2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：2

2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.病历摘要:患者，女性，64岁，因头疼、左侧肢体乏力，渐进性加重2天入院。患者昨午睡后出现右额、颞部牵拉样疼痛，左下肢乏力、拖步，今晨无缓解，且略加重。无恶心、呕吐，无语言障碍。有高血压史30年。体检：神清，左中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力IV-。做头颅MRI检查。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有那些？

正确答案:

1、诊断:1．右颞叶脑梗塞（急性期）。2．右尾状核头部小软化灶。3．脑动脉硬化，以右大脑中、大脑后动脉为著。2、诊断依据:1．老年女性，因头疼、左侧肢体乏力，渐进性加重2天入院。有高血压史30年。体检：左中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力iv-。2．mri显示右颞叶不规则斑片状异常信号，边缘欠清晰，twi呈稍低信号，twi呈稍高信号；病灶周围无明显水肿信号或占位效应，仅局部恼沟、裂及蛛网膜下腔变浅。右尾状核头部见一小囊状软化灶。颅脑mra显示脑内主要动脉主干狭窄、僵直，分支减少，以右大脑中、大脑后动脉尤著。3、鉴别诊断:脑梗塞患者常有高血压病史，往往起病急，多呈扇形或片状，同时累及皮髓质，与闭塞动脉供血区分布一致。主要鉴别诊断：1．病毒性局限性脑炎：发病年龄相对较小，有上呼吸道感染病史，起病相对较慢，不符合脑血管供血区，用激素及神经营养治疗有效。2．分化较好的星形细胞瘤：起病缓慢，病灶多呈不规则形或圆形，分布与血管供血区无关，1月后复查病灶无好转，甚至进展。2.病历摘要:二尖瓣狭窄

患者，女性，48岁，劳累后心悸、气促2年余，加重伴呼吸困难1周。查体：患者颧部潮红，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，第二心音亢进、分裂，双肺可闻及细湿啰音。心界向两侧扩大。行胸部平片检查。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有那些？

正确答案:

1.诊断是：二尖瓣狭窄2.诊断依据是：1．中年女性，长期劳累后心悸．气促；2．查体明显阳性的症状及体征；3．胸部平片表现：心影明显增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，左主支气管稍上抬。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。侧位片示心前后间隙均减小。3.鉴别诊断有：1．心包积液：病史一般较短，胸部平片示心影普遍性扩大，正常心缘弧度消失，呈烧瓶状或球状，上纵隔变短增宽；肺纹理正常或减少。2．房间隔缺损：一般小儿时或青少年期便出现症状，心影改变为心影增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；肺纹理增多增粗，但边缘清晰。侧位片，心前间隙减小，心后三角存在。3．心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。3.病历摘要:心包积液

患者，男性，51岁，腹胀1月余入院。查体：腹围增大，移动性浊音阳性。心界扩大，心音遥远。行胸部平片检查。

1.诊断是什么？

2:诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有那些？

正确答案:

1.诊断是:心包积液2.诊断依据是:1、患者因腹胀入院；2、查体阳性体征；3、胸部平片：心影普遍性扩大呈球状，正常心缘弧度消失，上纵隔变短增宽；肺纹理减少。双侧肋膈角变钝。侧位片示心影呈球状，心前后三角消失。3.鉴别诊断有:1、二尖瓣狭窄：心影明显增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见双房影，支气管分叉角度增大。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。2、房间隔缺损：一般小儿时或青少年期便出现症状，心影改变为心影增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；肺纹理增多增粗，但边缘清晰。侧位片，心前间隙减小，心后三角存在。3、心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。4.病历摘要:女，63岁。因间隙性头痛一年，加重伴恶心1月。即往体健。查体：血压130/90mmHg，心肺无特殊，神经系统未引出病理征。做颅脑CT平扫与增强扫描。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

正确答案:

1.诊断是：左额顶脑膜瘤2.诊断依据是：1.女性病人，病史较长，为慢性颅内压增高病史；2.CT左额顶颅骨内板下占位病变，平扫为等密度，内可见粒状钙化，病灶边缘清晰，以宽基底与颅骨内板相贴，相邻颅骨可见骨质增生；增强扫描病灶明显均匀强化。3.鉴别诊断有：1.转移瘤：多为多发，有原发灶，常伴有坏死、出血。CT平扫密度不均匀，可见低等高混杂密度，增强扫描实质部分常明显强化。2.间变性星形细胞瘤：肿瘤位于脑内，CT平扫多为低密度或等低混杂密度，内可因钙化、出血见高密度影。瘤周多有指样水肿。增强扫描肿瘤呈不规则环状或花环状强化，可见瘤结节。3.淋巴瘤：为脑内占位，病史较短，病变进展快，肿瘤边缘欠清，占位效应较明显。5.患者男，35岁，外伤后行腰椎CR检查，结果如下图。

