2022年泌尿外科专科护理常规

《泌尿外科专科护理常规手册》编委会主编王容良黄梅副主编刘仲英巫慧编委（按内容先后顺序排序）董莉舒霞万雨虹谢丹潘玲詹裕杰魏敏黄晓旭江霞刘贤伍利杰廖尚灵蔡思宇李夜静张洪目录：一、泌尿外科一般护理常规二、静脉肾盂造影（IVP）护理常规三、逆行肾盂造影护理常规四、膀胱镜护理常规五、输尿管镜检术病人护理常规六、留置尿管护理常规七、持续膀胱冲洗病人护理常规八、耻骨上膀胱造瘘管的护理九、肾盂造瘘管护理常规十、体外冲击波碎石护理常规十一、肾输尿管结石的护理常规十二、膀胱及尿道结石手术护理常规十三、经皮肾镜钬激光碎石术的护理常规输尿管软镜碎石取石术护理常规十四、前列腺炎护理常规十五、附睾炎护理常规十六、隐睾病人护理常规十七、精索静脉曲张病人护理常规十八、包皮环切术护理常规十九、睾丸或附睾切除术后护理常规二十、阴茎癌手术护理常规二十一、尿道下裂手术护理常规二十二、TVT-O术（经闭孔无张力阴道吊带）治疗压力性尿失禁的护理常规二十三、膀胱肿瘤病人的护理常规经尿道膀胱肿瘤病人的护理常规二十四、肾肿瘤病人护理常规二十五、

肾部分切除及肾切除手术护理常规二十六、肾挫伤护理常规二十七、膀胱损伤的护理常规二十八、尿道损伤的护理常规二十九、前列腺增生护理常规三十、钬激光经输尿管镜治疗输尿管狭窄的护理常规三十一、单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理常规三十二、库欣综合征手术护理常规三十三、原发性醛固酮增多症病人护理常规三十四、肾上腺嗜铬细胞瘤病人护理常规附：肾上腺手术护理常规三十五、尿道肉阜三十六.尿道综合征三十七.女性膀胱颈部梗阻三十八、肾结核的健康教育三十九.腺性膀胱炎健康教育四十、鞘膜积液健康教育四十一、经尿道精囊镜治疗血精护理常规四十二、前列腺剜除术护理常规四十三、腹腔镜下前列腺癌根治术护理常规一、泌外科一般护理常规1、按泌外科一般护理常规2、鼓励患者多饮水，尿少，尿闭，肾功能不全，高血压，水肿患者控制水，盐，蛋白质的摄入量。3、留取尿常规，正确做好中段尿培养，如果有尿路感染者，应暂缓手术。4、凡泌尿系统器械检查或治疗后，应注意观察可能发生的反应，如无尿，尿潴留，尿痛，血尿，寒战，发热等。5、对于尿瘘，尿失禁，血尿患者，保持床褥的干燥及会阴部的清洁。6、密切观察病情变化，观察尿的量，颜色，性质以及排尿形态的改变。7、对于膀胱造瘘管或留置尿管的患者，做好尿引流管和引流袋的护理。8、指导患者根据需要练习各种手术卧位，掌握深呼吸，咳嗽，排便的方法。9、观察术后伤口敷料和引流管的情况，保持伤口敷料干燥，观察记录引流物性状和量。10、经皮肾镜钬激光碎石患者，绝对卧床休息7天左右。肾挫伤患者，绝对卧床休息14天以上。11、术后行膀胱冲洗时，保持通畅，根据冲洗液颜色调节冲洗速度。12、遵医嘱使用抗生素预防感染，留置导尿者拔管前需做夹管功能锻炼。二、静脉肾盂造影(IVP)护理常规静脉肾盂造影又称排泄尿路造影，是利用对比剂静脉注射后几乎全部经肾小球滤过排入肾盏，肾盂而使之显影，不但可以观察观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌，排泄功能以及各种尿路病变。一、护理评估1、评估患者是否适宜静脉肾盂造影，如有高热、急性传染病、重度肾积水、尿闭、肾肿瘤、多发性骨髓瘤等不宜行IVP2、评估患者是否做好造影术前准备：禁食禁饮3-6h，肠道准备。3、了解患者对IVP的认识，有无紧张，焦虑等情绪。4、检查IVP的用物是否齐全，包括造影剂，抗过敏药，中枢兴奋剂等。二、饮食护理：1、当日进食半流质食物（包括有肉松粥，汤面，混沌，肉末，菜泥，蛋糕等）。2、造影前一天晚上，将医生开的泻药：恒康正清按医嘱服用，观察大便次数，防跌倒/坠床。3、造影前3-6h内禁止饮水，造影当日早晨不能进食早餐，造影前在护士站领取造影剂（碘佛醇、碘海醇），前往放射科检查。三、专科护理：1、造影术前向患者及家属说明造影的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧。2、协助患者做好肠道准备，顺利完成造影检查。3、造影后观察有无皮疹、荨麻疹等迟发碘过敏反应。4、造影后鼓励病人多饮水，以利于造影剂排出。三、逆行肾盂造影护理常规逆行肾盂造影是指在膀胱镜的观察下，将输尿管导管插入输尿管并注入造影剂，使肾盏、肾盏、输尿管充盈，用以观察全尿路情况。本造影法优点是显影清楚，不受肾脏自然分泌的影响，但由于该检查痛苦大，且易发生逆行性感染，故多做选择性应用。一、护理措施1、造影术前想患者及家属说明造影的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧。2、协助患者做好术前准备，检查前协助清洁会阴部，排空膀胱；顺利完成造影术。3、术后观察有无皮疹、荨麻疹等迟发碘过敏反应。二、健康指导向患者说明检查后排尿会有轻度不适，多饮水，无需特殊处理。如有其它尿频、尿急、尿痛等其他不适，及时报告和处理。四、膀胱镜护理常规一、检查前护理1、健康宣教，心理护理：讲解检查目的，步骤和注意事项，做好患者的心理护理，让病人正确认识检查的必要性，消除恐惧心理，主动配合。2、协助患者做好术前准备，检查前协助清洁会阴部，排空膀胱；顺利完成检查。二、检查后护理1、检查后患者至少观察30分钟，观察有无尿道膀胱损伤、腰痛等并发症，才能在家属陪同下离开，并向患者交代若有异常应及时就诊。2、术后24小时应尽量减少下床活动的次数，以防活动过多导致血尿发生。3、术后嘱患者尽量多饮水，保证术后24小时饮水2000ml以上。4、监测生命体征，如有发热、腰痛，及时报告医生处理。5、遵医嘱给予抗生素等药。6、尿液的观察：有的患者可能出现肉眼血尿，正常情况下血尿会在2天内消失，如果持续时间〉2天或呈鲜血应考虑有无尿道和膀胱伤损。五、输尿管镜检术病人护理常规输尿管镜是一种管状仪器，由尿道经膀胱进入输尿管，前端有镜面，可将影像通过反射或光机传导至另一端，可透过管镜视窗观察输尿管构造及病变。一、术前护理1、给予术前指导和心理护理，向患者讲解检查目的，手术配合要点及注意事项.介绍手术仪器的先进性和安全性，讲解让病人正确认识，消除恐惧心理，主动配合。2、做好术前准备。二、术后护理1、体位：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸。清醒后予半坐卧位。次日起无血尿即可下床活动；血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血等处理。2、术后禁食6h后可进流质饮食，如无腹痛、腹胀可逐渐改为普食。3、病人如出现胁肋部疼痛，一般可自行缓解，无须担心害怕。症状较重者，给予对症治疗。4、鼓励患者多饮水，以利于结石的排出。5、遵医嘱应用抗生素、止血药物治疗，以预防感染和出血。6、引流管的护理保持引流管的通畅，防止引流管的折叠、受压、脱出和堵塞。观察引流液的颜色、量、性质。每周换引流袋2次，严格执行无菌操作，每天2次用0.5%碘伏，消毒尿道外口、引流管周围保持清洁，告知患者卧床时引流袋应低于床沿，下床活动时引流袋应低于裤袋。7、双J管护理：术后输尿管内放置双J管作为内支架以利内引流，防止血块、碎石颗粒积聚而造成输尿管阻塞。嘱患者带管期间避免剧烈运动，勿憋尿，注意适当休息，避免快速起立或下蹲，以免双J管移位、滑脱；一般术后3～4周在膀胱镜下拔除。三、健康指导1、嘱病人多饮水，每日饮水量达2000ml以上，起冲洗尿路的作用，避免尿液中的晶体沉积形成新的结石。2、注意休息，避免剧烈运动，术后3个月可恢复正常的体力活动。3、术后1个月复查B超。六、留置尿管护理常规1、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。2、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。4、留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时(此法不能用于普通细菌和真菌学检查)，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。5、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6、应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。7、患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。8、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。9、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。10、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。11对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。12、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。七、持续膀胱冲洗病人护理常规适应症：用于前列腺摘除术后或前列腺电切术后、膀胱手术后、某些泌尿器官不明原因出血的病人。通常有耻骨上膀胱造瘘与氟雷氏尿管形成一个循环,以无菌生理盐水由尿管持续冲入膀胱,经耻骨造瘘管引流,达到止血,防止血块阻塞的目的.1、严格执行无菌操作，避免感染。2、滴注时液面距床面60厘米，产生一定的压力，使药液顺利滴入膀胱。3、室温较低的情况下，可将冲洗液加温至35-37度左右，以减少对机体的刺激。4、膀胱冲洗的速度和时间：第一个24小时由于创面渗血多冲洗速度可调节滴速为100滴以上，保证冲洗通畅，以后速度根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，适当调整冲洗速度，滴速在50-80滴/分，术后48-72小时肉眼血尿消失，可停止膀胱冲洗，一般术后冲洗3-5天。冲洗时，严密观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致,若流出速度减慢则表示有阻塞,应减慢或停止冲洗,用手挤捏引流管必要时用注射器取生理盐水抽吸,直致通畅后再接持续冲洗.5、观察记录引流夜的量,色,质,准确记录出入量,两者之差则为尿量,若引出液颜色逐渐变清则为正常,若引流液颜色加深,甚至有大量鲜红色液,则表示有大出血,应立即通知医生.根据冲洗液的颜色调节滴速。如膀胱有鲜血流出，应加快冲洗速度，并报告医生；导尿管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生及时处理。6、病人出现膀胱痉挛疼痛的情况下可给予解痉药物如特托罗定口服。7、每日更换引流装置，尿道口消毒2次。八、耻骨上膀胱造瘘管的护理适应症：凡因各种不同原因引起的急性或慢性尿潴留，尿道又不能插入导尿管，以及膀胱前列腺手术后都有可能作暂时或永久性的膀胱造瘘术。手术方法在下腹部作正中皮肤切口，切开膀胱后，腔内置入蕈状导尿管(气囊导尿管)，术后引流管接尿袋。1、保持引流管道畅：注意观察瘘口有无出血和尿液渗漏，引流管是否弯曲受压，及时发现，及时处理，防止膀胱内尿潴留。永久性膀胱造瘘病人，有感染时应每天膀胱冲洗2次，如有明显脓性尿液，可增加膀胱冲洗次数。2、观察引流液的颜色及尿量变化，鼓励病人多饮水，每天在2000—3000ml,达到内冲洗的作用。3、保护造瘘口周围皮肤，及时清洗导尿管周围的分泌物，用氧化锌软膏保护皮肤。保持伤口敷料清洁干燥，如有污染应及时更换。固定好导尿管，防止滑脱。如果不慎导尿管滑出（造瘘在24h内或者一周以上者），应立即更换尿管，再从原造瘘口插入。

