2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号1

2022-2023年（备考资料）临床“三基”-医学临床三基(外科)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.触诊

正确答案:触诊是医生通过手的感觉进行判断的一种检查方法。常用下列几种方法：

（一）触感法

是将手指的指腹、手掌的掌面或尺侧缘轻贴于被检部位，以感知震动、搏动和温度等的检查，常用以检查震颤、摩擦感，心尖搏动和皮肤温度等。

（二）按压法

是以手指按压被检部位，试其有无压痛和搏动强弱的检查法，常用于检查压痛点或脉搏触诊。检查浅部脓肿或关节腔积液等也用按压法，但需要双手配合。

（三）触摸法

是用手触摸脏器或肿物的边缘、质地和表面等的检查法。根据检查目的的不同，手法不一，常用的有：

1．浅部触诊法①用右手轻轻平放在被检查部位，下压约1cm深度；②利用掌指关节和腕关节的协调动作柔和地进行滑动触摸。

2．深部触诊法用手指或手掌（一手或两手重叠）由浅入深，逐渐加压以达深部，分为以下几种：

(1)深部滑行触诊法：①检查时嘱受检者张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，使腹肌松弛；②检查者以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹腔的脏器或包块，并连同该处的腹壁皮肤一起，在被触及的脏器或包块上做上下左右的滑动触摸。

(2)双手触诊法：将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向，这样可以起到固定作用，同时又可使被检查脏器或包块更接近体表以利于右手触诊。

(3)深压触诊法：①以一个或两个手指逐渐深压，以确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等；②在检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，并询问受检者是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。

(4)冲击触诊法：以三、四个并拢的手指，取70°～90°，置放于腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作。在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。这种方法一般只使用于大量腹水、肝、脾难以触及时。避免用力过猛。2.试阐述心脏外科术中、术后安装临时性心脏起搏器的适应证。

正确答案:答：术中、术后放置临时心脏起搏器的适应证：(1)术前有窦房结功能异常、房室传导阻滞。(2)术前、术中有恶性室性心律失常，术后需要应用抗心律失常药的患者。(3)术中分析有房室传导阻滞，心率较慢者。(4)术中心律变化明显的患者。(5)心功能严重受损的患者。(6)心脏重度增大的患者。(7)婴幼儿心脏手术。(8)心律失常如房颤的外科治疗。3.骨折夹板固定的注意事项有哪些？

正确答案:答：(1)抬高患肢，以利肿胀消退。(2)密切观察患肢血液循环。(3)及时检查夹板下的压垫和骨性突起，防止压迫性溃疡发生。(4)经常调整扎带及夹板的松紧度。(5)定期拍摄X线片，了解骨折移位情况。(6)指导患者进行功能锻炼。4.简述痈切开引流的术后处理。

正确答案:答：(1)术后2～3日，取出填塞在伤口内的纱布条，用双氧水或1：1000新洁尔灭溶液清洗伤口，用凡士林纱布条引流后包扎。(2)观察创面待健康肉芽组织生长后，用胶布拉拢两侧皮肤，以缩小创面，加快创面愈合。如创面大，可在创面清洁后作皮片移植。(3)全身应用抗生素，注意加强营养。5.手术人员洗手法

正确答案:（一）准备工作

1．手术前不要给感染伤口换药。

2．先更换洗手衣、裤、鞋。

3．戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外。

4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂。

（二）操作方法

1．刷洗手、臂

(1)取无菌刷蘸肥皂冻，按下列顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特别要刷净甲沟、指间、腕部，刷洗时，双手稍拾高，如此反复刷手3遍，每遍约3min，每遍刷完，用净水冲去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手应放在较高部位，以免臂部的水反流到手。

(2)刷洗毕，用无菌小毛巾依次拭干手、臂。

2．消毒手、臂

(1)乙醇浸泡法：①双手及上臂下1/3伸入70%乙醇内浸泡，同时用小毛巾轻轻擦洗皮肤5min。手不可触碰乙醇桶口。②浸泡毕，拧干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干，双手保持于胸前半伸位。进入手术间穿衣戴手套。不可串走他处。③浸泡的乙醇，定期测比重并过滤，浓度及量不足时应及时补充，用毕加盖。

(2)苯扎溴铵浸泡法：①将手臂浸泡于0.1%苯扎溴铵溶液中，浸泡5min;②浸泡完毕，待晾干手、臂后穿手术衣；③苯扎溴铵溶液使用30～40人次后更换新液；④苯扎溴铵泡手毕，禁与乙醇接触。

