前交叉韧带解剖损伤机制及损伤术后康复方案共37张课件

前交叉韧带解剖损伤机制及损伤术后康复方案51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿前交叉韧带解剖损伤机制及损伤术后康复方案前交叉韧带解剖损伤机制及损伤术后康复方案51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿ACL解剖■ACL起于胫骨髁间棘前方稍偏内侧,斜向后上止于股骨外髁髁间侧面后部。胫骨端附着部较粗大,呈卵圆形。面积约3cm2,股骨附着部相对细小,呈扇形,面积约2cm2ACL分为前内侧束、后外侧束,前内侧束屈膝时紧张外侧束伸膝时紧张。正常ACL与胫骨平台保持一定的角度屈膝90°时其角度约30°,伸直时为40°~45°ACL解剖股骨韧带前交叉韧带交叉韧带膝横韧带交叉韧带半月板侧副韧带半月板韧带胫骨ORTHAPR5股四头肌腱图1:膝关节解剖结构示意图数学分类思想，就是根据数学对象本质属性的相同点与不同点，将其分成几个不同种类的一种数学思想。它既是一种重要的数学思想，又是一种重要的数学逻辑方法。所谓数学分类讨论方法，就是将数学对象分成几类，分别进行讨论来解决问题的一种数学方法。有关分类讨论思想的数学问题具有明显的逻辑性、综合性、探索性，能训练人的思维条理性和概括性。分类思想不象一般数学知识那样，通过几节课的教学就可掌握。它根据学生的年龄特征，学生在学习的各阶段的认识水平和知识特点，逐步渗透，螺旋上升，不断的丰富自身的内涵。教学中可以从以下几个方面，让学生在数学学习过程中，通过类比、观察、分析、综合、抽象和概括，形成对分类思想的主动应用。一、渗透分类思想，养成分类的意识每个学生在日常中都具有一定的分类知识，如人群的分类、文具的分类等，我们利用学生的这一认识基础，把生活中的分类迁移到数学中来，在教学中进行数学分类思想的渗透，挖掘教材提供的机会，把握渗透的契机。如数的分类，绝对值的意义，不等式的性质等，都是渗透分类思想的很好机会。例如，两个有理数的比较大小，可分为：正数和正数、正数和零、正数和负数、负数和零、负数和负数几类情况来比较，而负数和负数的大小比较是新的知识点，这就突出了学习的重点。结合“有理数”这一章的教学，反复渗透，强化数学分类思想，使学生逐步形成数学学习中的分类的意识。并能在分类讨论的时候注意一些基本原则，如分类的对象是确定的，标准是统一的，如若不然，对象混杂，标准不一，就会出现遗漏、重复等错误。二、学习分类方法，增强思维的缜密性在教学中渗透分类思想时，应让学生了解，所谓分类就是选取适当的标准，根据对象的属性，不重复、不遗漏地划分为若干类，而后对每一子类的问题加以解答。掌握合理的分类方法，就成为解决问题的关键所在。分类的方法常有以下几种：（一）根据数学的概念进行分类有些数学概念是分类给出的，解答此类题，一般按概念的分类形式进行分类。（二）根据图形的特征或相互间的关系进行分类如三角形按角分类，有锐角三角形、直角三角形、钝角三角形，直线和圆根据直线与圆的交点个数可分为：直线与圆相离、直线与圆相切、直线与圆相交。例如：等腰三角形一腰上的高与另一腰的夹角为30°，底边长为a，则其腰上的高是（2002年河南中考题）分析：本题根据图形的特征，把等腰三角形分为锐角三角形和钝角三角形两类作高CD，如图，可得腰上的高是或从几何图形的点和线出现不同的位置进行分类在证明圆周角定理时。由于圆心的位置有在角的边上、角的内部，角的外部三种不同的情况，因此分三种不同情况分别讨论证明。先证明圆心在圆周角的一条边上，这种最容易解决的情况，然后通过作过圆周角顶点的直径，利用先证明（圆心在圆周角的一条边上）的这种情况来分别解决圆心在圆周角的内部、圆心在圆周角的外部这两种情况。