损害以及预后比诊所偶测血压有更密切的关系。临床上可用于诊断评价:单纯性诊所高血压、顽固性高血压、低血压、血压波动异常大（同次或不同次）等患者、评估血压升高严重程度。并为临床科学研究（新抗高血压药）提供有用的手段。91动态血压监测提供24小时各时间段血压的平均值，较敏感、客观地1～2个危险因素中危中危极高危5μmol/L时提示有肾损害。如发生诊室外与诊室测量不符，只要是可靠的记录，医生应考虑诊室外读数。原发性高血压是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。红细胞和管型也可增多，管型主要是透明和颗粒者。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。理想血压＜120和＜80胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)高血压脑病（Hypertensivebraindisease）高血压脑病（Hypertensivebraindisease）正常高值130～139或85～89测压间隔时间1530分钟，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，医生建议休息后复诊，患者没在意，未到医院就诊。心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）；理想血压＜120和＜80酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常。总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。男性＞55岁、女性＞65岁；受测者处在日常生活状态下。测压间隔时间1530分钟，一般监测24小时推荐以下正常值参考标准24小时<130/80mmHg，白昼<135/85mmHg，夜间<125/75mmHg。正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%。921～2个危险因素中危自我测量血压可以采用水银柱血压计，但必须培训柯氏音听诊法。一般推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。自测血压时，也以2次读数的平均值记录，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。一般而言，自测血压值低于诊所血压值。目前尚无统一的自测血压正常值，推荐135/85mmHg为正常上限参考值。对血压正常的人建议定期测量血压（20～29岁，1次/年；30岁以上每年至少一次。）93自我测量血压41对于高血压患者，应该做哪些检查？

一般检查、体脂肪检测、血常规、尿常规、肝功11项、肾功3项、血脂六项、血流变、心肌酶四项、空腹血糖、糖化血糖蛋白、内科、外科、耳鼻喉检查、眼科检查+裂隙灯、眼底、腹部彩超、心脏彩超、颈动脉彩超、胸部正位、肺功能、经颅多普勒、心电图，适用于有高血压病史的人群主要用于观察高血压疾病状态下的心、肝、脑、肾等功能的健康状况，定期进脑部及颈部血流进行监控，防