儿科护理学呼吸系统

儿科护理学呼吸系统第九章呼吸系统患儿的护理主讲人赵燕楠2第九章呼吸系统患儿的护理目的要求：1.

了解小儿呼吸系统解剖生理特点及

免疫特点。2.

掌握急性上呼吸道感染患儿、支气

管哮喘患儿的护理要点及健康指导。3重点:

急性上呼吸道感染患儿的护理评估及措施。难点:

支气管哮喘患儿的护理要点及健康指导。4教学内容小儿呼吸系统的解剖生理特点上感的病因、临床表现及护理支气管患儿的护理评估及护理措施5第一节小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点：呼吸系统是以什么为界，分为上下呼吸道的上呼吸道下呼吸道环状软骨？6第一节小儿呼吸系统解剖生理特点上呼吸道：鼻、鼻窦、

咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道：气管、支气

管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡7第一节小儿呼吸系统解剖生理特点1、上呼吸道：①鼻腔短，无鼻毛，粘膜嫩，血管多②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦

口大，易患鼻窦炎③咽鼓管宽、直、短、平，易患中耳

炎8第一节小儿呼吸系统解剖生理特点1、上呼吸道：④鼻泪管：较短。开口瓣膜不全，结膜炎⑤咽部狭窄⑥扁桃体：1岁增大、4～10岁达高峰14～

15岁时逐渐退化⑦喉、声门狭窄、嫩

9第一节小儿呼吸系统解剖生理特点气管支气管毛细支气管肺泡管呼吸性毛细支气管

肺泡2、下呼吸道：10第一节小儿呼吸系统解剖生理特点2、下呼吸道：气管、支气管：

①气管、支气管均狭窄②粘膜嫩、血管多③软骨软、弹力纤维差④气道干燥、纤毛运动差⑤右支气管短、粗、直11第一节小儿呼吸系统解剖生理特点肺：肺间质较多，肺血管丰富，肺泡小而少→肺含气量少，含血量多→易患肺炎缺氧肺弹力纤维发育差→肺不张和肺气肿12第一节小儿呼吸系统解剖生理特点胸廓：

①胸廓短、桶状

②肋骨呈水平位

③膈肌高、心脏横位

④

呼吸肌不发达⑤纵膈大而软⑥当有较多的液、气体时，常易引起纵膈气管移位发生心血管功能障碍13第一节小儿呼吸系统解剖生理特点二、生理特点：1、呼吸调节及呼吸节律：婴幼儿呼吸调节作用较差，可出现节律不整。小儿呼吸浅表，年龄越小呼吸频率越快。14第一节小儿呼吸系统解剖生理特点表9-1各年龄儿童呼吸、脉搏频率（次∕分）及其比例15第一节小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸类型：婴幼儿呈腹式呼吸，随年龄的增长出现胸腹式呼吸。呼吸功能的特点：婴幼儿肺活量及潮气量比成人小，气道阻力大，故婴幼儿患肺炎时，易发生呼吸衰竭。16第一节小儿呼吸系统解剖生理特点三、免疫特点新生儿及婴儿血液中各种免疫球蛋白含量低婴幼儿呼吸道粘膜缺少分泌型IgA

婴幼儿呼吸道免疫功能低下，易患呼吸道感染17第一节小儿呼吸系统解剖生理特点问题：共有几种免疫球蛋白，各自的功能是什么？18第二节急性上呼吸道感染患儿的护理一、疾病概述：（一）概念急性上呼吸道感染（Acuteupper

respiratoryinfectionAURI）简称上感，是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。19第二节急性上呼吸道感染患儿的护理（二）病因：1、病毒

占90％以上2、细菌3、易感因素佝偻病、营养不良、护理不当气候改变、不良环境因素等20第二节急性上呼吸道感染患儿的护理（三）治疗要点：1.一般治疗：休息，多饮水，隔离，预防并发症2.抗感染治疗：病毒感染→利巴韦林，板蓝根冲剂；病情严重者，继发细菌感染或并发症者，可用抗菌药物，常用青霉素，头孢菌素类，如为链球菌感染者或既往有关肾炎或风湿热病史者，应用青霉素或红霉素7-14天。21第二节急性上呼吸道感染患儿的护理3.对症治疗：高热的给予物理降温，高热惊厥者给予镇静，止惊处理，咽痛者给予口服咽喉片。22第二节急性上呼吸道感染患儿的护理二、护理（一）护理评估1.健康史①一般情况姓名，性别，年龄（新生儿记录到天数，婴儿记录到月，1岁以上记录到几岁几个月）等。23第二节急性上呼吸道感染患儿的护理②主诉③现病④既往史⑤心理社会状态24第二节急性上呼吸道感染患儿的护理2.身体评估：[一般类型上感]①婴幼儿：全身症状重，局部症状轻②年长儿：全身症状轻，局部症状重③查体：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大25第二节急性上呼吸道感染患儿的护理