(3)氯己定浸泡法：①将手、臂浸泡于0.05%洗必泰溶液中，浸泡5min，同时用小毛巾擦洗；②浸泡完毕后，晾干后穿手术衣；③使用30～40人次后更换新液。

(4)碘伏洗刷法：①按本节操作方法里的方法，刷洗手臂3min;②用0.5%碘伏纱布块洗刷手、臂2遍，准备穿手术衣。

(5)灭菌王、4%氯己定洗手液等消毒液洗手方法基本同碘伏刷手法。

3．接连进行手术时的洗手法

(1)在施行无菌手术后，接连下一次手术时，要更换手术衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步骤：①先洗去手套上的血渍。②由他人解开衣带，将手术衣向前反转脱下。脱衣袖时，顺带将手套上部反转于手上。③右手伸入左手套反折部之外围中，脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套（先脱右手套亦可）。④手未沾染血迹，重刷手、臂3min即可。浸泡消毒后，再穿手术衣，戴手套。手已沾染血渍，应重新彻底刷洗和消毒。

(2)在施行污染手术后，接连下一手术时，亦应重新彻底刷洗和消毒。

（三）注意事项

1．刷洗完手、臂，不可触碰他物，如误碰他物，必须重新刷洗。

2．消毒液要定期更新。

（四）质量要求

1．掌握各种洗手方法。

2．熟悉注意事项。6.试阐述烧伤清创术的注意事项。

正确答案:答：清创时可用少量镇静镇痛药；严格无菌操作；注意室内温度，宜在28～30℃；待生命体征平稳时清创；对于陷于创面的煤渣或沙土，不强求清除彻底，但面部的皮内异物应尽量去净，以免留下永久的色素瘢痕。水疱的处理方法：不要在创面涂抹有色的药物，以免对创面深度的辨认造成困难。7.何谓包敷？包敷的适应证是什么？

正确答案:答：包敷就是将软膏或糊剂等涂布于纱布以后，将涂药的纱布覆盖于皮损表面，并应用绷带包扎固定的一种药物外用治疗方法。用糊剂包敷适用于亚急性期皮炎湿疹的皮疹，有糜烂和少量渗液的皮损也适用；而软膏包敷则适用于慢性炎症性皮肤病以及干燥、角化性皮肤病。8.女性淋球菌、支原体、衣原体检查时如何正确采集标本？

正确答案:答：女性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时先用无菌脱脂棉擦去阴道内黏液，用无菌藻酸钙脱脂棉拭子插入宫颈内1～2cm旋转取出分泌物进行检查。9.动脉切开术

正确答案:（一）适应证

1．重度休克须行动脉输血者。

2．施行特殊检查如心血管检查、造影术、体外循环等。

3．需要直接监测动脉压者。

（二）禁忌证

动脉周围皮肤有炎症。动脉血管栓塞或有出血倾向者。

（三）用品

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。

（四）方法

以桡动脉为例：

1．患者仰卧，术侧上肢外展外旋，局部消毒、铺巾和麻醉。

2．于腕部沿桡动脉径路做长2～3cm直切口或横切口。用小弯止血钳分离出桡动脉。

3．若行动脉输血，可将针头直接刺入动脉，然后加压输血。

4．若行导管插入者，则在动脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎动脉远侧，暂不剪断丝线，留作牵引用。

5．牵引远侧丝线将动脉提起，再用近侧丝线提起动脉，在其远侧将动脉剪一小口，迅速插入导管，结扎近侧丝线，固定导管。接上输液装置，即可开始输液、输血。

6．剪去多余丝线，缝合皮肤切口。

7．输液完毕后，拔除穿刺针或导管。动脉切开者，尽量将切口缝合修补或予以结扎。缝合皮肤切口，覆盖无菌纱布，以绷带加压包扎。

（五）注意事项

1．切口不可太深，以免损伤血管，切口尽量选择左侧。

2．分离动脉时勿将静脉误认为动脉，勿损伤桡神经。

3．切勿向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，因为会引起动脉痉挛、肢体坏死等。

4．术毕，应尽量做动脉血管切口修补术，以免导致肢体缺血坏死。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

3．置管操作方法正确。

4．输液完毕后处理正确。

5．熟悉注意事项。10.墨汁涂片适用于检查哪类真菌？

正确答案:答：用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。11.对于病态窦房结综合征的病人，何时应安装永久性心脏起搏器？

正确答案:答：病态窦房结综合征包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。安装永久性心脏起搏器的适应证包括：(1)安静情况下，窦缓、窦性停搏或窦房传导阻滞所致心动过缓引起昏厥、头晕、疲乏无力；(2)平时无症状，但在运动状态下因心率不能相应增加而引起症状，即由于窦房结功能不全，限制了患者的活动；(3)平时窦缓无症状，但患者有恶性室性心律失常，或严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛，必须使用抗心律失常药物和口受体阻滞剂，而应用这些药物导致了症状性心动过缓。12.简述烧伤暴露疗法的禁忌证。

正确答案:答：不能合作的小儿患者或躁动患者；肉芽创面；寒冷的急救现场；门诊患者。13.湿敷有几种方法？各有什么不同？

正确答案:答：湿敷分为连续性冷湿敷和间断性冷湿敷。前者为连续24小时不问断湿敷，每天仅换纱布敷料一次；后者则每次15～30分钟，每天数次，连续1～3天，直至控制渗出。14.阴虱检查时采集什么标本检查？