观察此张X线片，正确的是

A、所示椎体未见异常

B、TW、L、L椎体前缘毛糙

C、L椎体可疑压缩性骨折

D、所见椎体密度增高

E、所见椎体密度减低

F、建议CT检查，观察椎小关节及骶髂关节

G、建议MRI检查，观察椎体有无异常

正确答案:B,F,G

观察所给出的CT图像（下图），你的判断是

A、右侧椎肋关节面骨侵蚀

B、椎体前缘骨炎

C、椎体前缘仅仅表现为轻度骨质增生

D、骶髂关节未见异常改变

E、骶髂关节面毛糙

F、骶髂关节间隙模糊

正确答案:A,B,E,F

观察所给出的MRI图像（下图），你的判断为

A、椎体边缘多发TWI、TWI高信号影，考虑为椎间盘退变所致椎体终板改变Ⅱ型

B、椎体前部上下缘的韧带下骨炎

C、L～2、L3～4椎间盘信号异常，考虑为椎体结核

D、L～2、L3～4椎间盘信号异常，考虑为椎体化脓性炎症

E、腰椎退行性改变

F、类风湿性关节炎累及椎体

G、强直性脊柱炎

正确答案:B,G

强直性脊柱炎的主要病理改变为

A、附丽病

B、滑膜炎

C、关节囊、韧带附着处纤维软骨增生肥大、骨赘形成

D、大量新生骨形成和骨旁骨化

E、广泛滑膜增生伴出血、含铁血黄素沉积

F、异位骨化或钙化

正确答案:A,B6.病历摘要:患者，女性，71岁，因耳鸣、双下肢乏力4～5月，进行性发展入院。体检：左耳听力下降，行走碎步，四肢肌力Ⅴ级，肌张力略高。临床诊断：帕金森综合征。做头颅MRI检查。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有那些？

正确答案:

1.诊断是：左听神经鞘瘤2.诊断依据是：1．老年女性，耳鸣、双下肢乏力4～5月，进行性发展入院。体检：左侧听力轻度减低，行走碎步，肌张力略高。2．mri显示：左桥小脑角区脑外囊实性占位，轻度分叶，边缘清晰，包膜完整，部分囊变，膨胀性生长，基底凸入左内听道，twi呈不均匀低信号，twi呈不均匀高信号，增强扫描呈不均匀环形及结节样异常强化。左桥脑小脑壁轻度受压、变形。3.鉴别诊断有：听神经瘤好发年龄50～70岁，女性多见，多单发，起源于内耳道前庭神经的神经鞘膜，属脑外肿瘤，大部早期位于内听道，后长入桥小脑角区，瘤体有完整包膜，质硬，可囊变。主要鉴别诊断包括：1．桥小脑角区脑膜瘤：中年女性，亦可有面部感觉及听力下降，一般肿瘤中心偏离内听道，较少囊变，广基附着于岩骨表面，可引起岩骨骨质增生或破坏，常与小脑幕粘连，临近脑膜常增厚及强化，称脑膜尾征。2．面神经瘤：好发于膝神经节垂直部和水平段，较少发生于内听道及桥小脑角区，易侵入中耳和外耳道，临床以面瘫为主要症状。3．三叉神经瘤：分三叉神经节前、节、节后三型，以半月节多见，后根型肿瘤亦为后颅窝肿瘤，需与听神经瘤鉴别，要点是三叉神经瘤位置相对较高（高于内听道），肿瘤长轴与三叉神经长轴一致，有时可跨中后颅窝呈哑铃状。4．表皮样囊肿：好发于内耳周围岩骨内和桥小脑角区，长沿神经、血管间隙包绕生长，一般twi信号较脑脊液稍高，tw呈类似脑脊液的明显高信号，增强扫描仅边缘轻度强化，而囊内液体不强化。7.病历摘要：

浸润型肺结核患者，男性，45岁。曾有肺结核病史。咳嗽，发热，胸痛5天入院。查体.双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心脏听诊无异常。行胸部正位片检查。

1、诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、鉴别诊断有那些？

正确答案:

1、.诊断是：双上肺浸润型肺结核，右上肺空洞形成。2、诊断依据是：1.中年男性，曾有肺结核病史；2.阳性症状及体征；3.胸部正位片示双侧中上肺野可见不规则斑片状.结节状高密度影，部分边界清楚，部分边缘模糊；右上肺可见一薄壁空洞，空洞内外壁光整，右上胸廓塌陷，局部胸膜增厚。3、鉴别诊断有：1.肺炎.胸片示斑片状边缘模糊高密度影，一般不会合并空洞的形成。2.肺脓肿.有急性起病.高热病史。坏死物未完全排出时为厚壁空洞性病变，内可见气液平面，坏死物排出后为薄壁空洞，洞内壁光滑，外壁边缘模糊。3.癌性空洞.多见于老年人，起病较慢，常有血丝痰。胸部平片示空洞壁厚薄不一，内壁凹凸不平，部分可见结节状突起，外缘清楚，可见分叶状，常可见毛刺。8.女性，产后癫痫、剧烈头痛1d，意识障碍3h。MRI显示如下图。

关于MRI表现的描述，正确的是

A、双侧额叶、顶叶皮层肿胀，脑沟变浅

B、病变同时累及皮层及皮层下白质

C、上矢状窦流空信号消失

D、病变占位效应明显

E、病变信号均匀

F、病变邻近脑膜增厚

正确答案:A,B,C,D

可能的诊断是

A、静脉窦闭塞

B、高灌注脑病

C、脑梗死

D、脑炎

E、脑水肿

F、脑出血

正确答案:A,B

为进一步明确诊诊断，下一步的检查方法首选

A、MRV

B、MR增强

C、CT

D、CT增强

E、CT灌注

F、MRS

正确答案:A

病变诊断为(提示MRV显示如下图。)