4、留置时间：一般造瘘管留置2周左右。拔导尿管前应作夹管试验，观察能否自主排尿，如发现有排尿困难，或切口处有渗尿，应延迟拔管。永久性造瘘，应每月在无菌条件下更换造瘘管一次。九、肾盂造瘘管护理常规肾盂穿刺造瘘术是重度肾积水患者改善肾功能的重要手段，肾盂造瘘是治疗上尿路梗阻患者的一种暂时性的方法，恶性肿瘤患者因无法拔管常作为永久性的尿路。适应症：输尿管因某种原因梗阻（如损伤或肿瘤等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。如肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者；肾结石取石术后。一、术前护理1、心理护理：护士应给患者及家属提供精神上、心理上的支持，耐心解答疑问，对做好健康宣教，以取得家属配合。2、术前如有感染症状应先遵医嘱给予抗炎治疗，待感染控制后才能安排手术。3、术前了解血常规、血生化、出凝血时间、B超、尿路造影等检查检验结果，了解肾功能情况。4、做好皮肤准备，指导术前洗澡，勿洗掉穿刺点标记。5、禁食、禁饮4～8h。二、术后护理

1、体位：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸。清醒后予半坐卧位。2、密切观察：予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；给予氧气吸入2L／min。3、饮食护理：术后6h后可进食普食，多饮水，保持大便通畅（根据便秘预防措施宣教）。4、造瘘管护理：（1）妥善固定造瘘管，特别是术后1—2周之内，未形成瘘道之前，严防脱落。保持造瘘管通畅，引流管勿折曲受压，1—2小时挤压一次。肾盂造瘘管不通畅时，用无菌生理盐水5-10ML，缓慢冲洗1—2次；严格无菌操作，冲洗压力不要过高，以防感染。（2）分别记录造瘘管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能。（3）保持造瘘管局部皮肤清洁干燥，敷料有尿液外渗及时消毒更换。（4）鼓励病人多饮水，每日2000ml以上，保持大便通畅。（5）肾造瘘术后，绝对卧床1周。（6）长期带肾造瘘管者，每月更换造瘘管一次，引流袋一周更换2次。（7）拔管前，先试行闭管1-2天，观察排尿情况。如无排尿困难，腰痛、发热等症状，可拔管，拔管后嘱病人2—4小时，排尿一次。三、并发症的观察及护理（1）感染：密切监测体温变化；观察引流液的颜色变化；保持伤口敷料清洁干燥。如发现引流液浑浊或有絮状物，或有发热等感染迹象时应予积极对症处理。（2）出血：出血是术后最常见的并发症。术后密切观察心率、血压变化以及引流液的颜色，若出现心率加快、血压下降、引流液的颜色为血性时及时报告医生．开放静脉通道，应用止血药物，监测血红蛋白情况，并保持患者安静，以防躁动加重出血。

（3）尿外渗：术后伤口渗出淡黄色液体时，应考虑尿外渗的可能，发现后及时报告医生，加强引流，保持引流管固定通畅；及时更换敷料，减少尿液对皮肤的刺激；伤口周围皮肤可使用液体敷料保护，动态观察尿外渗情况。尿外渗多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周。少量尿外渗一般不用处理，可自行吸收，大量需作肾周引流。