正确答案:答：阴虱检查时应剪下附有阴虱和虫卵的阴毛检查。15.腰椎穿刺术

正确答案:（一）准备工作

1．用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药（按需准备）。

2．患者准备嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。

3．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。

（二）操作方法

1．常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处（相当于第3～4腰椎棘突间隙）作为穿刺点，也可在上一或下一个腰椎棘突间隙进行。

2．常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。

3．穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向推进。穿过黄韧带及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。

4．立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70～180mmHO或40～50滴／min。

若作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。

5．移去测压管，收集脑脊液2～5ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。

6．收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。

7．术后患者去枕平卧或俯卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。

（三）注意事项

1．怀疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。

2．患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。

3．穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等，如有异常，应立即停止操作，予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状，立即停止放液，并做相应处理。

4．无菌操作及消毒应严格，以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。

5．腰椎穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h，应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。

6．椎管内注药时先放液，再注药，应注意药物剂量及浓度，并不断用脑脊液稀释，等量交换，速度宜慢，以减少颅压波动及药物刺激。

（四）质量要求

1．患者体位正确。

2．穿刺部位选择正确。

3．消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。

4．穿刺操作正确、规范。

5．术毕处理及指导患者术后体位正确。

6．熟悉腰椎穿刺术注意事项。16.试阐述脑室外引流术的注意事项。

正确答案:答：(1)正确选择穿刺部位。额角穿刺常用于脑室造影和脑室外引流。经枕角穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和后颅窝手术中减压及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压变形缩小，两侧侧脑室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需要双侧穿刺。(2)穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺方向不对，应严格确定穿刺点，沿正确的进针方向，并且还需要掌握合适的进针深度。(3)需改变进针方向时，应将脑室穿刺针或引流管拔出后重新穿刺，不得在脑内转换方向，以免加重损伤。(4)脑室穿刺不应过猛、过深，以免损伤脑干和脉络丛等重要结构。(5)释放脑脊液时要缓慢，以免减压过快导致硬膜下、硬膜外或脑室内出血。17.试阐述脑室外引流术的禁忌证。

正确答案:答：(1)硬膜下积脓或脑脓肿患者，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。(2)脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形患者，脑室穿刺可引起出血。(3)弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压变小，穿刺困难，引流也很难奏效。(4)严重颅内压增高，视力低于0.1的患者，穿刺需谨慎，可因突然减压导致患者失明。18.烧伤暴露疗法的目的是什么？

正确答案:答：．目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。19.简述烧伤包扎更换辅料的指征。

正确答案:答：更换敷料的指征：有感染可疑现象，外层敷料浸湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛，体温及白细胞数升高或低于正常。20.淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时最好在什么时间采集标本？

正确答案:答：淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时最好在清晨首次排尿前或排尿数小时后采集标本检查。21.一般检查

正确答案:一般检查的内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤、淋巴结等。受检者取坐位或仰卧位。

（一）全身状态检查

1．体温

(1)口测法：将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，测量5min后读数。

正常值为36.3～37.2℃。

(2)肛测法：受检者取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门体温计一半为止。测量5min后读数。正常值为36.5～37.7℃。

(3)腋测法：将体温计置于腋窝深部，上臂将体温计夹紧，测量5min后读数。正常值为36～37℃。

体温高于正常称为发热，发热的临床分度如下，37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。体温低于正常称体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不良、甲状腺功能低下等。

2．脉搏用示指、中指和无名指的指腹平放于桡动脉近手腕处，进行触诊，至少30s，以30s脉搏数乘以2即为脉率。注意脉搏的频率和节律。在某些情况下不能检查桡动脉时，可检查颞动脉、耳前动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。

正常成人脉搏60～100／min，节律整齐，强度相等。脉率大于100/min，即为脉搏增快，病理情况下见于甲状腺功能亢进、发热、心力衰竭、贫血、休克等。脉率<60/min，为脉搏减慢，常见于颅内压增高，阻塞性黄疸、高血压、二度以上的房室传导阻滞、甲状腺功能减退等。脉率与心率不一致’脉率少于不齐，见于过早搏动、心房颤动等。不整脉见于窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动等。交替脉、奇脉、水冲脉、脉搏紧张度、动脉壁的情况见血管检查。

3．呼吸观察受检者胸壁和腹壁的起伏，一呼一吸算1次。计数呼吸30s，乘以2为呼吸频率。注意频率，节律和深度。正常成人呼吸12～20/min，节律均匀，深浅适宜。呼吸频率超过20/min，称呼吸增快，可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全；呼吸频率低于12/min，称为呼吸减慢，见于呼吸中枢受抑制，如药物中毒（巴比妥、吗啡等）或颅内压增高等；呼吸深度受限，见于呼吸肌麻痹、较严重的腹水等，以及肺气肿，胸膜炎、胸腔积液、气胸等；呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒等；潮式呼吸多发生于颅内压增高（如脑膜炎、脑出血、脑炎、脑肿瘤等）、中毒（如巴比妥类）及其他临危疾病；间停呼吸临床意义与潮式呼吸大致相同，15min严重，常常在呼吸完全停止前发生；双吸气主要颅内压增高和脑疝前期。

