执业医师法介绍及贯彻实施情况汇报(人大调研OK版)课件

执业医师法介绍及8888卫生局医政科贯彻实施情况汇报惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau

一、执业医师法立法背景。

二、执业医师法及相关配套文件介绍。

三、贯彻实施情况汇报。

四、需关注的几个问题。将从下列四方面解读和汇报：惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau一、执业医师法立法背景。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau1、颁布前相关规定1951年:医师暂行条例、中医师暂行条例、牙医师暂行条例1979年:国家卫生技术人员职务名称和职务晋升条例（试行）1982年:医院工作人员职责1988年:《医师、中医师个体开业暂行管理办法》惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau2、基本情况《执业医师法》于1995年6月提交全国人大常委会1998年6月26日九届全国人大常委会第三次会议表决通过《执业医师法》从1999年5月1日起施行惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau二、执业医师法及相关配套文件介绍惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau《执业医师法》内容提要《执业医师法》共6章48条第一章总则（7条）

第二章考试和注册（13条）

第三章执业规则（10条）

第四章考核和培训（5条）

第五章法律责任（7条）

第六章附则（6条）施行13年，它的制定和实施对提高医师队伍素质、规范医师执业活动起到了非常积极的作用，但也遇到一些困惑，至今未做修改。二、执业医师法及相关配套文件介绍惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau《执业医师法》的颁布实施，是对我国医师管理模式的重大改革，从以下6方法体现。（一）把医师管理纳入法制轨道（依法执业）。1.强调对医师实行社会化管理。2.建立医师执业资格准入制度，取代传统的人事管理制度。3.建立医师执业注册制度，对医师实行岗位管理。(二)提高医师整体素质的重大举措。4.建立医师执业的准入制度三道门槛。5.定期考核和培训制度（三）明确了医师的执业规则和相关法律责任。6.医师执业规则、法律责任、合法权益。政府、医疗机构、医师本人、社会监督四方政府第4条：“国务院卫生行政部门主管全国的医师工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责管理本行政区域内的医师工作。”资格考试（认定）、执业注册、注销注册、考核培训、奖励惩罚。1.强调对医师实行社会化管理惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau医疗机构第13条：“医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。”第43条：本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称（职务）的人员，由所在机构报请卫生行政部门认定医师资格，并由所在机构集体核报卫生行政部门予以注册。第16条：注销注册。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau社会对医师的监督（2条）第19条：申请个体行医资质、进行经常监督检查做出规定。第20条：注册人员向社会公布。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau2、建立医师执业资格和注册制度，取代传统的人事管理制度从传统的单位考核到全国统一考试。强调具有医学学历、临床实践经验方可参考，医学专业、试用岗位、报考类别三者一致。1.考试类别：临床、口腔、公卫、中医、中西医。2.年限要求:第10条：执业助理医师：中专、大专（试用合格一年）。第9条：执业医师：本科（一年）。执业助理升执业：大专（二年）；中专（五年）。顺利通过的至少成长周期本科：5+1+1=7年大专：3+1+1+2+1=8年中专：3+1+1+5+1=11年找不到工作的医学生无法参加医师资格考试，代表观点：毕业直接参加，考试合格者即可取得执业医师的资格。《执业医师法》试用期一年、《中华人民共和国劳动法》关于“试用期最长不得超过六个月”的禁止性规定。

惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau（二）提高医师整体素质的重大举措4、建立医师执业的准入制度（三道门槛）系统的医学教育（毕业证）资格考试（资格证书）----实践、笔试执业注册（执业证书）惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau5、定期考核和培训制度（第四章考核和培训）

医师定期考核（每2年一周期，2007年）

考核内容：业务水平、工作成绩和职业道德状况，对考核不合格的处理，责令暂停执业3-6个月并接受培训和继续教育；暂停期满，再次进行考核，合格者继续执业，不合格者将被注销注册。建立医师培训制度（34－35条），医疗、预防、保健机构培训和继续教育提供和创造条件，应按照规定和计划保证本机构医师的培训和继续教育。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau（三）医师的执业规则和相关法律责任6.明确了医师执业规则、法律责任、合法权益。目的是依法保护医患双方的合法权益6.1对医师合法权益的保护《执业医师法》从两方面保护医师的权利惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau一是明确规定了医师的权利和义务（第三章21、22条）。权利7条⑴在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；⑵按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；⑶从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；⑷参加专业培训，接受继续医学教育；⑸在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑹获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；⑺对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。此外，第７条规定：医师可以依法组织和参加医师协会。观点：充分发挥行业自律组织的作用，理想状态：行业自律管理。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau义务