四、健康指导(1)指导做好个人卫生，保持腹部皮肤清洁，鼓励多饮水，饮食清淡不宜过咸。(2)注意休息，不可过度活动，避免引流管受到过度牵拉引起疼痛甚至脱管。(3)需带管出院者，出院前需教会如何正确更换敷料及引流袋，强调无菌操作的重要性。(4)行肾盂穿刺造瘘术后1个月返院复查。(5)出院后需密切观察全身情况，如有发热、引流管口红肿、引流管脱落、引流不畅、引流出血性液体等，应及时回院就诊。十、体外冲击波碎石护理常规体外冲击波碎石(ESWL)是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎结石，使之随尿液排出体外。一、护理评估1、询问患者病史，了解心肺功能情况，评估有无手术禁忌症。2、评估患者有无排尿困难、尿痛、血尿等表现及特点，有无合并泌尿系统感染。3、了解X射线、腹部平片等检查结果。4、评估患者对体外冲击波碎石的了解及心理状态，有无紧张及焦虑等情绪。二、术前护理1、医护人员应耐心对病人解释碎石原理，争取病人主动配合。2、术前完善各项检查如心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影，凝血常规、尿常规、尿培养等。3、手术前，可组织病员参观治疗过程，使其适应环境消除紧张情绪。4、酌情给予口服或肌注射器安定。5、要求患者术前3日内禁食易产气食物，术日晨禁食、禁水（禁食4小时以上）,以避免肠管积气影响术中定位的准确性。三、术中护理1、术中告诉病人不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想。2、转移注意力，给病人配备耳机，听音乐调节情绪。3、同时密切观察患者生命体征的变化。评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施。四、术后护理1、碎石后严密观察生命体征，做好护理记录。2、术后休息：根据碎石量的多少以及碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石街形成的可能。3、术后活动：能减少结石物质形成沉淀。一般肾结石患者碎石后第2日，如无绞痛、血尿者可多做运动，输尿管结石患者碎石后2～4h，无血尿时可根据自己的体力状况，做跳跃、跑步、上下楼梯等活动。4、术后饮水与补液：多饮水可增加尿量，尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排尿的不适，碎石后嘱患者每日饮水量在2000ml以上；如补液的话，输液量应减除到饮水量中。5、术后排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好。（倒立体位），蹄铁形结石这由于解剖位置，需要采取俯卧位。6、排石观察：准备2～3个无色透明广口瓶收集沉淀尿液，仔细观察有无碎石排出，必要时用纱布过滤尿液。7、复查时机：对于简单的结石，一般排石比较顺利，不必心急复查K.U.B（腹平片），通常7～10天复查K.U.B，再次碎石的间隔时间也不少于7天；对大的复杂结石易出现石街，要嘱患者密切注意，如无结石排出，或出现梗阻不适症状者应马上复查K.U.B或B超以决定是否处理。五、并发症1、肉眼血尿几乎所有的体外冲击波碎石患者均有不同程度的血尿，肾结石比输尿管结石明显，这是由于冲击波挫伤肾盂和肾粘膜的血管或结石撞击的损伤粘膜所引起，多不严重，一般持续2-3天多可自行消失，多饮水症状减轻。2、肾绞痛是ESWL是较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激引起平滑肌痉挛所致。轻者肾区热敷，重者可给阿托品0.5mg和杜冷丁50-100mg肌肉注射可缓解。3、输尿管结石街是由于过颗粒较大，排出过快或尿流动力学异常等原因引起。（1）对于碎石颗粒较大者应及时安排再次碎石。（2）结石较大者，碎粒较多宜采取患侧卧位的逆引流体位，限制活动以控制排石速度。（3)尿流动力学异常应口服或静脉补充大量液体并利用利尿剂以促进结石排出。4、发热由于碎石堆积尿路或感染未控制而引起发热，应积极采取措施接触梗阻，合理有效的使用抗生素。六、健康指导1、多饮水，养成良好的生活习惯，合理饮食：根据结石的成分合理搭配饮食，如：动物蛋白和甜食摄入适量；草酸盐击碎冰病人应少食菠菜土豆等食物；磷酸盐结石病人，少食肝肾、豆类含嘌呤丰富的食物，竹笋、豆腐也不宜一次吃太多，牛奶及乳制品不必太限制，饮茶以淡茶为好，禁烟酒类。2、定期复查B超，了解结石有无复发。十一、肾输尿管结石患者的护理常规上尿路结石是指肾和输尿管结石，结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关。主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。一、非手术治疗的护理1、肾绞痛的护理：发作期病人应卧床休息，遵医嘱可肌注维生素K3或双氯芬酸钠利多卡因75mg，局部热敷，必要时肌注度冷丁。病情较重者应输液治疗，并密切观察药物的疗效，注意保护肾功能。2、病情观察：观察尿液的颜色、性状及量，注意排石情况，必要时用纱布过滤尿液，经常检查尿pH值，根据结石成分碱化或酸化尿液。血尿是由于排石过程中，结石损伤粘膜所致，如出现大量血尿，可给止血药。3、注意体温及全身情况，观察患者有无发热、发冷、腰痛及膀胱刺激症状，当合并感染时，及时应用抗生素。4、促进排石大量饮水，每日2000ml以上，以磁化水为佳。在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人的代谢，促进结石排出。5、合理饮食：根据结石成分合理搭配饮食，动物蛋白和甜食摄入要适量，草酸盐结石病人应少食菠菜、土豆等食物；磷酸盐结石者应少食菠菜，宜用低磷、低钙食物；尿酸盐结石病人，宜少吃肝、肾、豆类等含嘌呤丰富的食物。竹笋、豆腐也不宜一次吃得太多，牛奶或乳制品不必太限制，饮茶以淡茶为好，禁饮酒类。二、术前护理1、给予高营养、丰富维生素、易消化、无刺激的饮食，鼓励多饮水。2、给予术前心理护理和术前准备，消除患者的恐惧、焦虑。3、交代患者术前定位后宜平卧，勿随意移动身体，以免造成结石移位。三、术后护理1、体位：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸。清醒后予半坐卧位。2、密切观察：予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；给予氧气吸入2L／min。3、饮食护理：术后禁食，6小时后可适量饮水。为了促进肛门排气，使用药敷包，待肠蠕动恢复后开始进流质饮食（根据便秘预防措施宣教）。4、管道护理：严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。保持引流管的通畅，防止引流管脱出、受压、扭曲。5、双“J”管护理常规：告知患者改变体位或活动时，必须动作慢、轻，以免“双J管”刺激输尿管黏膜\o"发生医学百科"发生出血（表现为\o"小便医学百科"小便可见血尿）甚至移位或脱出。另外，置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术\o"后病医学百科"后病人要尽早取半坐卧位。保持尿管引流通畅；拔出尿管后应多饮水、勤排尿、勿憋尿。双“J”管一般术后1个月左右在膀胱镜下拔出。四、健康指导1、养成良好生活习惯，多运动、多饮水、少吃肉类、动物内脏及菠菜等食物。2、术后1个月左右来医院拔除双“J”管。多发性结石患者定期复查。十二、膀胱及尿道结石手术护理常规下尿路结石是指膀胱结石和尿道结石，原发性膀胱结石少见，多见于儿童，继发性膀胱和尿道结石多见于老年男性，常见的病因有上尿路结石排入膀胱内、下尿路梗阻使尿液滞留、感染、异物、神经源性膀胱、代谢性疾病等。尿道结石较少见，绝大多数是来自于肾和膀胱的结石经尿道或嵌于尿道所致，也有少数发生于尿道狭窄、异物或开口于尿道的憩室中的原发性尿道结石。一、术前护理1、患者有血尿、疼痛等症状时，卧床休息。2、观察患者血尿、尿痛、排尿困难等表现。3、对症护理，遵医嘱用药。对膀胱痉孪、尿痛等，应用解痉药。对尿潴留者，可给予热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术。对于膀胱内感染者，遵医嘱应用抗生素。4、拟手术治疗者，做好术前准备。5、给予心理护理，消除患者的恐惧、焦虑。二、术后护理1、体位：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患者头偏向一侧，防止误吸。清醒后予半坐卧位。2、活动：经尿道手术者次日若无血尿疼痛、未行膀胱冲洗者即可下床适当活动；开放手术或行膀胱冲洗者应在床上活动；停止膀胱冲洗后适当下床活动。3、密切观察：予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；给予氧气吸入2L／min。4、饮食护理：术后6h后可进食普食，多饮水，保持大便通畅（根据便秘预防措施宣教）。5、管道护理：保持引流管的通畅，防止引流管脱出、受压、扭曲；观察并记录引流液的量、色、性状；每日行尿管护理两次，每日更换尿袋2次。行持续膀胱冲洗者按膀胱冲洗护理常规护理。6、拔除导尿管前，需先行夹管功能训练，排尿恢复后拔除导尿管。三、健康指导1、鼓励患者多饮水，养成良好生活习惯，多运动、多饮水、少吃肉类、动物内脏及菠菜等食物；以防结石再发。2、指导尿道狭窄患者需定期行尿道扩张术。十三、经皮肾镜钬激光碎石术的护理常规经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的"打孔取石"。英文简写为PCNL。按泌尿外科一般护理常规。一、术前护理1、心理护理

：耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心。2、两种手术\o"体位医学百科"体位的训练

：病人在术程中分别采取截石位和俯卧位,患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。3

、术前准备：检查肝肾及凝血功能，B超检查，静脉肾盂造影，做好备皮、皮试等常规术前准备。二、术后护理1、出血的观察及护理

（1）监测生命体征的变化：术后1h测1次，平稳后酌情测量。（2）应急处理：术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管做好记录。遵医嘱抽急诊凝血常规、血液分析等。必要时给予止血药、补液对症处理。肾造瘘管开放后，观察血尿有无停止。同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。（3）术后嘱病人卧床休息5-7天，拔除肾造瘘管，无出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动，多饮水，一般饮水量在2000ml／d以上，以减轻血尿。另外，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食\o"蜂蜜医学百科"蜂蜜，防止\o"便秘医学百科"便秘。

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、肾造瘘管的护理，（1）妥善固定严防脱落：

\o"皮肤医学百科"皮肤的固定点必须顺着造瘘管的插入方向，用胶布固定，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定长度，然后再转向对侧，下床或活动时必须先将造瘘管拿好。（2）观察肾造瘘管引流液的颜色、量及性质，并做好记录，发现异常及时报告。3、留置尿管的护理：保持尿管引流通畅，\o"妥善医学百科"妥善固定尿管，每日须对\o"尿道医学百科"尿道口进行护理，观察尿液的颜色、量；其余按尿管的常规进行护理。4

、“双J管”的护理：

见输尿管结石——双极管护理常规5

、并发症的防治

（1）感染：①应用敏感的\o"抗生素医学百科"抗生素；②嘱患者多饮水；③保持肾内低压状态，保持留置尿管及肾造瘘管的通畅，导尿管堵塞时予以膀胱冲洗，肾造瘘管堵塞时予低压冲洗；④防止倒流，指导患者\o"引流管医学百科"引流管的自我护理方法。（2）邻近器官的损伤：①胸膜损伤：术后严密观察患者的呼吸情况，有无\o"胸痛医学百科"胸痛、呼吸困难，及时报告医生，必要时予以胸腔闭式引流；②肠管穿孔。术后观察腹部体征，有无\o"腹痛医学百科"腹痛、\o"反跳医学百科"反跳痛、腹肌紧张、肠管穿孔，经肾瘘管未发现造影剂溢入腹腔，保守治疗成功率很高，给予足量的抗生素、禁食等处理。三、健康指导