4．血压

(1)测量前嘱受检者安静休息15min。测量时取坐位或仰卧位。

(2)受检者手臂（一般以右上肢为准）裸露伸直并外展45°，掌心向上，肘部置于心脏同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位与腋中线同一水平）。

(3)2将3压计气袖展平，驱尽袖带内的气体，气袖中部对着肱动脉，缚于上臂，气袖下缘距肘窝线2～3cm，不可过紧或过松，以恰能放进一手指为宜。开启水银槽开关。

(4)检查者左手指于肘窝上肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动处（不要接触气袖，更不能塞在气袖下），准备听诊，右手握气球关闭气阀以适当速度向气袖内打气（打气前，压力计读数为0，即气袖内空气全部排出），边打气边听诊，待肱动脉搏动消失，再升高20～30mmHg后，缓慢放气，使汞柱徐徐下降（以每秒2mm为宜）。

(5)注意音响的变化及注视汞柱上的刻度，从无声至听到第一声响，此时汞柱所指刻度为收缩压读数，继续放气，汞柱降至声音消失时所示压力值为舒张压。同样方法再测定1次，取2次测定的平均值为血压值。

(6)测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。

(7)记录血压结果。

正常人血压变动范围较大，并随年龄增长而升高。正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。正常血压高值：收缩压120～139mmHg，舒张压80～89mmHg。

正常成人脉压（收缩压与舒张压之差）为30～40mmHg。

成人血压收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，称为高血压；血压值在上述正常值与高血压之间者，称为临界性高血压。血压低于90/60mmHg者称为低血压。高血压常见于原发性高血压病、肾疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等。低血压常见于休克、心肌梗死、心功能不全、急性心脏压塞、肾上腺皮质功能减退等。脉压增大常见于主动脉瓣关闭不全、高血压病、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进、严重贫血等。脉压减小常见于低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重的二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等。

5．发育通过观察受检者的年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断发育正常与否。

成人正常的指标为：胸围约等于身高的一半；两上肢展开的长度约等于身高，坐高等于下肢长度，体重(kg)=身高(cm)-100。年龄与智力，体格成长状态关系均衡即为发育正常。

6．营养通过观察受检者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断营养状态。营养状态分3等。

(1)良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽。

(2)不良：皮肤黏膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙有条纹或凹陷，毛发稀疏，无光泽。

(3)中等：介于两者之间。

营养不良多见于摄食不足、消化吸收不良，或消耗过多等。肥胖常见于单纯性肥胖或继发于某些内分泌疾病等。

7．意识状态一般多用问诊检查，通过对话，来了解病人思维、反应、情感活动、定向力等，同时还要做痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等以测定意识障碍的程度。

(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，病人处于病理的睡眠状态，但可被轻度刺激或语言唤醒，醒后能回答问题，但反应较迟钝，回答问题简单而缓慢。停止刺激后可再入睡。

(2)意识模糊：是较嗜睡更进一步的意识障碍，定向力部分或完全障碍，思维和语言不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

(3)昏睡：是一种较严重地意识障碍。病人处于熟睡状态，接近于人事不省，难于唤醒。在强刺激下唤醒后很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。

(4)昏迷：是最严重的意识障碍。①浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对光、声音刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或防御反应但不能唤醒。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等均存在。②中度昏迷：对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。③深昏迷：意识全部丧失，各种反射均消失。偶有深反射亢进或出现病理反射。机体仅能维持呼吸与血循环功能。

(5)谵妄：是一种以兴奋性增高为主的意识障碍，临床主要表现为意识模糊，定向力障碍，错觉与幻觉，躁动不安及语言错乱等。正常人意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言清晰、准确，表达能力机敏。

8．面容与表情观察受检者有无痛苦表情，急、慢性面容，甲亢面容、二尖瓣面容等特征性面容与表情。健康人表情自如，神态安怡，无病容表现。

9．体位观察受检者身体所处的状态。

(1)自动体位：身体活动自如，不受限制。

(2)被动体位：受检者不能自己调整或变换肢体的位置。

(3)强迫体位：受检者为了减轻疾病的痛苦，被迫采取某种体位。

被动体位见于极度衰弱或意识丧失的病人。常见的强迫体位有：①强迫仰卧位，见于急性腹膜炎等；②强迫俯卧位，常见于脊柱疾病；③强迫侧卧位，见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液；④强迫坐位，见于心肺功能不全的病人；⑤强迫蹲位，见于发绀型先天性心脏病；⑥辗转体位，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等；⑦角弓反张位，见于破伤风及小儿脑膜炎。