一是明确规定了医师的权利和义务（第三章21、22条）。义务5条（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；

（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；

（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；

（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau相关法律责任（第五章法律责任）医师在执业活动中有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停６个月以上１年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；

（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；

（三）造成医疗责任事故的；

（四）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；

（五）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；

（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；

（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；

（八）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；

（九）泄露患者隐私，造成严重后果的；

（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；

（十一）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；

（十二）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau执业医师法与刑法的衔接问题过严:执业医师法第三十七条：违反诊疗操作常规，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停６个月以上１年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。鉴定为医疗事故的前提条件为违反诊疗操作常规。刑法第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。对于刑法中的严重不负责任定性，司法解释第七款：违反诊疗操作常规。情节严重的定性问题。将违反诊疗操作常规定性为严重不负责任不恰当。违反诊疗操作常规=鉴定为医疗事故≠追究刑事责任惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau关于非法行医卫生行政部门处罚违法（造成严重后果的，移送公安部门处理）没有取得医疗机构执业许可证而行医没有取得执业资格而行医违规（卫生行政部门处理）实习期、试用期不得独立执业取得执业资格但未经注册而行医（城镇）执业助理医师不得独立执业不按执业注册的规定行医执业类别执业范围执业地点惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau三、市执业医师法贯彻实施情况惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau三、我市执业医师法贯彻实施情况（一）全市医疗资源现状和利用情况（二）执业医师资格考试的实施情况（三）医师队伍建设和规范管理（注册）情况（四）日常监督管理的情况（五）打击非法行医的情况惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau（一）全市医疗资源现状和利用情况1.医疗机构（2011年底）：全市共有各级各类医疗机构2523间医院45间妇幼保健院6间专科疾病防治院（所、站）12间乡镇卫生院73间社区卫生服务中心19间社区卫生服务站50间村卫生站1539间社会及个人办各类卫生机构587间，占全市医疗机构总数的23.20%（其中：民营医院27间、门诊部116间、诊所、卫生所（室）439间，其它卫生机构5间）。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau2.医院床位：收容能力不断增强，总床位：15686张（实际开放13092张），政府办84.09%，社会办15.91%。2012年目标：增量1500张。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau3.床位使用率、住院人次、门诊人次门急诊量：2508万人次，增长12.79%住院量：40.28万人次，增长2.86%医院病床使用率69.17%二级以上医院床位使用率基本接近或超过100%病床周转32.9次惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau2011年亮点工作近几年，医疗卫生服务能力明显增强。建立健全“以市级医院为龙头、县级医院为骨干、城乡社区卫生服务机构为基础、农村卫生站为网底”的医疗卫生服务新格局。全省基层医疗卫生机构综合改革现场会在惠州召开，推广“惠州经验”，92间基层医疗机构全面实行国家基本药物制度和收支两条线管理。7个专科申报省临床重点专科获得成功，市中心人民医院成功申报国家全科医生临床培训基地。

全面铺开新生儿疾病免费筛查和免费婚检2项基本公共卫生服务项目，走在全省前列。2011年，全市孕产妇死亡率6.20/10万、婴儿死亡率2.50‰，分别低于《珠三角规划纲要》17/10万和5‰的目标要求。

惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau2008年2009年2010年2237人考生人数逐年增加2011年（二）执业医师资格考试的实施情况2368人实践技能通过率：总79%执业医师：89%全省87%助理医师：82%全省78%综合笔试通过率:总29%执业医师:41%全省:48%全省第11位提升9名次助理医师:19%全省:21%全省第12位提升6名次2582人2405人实践技能通过率：总79.1%全省82.56%综合笔试通过率共通过660人笔试通过率：34.77%执业医师：40.25%，全省第10位助理医师：26.14%，全省第11位实践技能通过率：总77.1%2011年为总合格率为37.69%，执业45.14%，助理29.33%全省第10-11位惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau执业医师资格考试三个环节报名资格审核（每年4月-5月)实践技能考试(每年7月1日-7月15日)分三站：病史采集与病例分析基本技能操作多媒体考试医学综合笔试(每年9月)报名费用：280元/执业医师，190元/执业助理医师。由国家医考中心划定分数线，合格由省卫生厅颁发执业医师资格证书。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau2011年医师资格实践技能考务实施情况4.2%4.3%70.7%20.8%五个基地构成比人数:2405人临床类别公卫类别口腔类别中医、中西医结合105人7月1日至3日市疾控中心基地