1、嘱患者多饮水，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日\o"尿量医学百科"尿量2000ml以上，降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会。2、腰部勿做剧烈运动，如提重物、跑步、打球等。以防双J管脱落；1月后在膀胱镜下拔除。3、观察尿色，如有异常，及时来院复查；同时根据结石成分分析结果，指导饮食，勿食用含钙、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、芦笋、奶制品、动物\o"内脏医学百科"内脏、\o"咖啡医学百科"咖啡、浓茶等，预防结石复发。经尿道输尿管软镜碎石取石术的护理常规概念输尿管软镜钬激光取石术是目前国内外新的手术方法，采用纤维输尿管软镜及碎石设备钬激光由人体自然尿道，直达肾脏(肾盂内)或肾盏部位找到结石，将结石击碎，使其随尿液自行排出体外。保护肾脏的同时不会在患者体表留下任何创口，取石彻底。适用范围：直径2cm以下、无肾积水的肾盂、肾盏结石及年老体弱、肥胖等不适合体外冲击波碎石和经皮肾镜治疗的患者。评估要点1.评估患者总体情况了解患者既往的基础疾病及治疗情况，评估患者有无输尿管软镜的手术禁忌症，如未控制的泌尿道感染，严重的心肺功能不全及全身出血性疾病；2.评估患者对输尿管镜技术的认知程度三、术前准备（一）按外科手术患者常规准备1.呼吸功能锻炼手术一般采用全身麻醉，有吸烟史的患者应监督其戒烟；及时治疗上呼吸道感染；术前练习并掌握呼吸运动，有效咳嗽和排痰等方法。2.胃肠道准备成人常规术前12小时禁食，术前4小时禁饮水，小于或等于3岁的小儿应术前6小时禁食，术前3小时禁饮水，术前2小时禁奶和果汁。向患者或低龄患儿家属讲解术前禁食禁饮的重要性，避免麻醉剂术中发生呕吐反流和误吸。手术当天早上应用开塞露注肛排便，有习惯性便秘的患者提前做好排便工作。3.做好其他常规准备如皮肤准备，手术部位标示等。常规做尿常规，中段尿培养和药物过敏试验对于术前合并泌尿道感染者，根据药物过敏试验结果，术前进行抗菌治疗5-7天，或者至尿培养结果阴性为止；对于术前无合并泌尿道感染者，术前半小时内预防性使用头孢一代或二代抗生素，或术前1小时预防性使用环丙沙星。（三）完成各项转科检查静脉肾盂造影，CT，肾动态现象等。术后护理常规护理（一）体位全麻清醒前给予患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后给予斜坡卧位。（二）生命体征的观察按常规要求严密监测患者的生命体征，并做好记录；特别是监测患者的体温和血压情况，给予持续低流量吸氧4-6h，必要时床边心电监护4-6h，发现患者出现异常应及时报告医生处理。活动：术后4-6h适当翻身及进行四肢活动，对老年患者给予腿部按摩，防止下肢血栓形成，术后6h可离床活动。卧床期间加强对患者进食及排便的照顾。对于压疮高危患者，应警惕压疮的发生。（四）饮食术后6h患者若无胃肠道反应，可进食流质或半流质食物，进食时协助患者取半坐卧位，禁止在平卧位时喂食，防止发生误吸的危险。留置引流管的观察与护理（一）导尿管的观察与护理输尿管软镜术后留置尿管的目的在于引流膀胱尿液，减低膀胱内压力，监测尿量变化，观察尿路出血情况等作用。然而留置尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此要重视尿管的护理，预防尿路感染。1.妥善固定尿管及引流袋，防止引流管折叠，扭曲，受压。放置引流袋的高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。2.术后应持续开放导尿管，保持尿管通畅，保持膀胱低压，减轻膀胱输尿管反流。3.严密观察引流液的颜色，性质及量，并做好记录。如尿管引流出鲜红色尿液，嘱患者立即卧床休息，及时通知医生。若有血凝块堵塞尿管应及时疏通，必要时给予生理盐水持续膀胱冲洗清除血凝块。4.预防感染患者在留置尿管期间应保持会阴部清洁，医务人员进行膀胱冲洗或更换引流袋时严格无菌操作。为了减少尿管与引流袋接口污染的概率，正常情况下引流袋可3-7d更换一次。鼓励患者多饮水，日间饮水量约为2000-2500ml，睡前饮水量约为300ml，使肾脏产生足够的尿液冲洗年龄路，同时有利于残余小结石的排出，减少尿路感染的危险。但对于高血压，肾功能不全，青光眼，严重溃疡或者慢性心肺疾病患者应控制饮水量。（二）留置双J管的护理术后一般留置双J管不超过3个月，主要目的是保持肾盂，输尿管，膀胱的通畅性，防止输尿管阻塞与狭窄，有助于输尿管黏膜水肿消退，黏膜修复及利于结石排出，有研究结果显示，带管期间患者会感到尿急，尿痛等膀胱刺激症状或发生支架管移位，膀胱输尿管尿液反流和支架管表面结石形成难以取出等情况。因此应加强患者院外带管期间健康教育指导，告知患者在带管期间可能发生的各种不适症状，让患者掌握留置双J管的自我观察与护理。1.观察尿液的颜色和尿量如果患者出现血尿尿路刺激征及疼痛，个别患者尿失禁，排尿困难，尿不尽等症状。多为双J管刺激引起的，患者可多饮水，及时排尿，注意休息。不做四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作，避免干重活及剧烈活动，防止双J管滑脱和上下移动。针对小儿特点，尤其加强对患儿的教育，避免孩子追逐及剧烈跑动。若患者持续排鲜红色尿液或肾区胀痛腹部不适及发热等症状时应及时回医院，检查是否存在双J管滑脱或移位。2.置管一侧腰部胀痛不适可考虑为膀胱输尿管尿液反流所致，应养成定时排尿的习惯，无憋尿，避免膀胱过度充盈，排尿时尽量放松，建议患者使用坐厕，注意保暖，防止受凉引起咳嗽及保持大便通畅，以减轻腹压，避免尿液反流。告知患者定期拔管的重要性：双J管过期留置会导致结石与结垢形成，增加了拔管的难度，甚至发生拔管失败，双J管断裂遗留在体内而增加患者的痛苦。嘱患者术后1-3个月按时回医院在膀胱镜下拔除双J管，并将拔管时间记录在出院记录中，拔管前复查腹部平片或泌尿系B超等，检查有无结石残留。三.并发症的观察.预防及护理（一）感染患者症状表现为寒战高热，主要原因为：1.术前泌尿道感染未控制；2.术中灌注压力过高导致肾盂内压力增高。防治原则：术前控制好泌尿道感染，待感染控制后再行输尿管软镜术；术中避免冲水过多，冲洗压力过高或手术时间过长。患者寒战时应给与足够的保暖措施，降温时及时更换被汗水打湿的衣服，被单，让患者感觉舒适。（二）休克血压持续下降，脉搏加快，呼吸加快；应考虑患者是否发生低血容量性休克或感染性休克，处理原则：加快输液速度，扩张血容量，遵医嘱使用抗生素。（三）输尿管损伤输尿管损伤是输尿管软镜技术最严重的并发症之一。包括输尿管黏膜损伤，输尿管穿孔，甚至黏膜损伤黏膜斯脱或套叠，断裂。1.原因及症状主要原因为操作者对输尿管软镜技术不熟练和动作粗暴有关。患者可能会出现血尿，腰部及腹部疼痛，腹胀，呼吸困难，发热等症状。2.预操作者动作轻柔，出入镜切忌暴力或动作幅度过大，遇到阻力应退镜观察等待片刻，麻醉充分后再进镜，必须在看清输尿管管腔和导丝的情况下方可继续上镜，避免强行进镜出现输尿管出血，穿孔。穿孔后的处理最重要的是留置双J管，保持输尿管通畅。护理措施（1）严密观察生命体征及尿量颜色和血红蛋白的变化，如患者出现患侧腰腹部剧烈疼痛，明显血尿或尿液中有血凝块形成，血压及血红蛋白进行性下降等症状。应警惕大出血的发生，护士应立即报告医生，同时给患者建立静脉通道及交叉配血，必要时做好手术的准备（2）缓解疼痛评估患者疼痛的部位和程度，如为外渗导致的疼痛刺激症状，可遵医嘱给予止痛处理，已拔除尿管者可留置尿管并保持引流通畅。（3）观察患者腹部体征有无腹痛，腹胀，肛门排气症状。腹胀严重患者给予半卧位，暂时禁食，定期测量腹围，留置胃肠减压及外周静脉输液营养。有呼吸困难者持续低流量吸氧。（4）心理护理当发生并发症后，患者及家属因担心疾病预后，往往会出现焦虑甚至恐甚至悲观的心理，医务人员应以极大的同情心关心，体贴患者，加强与患者及家属的沟通，及时了解患者的心理变化。给予患者及家属足够的心理支持，帮助其树立战胜及疾病的信心，积极配合治疗与护理。四.出院健康指导（一）有效预防肾结石的方法是多饮水，不憋尿，鼓励患者多饮水，改变口渴时才喝水的不良习惯。（二）根据解释成分分析结果指导患者调整饮食。（三）指导患者掌握留置双J管期间的自我观察与护理。（四）告知患者按期拔管，定期复查的重要性，通常在术后2-4周拔除双J管，具体拔管时间由主观医生根据手术情况，残留结石情况决定。（五）建立患者资料库，对患者进行跟踪随访，根据医生制定的随诊方案进行随诊，确定随诊时间和随诊内容（包括选择B超，腹部平片或CT检查了解结石的清除，排出和复发情况）。十四、前列腺炎护理常规前列腺炎是指前列腺特异性和非特异感染所致的急慢性炎症，从而引起的全身或局部症状，其病因复杂，种类繁多，较难根治。一、急性细菌性前列腺炎1、心理护理：急性细菌性前列腺炎的病人由于起病急，全身、局部症状明显，精神比较紧张，因此要给予心理安慰，消除紧张情绪。2、一般护理：卧床休息，不要着凉。大量饮水使尿量增多，以促进炎性物质的排出。3、饮食护理：忌食辛辣食物，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。