10.步态嘱受检者走动，观察其走动时的姿态。注意有无异常步态：①醉酒步态，见于小脑疾患，酒精中毒或巴比妥中毒；②慌张步态，见于震颤性麻痹；③跨阈步态，见于腓总神经麻痹；④共济失调步态，见于脊髓痨病人；⑤健康人步态稳健。

（二）皮肤

1．颜色观察受检者皮肤的颜色，最好在自然光线下进行。注意有无苍白、发红、发绀、黄染，以及色素沉着或脱失等改变。皮肤黏膜苍白可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起。发红可见于发热性疾病以及阿托品、一氧化碳中毒等。发绀主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。黄染主要见于黄疸。色素沉着，常见于慢性肾上腺皮质功能减退、黑热病、疟疾、晚期肝硬化、恶病质或癌病等。色素脱失常见的有白癜、白斑和白化症。

2．湿度与出汗观察受检者皮肤湿度与出汗的情况。正常皮肤的湿度与自主神经功能有关。正常人自主神经功能常有明显差异，有的人皮肤比较湿润，有的比较干燥。

3．弹性用示指和拇指在受检者手背或上臂内侧部位将皮肤捏起，然后放松，以观察皮肤弹性程度。正常人于松手后皱褶立即平复，弹性减弱时皱褶平复慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。

4．皮疹观察受检者的皮肤有无皮疹。若有皮疹注意询问并观察其出现与消退的时间、发展顺序、分布、形态、大小颜色以及压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。

5．皮肤脱屑观察受检者皮肤有无脱屑。正常人皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。大量皮肤脱屑为疾病的表现。

6．紫癜观察受检者皮肤有无紫癜。皮肤或黏膜下出血，压之不退色，直径小于2mm者常称为出血点；直径3～5mm者为紫癜；直径5mm以上者常称为瘀斑；片状出血并伴有局部皮肤隆起称为血肿。皮肤黏膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病等。

7．蜘蛛痣检查时用指尖或以火柴棍压迫蜘蛛痣的中心（即中央小动脉干部），其辐射状小血管网即退色，压力解除后又复出现。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。

8．水肿常用视诊或触诊检查，观察眼睑、眶下、踝部或胫骨前等部位。触诊用拇指深压皮肤至少5s。以手指加压出现局部组织凹陷，为凹陷性水肿；虽有组织肿胀，但指压无凹陷为黏液性水肿或象皮肿。根据水肿程度及范围分轻、中、重3度。

(1)轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前、踝部皮下组织、指压后可见组织轻度下陷，平复较快。

(2)中度：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。

(3)重度：全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

9．瘢痕观察受检者皮肤有无外伤、感染、手术后所遗留的瘢痕（皮肤伤病愈合的新生结缔组织增生的斑块）。

10.毛发观察受检者毛发颜色、分布、疏密程度与脱落的形式。病理性毛发脱落常见的原因有：脂溢性皮炎、斑秃、肠伤寒、甲状腺功能及腺垂体功能减退等。毛发异常增多常见于肾上腺皮质功能亢进或长期使用肾上腺皮质激素。

（三）浅表淋巴结

1．检查部位及顺序耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上，腹股沟、腘窝。

2．检查方法被检查部位的皮肤和肌肉尽量松弛，检查者以示指和中指的指腹紧贴被检查部位进行滑动触诊，即轻轻加压，并做柔和、缓慢的滑动及旋转动作，滑动是指皮肤与其皮下结构之间滑动，而不是手指与皮肤之间滑动。

(1)耳前淋巴结：双手分别置于两侧耳前区（耳屏前方）同时触诊。

(2)耳后淋巴结：双手分别置于两侧耳后区（乳突表面、胸锁乳突肌止点处）同时触诊。

(3)枕后淋巴结：双手同时置于枕部触诊（斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间）。

(4)颌下淋巴结：嘱受检者头稍低，检查者双手分别置于两侧下颌骨内侧（下颌角与颏部之中间），以屈曲的手指同时触诊两侧颌下淋巴结。

(5)颏下淋巴结：以右手屈曲的手指置于颏下中线处触诊。

(6)颈前、颈后淋巴结：嘱受检者头稍低或偏向检查侧，检查者双手同时或先以右手检查左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结（位于胸锁乳突肌表面及下颌角处）、颈后淋巴结（位于斜方肌前缘）。

(7)锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触受检者右侧，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处）。

(8)腋窝5群淋巴结：①检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群；②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群；③转向内侧，轻轻向下滑动触诊内侧群；④再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群；⑤转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；⑥以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。

(9)滑车上淋巴结：检查者左手扶托受检者左前臂使肘关节屈曲，看清肱二、三头肌之间的肌沟，右手示指、中指和无名指从上臂后方伸至肌沟内自上而下触摸。同样以右手扶托受检者右前臂，以左手示指、中指、环指进行触摸（滑车上淋巴结约位于肱骨内上髁上3～4cm处）。