1699人7月1日至7月6日市第一人民医院基地（966人）市第三人民医院基地（733人）

99人7月1日至3日上午市口腔医院基地考生502人7月1日至7日

市中医医院惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau惠州考点2009-2011年报名：约2500名考生/年实践技能考试通过率：约为70%医学综合笔试通过率：约为35%取得执业（助理）医师资格：约650-700人/每年2011年为总合格率为37.69%，执业45.14%，助理29.33%。通过率二级以上医院较高，基层医疗机构低，2011年乡镇助理医师考试首次在广东试点，惠州考点通过67名。医考贯穿全年，有着劳动强度高、时间长、要求高、责任大、环节多、解释工作难做、高科技做弊层出不穷、经费紧张等突出特点。惠州考点组织工作严密，得到省卫生厅等有关部门的一致肯定。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau（三）医师队伍建设和规范管理（注册）情况1.医师队伍层次惠州名医15名主任医师230名副主任医师638名主治医师1824名执业（住院)医师3488名助理医师2520名进修医师见习医师合计997名实习医师等乡村医生1629名2011年10月统计数据：全市医、护、技类高级职称人数：1098名，高级职称90%分布在二级以上公立医院。市中心人民医院副高级以上职称医师人数：376名，占全市高级职称的比例34.2%。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau2.医师学历层次博士:26名研究生:339名本科约:3000名大专约:2900名中专及以下:约2000名注解：注册医师数为9015名，每千人口执业医师约为1.8名，人力资源库统计数据约为7600名。原因为：退休医师未及时办理注销手续。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau3.各类别执业医师的分布情况2.学历层次惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau4.按执业范围统计3.各专科医师情况惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau5.医师的规范管理及培训住院医师规范化培训（二级以上医院）全科医师培训卫生行政部门牵头专科骨干培训职业院长培训乡村医学学历教育(依托惠州卫校)医师定期考核继续学分教育医院组织、卫生行政部门确认医德医风考评医患绿色通道（投诉平台）医院、患者、卫生监察部门阳光用药平台科研立项不定期业务水平考核医院、医师学术交流、业务讲座培训借鉴:全额政府投入☆第三方患者满意度（深圳）☆住院医师规范化培训（上海、天津、深圳等）惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau（四）日常监督管理的实施情况1.开展医疗机构依法执业定期评估管理。市卫生局组织制定了《医疗机构依法执业卫生监督量化考评标准》，从执业许可、人员管理、医疗废物、消毒管理、传染病防治、血液安全、放射诊疗及麻醉药品和第一类精神药品等九个方面对疗机构的依法执业水平进行考核评估。2.开展医疗机构不良执业记分管理。根据《广东省卫生厅关于医疗机构不良执业行为记分的试行管理办法》的要求，对医疗机构执业行为进行不良执业记分管理，并积极推进不良执业记分结果公示工作。实施以来，共对28间医疗机构不良执业行为实施记分，共记214分。3.建立公立医疗机构监管核心指标体系。结合医改工作进程，将在今年建立以执业管理、医疗安全、医疗质量、医德医风、药品费用等内容为基础的核心指标体系并组织考核，以实现对各级公立医疗机构的全方位、立体式的监督监管。4.建立医疗机构卫生监督信息公示牌制度。在各门诊部、个体诊所设置卫生监督信息公示牌，公布该医疗机构该机构注册人员、诊疗范围、日常卫生监督情况、不良执业行为记分、行政处罚等卫生监督信息。5.医疗机构实行年度校验管理。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau(五)打击非法行医的实施情况自2010年以来，一方面我们始终保持着打击非法行医的高压态势，一方面我们不断坚持宣传教育与行业管理相结合，促进我市医疗行业的健康、有序发展。2010年全年打击非法行医专项行动：全市共清理整治无证诊所1100间，清理医疗机构非卫生技术人员158人（其中多数为非医师执业、医师异地执业、医师从事非本专业诊疗活动、助理执业医师/医士独立执业）。市、县（区）卫生行政部门移送司法机关侦办非法行医案件62宗，刑事拘留9人，批捕1人，以非法行医罪判刑1人。2011年，全市继续保持严厉打击非法行医的高压态势，各级卫生监督部门联合各基层政府取缔无证行医308户次，清理医疗机构非卫生技术人员254人（其中多数为非医师执业、医师异地执业、医师从事非本专业诊疗活动、助理执业医师/医士独立执业），向司法机关移送案件31宗，批捕5人，以非法行医罪判刑2人。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau惠城区内（市直）从2007年以来查处的涉及非医师执业、执业助理医师/医士独立执业案件数共361件，其中无证行医案件239件，坐堂行医案件52件，医疗机构使用非医师或执业助理医师/医士独立执业案件33件，共涉及人数385人，移交公安机关案件数13件。近五年处罚医疗机构使用未变更执业登记的医师的案件数共34件，涉及人数44人。注：以上数据为市卫生局辖区（惠城、仲恺、大亚湾）执法情况，不包括县区卫生局的执法数据。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau四、需关注的几个问题惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau四、需关注的几个问题（一）执业环境现状、医师合法权益保障（二）执业监督、打击非法行医（三）全科医师培训（四）医师成长周期长（五）医师多点执业难（六）基层医疗机构人才缺乏（七）部分专科医师缺乏（八）历史遗留个体医（九）医托、医闹及非法行医的司法衔接问题惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau关注一：执业环境、医患关系紧张惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau我市医疗纠纷的解决呈倒金字塔形（2007-2011年）医疗事故技术鉴定不经鉴定，直接赔偿医闹方式协商+卫生行政部门调解