这是一种从定理的证明过程中反映出来的分类讨论的思想和方法。三、引导分类讨论，提高合理解题的能力初中课本中有不少定理、法则、公式、习题，都需要分类讨论，在教授这些内容时，应不断强化学生分类讨论的意识，让学生认识到这些问题，只有通过分类讨论后，得到的结论才是完整的、正确的，如不分类讨论，就很容易出现错误。在解题教学中，通过分类讨论还有利于帮助学生概括，总结出规律性的东西，从而加强学生思维的条理性，缜密性。一般来讲，利用分类讨论思想和方法解决的问题有两大类：；其一是涉及代数式或函数或方程中，根据字母不同的取值情况，分别在不同的取值范围内讨论解决问题。其二是根据几何图形的点和线出现不同位置的情况，逐一讨论解决问题例如、已知函救y=（m-1）x2+（m-2）x-1（m是实数）。如果函数的图象和x轴只有一个交点，求m的值。分析：这里从函数分类的角度讨论，分m-1=0和m-110两种情况来研究解决问题。解：当m=l时函数就是一个一次函数y=-x-1，它与x轴只有一个交点（-1，0）。当m11时，函数就是一个二次函数y=（m-1）x2+（m-2）x-1当△=（m-2）2+4（m-1）=0，得m=0.抛物线y=-x2-2x-1，的顶点（-1，0）在x轴上在例如、已知△ABC是边长为2的等边三角形，△ACD是含30°角的直角三角形。△ABC和△ACD拼成一个凸四边形ABCD.（1）画出四边形ABCD；（2）求四边形ABCD的面积。分析含30°角的直角三角形ACD中我们可以把AC作为斜边、AC作为直角边二类情况来研究。如图1是以AC为斜边和等边三角形ABC拼成的四边形ABCD（DDAC=30°和DDAC=60°这两种图形算出的四边形ABCD面积相同的，故归纳为同一类）。AC为直角边又可分为二种不同情况如图2和3.从图1，S四边形ABCD=；从图2，可算得S四边形ABCD=；可算得S四边形ABCD=3由以上的例子，我们可以看出分类讨论往往能使一些错综复杂的问题变得异常简单，解题思路非常的清晰，步骤非常的明了。另一方面在讨论当中，可以激发学生学习数学的兴趣。利用现有教材，教学中着意渗透并力求帮助学生初步掌握分类的思想方法，结合其它数学思想方法的学习，注意几种思想方法的综合使用，给学生提供足够的材料和时间，启发学生积极思维。相信会使学生在认识层次上得到极大的提高，收到事半功倍的教学成效。所谓学生自主管理就是学生在教师的激励与指导下，自己处理日常生活与学习管理的模式。这种管理模式通过尊重、信任、引导和激励的手段，最大限度调动学生的内在动力，为每个学生提供表现自己个性和才能的机会与环境，最终达到主动发展的目的。因此一些班主任形象地用“勤和懒”来形容，即班主任懒一些，让学生勤起来。班主任要想在班级管理中懒得合理、懒得有效，首先必须要勤，既要勤于班级机构建设和班级文化建设，也要勤于关注指导。一、勤于班级机构建设把教育管理的主动权还给学生，是引导全体学生自主参与管理、实现自主发展的关键。班干部轮换制应运而生。通过增加班干部名额、扩大岗位设置和定期轮换的形式让更多的学生有当班干部的机会，给学生开辟一条自我实现的途径，让面向全体的教育理念得以在班级日常管理中实现。班干部选拔常见的基本方式大体有任命制、竞选制、轮换制三种。无论是哪种方式，都存在“先天的不足”。基以上的考虑，我在构建班级管理机构时，采取了“常务岗位竞选制+小组轮值制”的方式。所谓常务岗位，是指班长、学习委员、劳动委员、宣传委员、体育委员、各学科组长等班干部岗位一贯制，通过竞选制选拔，任期为一学期。而小组轮值制则主要针对值日班长和小组长而言，按小组的自然编号为序，每组轮流当值日班长和值周小组长。为了不让小组轮值制流于形式，给班级管理工作带来负面影响。我和学生进行充分沟通、探讨后，给小组轮值制定如下实施办法（见下表）：常务干部与小组轮值制结合，再加上小组轮值制的精细化管理，“人人有事做，事事有人管”得到了落实，每个人也能得到很好的发展。