A、静脉窦闭塞

B、高灌注脑病

C、脑梗死

D、脑炎

E、脑水肿

F、脑出血

正确答案:A

静脉窦闭塞与高灌注脑病的鉴别要点包括

A、高灌注脑病表现为顶、枕叶皮层下弓形纤维的水肿

B、高灌注脑病DWI和ADC均表现为高信号，提示病变为血管源性水肿

C、高灌注脑病经治疗后很快恢复

D、静脉窦闭塞表现为静脉的流空信号消失，相应引流区域水肿、出血

E、MRV可对两者做出鉴别诊断

F、静脉窦闭塞脑实质的并发症主要位于闭塞部位的引流区

正确答案:A,B,C,D,E,F

有关静脉窦闭塞的影像学表现，正确的是

A、平扫CT或增强MR显示空三角征

B、好发于上矢状窦，其次为横窦、乙状窦

C、脑组织的病理改变与静脉窦和脑静脉的阻塞程度以及是否建立有效的侧支循环无关

D、50%的患者合并静脉性梗死

E、怀疑静脉窦闭塞，首先行MRV检查

F、静脉内充盈缺损，均提示静脉窦闭塞

G、乙状窦为最常见的先天性发育不良的位置

正确答案:A,B,D,E9.病历摘要:男，67岁，左胸疼痛伴咳嗽咳痰2月余，疼痛较缓和，呈间歇性发作，咳少量白粘痰，无咳血。查体：体温、呼吸、心率、血压均正常。双肺呼吸音清，胸壁未触及明显包块。血常规、大小便常规正常；总前列腺特异抗原（PSA-Total）7.57ug/l（正常<4）；糖类抗原CA-125、CA-153.CA-199正常；鳞状上皮癌抗原（Scc）正常。做胸部CT检查。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

正确答案:

1.诊断是：左第8肋骨骨肉瘤，侵犯肋骨旁软组织，伴动脉瘤样骨囊肿2.诊断依据是：1、左侧第8后肋腋段溶骨性破坏，轻度膨胀性生长，其内见一液气平面；2、瘤骨形成，呈针状、絮状；3、局部软组织肿块，边界清楚。3.鉴别诊断有：1、骨髓炎：骨髓炎（中晚期）无瘤骨形成，骨质增生硬化较骨破坏明显，骨膜反应特点是密度总是由低到高，边缘由模糊变光滑，周围的软组织肿胀常为弥漫性。骨肉瘤的进展远比骨髓炎迅速，短期内明显骨破坏扩大、瘤骨形成增多，层次清楚、边缘光滑的骨膜反应变为层次模糊、残缺不全，骨肉瘤邻近的软组织肿块常有清晰的边界。2、纤维肉瘤发病年龄较骨肉瘤大，多见于25～40岁，多表现为间歇性溶骨破坏，无瘤骨形成，无骨膜反应。3、动脉瘤样骨囊肿（骨旁性）多见于20岁以下青少年，多有外伤史，通常表现为偏心性膨胀性囊状透亮病变（气球样），可有骨性房隔，其中骨旁性病变可几乎完全突出于软组织中形成软组织肿块，于皮质穿破处，常出现薄层骨膜下新生骨。见出血所致的液-液平面，并可随体位改变，液面下部密度较上部高，增强后可有强化，有诊断意义。10.患者男，54岁，右侧耳部不适，耳镜检查示蓝色鼓膜。

HRCT显示如下图。

A、颈静脉球瘤

B、颈静脉孔区神经鞘瘤

C、颈静脉孔区脑膜瘤

D、中耳乳突炎

E、中耳胆脂瘤

正确答案:A

关于颈静脉球瘤，说法错误的是

A、多发于颈静脉球外膜的球样小体，常累及鼓室，并可跨颅内外生长

B、HRCT显示颈静脉球骨壁的破坏

C、MRI、SETWI显示病变与颈静脉的关系

D、耳镜检查见紫色肿块

E、MRI：TWI、TWI信号流空，盐和胡椒征

正确答案:C11.病历摘要:

男性，52岁。无特殊不适，体查无异常发现，有肺结核病史。行X线及CT检查。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

正确答案:

1.诊断是:左上肺背段肺曲菌病。右上肺硬结灶2.诊断依据是:1、老年男性，有肺结核病史；2、胸片示左上肺背段类球形病灶，内见斑点状钙化，病灶边缘较清楚；3、CT显示病灶密度较均匀，呈软组织密度，可见钙化，病灶前胸壁侧见空气半月征；4、右上肺小结节，边缘清楚，可见点状钙化。3.鉴别诊断有:1、结核球：临床有相应症状；X线及CT检查可发现空洞，但内部无曲菌球形成；病灶周围可有较多卫星病灶。2、肺癌：临床多有咯血、消瘦等症状；肿瘤边缘分叶并见毛刺，空洞为偏心性，钙化少见，无曲菌球，可有淋巴结转移。3、肺脓肿：临床有发热、咳脓痰等相应症状，病灶边缘欠清楚，空洞内无曲菌球，可见液平。12.病历摘要:患者，男性，10岁，因头晕、头疼伴呕吐1月，加重2天入院。做头颅MRI检查。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有那些？