医患双方协商189宗392宗525宗1435宗2781宗惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau我市医院用于支付医疗纠纷的直接费用2010年2008年704万，2009年749万，2010年1255.51万元2011年惠阳区438万元2009年2008年市直：各县区：民营医院：市直：各县区：民营医院：市直：各县区：民营医院：惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau医患之间信任危机步步升级“缝肛门”、“八毛门”、“录音门”事件2012.3.23-哈尔滨市医大一院医患纠纷三医生被砍两死一伤医患猜疑没有赢家你句句录音我步步签字“患者一开始就想到医生要敛财，医生一开始就想到患者要闹事，这样的‘病’如何治呢？”近期国内医患纠纷事件惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau今是高考，唯告学子，要有尊严，别学医

……广东省卫生厅副厅长廖新波，提醒社会关注与思考！廖新波就上饶市人民医院医疗纠纷事件在微博上说：“太残忍了吧！无法无天！就算医生有错也要依法惩罚呀！一个有法不依的社会，悲哀呀！”“虽然上饶离我们很远，但心里特别难受。医生也是人，无怨无悔地奉献青春，守护生命，他们的安全谁来保护？今是高考，唯告学子：要有尊严，别学医！”事由：2011年5月30日，一位在上海某医院做了“先心病”手术的15岁男孩被送入上饶市人民医院，两小时后死亡。患者家属认为孩子是感冒入院，死亡是由于医院草菅人命；院方则认为孩子本身患有“先心病”，在上海的手术效果不佳，术后持续高热是死因。当天上午8时10分，死者家属纠集了近百个“医闹”在医院大门、门诊部、住院部等处拉横幅、烧纸钱、摆花圈、吊灵牌，随后封堵打砸医院多处公共设施，并羞辱暴打多名医务人员。一名王姓主治医师躲在保卫科被打后又被拉到门诊打，被迫下跪后再被拉到住院部横幅下再打，致其双下肢残废，生殖器被打烂，脑震荡以及多处外伤。医生向现场执法者求助，得到的回复竟是简单的一句“不介入医疗纠纷！”11时左右，该院100余名医务人员愤怒地上访，要求公安部门捉拿凶手，严惩“医闹”，保护医务人员人身安全。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau危险信号：中国医师协会曾于2004年和2009年分别就中国医生对子女学医的态度进行调查。调查发现，医生不让子女学医的比例从2004年的53%上升到2009年的62%。2010年8月，世界知名医学杂志《柳叶刀》在评论《医生，在中国成为危险的职业》中说，“自身安全是中国医生最为关注的问题。中国医生经常成为医疗纠纷涉及的暴力事件中的牺牲者”。医学网站“丁香园”对14577名医生展开调查，94%的受访者表示，他们所在的医院每月都有医疗纠纷，其中27%月均纠纷数在3起以上。关于“最关心的医疗相关事件”，65%的医生选择“注意医疗安全”，多于“想方设法为病人治好病”的53%。、医学院校招生难：粤医科院校“断档严重”、为吸此优秀学生厦大不惜抛“免费绣球”医生为何不愿让子女学医？周期长、投入大、风险大、压力大、强度高、劳动价值与知识水平与收入不成比例事实上，一个人一旦选择了当医生，往往意味着终生的付出与牺牲。一名医学生，经过5至8年的学历教育后，还要经过大量的临床实践，方可成长为一名医生。由于医学技术日新月异，医生必须不断学习，才能跟上潮流，不被淘汰。其中辛苦，自不待言。更重要的是，医生是一个高强度、高风险的职业。面对大量的病人，不仅需要超负荷工作，还不能有任何差错。因此，医生每天都是“如临深渊，如履薄冰”，精神长期处于高度紧张状态。即便如此，医生还要随时准备应付医疗纠纷，甚至是“医闹”的威胁。思路1.医改：改变以药养医的局面，加大政府投入（改变医院举债经营），回归公益性。2.规范诊疗：推行临床路径、医疗质量评估、处方点评。3.加强正面宣传：1%害群之马、走基层、焦点访谈。4.面对暴力索赔、医闹：公安部门介入，公安坚决打击恶性医闹，跳出“大闹大解决、小闹小解决”的怪圈。5.畅通医患纠纷调处渠道：成立医调委。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau医调委：《广东省医疗纠纷预防与处理办法》规定，广东各地级以上市都要成立医疗纠纷人民调解委员会。第三方调处机制：政府搭台（司法牵头）、各方参与、全省统保（医疗责任险）、市场运作、专业调解、调赔结合、医患双方维权的社会管理模式。广东省已成立的地市：广州、佛山、东莞、深圳、珠海、江门、清远等，取得较好效果。各地市制定《医疗纠纷预防与处理办法》，以政府令的形式下发。江西省景德镇市医患纠纷调处中心：这就是个让患者说话的地方,患者可以到这里来免费咨询、免费调解和免费调处。同时对公安机关出警条件明确要求。关注二：加强非法行医打击力度非法行医严重危害人民群众的身体健康和生命安全，扰乱了医疗服务市场的正常管理秩序。已成为一个严重的社会问题，急需多部门的合力打击，还社会一个稳定有序的环境。八大危害危害一：错诊加重患者病情，误诊延误抢救时机，从事非法行医的人员多无合法资质。危害二：造成疾病传播，不具备消毒条件。