二、勤于班级文化建设值得注意的是，将管理权限下放给学生之后，学生之间有了互相监督互相管理的关系，这种关系有可能会恶化同学关系。以一个实际案例为例：“小A又违反两次纪律，被数学老师批评，累我们组又被扣分了。”小A组的几个同学围着教师，要求教师把小A调离他们组。教师找来小A细谈后，小A的答案让教师始料不及：“这么多的‘条条’，我怎么记得住。而且，一整天的，这不准，那不准，你盯着我，我盯着你，烦不烦人！”除此之外，还有后进生小B我行我素不完成作业，小C隔三差五地迟到等问题不断产生。笔者最初认为是由于学生处在磨合阶段，是正常现象。但小A的话让笔者意识到：笔者的举措强化了岗位建设、制度管控，强化了学生互监互管，却忽略了对学生的尊重和信任，忽略了班级文化引领，没有使遵守制度、自我完善成为学生自发行为。为此，笔者通过班级文化建设来加强文化对学生自我管理的引领。（一）制度文化――变“制度约束”为“快乐约定”人只有自己作出选择，才会对选择负责，才会积极面对、认真理智行事。因此，在班级自主教育管理中，班主任首先做到尊重学生的人格和个性，把学生看成是教育教学的合作伙伴和服务对象。其次，班主任不能随便修改学校的规章制度或少先队的检查细则拿来作自己的班规，要充分发扬民主，让学生有机会发表自己的见解，为班管理建言献策。无论是管理制度还是班级目标均由学生自主提出，并经全体表决通过后正式生效。由于班规、班级目标都是学生自己制定出来的，学习靠自己，成长靠自己。（二）活动文化――变“被动教育”为“主动发展”苏霍姆林斯基说：“把自己的教育意图隐藏起来，是教育艺术十分重要的因素之一，任何一种教育现象，孩子在其中越少感受到教育的意图，它的教育效果就越大。”班级活动是实现自主的一个重要载体，班主任要多开展每个学生都能够参与的班级活动，把教育内容有机地融入到相关的活动中，让学生不知不觉地受到影响，有意无意地调整自己的行为，让每个学生都能够在班级活动中发现自己、树立信心，从而实现自我价值。三、勤于关注指导班主任把管理的主动权还给了学生，但时刻都要统揽全局，耐心聆听每个学生的心声，及时给学生的自主管理提出一些指导性的意见，才能让学生的自主管理进行得扎实有序，富有成效。上学期邻班就发生了这样一件事：学校一月一次的大扫除正在如火如荼地进行着，我正在指导劳动委员如何检查卫生死角的清洁情况。突然，邻班传来了打骂声，走过去一看，原来两个学生正在打架，我赶忙上前制止，经询问才知：学生小A用拖把拖净自己负责的区域――教室地面时，不小心把两张桌子弄歪了，学生小B要他排好，小A说那是他的任务，于是两人发生了口角，最后两个人还大打出手。当我咨询学生他们的班主任为什么不在时，他们的班长说：“我们班正在推行学生自主管理，现在班主任很少管我们的。”在进行自主教育管理班级时，班主任仍要时刻关注学生在日常学习生活中的发展。班主任在学生个体与集体整体发展的过程中，用心关注、选择并利用一些典型的日常事件，将其作为教育契机和教育资源，通过及时点拔，促使学生不断前进。前交叉韧带解剖损伤机制及损伤术后康复方案51、没有哪个社会可ACL解剖■ACL起于胫骨髁间棘前方稍偏内侧,斜向后上止于股骨外髁髁间侧面后部。胫骨端附着部较粗大,呈卵圆形。面积约3cm2,股骨附着部相对细小,呈扇形,面积约2cm2ACL分为前内侧束、后外侧束,前内侧束屈膝时紧张外侧束伸膝时紧张。正常ACL与胫骨平台保持一定的角度屈膝90°时其角度约30°,伸直时为40°~45°ACL解剖ACL解剖股骨韧带前交叉韧带交叉韧带膝横韧带交叉韧带半月板侧副韧带半月板韧带胫骨ORTHAPR5股四头肌腱图1:膝关节解剖结构示意图ACL解剖ACL解剖Thighbone(femurAnteriorcruciateligament(ACL)ACLinjuryACL解剖前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时,前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势,中指代表前交叉韧带,示指代表后交叉韧带。