贝那普利与硝普钠及参麦注射液联合治疗慢性肺心病急性加重期疗效

贝那普利与硝普钠及参麦注射液结合治疗慢性肺心病急性加重期疗效【摘要】目的讨论在常规治疗根底上加用硝普钠与贝那普利、参麦注射液对肺心病急生加重期的疗效。方法对48例慢性病急性加重期患者应用硝普钠与贝那普利、参麦注射液，在治疗前后同步监测心功能、动肺血气，与常规治疗组48例对照。结果硝普钠与贝那普利、参麦注射液治疗后，血气指标，心功能指标明显改善〔P＜0.01〕；对照组的各项指标有所改善〔P＜0.05〕，但以治疗组改善明显，组间比较有显著差异〔P＜0.05〕。结论硝普钠与贝那普利、参麦注射液结合治疗肺心病急性加重期有明显疗效。【关键词】硝普钠贝那普利参麦注射液慢性肺心簿Abstrat】bjetiveTstudytheeffiayfnitrprussidesdiubinatinbenazeprilshenaiinjetininthetreatentfauteexaerbatinfrpulnaryethdsntrlgrup〔48ases〕：patientsusednventinaltherapy.Theatentgrup〔48ases〕〔P＜0.01〕.TheheartfuntinandABGftreatentgruperebetterthanthentrlgrup〔P＜0.05〕.nlusinNitrprussidesdiubinatinbenazeprilandshenaiinjetinhasbviuslyeffetsintreatentfauteexaerbatinfrpulnary【Keyrds】PneuardialdiseaseShenaiinjetinNitrprussidesdiuBenazepril慢性肺心病在我国属于常见多发病，云南属于高原地区，空气含氧低于内地，其发病率更是明显增高，该类病人因长期低氧血症、反复感染、酸碱失衡、电解质紊乱等因素导致肺血管收缩及肺血管构造重建，诱发心肺功能不全，严重影响生活质量，且多数预后不良，其急性加重期以控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧及“二氧化碳潴留，控制心衰、呼衰为主要治疗原那么，但临床上疗效并不理想，据报道PD合并肺动脉高压者，4年生存率仅为33%[1]。近几年来我院在常规治疗的根底上采用硝普钠结合贝那普利及参麦注射液治疗肺心病急性加重期患者，获得良好疗效，值得临床推广使用。1资料与方法1.1临床资料2022年1月至2021年12月在我科住院治疗的肺心病急性加重期患者96例，男性65例，女性31例，平均年龄68.4±13.7岁，诊断符合中华医学会呼吸分会PD诊治标准及全国肺心病协作组慢性肺心病诊断标准[2.3]并根据美国纽约心脏病学会制定的心功能分级标准[4]，判断入选患者心功能，排除冠心病，风心病等心肺疾患，将96例患者随机平均分成治疗组〔48例〕及对照组〔48例〕，两组患者一般情况，病程，心功能等无无统计差异〔P＜0.05〕1.2治疗方法对照组予以持续低流量吸氧，有效抗生素控制感染，解痉平喘，止咳袪痰，纠正水电角质/酸碱失衡，强心利尿，改善心肺功能等治疗，合并呼衰时短期使用纳络酮，治疗组在对照组的根底上加用贝那普利5g口服，1次/天。硝普钠25g[5]，2ug/in速度开场用微泵泵入，控制在0.4-0.8ug/kg.in内，根据血压调整泵入速度，硝普钠应用6天，同时治疗组患者参麦注射液40-60l参加5%葡萄糖静滴，两组患者均以15天为一个疗程[6]。1.3观察指标治疗前后进展超声心动图检查：心脏每搏输出量〔SV〕，每分输出量〔〕，左室射血分数〔LVEF〕，动脉收缩压〔PAP〕；动脉血气检查：动脉血氧分压〔Pa2〕,动脉血2分压〔Pa2〕，动脉血氧饱合度〔SP2〕。1.4疗效判断显效：自觉状态缓解，咳嗽、气喘、下肢水肿、肺部啰音消失，发绀减轻或消失，心率＜100次/分，心功能改善二级，生活自理，有效：上述病症部分减轻或好转，心功能改善1级，无效：病症体征无改善，心功能无明显改善，甚至恶化。比较治疗组总有效率为91.67%，远高于对照组64.58%〔P＜0.01〕〔AngⅡ〕合成增加，同时PD患者由于反复感染使血管内皮细胞受损，激活凝血因子，进一步升高血粘度，使血管壁增厚，狭窄或纤维化。最终形成肺心动脉高压、代偿性右室肥厚而导致慢性肺心病，同时激活肾素－血管紧张素系统〔RAS〕，使醛固酮增加，RAS被激活AngⅡ及醛固酮增加使心饥血管平滑肌及血管内皮细胞发生重构[7]，使肺血管狭窄，加剧肺动脉高压，由PD开展至肺心病的重要因素是肺动脉所致的右室负荷过重。而慢性肺心病急性加重期多由感染引起，其死亡原因多为心衰，呼衰，肺动脉高压是肺心病发生开展的决定性因素，降低肺动脉高压致关重要，一氧化氮〔N〕与血管内皮素〔ET〕在肺动脉高压形成中起重要作用，肺心病患者ET-1合成增加，降解减少[8]。缺氧时肺心病患者N合成底物减少，同时N合酶的活性受抑制，而使N合成减少[9]，因此治疗时增加体内N,降低ET可降低肺动脉高压，改善病情。我院在为48例肺心病患者给予吸氧、抗感染、强心利尿等治疗外加用硝普钠与贝那普利，使患者体内ET降低，N增加而降低了肺动脉高压，其总有效率到达91.67%优于对照组64.58%，而血气指标及血流动力学指标均优于对照组，其治疗原理是：AEi类药贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制RAS，减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留，降低心脏后负荷，舒张肺动脉血管，降低肺血管楔压及右心房压力。降低肺动脉压力，改善肺淤血，保护心功能，增加心排血量及肾血流量，保持血钾稳定，减少心律失常的发生，且该药无反射性兴奋交感神经及负性肌力作用[10]，同时贝那普利可进步血管内皮功能，抑制缓激肽降解，抑制心肌及血管壁重构，心室重塑是心衰的羅患因素和进展性恶化的根底〔如：心肌肥厚、舒缩功能障碍、心室扩大等〕此外，AEI可影响糖代谢而改善能量代谢，减轻心肌损伤和保持细胞膜的完好性，保护心饥改善心功能[11]。硝普钠可直接释放N纠正内源性N缺乏，舒张血压平滑肌，扩张肺动脉，降低肺动脉高压及肺血管阻力，降低右室压力，增加心博量，但小剂量效果不明显，大剂量影响体循环[12]，降低Pa2，减少全身供氧，造成组织缺氧，然而贝那普利与硝普钠二药合用使得硝普钠在较低剂量即发挥治疗作用，防止了硝普钠剂量过大所致的低血压等不良反响，总之二药合用治疗慢性肺心病平安有效，值得临床推广应用。参麦注射液[6]中人参皂甙具有强心，调整血化，改善循环，促进物质代谢及蛋白质合成，麦冬皂甙和麦冬黄酮能改善心肌收缩力，改善泵功能，保护心迹抗心律失常，抗氧化、耐缺氧，抗菌等功能，参脉注射液可改善微循环，降低血糖粘稠度，抑制血小板聚集去除自由基，对抗缺血、缺氧对心脑细