4、用药护理：快速、有效的使用抗生素是治疗的关键。遵医嘱给予抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。根据细菌培养及药物敏感试验结果指导用药，要正确采集标本送检。使用解热镇痛药时要多饮水，出汗多时要及时擦干身体，更换衣物，防止受凉感冒。5、并发症护理：如出现急性尿潴留，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，尽量避免经尿道留置尿管，以免加重感染。保持膀胱造瘘管的通畅，保证有效引流，造瘘口定时予以换药，并更换引流袋，操作时注意无菌技术。6、经会阴行脓肿切开引流者，要注意观察局部伤口敷料及引流的情况。7、出院指导（1）注意休息，不要着凉，少骑自行车。建立良好的生活习惯和健康的生活方式。（2）禁止饮酒及忌食辛辣食物，多饮水，选择高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。（3）抗生素治疗持续至体温正常，症状消失后至少2周。二、慢性前列腺炎1、告知病人本病不能单纯依靠抗菌药物或单一的药物治疗，要强调综合治疗的重要性和必要性。开导病人坚持接受正规治疗，建立信心。2、避免饮酒及忌食辛辣食物，多饮水，选择高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。3、避免久坐和长时间骑自行车，避免劳累后坐在凉地上。4.、建立建立良好的生活习惯和健康的生活方式，注意劳逸结合。调节适度的性生活，避免强制性的中断射精。5、注意休息，不要着凉。锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。6、热水坐浴，每晚1次，可改善局部的血液循环。前列腺按摩，每周1次，以促进炎性前列腺液的排出。十五、附睾炎护理常规附睾炎是青壮年的常见疾病，每当身体抵抗力低下时，大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等致病菌便会乘机进输精管引起炎症。一、急性附睾炎1、心理护理：急性附睾炎的病人发病突然，未生育的病人及家属担心是否影响生育，而容易产生焦虑心理。护士应了解病人及家属的心理状态，多交流，予以心理疏导，帮助其积极配合治疗。2、一般护理：卧床休息，多饮水。早期应用冰袋冷敷消肿，晚期可热敷或者毫米波照射加速炎症消散。3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食。保证营养摄入，以增强机体抵抗力。4、症状护理：使用阴囊托托起阴囊以减轻疼痛；遵医嘱服用退热止痛药，服药后要多饮水，如出汗多要及时擦干身体，更换衣物，保持身体干爽、舒适；用1%利多卡因精索封闭可减轻疼痛。5、用药护理：正确使用抗菌药物。6、行脓肿切开引流者，要注意观察局部伤口敷料及引流的情况。7、出院指导（1）注意休息，急性期避免性生活。（2）选择高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。（3）坚持遵医嘱抗菌药物治疗，达到4周为1个疗程。（4）强调多饮水，认识预防泌尿系统感染的重要性。（5）1个月后门诊复查。二、慢性附睾炎参见急性附睾炎十六、隐睾病人护理常规隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。一、治疗：隐睾的治疗目的是使处于不正常位置的睾丸至正常位置，双侧隐睾治疗的目的，是不使丧失生育能力。单侧隐睾治疗的目的，是使生育能力有较大保证。无论单侧或双侧隐睾都以早发现，早治疗为原则，并预防肿瘤的发生。治疗主要包括药物治疗及手术治疗。1.药物治疗：绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用，其方法是肌肉注射500-1000u,每周3次，一疗程共用10000u。用药期间或有睾丸下降，阴囊增大、勃起和轻度疼痛等症状发生，并于停药后消失。2.手术治疗：手术年龄一般选择在6岁以前行睾丸固定术。手术目是松解精索，在减小张力的条件下将睾丸置入阴囊。二、术前护理按泌尿外科一般护理常规。1、心理护理：护士应针对患儿及家长对疾病对可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。对预后良好的疾病，在对家长说明时可多用鼓励的语言，让家长看到治愈的希望；预后差的，应用婉转的语言，安慰家长，给以心理支持，使家长能够正确面对疾病。2、皮肤准备：术前1日应洗澡、备皮。备皮范围与开腹手术和会阴部手术相同，上齐乳头，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，脐部要彻底清洁，先用棉签蘸松节油涂擦脐内污垢，然后用清水擦洗，再用75%酒精消毒2次。清洁脐部时动作轻柔，用力适当，以免造成皮肤破损而影响手术。3、胃肠道准备：手术前1日应进食少渣饮食，禁食豆类、牛奶等产气食物，以免胃肠道过于饱胀，影响手术视野，妨碍手术操作。术前10禁食，4h禁饮。二、术后护理1、体位：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，患儿头偏向一侧，防止误吸。清醒后予半坐卧位。应鼓励行深呼吸，并协助翻身、拍背等，以促进痰液排除，保持呼吸道通畅，防止误吸。2、密切观察：予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；给予氧气吸入2L／min。3、饮食护理：术后6小时后可进食普食，注意进食易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，防止便秘发生。4、管路护理：输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量。5、休息与活动：术后7天内保持平卧，患侧下肢外展，尽量避免增加腹压和肢体剧烈活动，尤其是术后3天内应禁止剧烈活动。若取半坐卧位，膝下应置一软枕，减轻腹部张力，卧床时勿屈曲髋关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。行睾丸切除手术的患儿术后24h即可下床活动。6、注意观察切口及阴囊部的渗血情况，防止术后出血和感染的发生。术后切口加压6-8小时，适当抬高阴囊以减轻水肿，一般阴囊局部红肿术后5天会自动消退。但阴囊内包块（局部炎性反应、组织渗出、渗血引起）软化缩小需1-3个月才可恢复正常。伤口敷料保持清洁干燥，污染后应及时更换。7、镇痛处理：伤口疼痛剧烈时，可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛，无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛，同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施；三、出院指导：1、合理安排休息，术后3个月内避免剧烈活动；注意保暖，防止感冒咳嗽，以免愈合伤口裂开。2、加强营养，食高蛋白、高维生素、易消化、纤维素丰富的食物，预防便秘，提高机体抵抗力。3、指导家长正确观察阴囊和睾丸发育情况，发现阴囊红肿加剧、阴囊内包块持续增大等不适时，应及时回医院就诊。4、定期B超检查，以了解术后睾丸血运、生长情况及手术效果。十七、精索静脉曲张病人护理常规精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。主要表现阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等。按泌尿外科一般护理常规。一、术前护理1、心理护理：进行本病知识的宣教,使病人理解，关心病人，减轻心理负担。2、症状护理：有轻度坠胀感者，可穿弹力内裤或用阴囊拖带，减轻坠胀感。3、做好术前准备如血液及尿液、精液检查、心电图、B超、备皮等。二、术后护理1、体位：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。清醒后予半坐卧位。应鼓励行深呼吸，并协助翻身、拍背等，以促进痰液排除，保持呼吸道通畅，防止误吸。2、密切观察：予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；给予氧气吸入2L／min。3、饮食护理：术后6h后可先少量饮水，无不适可少量进食半流质或软性食物，少食多餐，切记过饱。注意进食易消化、含纤维素高的饮食，多饮水，多吃蔬菜、水果，防止便秘发生。4、严密观察病情变化,观察伤口敷料有无渗血，如有发现异常及时报告医生并配合予以处理。5、术后6h如病人无伤口疼痛即可适当下床活动，避免剧烈活动，卧床期间可作深呼吸和下肢伸展，屈膝及踝泵运动。6、讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。7、因手术为腹腔镜方式，伤口有缝线故不可用力或屏气排便，一般为术后1周拆线。三、健康指导1、注意休息，生活要有规律，保持心情愉快。