前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法ACL功能限制胫骨过度前移限制膝关节过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动ACL功能ACL损伤后检查体格检查,也称之为查体。一般有三个手法(1)屈膝90°前抽屉试验(anteriordrawertest,ADT)。患者平躺屈膝90°,双足底平放于床面,检查者坐在患者足面,向前拉胫骨,如有移位则提示ACL损伤。需要注意的是,查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷,先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤Fig89AnteriordrawertestisanothersensitivetestootKneeshouldbeflexedaround90degrees.Moveaanteriorly,IfthereisincreasedlaxityandnofirmendpointthetestispositiveACL损伤后检查ACL损伤后检查(2儿Lachman试验:患者平躺屈膝20°-30°,检查者以左手握住右膝大腿远下ACL损伤此试验强调抵抗感(endpoint),即向前提拉小腿近端时,正常的ACL骨过度前移,此拽住。ACL完全断裂自然没有抵抗感,部分韧带断端有Fig.88Lachman'stestisveryeffectiveforrevealingan连时可能会感觉到扎ACLrupture.Holdthethighfirmlywithoneuldbeslightlyflexed.Movetibiaanteriorly.Ifthereis但弱,与正常抵抗感不同andnofirmendpointthetestACL损伤后检查ACL损伤后检查(3)轴移试验(pivotshifttestPST)。检查者使小腿内旋外翻,附加轴向应将膝关节由活动。ACL断裂的患膝关节伸直时胫骨相对股骨在正常位置;轻度屈向前半脱位此时不易察觉):继续屈曲至30°n貌似股骨“向前半脱位Fig.90Thepivotshifttestisdifficulttodobut,ifpositive,anACLtearisconfirmedACL损伤后检查ACL损伤后检查般认为,ACL损伤最有效的查体Lachman试验,对于不典型的患可在屈膝20°-30°甚至到40°检查体会抵抗感和松弛程度。部分患者出现ADT假阴性。至于PST,一方面阴性率较高(患者稍有紧张即不便查);另一方面是小负荷模拟损伤评价数乘的葡手段,一股为米部分ACL损伤后检查ACL损伤后检查影像学检查1)X片检查。对于膝关节扭伤合并肿胀或不适的患者临床医生一般会建议做X线检查。当然,绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折(图8)此骨折是ACL损伤的特有征象。图8.segond骨折的MR及X线表现Www.kfyxACL损伤后检查前交叉韧带解剖损伤机制及损伤术后康复方案共37张课件前交叉韧带解剖损伤机制及损伤术后康复方案共37张课件前交叉韧带解剖损伤机制及损伤术后康复方案共37张课件前交叉韧带解剖损伤机制及损伤术后康复方案共37张课件前交叉韧带解