(10)腹股沟淋巴结：双手分别置于两侧腹股沟区同时触诊。沿腹股沟韧带下方排列的横组和沿大隐静脉排列的纵组。

(11)腘窝淋巴结：嘱受检者双下肢屈曲，检查者双手分别置于两侧腘窝处同时触诊。

3．检查内容各部位淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等。正常各部位表浅淋巴结很小，直径多在0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，也无压痛。局部淋巴结肿大的原因有：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。全身性淋巴结肿大的原因，可见于急、慢性淋巴腺炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病，系统性红斑狼疮，链霉素过敏反应等。22.病历首页的书写

正确答案:（一）书写要求

1．认真、完整、正确病历首页是统计医疗工作质量的原始资料，填写时必须认真、完整、正确，发现错误应及时纠正。

2．不得随意增减项目或涂改等各项目为医院统报内容，填写时不得随意增项，减项，空项或涂改。

3．各负其责一般项目（门诊诊断以上部分），由住院处填写；从“门诊诊断“到“诊断符合情况“内容由经治医师填写；住院费由出院结算处统计、填写。

4．疾病编码依据统一采用国际疾病分类第9次修订本(ICD-10)，手术及操作编码采用ICD-10-CM-3。

5．签名病区各级医师姓名由个人亲笔签署全名，不准代替或模仿签名。

6．其他病历首页填写应于病人出院、转院或死亡后3d内完成，并送病案室保存。

（二）填写说明

1．数字项目凡是数字选择的项目，均在有关数字上打钩。

2．住院天数指患者入院至出院总的天数，计算时无论入院、出院在上午或下午，入院出院合计为1d。

3．门诊诊断指伤病人住院前在门诊确定的诊断，无论是经门诊还是急诊或转入院，均应填写门诊诊断。

4．入院诊断指病人住院后由经治医师第1次确定的诊断，即填写本次入院原因的疾病诊断。

5．出院诊断指病人在住院期间所明确的最后诊断。其中第1栏为第1诊断，指本次入院原因的疾病（或原因）诊断名称。

6．院内感染指在医院内获得的感染，不包括入院时已存在（入院48h内发生的感染）的感染。要求填写感染名称。

7．并发症内科治疗和手术的并发症。

8．治疗结果治愈、好转、无效、转院、死亡或其他。①治愈：指症状消失，功能恢复，伤口愈合；②好转：指症状减轻，功能较入院时明显改善；③无效：指疾病经治疗后无变化或恶化；④死亡：指已办住院手续并且入院后死亡者；⑤其他：指非病人入院和未进行治疗的自动出院者。

9．手术（操作）填写手术或操作名称。操作编码指ICD系统的操作分类编码。

10.切口指手术切口等级及愈合类别。切口分3类：无菌切口（以“Ⅰ“字表示），可能污染切口（以“Ⅱ“字代表），污染切口（以“Ⅲ“字表示）。愈合情况分3级，甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳但切口未化脓，丙级为切口化脓，记录方式为切口类型／愈合级别。

11．麻醉方法指麻醉的方式。

12.损伤或中毒的外部原因指损伤（死亡）或中毒的原因，凡是在出院第1诊断属于损伤和中毒的疾病（ICD-10编码为502-781）均应注明损伤和中毒的原因。

13.过敏药物须填写具体的药物名称。

14.病理诊断指各种活检，细胞学检查及尸检的诊断。

15.病理编码指肿瘤编码（M编码），凡属肿瘤并做过病理诊断，均应填写M编码。

16.血型O型、A型、B型、AB型。

17．组织抢救和抢救成功标准

(1)对于急、危重患者的连续抢救，使其病情得到缓解，按1次成功计算。

(2)经抢救的病人、如病情平稳24h再次出现危急情况需要进行抢救，按第2次抢救计算。

(3)如果病人有数次抢救，最后1次抢救无效死亡，则前几次按抢救成功计算，最后1次算为无效。

(4)慢性消耗伴疾病患者的临终前抢救，不按抢救计算。

(5)每次抢救都要特别记录和病程记录（包括抢救的起始时间和抢救经过），无记录者不按抢救计算。

18.病历质量由科主任填写。

19.诊断符合情况指主要疾病的诊断符合情况，如：入院初诊与出院诊断符合是指入院初诊与出院诊断完全相符或与第1诊断相符合。

（三）病历首页填写示范23.简述烧伤包扎术的方法。

正确答案:答：内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖，可依条件选用生物敷料(异体皮、异种皮、胶原膜等)、合成敷料平整贴敷创面；也可于创面均匀涂一层抗菌外用药物(磺胺嘧啶银等)，后用一层纱布或凡士林纱布紧密贴敷，不留死腔；外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷料超出创缘3～5cm，烧伤初期包扎，一般全层敷料3～5cm;包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压。手包扎时应置手于功能位。躯干部位可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应该露出，以便观察血循环改变；抬高患肢于心脏水平。24.肝脓肿穿刺术

正确答案:（一）适应证

抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。

（二）禁忌证

有出血倾向和凝血异常者，疑为肝棘球蚴病（包虫病）者。

（三）用品

清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。

（四）方法

1．术前应详细了解有无出血倾向，并测出血、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。送血型及必要时交叉配合并备血。