2、术后半年避免重体力劳动，3个月内禁止性生活。3、禁烟、酒，忌刺激性食物。多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。4、多穿宽松棉质内外裤，以免影响阴囊散热。注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染。5、遵医嘱门诊随访和复查。十八、包皮环切术护理常规包皮为男性外生殖器的组成部分，有重要的生理功能。包皮过长是指男子成年后，阴茎皮肤包裹龟头，使龟头不能完全外露。其中又可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。一、术前护理1、做好术前准备如备皮等。2、给予术前指导和心理护理，消除患者紧张、害怕情绪。3、给予病人讲解手术相关知识及宣教。二、术后护理1、观察切口渗血及血运情况，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，避免尿液渗湿敷料尽量避免性刺激和幻想，勿憋尿。2、遵医嘱应用抗生素，预防并控制感染。3、着宽松清洁内外裤，防止挤压、摩擦阴茎引起水肿，术后避免长时间站立、久坐或走路，久坐不动会导致会阴部血运不畅，出现或加重切口胀痛，影响伤口愈合。4、术后忌酒，尽量少吃辛辣刺激性食物。5、术后会出现伤口轻度水肿，如有水泡出现，或水肿严重，龟头青紫淤血等应立即就医。6、包皮术后一般不用拆线，约1周左右会自动脱落，但是愈合后剧烈运动伤口仍可能裂开。三、健康指导1、指导患者养成良好的生活及卫生习惯，保持会阴部清洁。2、术后30天内禁止性生活，防止伤口开裂或出血。3、小儿不可脏手或过于频繁接触伤口以防感染。十九、睾丸或附睾切除术后护理常规睾丸是雄性动物生殖器官的一部分，在阴囊内，呈椭球形。主要作用是产生精子和分泌雄性激素。在人类性交的过程中，睾丸也会分泌出一些粘液帮助性交。附睾(Epididymis)是一个多数曲折、细小的管子构成的器官，一面连接着输精管(Ductusdeferens)，一面连接着睾丸(Testis)的曲细精管。当精子离开睾丸时，就跑到附睾里，继续生长成熟。附睾在睾丸的上端和后缘，附睾管长约4-5米，蟠曲构成体部和尾部。助于精子的成熟。按秘尿外科一般护理常规。一、术前护理1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激食物。忌烟酒。2、做好术前准备，了解病人疾病及用药史。3、评估患者对疾病及手术的认识、耐受度及紧张、焦虑等。二、术后护理1、了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规。患者术后用四头带托起阴囊，减轻阴囊水肿。2、患者麻醉后反应消失，无恶心、呕吐后可逐渐恢复进食。3、观察阴囊有无出血、伤口渗血及水肿形成，以便及时处理。4、保持会阴部的清洁干燥，必要时会阴抹洗、理疗。5、保持大便通畅多饮水勤排便。三、健康指导1、指导患者注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动及碰撞、摩擦阴囊区。2、保持会阴清洁卫生，预防感染。术后6周内禁止性生活。3、若患者为恶性肿瘤，应遵医嘱定期化疗。4、定期复查：对于单纯的睾丸切除术后，第一年，每个月随访一次；第二年，每2月随访一次；以后，每3月随访一次。二十、阴茎癌手术护理常规疾病概念：阴茎癌是男性生殖器官肿瘤之一，多见于40-60岁阴茎癌发病与包茎及包皮过长有密切关系，早期可表现为阴茎头或包皮上皮肥厚，由于包皮掩盖不易被发现，晚期呈菜花状，表面坏死，渗出物恶臭、肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体，主要采取手术治疗。二、护理评估：1.评估健康史，了解有无糖尿病、高血压及其他疾病。2.评估阴茎癌的临床表现，有无排尿困难、排尿不畅等、生命体征是否平稳及有无远处转移。3.了解辅助实验检查结果，了解疾病的恶性程度和手术条件。4.评估患者对疾病的认知和手术耐受性，有无紧张、焦虑等不良情绪。三、术前护理：1.患者进食高蛋白、高热量、无刺激食物。忌烟酒。2.做好术前准备，完善各项检查如心电图、胸片、生化、血凝等。3.术前12小时禁食，4小时禁饮。指导患者有效咳嗽、深呼吸（吹气球）和术前晚沐浴，避免感冒；并告知麻醉和手术的方式、术后需注意的事项。4.术晨更换病员服，佩戴好腕带、取下假牙、首饰和手表等贵重物品。5.护士术前2小时完成备皮或者灌肠准备好病历牌，术前用药等。7:30前完成术前针注射。6.观察生命体征，高血压者遵医嘱给予处理。7.给予术前指导和心理护理，减轻患者自卑、焦虑、恐惧绝望等不良情绪。四、术后护理：1.了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规。双侧腹股沟淋巴结清除术者，早期给予伤口加压包扎，避免重物压迫。2.患者麻醉后意识清楚，无恶心、呕吐后术后6小时可进食流质，第2天进食易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果、防止便秘发生，影响伤口愈合。3.鼓励患者早下床活动，避免血流缓慢造成下肢静脉血栓形成。卧床时可在双膝下垫软枕。4.观察伤口有无渗血及感染迹象，保持敷料干燥。观察阴囊有无水肿和血肿，遵医嘱给服乙烯雌酚抗阴茎勃起，减轻伤口渗血。（应用支架被防止伤口受摩擦、感染不利伤口愈合。）5.保持导尿管通畅，避免尿液浸湿伤口，定期更换引流袋，防止逆行感染。6.给予皮肤护理，避免大便污染伤口。必要时会阴抹洗。五、健康指导1.交待患者出院后3个月内禁止性生活，避免剧烈运动。2.指导患者保持会阴清洁卫生，预防泌尿系感染。如有排尿困难、排尿不畅，可能为尿道外口狭窄，应及时就医或定期行尿道扩张。3.阴茎癌患者定期行化疗和复查。术后4年内必须每1－2个月定期复查。二十一、尿道下裂病人护理常规疾病概念：尿道下裂是一种先天性尿路畸形，发病率约为1/300，是泌尿系统中常见的先天畸形，以男性为主，手术是唯一方法。由于生殖结节腹侧纵行的尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致，他的畸形有四个特征：尿道开口异常；阴茎向腹侧屈曲畸形；阴茎背侧包皮正常而阴茎腹侧包皮缺乏；尿道海绵体发育不全，从阴茎系带部伸到异常尿道开口，形成一条粗的纤维带。评估要点：1.询问患者的健康史、家族史、遗传史。2.评估患者尿道下裂的类型及排尿情况。3.评估患者的心理和社会支持状况，了解心理承受能力。三、术前护理1.心理护理患者因排尿形态改变、先天性生殖畸形，导致羞怯、自卑，应与患者多沟通，尊重患者的隐私，消除患者的恐惧。2.术前患者会阴部用聚维酮碘消毒，每日一次。3.术前禁食12小时，禁饮4小时，手术前1日患儿应进食少渣饮食，禁食豆类、牛奶等产气食物，以免胃肠道过于饱胀。4.术前完善各项检查如心电图、胸片、生化、血凝等。5.并告知患者麻醉和手术的方式、术后需注意事项等。四、术后护理1.了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规。术后给予低流量吸氧并告知用氧安全。2.饮食指导：术后6小时可进食流质，第2天进食易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果、防止便秘发生，影响伤口愈合。3.保持尿道管通畅，及时清洗尿道分泌物，保持创面干燥。（应用支架被防止伤口受摩擦、感染不利伤口愈合。）4.保持会阴部的清洁干燥，防止大便污染伤口。5.遵医嘱使用乙烯雌酚抗阴茎勃起，减轻伤口渗血和利于伤口愈合。6.指导患者家属正确使用会阴支架、烤灯及会阴皮肤消毒剂。三、健康指导1.交待成年患者，注意休息，3个月内避免性生活。2.保持外阴清洁，预防尿路感染。3.定期门诊复查。二十二、TVT-O（经闭孔无张力阴道吊带）术压力性尿失禁的护理常规压力性尿失禁是部分女性在腹内压突然增加如大笑、咳嗽、喷嚏或活动时尿液不随意地从尿道口流出，这对患者的躯体健康、心理及社会交往等均产生较为严重的影响。一、术前护理1、患者进食高蛋白、含丰富维生素的饮食，忌烟酒。2、做好术前准备。除常规准备外，入院后每天用PVP（聚维酮）阴道消毒1次，注意操作时动作应轻柔，以减轻患者的不适感3、给予心理护理，鼓励战胜疾病的信心。4、皮肤护理：保持臀部及会阴部清洁干爽，必要时使用保护皮肤软膏。二、术后护理1、了解手术及麻醉情况，术后按麻醉要求卧床休息2、肛门排气后，可进食易消化、少渣食物，保持大便通畅，避免增大腹压的因素。3、严密观察患者生命体征的变化及排尿情况。4、伤口的观察：术后应注意观察伤口有无渗血、血肿，及时更换伤口敷料，同时每天予会阴消毒2次，保持伤口及外阴的清洁干燥。5、评估患者下肢活动度及感觉由于手术可能误伤闭孔神经，故术后应注意患者下肢有无疼痛，活动是否灵活，有无麻木感。6、疼痛、腹胀者根据医嘱使用解痉、镇静、止痛药物。7、鼓励术后下肢早期活动，防止下肢静脉血栓形成；8、加强盆底肌群训练：指导患者做尿道外括约肌收缩训练,排尿时强迫反复中断使尿道外括约肌收缩；定时排尿,以改善盆底肌的不稳定性；诱导排尿,保持良好的卫生间环境,帮助患者建立正常排尿反射；指导患者有尿意时不要立即去上厕所,而应先集中注意力放松膀胱,抑制尿意,然后缓慢走向厕所。