小儿高热惊厥（febrileconvulsion，FC）是单纯由发热诱发的惊厥。多见于6个月-4岁的小儿，6岁以后罕见，患儿体质较好，惊厥常发生于病初体温骤升时，惊厥发作时呈全身性，次数少，持续时间短，神智恢复快，无神经系统异常体征，有既往发热惊厥史。26第二节急性上呼吸道感染患儿的护理[两种特殊类型的上感]①疱疹性咽峡炎（herpangina）柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。多为1～7岁儿童。

表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等;咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右272829第二节急性上呼吸道感染患儿的护理[两种特殊类型的上感]②咽结合膜热（pharyngo-conjunctivalfever）腺病毒3、7型致病，春夏季流行。多见于2～3岁幼儿。

以发热、咽炎、结合膜炎为特征。

病程1～2周。30第二节急性上呼吸道感染患儿的护理[并发症]①婴幼儿：

中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎、肺炎等②年长儿：

若为链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热等31第二节急性上呼吸道感染患儿的护理①病毒感染者WBC正常或者偏低，可作病毒分离或者血清学检查②细菌感染者WBC升高、中性粒细胞升高，可作咽试子培养了解病原菌32第二节急性上呼吸道感染患儿的护理（二）护理诊断

1.体温过高—与上呼吸道炎症造成体温调节紊乱有关—与咽痛、鼻塞等有关3.潜在并发症—惊厥、中耳炎、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎—与家长文化程度，社会生活环境缺乏有关

33第二节急性上呼吸道感染患儿的护理（三）护理措施1.一般护理：①休息与活动②饮食护理2.病情观察：

密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。34第二节急性上呼吸道感染患儿的护理①维持正常体温：

℃以上时应对症治疗，注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。②口腔护理：③鼻塞护理：0.5%麻黄碱滴鼻，每次每鼻孔2～3滴，每天2～3次。35第二节急性上呼吸道感染患儿的护理三、健康教育在上呼吸道感染有流行趋势时，可用食醋熏蒸法将居室内空气进行消毒。每立方米食醋5～10ml，加水1～2倍，加热熏蒸到全部汽化。36第五节支气管哮喘患儿的护理一、疾病概述（一）概念支气管哮喘（BronchialAsthma）由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。37第五节支气管哮喘患儿的护理（二）病因1.遗传因素：多基因遗传，过敏体质2.环境因素：尘螨，花粉，动物，蟑螂，牛奶，油烟，海鲜，气候变化等药物，神经因素及运动后可诱发。38第五节支气管哮喘患儿的护理（三）发病机制1.免疫因素：过敏原→体内→IgE结合→肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒→白三烯→支气管平滑肌收缩、粘液水肿，分泌物增加→支气管狭窄→哮喘再释放39第五节支气管哮喘患儿的护理气到炎症学说：嗜酸性粒细胞，肥大细胞，淋巴细胞→

气道慢性炎症→气到高反应性→气道狭窄→喘息性呼吸困难40第五节支气管哮喘患儿的护理

气道慢性变应性炎症时气道高反应性的病理基础

基本特征：气管高反应性基本病变：气管慢性（变应性）炎症ｔｉｐｓ：41第五节支气管哮喘患儿的护理支气管平滑肌收缩，粘膜水肿，分泌物↑β肾上腺素能受体功能↓迷走神经张力亢进α－肾上腺素能神经反应性↑小气道痉挛狭窄哮喘发作3.内分泌因素：尚不明了2.神经精神因素：42第五节支气管哮喘患儿的护理（四）治疗原则去除病因，控制发作，预防复发，坚持长期、持续、规范、个体化43第五节支气管哮喘患儿的护理