正确答案:

1.诊断是：第四脑室髓母细胞瘤2.诊断依据是：1．10岁儿童，头晕、头疼伴呕吐1月，渐进性加重2天。2．mri显示第四脑室内类椭圆形实性肿块，信号欠均匀，tw呈稍低信号，tw呈稍高信号，增强后较明显不均匀团块样强化；病灶底部位于小脑蚓部，大部凸入第四脑室，周围见不规则水样信号带环绕，第四脑室受压向前上移位，幕上脑室系统积水、增大。3.鉴别诊断有：第四脑室内肿瘤主要包括髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤和脉络膜乳头状瘤，血管母细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿及室管膜囊肿少见。本病例为较典型髓母细胞瘤，主要鉴别诊断包括：1．室管膜瘤：好发男性儿童，为脑室内肿瘤，多从第四脑室底部长出，可沿脑脊液间隙阻力较小的方向生长，可呈浇铸形，小脑蚓部常未受累，周围环以水样信号灶罕见。2．脉络状乳头状瘤：好发于儿童及青年，肿瘤表面形态凹凸不平，类菜花状，脑积水明显，增强后强化程度高。3．纤维型星形细胞瘤：儿童多见，多为位于小脑半球的囊实性肿块。13.病历摘要:女，56岁

主诉：反复右上腹痛1个月。

现病史：1月前无诱因出现右上腹痛，呈持续性隐痛，无放射性。伴排黄褐色稀烂便，每天4～5次。近来体重下降7斤。余一般情况可。

既往史、个人史、家族史：（－）。

专科检查：腹平软，未见胃肠型，右上腹压痛（＋），反跳痛（）。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

正确答案:

1.诊断是：小肠粘液腺癌并腹腔广泛转移2.诊断依据是：钡餐：十二指肠水平段末端与升段和空肠移行区肠腔内见一较大充盈缺损区，范围约为9～11Cm，其内呈分叶状，不光整，双重造影时呈大小不等结节样充盈缺损区，并可见不规则点条状腔内龛影；病灶周围肠壁及粘膜破坏中断，肠腔未见明显狭窄；病灶近端十二指肠肠管略扩张，钡剂尚可呈分流样通过。CT：左上腹见巨大软组织肿块，密度不均，边界不清，内可见不规则坏死及钙化灶，增强扫描见不均匀强化，来源于小肠，腔内生长，周围见管壁及含气结构。腹腔内见大量积液，网膜增厚粘连。根据钡餐及CT，考虑为十二指肠与空肠移行区的恶性占位，该部位恶性占位中，以腺癌最为多见。3.鉴别诊断有：小肠淋巴瘤：肠壁增厚，肠腔内见息肉样肿块，肠系膜及腹膜后淋巴结肿大，融合成团。1.小肠间质瘤：软组织密度肿块，大多数周围光整，对周围组织浸润较轻，增强扫描常为中度或明显强化。2.小肠平滑肌瘤：常表现为边缘光滑、密度均匀的软组织肿块，病灶较大时可见中心坏死或囊变，周围无浸润，钡餐检查肠粘膜以受压为主，常无破坏。14.病历摘要:周围型肺癌

患者，女性，83岁，低热一个多月，伴乏力、纳差、咳嗽，曾咯血丝痰。查体：体温，37.8℃；双肺呼吸音粗，未闻及明确干湿性啰音。心脏体查无异常。行胸部平片检查。

1.诊断是什么？

2:诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有那些？

正确答案:

1.诊断是:左肺周围型肺癌2.诊断依据是:1、老年患者，低热，曾有咯血丝痰病史；2、查体，低热，其余无明显阳性体征；3、胸部平片示左肺中野中带可见一不规则肿块影，密度较均匀，边缘呈浅分叶状，边界较清楚，肺门缘可见肺纹理纠集。3.鉴别诊断有:1、单发结核球：多位于双肺上叶尖后段或下叶背段，内部密度不均匀，可见点状或斑块状钙化，边缘光滑清楚，无分叶，周围可见卫星灶。2、炎性假瘤：多位于肺野外带，靠近胸膜，呈圆形、楔形或不规则形，边缘可见&lDquo;刀切征&rDquo;，无分叶，边界清楚，周围肺纹理受压移位，临近胸膜粘连。3、错构瘤：病灶边缘光滑清楚，一般无分叶或有浅分叶，内部可见脂肪及（或）钙化，典型的钙化为爆米花样。有时难以鉴别，需穿刺活检。15.女性，42岁。癫痫1个月，近期加重。无发热，无其他病史。MRI表现如下图。

有关该病MR表现，描述正确的是

A、左侧顶叶不规则形长T信号影，边界清晰

B、病变占位效应明显

C、DWI和ADC显示病变均呈高信号，提示病变的T效应

D、病变邻近蛛网膜下腔增宽

E、病变邻近脑膜增厚

正确答案:C

为进一步确诊，MRI增强检查及MRS（Cho升高）结果如下图。可能的诊断为

A、脑脓肿

B、转移瘤

C、星形细胞瘤

D、结核瘤

E、脑膜炎

正确答案:C

有关星形细胞瘤的MRS，描述正确的是

A、NAA正常或升高

B、Cho升高

C、Cho升高的程度与肿瘤的恶性度无关

D、病变内无Lac峰

E、病变周围水肿区Cho正常

正确答案:B16.病历摘要:

男性，72岁，咳嗽、咳痰5天，发热2天入院，无咳血丝痰，无咯血。否认结核、肿瘤、心血管疾病等病史。体查：左胸呼吸运动减弱，左下肺叩诊浊音，并闻及湿性啰音。实验室检查血常规无特殊，痰培养（－）痰找结核菌（－）。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

正确答案:

1.诊断是:左下肺脓肿，左下肺炎性假瘤形成2.诊断依据是:有肺部炎症病史，痰培养（－〕痰找结核菌（－），肺肿块分叶浅，毛刺粗长异于肺癌，无伴肺门、纵隔淋巴结肿大。本例炎性假瘤不典型，形态不规整，内有空洞。3.鉴别诊断有:中老年人的孤立炎性肿块，若密度不均匀（空洞〕、边缘有分叶、毛刺，易误诊为肺癌。常规胸片与高分辨率CT相结合，必要时动态观察，结合临床，才能作出较客观的诊断。炎性肿块密度较均匀，形态较规整，无或有浅分叶，少数由于纤维组织牵拉及肉芽组织增生而不规则，并有较长纤维索条影从外壁延向四周，其走行自然，迂曲增粗血管影多靠肺门侧，随炎症吸收而消失；炎性肿块空洞壁较光滑，肿块内支气管无受侵表现；周围有炎症渗出灶。肺癌密度多不均匀（空泡征、结节征），边缘分叶及毛刺多见，毛刺短细密集、分布均匀如阳光放射状，是肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张的结果，对鉴别很重要；厚壁空洞多见，凹凸不平，突入空洞内的结节较有意义。肿块内支气管不规则狭窄或截断。肺癌周围血管常向其聚拢，到达时中断、包绕，强烈提示为恶性肿块。17.病历摘要:滑膜骨软骨瘤病

患者女，55岁，双膝隐痛十余年。查体：双膝压痛，局部软组织肿胀，触之硬物感。行双膝关节正侧位片检查。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

正确答案:

1.诊断是:双侧膝关节退行性改变，双侧膝关节滑膜骨软骨瘤病2.诊断依据是:1、女，55岁，双膝隐痛十余年；2、X线征象：双侧膝关节诸骨密度减低，关节间隙变窄，边缘骨质可见少许增生，关节周围可见较多类圆形钙化影，直径在0.5～1.5Cm之间，外周为高密度，内部密度较低，关节囊及软组织肿胀不明显。3.鉴别诊断有:1、剥脱性骨软骨炎：是关节软骨下骨质的局限性缺血坏死。创伤为主要发病原因。坏死骨片可连同局部关节软骨一起发生分离，脱落，形成关节内游离体。一般来讲，多为单个游离体，同时关节面有局限性的骨缺损区，而本病无关节面破坏。2、骨性关节病：骨赘脱落所形成的关节游离体较小，亦无硬化环围绕。3、神经营养性骨关节病：本病主要表现为关节肿胀，松弛，活动异常，受累肢体麻木，痛觉下降。病变可累及一个或数个大关节。最早的X线征象为关节囊肿胀，轻微半脱位，随后关节间隙变窄，骨性关节面硬化及侵蚀破坏，关节边缘出现骨赘。病变继续发展，骨质破坏加重，关节骨端碎裂，并被吸收。总之，除游离体外，尚见有关节崩解和脱位，以及无痛性肿大。4、血肿钙化：常有严重的关节创伤史，钙化多呈蔓状。18.病历摘要:男，57岁。因尿频、尿急一周，伴右腰酸痛，无肉眼血尿。作静脉肾盂造影检查。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

正确答案:

1.诊断是:右输尿管囊肿2.诊断依据是排泄性尿路造影显示右侧输尿管膀胱入口处有一囊肿，囊肿与扩张的输尿管相连似伸入膀胱的蛇影，囊肿及为蛇头，右侧输尿管全程显影。3.鉴别诊断有输尿管囊肿在静脉肾盂造影上有典型表现，诊断不难。表现不典型者，需与膀胱肿瘤、前列腺肥大鉴别，此时可选用B超或CT等影像学检查。19.病历摘要:椎管神经鞘瘤

患者女，21岁，双下肢无力2个月，进行性加重。查体：神清，胸7以下感觉障碍，双下肢肌力4级，余（-）。行胸椎MR平扫及增强。

1.诊断是什么？

2:诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

正确答案:

1.诊断是:胸4/5椎管内神经鞘瘤2.诊断依据是:1、患者女，21岁，胸7以下感觉障碍，双下肢肌力4级；2、mr影像征象：胸椎序列正常，生理弯曲存在。胸4/5椎管内见一软组织肿块影，破坏右侧椎间孔向椎旁生长，twi为等信号，twi与twi脂肪抑制主要为稍高信号，中间夹杂部分高信号，相应脊髓明显受压并向左侧移位，胸4、5椎体后缘受压。增强扫描病灶强化明显。3.鉴别诊断有:1、脊膜瘤：脊膜瘤与神经鞘瘤信号变化相仿，但前者易钙化，向椎间孔侵犯者少见，很少出现哑铃样改变；2、椎间盘突出：椎间盘突出可压迫硬脊膜囊，甚至形成硬脊膜下突出肿块，也可形成神经孔内或孔外肿块，与神经鞘瘤较难鉴别，增强扫描有助于两者鉴别；3、纵隔肿瘤：胸段神经鞘瘤穿出神经孔向椎旁生长时，须与纵隔肿瘤鉴别20.病历摘要:男性，47岁。右大腿下段疼痛、肿胀1周，活动受限。行X线检查。

1、诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、鉴别诊断有哪些？

正确答案:

诊断:右股骨远端成骨肉瘤诊断依据:1、青壮年男性，有疼痛、局部肿胀及运动障碍三大症状；2、肿瘤发生于长骨干骺端，显示右股骨远端大量肿瘤新生骨形成，呈斑块状瘤骨，密度较高，边界欠清，骨破坏不明显，骨皮质亦见骨质破坏而边缘不规则；3、病变骨周围软组织肿胀，肌间隙模糊。鉴别诊断有:1、化脓性骨髓炎：病变发展有一定规律，早期骨破坏模糊，新生骨密度低，骨膜反应轻微；晚期骨破坏清楚，新生骨密度高，骨膜反应光滑完整；骨增生与骨破坏是联系在一起的。2、成骨性骨转移瘤：发病年龄较大，有原发恶性肿瘤病史，病灶多位于松质骨，境界清楚，骨破坏少见，骨皮质一般不受累。21.患者女，54岁，月经不规律5年。既往规律，初潮12岁，周期30～32d，经期4～5d，49岁起月经不规律，有时1个月2次，有时半年1次，每次持续5～20d不止，曾肌内注射黄体酮。自己认为“更年期”，未正规就诊。近1年阴道不规则出血频繁，量较前增多，伴有下腹隐痛，乏力，此次“月经”时断时续，淋漓不净持续30d余。(提示查体：一般状况良好，无明显贫血貌。阴道见少量血液，宫颈光滑，子宫稍大稍软，双侧附件未及增厚或包块。)

关于该病变，首选的检查方法是

A、X线检查

B、CT检查

C、MR检查

D、B超

E、子宫动脉造影检查

F、妇科检查

正确答案:D

最可能的诊断是(提示盆腔超声示子宫内膜增厚，最厚处约1.8cm，另见宫腔内不规则混合回声3.5cm×4.6cm。)

A、子宫肌瘤

B、子宫内膜癌

C、子宫腺肌症

D、宫颈癌

E、子宫平滑肌肉瘤

F、子宫内膜不典型增生

正确答案:B

可以明确诊断的检查是

A、超声检查

B、CT平扫检查

C、CT增强检查

D、MR检查

E、诊断性清宫

F、子宫动脉造影检查

提示诊断性清宫病理结果为：高分化子宫内膜样癌。)

正确答案:E

可以发现该病变宫外浸润的检查是

A、X线检查

B、CT平扫加增强检查

C、MR平扫加增强检查

D、子宫动脉造影检查

E、超声检查

F、子宫动脉造影检查

正确答案:B,C,E

该病变的MR表现是

A、TWI上呈低信号，TWI上呈低信号

B、TWI上呈等信号，TWI上多数呈高信号，但也可呈等、低信号

C、TWI上呈高信号，TWI上呈等信号

D、TWI上呈高信号，TWI上呈高信号

E、TWI上低高信号，TWI上呈等信号

F、TWI，TWI上均呈混杂信号

正确答案:B

可用于确定该病变临床分期的检查是

A、X线检查

B、CT平扫加增强检查

C、MR平扫加增强检查

D、子宫动脉造影检查

E、超声检查

F、子宫动脉造影检查

正确答案:B,C

最常采取的治疗措施包括

A、手术切除

B、化学药物治疗

C、放射治疗

D、激素治疗

E、综合治疗

F、化学药物治疗+放射治疗

正确答案:A,D22.病历摘要:食管囊肿

患者，男性，31岁。阵发性胸痛多年，近来明显。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，肝脾未扪及。行胸部CT平扫及增强检查。

1.诊断是什么？

2:诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有那些？

正确答案:

1.诊断是:纵隔食管囊肿2.诊断依据是:1、患者长期胸痛病史；2、查体无异常；3、胸部CT平扫及增强示后纵隔右侧可见一类圆形囊性肿物，密度较低且均匀，边界清楚，增强扫描无强化，与食管关系密切，右下肺静脉受压前移，肺组织内未见异常密度影。3.鉴别诊断有:1、支气管囊肿：多位于中纵隔的中上部，气管或主支气管管壁轻度受压，密度均匀，边界清楚。主要鉴别点是气管或主支气管有无局限性压迹。2、神经源性肿瘤：多位于脊柱旁沟，圆形或哑铃状，内部密度大致均匀，边界清楚，邻近骨质可有压迫吸收。恶性者呈浸润性生长，密度不均匀，边界不清楚。3、心包囊肿：圆形或椭圆行，多位于右侧心膈角区，与心包不能分割，密度均匀，壁光整。主要鉴别点是位置及与心包的关系。23.相机用胶片可分为：①湿式激光相机胶片：分为氦氖激光片（HN型）和红外激光片(IR型)，前者吸收光谱峰值为633nm.后者吸收光谱峰值为820nm。此类胶片特点是具有极微细的乳剂颗粒，单层涂布，背底涂有防光晕层。其成像质量远远高于多幅相机胶片的模拟成像。②干式相机胶片：不同类型的干式相机配用机器专用的胶片，尚无通用型。其中有含银盐的胶片，有不含银盐的胶片。无论哪种胶片，使用的片基一样，都是单面感光层或单面影像记录层的胶片，都是对热敏感的。③热敏打印胶片：使用热敏打印机，直接热敏显像。