9、向患者讲解由于膀胱、尿道括约肌功能不协调,尿道括约肌有一适应过程,术后暂时排尿失控也属正常,解除患者的心理压力,努力配合治疗与护理,以恢复正常的排尿功能，同时应提醒患者,将来如怀孕可能影响手术效果,导致尿失禁复发。三、健康指导1、交待患者术后2周后可恢复一般活动；术后6周复查；3个月避免劳累、重体力劳动及性生活。2、加强盆底肌和肛提肌的锻炼，其方法为：用力做紧缩肛门及阴道动作，3次/天，5min/次。3、注意嘱平时不要憋尿，尽量避免蹲位、慢性咳嗽及重体力劳动。便秘患者要注意饮食习惯，多吃粗纤维食物，多饮水必要时使用缓泻剂。保持适当的体重，避免肥胖引起的腹内压增加。4、定期门诊随访。二十三、膀胱肿瘤护理常规（一）何为膀胱肿瘤膀胱壁的非正常有形生长为膀胱肿瘤。是泌尿系常见肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱激惹症状。（二）膀胱肿瘤的分类：移行细胞瘤、非移行细胞瘤（鳞状上皮癌、腺癌、未分化癌）两大类。（三）如何识别膀胱肿瘤1.高发人群：男性多于女性约4～5倍，年龄51～70岁发病率最高。2.血尿：90％以上病人以血尿为第一症状，且大多数表现为无痛血尿，少数为镜下血尿。血尿常呈间歇性，科自行停止或减轻，一般表现为全程血尿，终末加重。3.贫血：血尿与贫血程度一般与肿瘤大小有关。4.膀胱刺激症：清润性膀胱癌或广泛的原位癌有尿频、尿急、尿痛，属后期综合症。5.排尿困难、尿潴留：由邻近膀胱颈带蒂的肿瘤引起的。6.膀胱癌转移：下肢浮肿，盆腔肿块，骨痛、腹痛、消瘦。（四）膀胱癌的危险因素1.吸烟：有害健康，青少年发病尤与吸烟有关，吸烟比不吸烟的男性膀胱癌发病率高四倍。2.化学性致癌物质：染料中间体如β-萘胺、α-萘胺及联苯胺以及橡胶及塑料的防老剂4-氨基联苯等。3.内源性色氨酸代谢异常：色氨酸最终代谢为烟酸，如出现代谢障碍时其中间代谢物3-羟犬尿氨酸、3-羟邻氨基苯酸、3-羟-2-氨茎-苯乙酮等在体内聚集。4.长期服用镇痛药非那洗酊（在10年内服用5～15公斤）能增加患者尿路上皮肿瘤的机会，包括膀胱癌的危险增加2～4倍。5.膀胱的慢性感染与刺激能增加膀胱肿瘤的发声率。6.使用环磷酰胺、盆腔X线照射灯也能引起膀胱癌。（五）膀胱癌病人的自我护理要点1.如何预防膀胱癌(1)远离以色氨酸为主要代谢产物的物质：如橡胶、皮革、印刷厂的染料。(2)戒烟：抽烟危害大，影响身体健康，抽烟患者中色氨酸致癌性代谢物增多。(3)及时治疗慢性病：如化学性膀胱炎，慢性膀胱炎等。(4)少用镇痛剂，如非那西酊等。2.确诊膀胱癌后应如何处理膀胱癌的治疗仍以争取早期手术切除为主，首先经手术治疗使癌细胞最大限度的减少，经放疗和化疗使癌细胞数进一步减少，最后通过免疫治疗，消灭残存癌细胞。几种手术治疗方法：(1)经尿道电切术：以侵润较浅肿瘤为宜，在膀胱镜室操作，术后卧床休息，常规应用抗生素一周，并根据情况决定辅助其他放化疗法。(2)膀胱部分切除术：适用于F1～F2期的肿瘤，既能较广泛地切除病变部位，又能保持膀胱的功能。(3)膀胱全切除术手术范围包括膀胱，前列腺、精囊，同时需要尿流改道。(4)根治性膀胱切除术，除膀胱切除外，还包括盆腔淋巴结清除，有时包括尿道切除。(5)膀胱切除术。3.住院病人的护理(1)术前准备①卧床休息：一般患者都以血尿待查入院，也有在门诊进行了初步检查而入院的，此时病人一般都很焦急、急躁、恐惧的心理状态很明显，应有针对性的说服、诱导其安心休养，积极配合各项检查。②告知病人胸透、心电图、B超、CT、静脉肾盂造影检查等都是确诊及制定手术方案所必须的，检查都是无创的。③饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水，可稀释尿液，以免引起尿路堵塞。④戒烟：入院患者一律要戒烟，因为尼古丁不仅危害自己，也造成污染，危害他人，而且还是膀胱癌的危险因素。⑤保持大便通畅，适当进食蔬菜、水果，老年人有习惯性便秘者可给予口服缓泻剂。⑥如果已确诊并择期手术，则要知道患者练习床上排便，洗澡等。(2)术后护理①术后去枕平卧6小时，限制活动一周。②膀胱冲洗，用生理盐水持续冲洗数日至引流袋液清亮为止，注意冲洗前冲洗液适当加温，以免过凉加重膀胱痉挛。③常规应用抗生素7～15日，注意观察药物不良反应。④嘱病人术后一日开始做床上运动，如深吸气，上肢活动，下肢被动按摩、自主曲伸等，防止肺感染和血栓形成。⑤观察引流情况及伤口敷料包扎情况，防止出血和漏尿。⑥注意观察病人生命体征，及时发现和防止感染等并发症。⑦做好心理护理，是病人正确对待疾病，积极配合治疗，让病人认识到膀胱肿瘤极少转移，许多人终生带癌生存，生活质量依然很高。4.膀胱癌病人康复期的注意事项(1)正确认识膀胱癌：膀胱癌在泌尿系统肿瘤的发病率占首位，膀胱癌不容易转移，治疗方法多，存活期长，但易复发，所以患者应放松心情，不要有过大压力，应在出院后，继续遵医嘱治疗。(2)出院后的最初数周可能会继续出现血尿，要多饮水，每日不应少于2500毫升。(3)如有下列情况，请迅速找医师：正常摄入液体但有6小时未排尿；大量摄入液体后，仍有血尿。(4)为防止感染，出院后2周内不应洗澡。注意观察尿量及尿色。(5)用药指导：病情允许，术后半月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次共8次，以后每月1次，共8次，以后改为每3月1次，持续满2年，灌注时插导尿管排空膀胱尿，药液注入膀胱后平俯、左、右、侧卧位、俯卧位，每30分钟轮换1次，共2小时。(6)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期复查肝肾肺等脏器功能，及早发现转移灶。②放疗化疗期间，定期查血尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。有恶心、呕吐等消化道反应症状及乏力、脱发、膀胱灌注出现血尿等，应及时应用支持疗法。③膀胱癌保留膀胱的术后病人，需定期复查膀胱镜。(7)自我护理：尿道改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造口，保持清洁，定时更换尿袋，可控膀胱术后，开始每2~3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至3~4小时1次，导尿时注意保持清洁，定期用生理盐水或温开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物。二十四、肾肿瘤病人护理常规概述肾肿瘤是最常见的肾实性恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤2.5％。最常发生于50~60岁，男女比例为2:1。肉眼血尿、腰痛和可触及肿块为典型的三联征。60％的患者出现肉眼血尿或镜下血尿，约有40％的患者可见到疼痛或肿块。肾外表现有低热、高血压、贫血、静脉癌栓，以及红细胞增多症，高血钙和非转移性肝功能不全。相关检查X线平片是诊断肾癌的常用方法。静脉尿路造影当单独使用时，IVU只有75%准确率，确诊还需要其他检查超声检查进一步显示IVU检查所见肾脏肿块轮廓，还能确定下腔静脉的瘤栓及其范围。CT目前诊断肾癌最重要的方法，可以发现肾内直径0.5cm以上病变。磁共振影像MRI对肾癌的最大优点是发现血管内癌栓，优于CT。但发现肿瘤不如CT。治疗局限性病变根治性肾切除手术是局限性肾细胞癌的主要治疗方法，其目的是切除肿癌和周围较广泛的正常组织。肾部分切除手术适用于直径＜4㎝的肿瘤患者。扩散性病变手术治疗：根治性肾切除手术放射治疗：缓解转移RCC患者症状的重要方法。生物反应调节剂白介素--2（IL--2）用于进展期肾癌患者制剂干扰素：再复发风险高的患者进行作为辅助用药的试验术前指导护士应当多与患者沟通，了解其心里变化和心理需求，给予心里支持和疏导，可以教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心里压力。2、向患者讲解术后有可能使用吸氧管、胃肠减压管、引流管、导尿管等，并讲明应用目的，已取得患者合作。改善营养，纠正电解质紊乱。指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食，对轻度电解质异常者可做相应的饮食指导，必要时需静脉补充营养。贫血严重者适当输血，增加机体抵抗力。4、若有腰痛同时伴有发热、腹胀等，应对症处理。注意观察有无肺、肾、脑等远处器官转移类征象。5、询问患者有无排尿异常及有无血尿，注意病人尿液颜色变化留送24小时标本作细胞学检查。五、术后指导体位：根治性肾切除手术病人术后麻醉期已过，血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床1~2周以防出血。术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。待肠功能恢复后进食，需加强，增强机体抵抗力。肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励病