2．应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。

3．术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。

4．患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉。

5．穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔3～4次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。

6．穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。

（五）注意事项

1．一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6～8cm为妥。

2．当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。

3．术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。

4．穿刺所得液体，可根据需要送检。

5．为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．穿刺部位选择正确。

3．消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

4．穿刺针进入、脓液抽吸正确。

5．熟悉注意事项。25.吸氧术

正确答案:（一）准备工作

1．用物：氧气装置1套（氧气筒、扳钳、氧气表、湿化瓶）、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗（内盛冷开水）等。

2．检查：氧气筒上是否标有“有氧“或“空“标志。

3．患者取半卧位或坐位。

（二）操作方法

1．装表

(1)打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。

(2)接氧气表并用扳手旋紧。

(3)橡胶管连接氧气表及湿化瓶。

(4)检查给氧装置：①关流量表小开关；②开总开关；③开流量表小开关；④用水检查氧气流出是否通畅；⑤关流量表小开关。

2．给氧

(1)鼻导管法：①携用物至病床处，查对并向病人解释；②用湿棉签清洁鼻腔；③将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；④将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；⑤按需调节流量连接鼻导管。

(2)口罩法：①同鼻导管法；②以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。

(3)面罩法：①携用物至病人床边，向病人及家属解释，以取得配合；②检查各部功能是否良好；③放置面罩，使之与病人面部密合，以松紧带固定；④调节流量，将氧气接于氧气进孔上。

(4)鼻塞法：①同鼻导管法；②擦净鼻腔，将鼻塞塞人鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；③调节好流量，连接鼻塞。

3．记录用氧时间及流量

4．停氧

(1)拔去鼻导管（鼻塞）或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。

(2)关流量表小开关→关氧气表总开关→开流量表小开关放出余气→关好。

(3)记录停氧时间。

(4)整理床单位及用物，洗手。

（三）注意事项

1．严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。

2．治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。

3．用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。

4．持续用氧者，应每8～12h更换1次鼻导管，并更换鼻孔插入。

5．氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kg/cm[~2.gif]，以防再充气时引起爆炸。

6．氧气简要有标志，注明“满“或“空“字，以便使用时鉴别。

（四）质量要求

1．操作熟练，动作迅速。

2．符合操作规程，认真检查。

3．根据病情调节氧量。26.简述烧伤清创术的方法。

正确答案:答：修剪毛发和过长的指(趾)甲擦洗创面周围的健康皮肤。去除黏在创面上的异物。创面污染较重或已在外院涂油膏等外用药者，应用洗涤灵等去污剂和清水轻擦与冲洗，再用1：1000苯扎溴铵(新洁尔灭)和生理盐水冲洗干净，用无菌纱布拭干创面。对于陷于创面的煤渣或沙土，不强求清除彻底，但面部的皮内异物应尽量去净，以免留下永久的色素瘢痕。对水疱的处理，如水疱已破，疱皮皱缩，应剪除皱缩的水疱皮；小水疱皮予以保留；大水疱皮表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器将疱液吸出。完整的水疱皮不要撕掉，疱皮对创面有良好的保护作用，如果是化学物质烧伤，应将水疱完全清除。Ⅲ度烧伤表面的坏死表皮组织应除去。27.简述常见吻合器的种类。

正确答案:答：(1)线性缝合器，用于腔道器官残端的封闭。(2)环形吻合器，用于消化道端端，端侧吻合。(3)线性切割缝合器，用于肺裂离断，消化道侧侧吻合。(4)荷包缝合器。(5)(胸腹)腔镜专用缝合器。28.静脉切开术

正确答案:（一）适应证

1．病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。

2．需要较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。

3．施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。

（二）禁忌证

静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓形成或有出血倾向者。

（三）用品

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。

（四）方法

一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。

1．患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。

2．在内踝前上方3cm处，横行切开皮肤，长2～2.5cm。

3．用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用1根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。

4．牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“V“形切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5cm，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好的输液器接头与导管连接，观察液体输入是否通畅及有无外渗。

5．剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用1根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。

6．不再使用时，消毒、剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后7d拆除皮肤缝线。

（五）注意事项

1．切口不可太深，以免损伤血管。

2．分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。

3．剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。

4．静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。

5．注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每天定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。

（六）质量要求

1．熟悉适应证。

2．熟悉几个部位穿刺方法。

3．切口位置选择正确。

4．置管操作正确。

5．熟悉注意事项。29.气管切开术

正确答案:（一）适应证

1．咽喉部或者气管上段发生阻塞、水肿、痉挛或烧伤等引起明显的呼吸困难。

2．下呼吸道由于外伤、神经系统病变、烧伤等引起的分泌物堵塞。

3．下颌、口腔、咽、喉等部做大手术时，常常需要切开气管，防止血液、分泌物或呕吐物进入下呼吸道，保持手术中呼吸道的通畅，避免术后咽喉部水肿或气管塌陷而发生呼吸困难。