下列关于湿式激光胶片叙述正确的是

A、是模拟成像

B、是双面乳剂

C、背面有吸收层

D、乳剂颗粒小

E、不需冲洗

正确答案:D

关于干式激光胶片叙述错误的是

A、尚无通用类型

B、均为银盐胶片

C、片基都一样

D、都是单面乳剂

E、都是热敏片

正确答案:B24.下列哪项是食管癌垂直照射技术应用的优点

A、摆位方便

B、准确

C、肺受量低

D、剂量分布较均匀

E、脊髓受量低

正确答案:A,B,C,D25.病历摘要:肝囊肿

患者，女性，40岁。体检B超发现肝内囊性病变，行上腹部CT增强扫描。

1.诊断是什么？

2:诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有哪些？

正确答案:

1.诊断是:肝S4.8交界处肝囊肿2.诊断依据是:1、中年女性；2、无临床症状，体检B超发现肝内囊性病变；3、CT扫描于肝S4、8交界处见一类圆形囊性病灶，边界清楚，其内为均匀水样密度，增强扫描动脉期病灶无强化。3.鉴别诊断有:1、肝转移瘤：常为多发性病灶，散在分布于肝脏各叶、段；少数也可为单发病灶；平扫为低密度，增强扫描动脉期瘤周常出现淡薄的环状强化带，表现出颇具特征性的&lDquo;牛眼征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;。2、肝胆管细胞囊腺瘤：多见于30岁以上女性。以囊性为主的囊实性病灶，边界清楚；增强后可见肿瘤壁结节强化，囊壁较厚，囊内分隔明显。3、肝脓肿：平扫呈低密度，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝组织；&lDquo;环征&rDquo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表现为单环、双环和三环；增强扫描液化区CT值不变，周围环有不同程度的强化。4、肝棘球蚴病：平扫肝包虫病囊肿大小不一，病灶边缘光滑清晰，囊壁薄而不易显示；增强后囊内CT值不变，囊壁强化；在母囊内出现子囊为其特征；外囊壁常发生钙化而呈弧形或蛋壳状，囊内也可出现钙化。26.病历摘要:患者，女性，62岁，因跌伤1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI检查。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有那些？

正确答案:

1.诊断是:1、l单纯压缩性骨折（急性期）。2、腰椎退行性变。2.诊断依据是:1、老年女性，跌伤伴腰疼1天。2、mri显示l椎体下终板塌陷，呈前窄后宽楔形变，信号异常，twi大部呈低信号，但上终板信号正常，twi呈稍低、高混杂信号；l周围未见明显软组织肿块。余所见下胸及腰椎不同程度骨质增生，但未见明显破坏征象。各椎间盘不同程度变性，但未见明显突出征象。所见下胸髓及腰膨大未见异常信号。腰段椎管无明显狭窄。3.鉴别诊断有:椎体压缩性骨折一般分为（1）单纯压缩性骨折，（2）老年性骨质疏松所致的压缩性骨折，（3）椎体转移瘤所致的压缩性骨折。主要鉴别诊断：1、老年性骨质疏松所致的压缩性骨折：常累及多个椎体，椎体呈楔形、双凹面状或扁平状。后角抬高，twi上后角信号强化不降低，称后角逃逸现象。twi骨折早期由于局部骨髓水肿，仍可呈不均匀稍高信号，慢性期信号可恢复正常。2、椎体转移瘤所致的压缩性骨折：有原发肿瘤病史，椎体及附件常同时破坏，压缩椎体前后径拉长，椎体周围可见软组织种块。27.病历摘要:患者，男性，58岁，因头疼1月余，伴嗜睡、记忆力下降、性格改变1周入院。头颅MRI检查。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有那些？

正确答案:

1、诊断:左颞叶星形细胞瘤ⅱ级2、诊断依据:1．男性，58岁，因头疼1月余，伴嗜睡、记忆力下降、性格改变1周入院。2．mri显示左颞叶不规则团块，边缘不清，twi呈稍低信号，twi呈不均匀高信号，增强后呈不规则环形强化；病灶周围见不规则斑片状水肿信号，占位效应明显，左侧侧脑室受压、变窄，中线结构亦受压向右移位。3、鉴别诊断:星形细胞瘤是胶质瘤中最常见者，成年人多发生在幕上，以额颞叶多见。ⅱ级星形细胞瘤介于良、恶性过度型，部分ⅱ级和ⅲ级星形细胞瘤可不规则环形强化，环壁相对整齐，其上可见异常强化的壁结节。主要与脑内环形强化灶鉴别。1．脑脓肿：一般脓肿的环壁较规则，厚薄较均匀，内外壁均较光滑，无壁结节或实性部分。2．脑转移瘤：老年人多见，常多发，病灶呈膨胀性生长，无包膜，呈圆形或椭圆形，其外环边缘较光整清晰，而内壁亦可凹凸不平，见壁结节样异常强化灶，瘤周水肿（相对肿瘤本身）较大。3．血管母细胞瘤：儿童多见，好发小脑半球，典型表现为大囊小结节，囊壁常不强化。28.病历摘要:男，31岁。因右膝关节肿胀、疼痛、致行走不便1月，加重2天。查体：右膝关节明显肿胀，有压痛，活动受限。做X线检查。