去除病因：应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染病灶，祛除各种诱发因素（如被动吸烟，冷饮、气候突变等）。44第五节支气管哮喘患儿的护理控制发作：主要是解痉和抗炎治疗肾上腺皮质激素：目前最好的抗炎药,吸入疗法是哮喘病药物治疗的首选方法支气管扩张剂拟肾上腺素类药物及β肾上腺素受体激动剂茶碱类药物抗胆碱药物抗生素：合并感染时才用45第五节支气管哮喘患儿的护理哮喘持续状态的治疗：1.吸氧2.补液，纠正酸中毒和电介质紊乱3.糖皮质激素静脉滴注（首选甲基泼泥松）4.支气管扩张剂5.机械呼吸。46第五节支气管哮喘患儿的护理机械通气的指证：①严重持续性呼吸困难。②呼吸音减弱，哮鸣音消失。③呼吸肌过度疲劳使胸廓活动受限。④意识障碍，昏迷。⑤吸入40%氧气仍发绀，PaCO2>8.6Kpa(>65mmHg)47第五节支气管哮喘患儿的护理二、护理（一）护理评估2.身体评估婴幼儿起病较缓慢，发作前1~2天常伴有上呼吸道感染，年长儿大多起病较急，在接触过敏原后发作。48第五节支气管哮喘患儿的护理前趋表现：婴幼儿哮喘：打喷嚏，流清涕，鼻痒，揉眼睛，刺激性干咳。急性发作表现：咳嗽，反复发作性喘息，呼气性呼吸困难，烦躁不安，胸闷，咳嗽剧烈时可出现腹痛，常在夜间或清晨发作加剧。49第五节支气管哮喘患儿的护理体征：胸廓饱满，叩诊双肺过清音，肺下界下移，双肺可闻及哮鸣音，严重病例呼吸音减弱或听不到呼吸音及哮鸣音，发作间歇期可无任何症状和体征。50第五节支气管哮喘患儿的护理哮喘持续状态：哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或用平喘药物后缓解，若哮喘急剧发作，经合理应用拟交感神经药物后不能在24小时内缓解，称作哮喘持续状态。51第五节支气管哮喘患儿的护理婴幼儿哮喘凡年龄＜3岁，按记分法为：喘息反复发作≥3次

3分肺部出现哮鸣音2分喘息症状突然发作1分有其他特异性病史1分一二级亲属中有哮喘病史

1分总分≥5分者，即可诊断。哮喘发作只2次，或总分≤4分者可初步诊断婴幼儿哮喘。52第五节支气管哮喘患儿的护理3岁以上儿童哮喘诊断依据为：⑴喘息呈反复发作⑵发作时肺部出现哮鸣音⑶平喘药治疗有显效

53第五节支气管哮喘患儿的护理咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽。诊断依据⑴咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜

间或清晨发作性咳嗽，运动后加重；⑵临床无感染征象，或较长期抗生素治疗无

效；⑶用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊

断本病的基本条件；⑷有个人史或家族过敏史，气道反应性测

定，变应原检测等可作辅助诊断。54第五节支气管哮喘患儿的护理（二）护理诊断1.低效性呼吸形态与支气管痉挛，气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多且粘稠有关3.潜在并发症呼吸衰竭4.焦虑与哮喘反复发作和呼吸困难有关55第五节支气管哮喘患儿的护理（三）辅助检查1.周围血检查：嗜酸性粒细胞可轻度增高2.X线检查：胸部检查可见双肺过度充气3.肺功能测定：呼气峰流速仪降低4.血气分析：paO2降低，paCO2可降低，病情严重时paCO2上升，后期PH下降。5.皮肤试验：用可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原56第五节支气管哮喘患儿的护理（三）护理措施①休息与活动②饮食护理57第五节支气管哮喘患儿的护理呼吸困难程度，哮鸣音，发绀，气喘加剧，烦躁不安，心率加快，血压下降，肝在短时间内急剧增大等。警惕发生心力衰竭，呼吸骤停等并发症。58第五节支气管哮喘患儿的护理①坐位或半坐卧位，鼻导管或面罩吸氧，保持paO2在70～90mmHg（9.3～12.0kpa）。②尊医嘱给予支气管扩张剂或糖皮质激素，并评价其疗效和副作用。③给予雾化吸入，胸部叩击或震荡。59第五节支气管哮喘患儿的护理④保证水分的摄入，降低痰液的粘稠度，防止痰栓形成。⑤感染者给予抗生素⑥教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸。60第五节支气管哮喘患儿的护理①支气管扩张剂（β2受体激动剂）：吸入时可瞩患儿在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟将获得更好效果。②肾上腺糖皮质激素：可对抗炎症反应和降低气道高反应性。61第五节支气管哮喘患儿的护理三、健康指导1.疾病知识的指导：避免接触过敏原，去除各种诱发因素。自我监测病情，辨认哮喘发作的早期征象。62第五节支气管哮喘患儿的护理①室内不应摆放鲜花，避免食用蛋，虾，鱼等，避免暴露在寒冷空气中，避免与呼吸道感染的人接触等。②自我监测最大呼气流量，重点掌握峰流速仪的使用方法及意义。63第五节支气管哮喘患儿的护理峰流速仪的使用方法：当测量最大呼气流量时一定要用口唇含住口器，周围不要漏气，深吸气后用力