（二）术前准备

1．了解病情，进行颈部触诊，了解气管位置、颈前有无影响手术的肿块。必要时拍颈部正、侧位X线片，了解气管位置及病变情况。

2．儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。

3．手术需要良好的照明，有效的吸引器，完整的手术器械包。特殊器械包括气管套管、气管扩张器和弧形尖刀。

（三）操作步骤

1．体位通常取仰卧位，垫肩、头后仰，使下颏、喉结和胸骨上切迹在一条直线上，以保证气管在中间位置。

2．麻醉一般采用局部麻醉，自甲状软骨的下缘至胸骨上切迹处的正中线行局部浸润麻醉。窒息的病人可以不经麻醉直接进行手术。

3．切口有直切口和横切口2种，通常取直切口，直切口于颈前正中部位，自环状软骨下缘到胸骨上切迹上一横指处切开皮肤、皮下和筋膜组织。横切口在颈前软骨下3cm处沿颈前皮肤前皮纹做4～5cm切口。

4．分离气管前组织于正中线上将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌分开，甲状腺拉钩要用同等力量牵开，术中保证气管的正中位置不会被牵拉移位。

5．处理甲状腺峡部如果甲状腺峡部影响气管的暴露，可以在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间稍加分离，然后向上牵开峡部。若牵开峡部有困难或暴露气管环仍然不满意，可用血管钳在完全分离的峡部两旁钳夹，自中间断开并缝扎。

6．切开气管在非紧急情况下，可用注射器经气管环间隙刺入回抽为气体时注入数滴1%丁卡因，以防止气管受刺激后剧烈咳嗽。用尖刀片从正中自下而上挑开2～4气管环。

7．插入套管用气管扩张器或弯血管钳撑大气管切口，将合适的带管芯气管套管，沿扩张器弧形自气管切口插入气管内，迅速取出扩张器，拔去管芯。用棉絮检查是否从套管内呼出气体，在确定套管位于气管内后，将内管放入套管。

8．伤口处理在缝合切口时应固定好套管，防止脱出。切口过长时可用丝线缝合上端1～2针；切口下端无需缝合，以减少皮下气肿的发生以及引流的不畅。将套管系带在颈部打死结，其松紧度以可放置1～2个手指为宜。

（四）注意事项

1．对于非急危病人，应摆好合适的体位，便于术中操作。

2．对于病情特殊或危重，气管切开有一定难度时，最好在气管插管后再行手术。

3．分离组织要居中，防止偏斜，双侧的拉钩用力应均匀，气管前筋膜不应分离过度。

4．在套管系带未固定前，应始终用受固定套管，防止脱出。

（五）质量要求

1．熟悉适应证。

2．患者体位正确。

3．消毒、局部麻醉操作正确、规范。

4．切开操作方法正确。

5．术后处理正确

6．熟悉注意事项。30.简述烧伤清创术的适应证。

正确答案:答：各种原因造成的中小面积损伤；生命体征平稳时。31.深部真菌病的标本有哪些？

正确答案:答：深部真菌的标本可根据疾病的具体情况分别取痰液、脓液、尿液、粪便、口腔或阴道分泌物、血液、脑脊液、各种穿刺液和活检组织。采集时注意无菌操作。32.简述烧伤暴露疗法的缺点。

正确答案:答：缺点是可能有外源性污染或擦伤；创面易干枯坏死，愈合质量差；要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖。33.真菌、毛滴虫检查时男性除了取尿道分泌物外还可采集什么标本检查？

正确答案:答：男性真菌、毛滴虫检查时除了取尿道分泌物外还可采集前列腺液或尿沉渣进行检查。34.如果怀疑全身性淋病时采集什么标本检查？

正确答案:答：如果怀疑全身性淋病时可取关节穿刺液检查。35.常规机械通气中呼吸机的使用

正确答案:（一）适应证

1．严重通气不足各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。

2．严重换气功能障碍急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染。

3．严重的呼吸功能消耗药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。

4．生理学指标的显著改变也常作为常规机械通气的适应证但包括以上适应证在内，均不是机械套用，应该根据临床情况灵活掌握供参考（表17-1）。

（二）禁忌证

1．未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。

2．巨大的肺大疱或肺囊肿。

3．活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外）。

4．低血压（未经治疗之前）。

5．食管-气管瘘等。

当必须维持呼吸以拯救生命时，禁忌证应是相对的。

（三）准备工作

1．检查呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否紧密，送气或呼气管道是否通畅。

2．检查氧气压力是否达标（氧气压力大于10kg/cm[~2.gif]），有无漏气，湿化瓶是否清洁，是否在湿化瓶中按量加入无菌蒸馏水（占总容积的1/3～2/3），加温湿化器工作是否正常。

3．检查电源及地线是否正常连接，开关打开后是否正常通电。

（四）操作方法

1．将减压表与医用氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连