1、诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、鉴别诊断有哪些？

正确答案:

1、诊断:右股骨下端骨巨细胞瘤伴病理骨折2、诊断依据:1.右膝关节肿胀、疼痛，活动受限3月；2.X线片示右股骨下端膨胀偏心多房性骨破坏，累及关节面下，破坏区呈横向发展，与正常骨的交界清楚但并不锐利、，无硬化边，无骨膜反应。破坏区内无骨化、钙化影。破坏区残存骨皮质延续性中断，断端嵌插。3、鉴别诊断:1.骨囊肿：多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不在骨端。骨囊肿膨胀不如骨巨细胞瘤明显且是沿骨干长轴发展。2.成软骨细胞瘤：肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。3.动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，常有硬化边。发生于扁骨或不规则骨者与骨巨细胞瘤鉴别比较困难，前者含液囊腔、液液平面较多见，且CT可显示囊壁有钙化或骨化影。29.照射量，是指X（γ）射线在质量为dm的空气中释放出的所有次级电子（正负电子）完全被空气阻止时，在空气中形成的同一种符号的离子总电荷的绝对值dQ除以dm所得的商。

根据照射量的定义可知

A、照射量是度量辐射对空气电离本领的一个物理量

B、可以用于其他类型辐射（如中子或电子束等）

C、可以用于其他物质

D、dQ中不包括次级电子发生轫致辐射被吸收后产生的电离

E、单位是J/kg

正确答案:D

以下错误的是

A、现有技术还不能对能量很低的X（γ）射线的照射量做精确的测量

B、现有技术还不能对能量很高的X（γ）射线的照射量做精确的测量

C、照射量实际仅适用于光子能量介于几千电子伏至几兆电子伏范围内的X（γ）射线

D、照射量SI单位是C/kg

E、照射量原有单位是Ci

正确答案:E30.患者女，64岁，左眼突出5年余。查体左眼球前突6mm，眼球运动自如，眼底无异常，下睑扪及边界不清、质软的肿块，视力正常，MR表现如下图。

临床拟诊为

A、眶内炎性假瘤

B、眼型Grave病

C、黑色素瘤

D、转移瘤

E、眼眶海绵状血管瘤

F、弥漫型淋巴管瘤

正确答案:A

经抗生素及激素治疗后好转，则诊断支持

A、炎性假瘤

B、眼型Grave病

C、黑色素瘤

D、转移瘤

E、眼眶海绵状血管瘤

F、弥漫型淋巴管瘤

正确答案:A

诊为炎性假瘤，则此例患者的分型应为

A、肿块型

B、弥漫炎症型

C、泪腺型

D、肌炎型

E、眼睑型

F、眼球型

正确答案:B

关于炎性假瘤与眼型Grave病的区别，正确的表述是

A、可发生于甲状腺功能正常者

B、只发生于甲状腺功能正常者

C、突眼程度可与临床表现、实验室检查结果不相符

D、后者为无痛性突眼

E、后者病理改变为眼外肌水肿

F、前者肌腱、肌腹同时增粗，后者肌腹增粗

正确答案:A,C,D,E,F31.病历摘要:患者，女性，19岁，因眩晕伴呕吐1周入院。体检：眼震，步态不稳，余未见异常。做头颅MRI检查。

1.诊断是什么？

2.诊断依据是什么？

3.鉴别诊断有那些？

正确答案:

1.诊断是：小脑蚓部血管母细胞瘤2.诊断依据是：1．青年女性，眩晕伴呕吐1周，体检有眼震、行走不稳征象。2．MRI显示后颅窝近中线（即小脑蚓部）偏右侧囊实性占位，边缘清晰，瘤周见轻度水肿信号，位于肿瘤后下的实性部分增强后呈明显结节样异常强化，内见粗大流空血管，而肿瘤囊壁无明显强化，呈大囊小结节改变；第四脑室受压变形、变窄，幕上脑室轻度扩大。3.鉴别诊断有：血管母细胞瘤又称成血管细胞瘤或血管网织细胞瘤，好发年龄20～40岁，多位于小脑半球，亦可位于小脑蚓部，大囊小结节是其典型影像学（MRI或CT）表现，占血管母细胞瘤表现的多数（60～90%），具有一定特异性，主要鉴别诊断包括囊形星形细胞瘤及囊性转移瘤等：1．囊性星形细胞瘤：好发中老年患者，瘤结节的强化程度相对较低。2．囊性转移瘤：中老年患者，有全身其他部位恶性肿瘤史。32.病历摘要:患者，男性，12岁，右髋