危害三：滥用抗生素或激素。危害四：错治造成患者伤残、无知导致患者死亡。危害五：给患者造成心理伤害。危害六：使用假劣医疗器械和药品，降低成本。

危害七：扰乱正常的医疗秩序。危害八：乱丢医疗废物传播疾病。高度关注非法接生的打击力度。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau2010年清理整治无证诊所1100间次，清理非卫技术人员158人，移送公安62宗，非法行医罪判刑1人。2011年取缔308户次，清理非卫技术人员252人，向司法机关移送案件31宗，以非法行医罪判刑2人。数据分析？1.打击力度大、非法行医猖狂2.运行成本低、处罚代价低、隐弊性高、死灰复燃、取证难3.看病贵、难，将门诊部、诊所纳入社保报销定点4.药店竞争激烈、坐堂行医5.与公安的衔接问题打击非法行医目前管理模式：投诉举报查处、专项行动、分片日常监管。思路：1。继续加大宣传，保持打击非法行医高压态势。广泛宣传卫生与就医知识，编写普法宣传手册，增强人民群众的自我识别及自我保护意识。2.要严肃责任追究。对负责日常监督的卫生监督部门要落实责任制。3.狠抓专项行动的落实，加大对违法案件的查处力度。

4.创新打击模式预防为主，打惩结合。5.加大处罚力度，进一步加强打击非法行医司法衔接配合工作。依法行政困惑1、《执业医师法》适用条款问题。《执业医师法》过多地将道德规范写进了法律，使之实际可操作性并不强，存在法律冲突，缺乏一致性和连续性。监督所在执行《执业医师法》过程中，经常遇到适用哪条条款的问题。很多情况有违反的条款，但找不到相应的罚则。而有的情况则有罚则，找不到违反的条款。2、《执业医师法》与《医疗机构管理条例》的适用问题。如药店坐堂行医类案件，在《执业医师法》三十九条与《医疗机构管理条例》二十四条均适用的情况下，应如何适用？3、《执业医师法》与《处方管理办法》的衔接适用问题。如医师未取得处方权开具处方的行为，按照《处方管理办法》第五十七条规定，按照《执业医师法》第三十七条处罚，但《执业医师法》第三十七条并无该项内容，也无兜底条款，那能否适用？未明细。4、医师注册问题。卫生监督所在执法过程中却发现，违法医师注册制度执业的行为普遍存在，主要表现为：1、虽通过国家医师资格考试，但未办理注册手续执业；2、已进行执业注册，但不在注册地点执业；3、执业助理医师在乡、民族乡、镇以外的医疗机构（如社区卫生服务站、门诊部、诊所等）中独立执业。针对上述违反医师注册制度的行为，虽然卫生行政部门可以按照《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关规定予以处罚，但这种现象仍是打而不绝、屡禁不止。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau关注三：全科医师规范化培训问题国务院总理温家宝2011年6月22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。意义：建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，是医药卫生体制改革的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”，具有重要意义。全科医师的定义：全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。具备独立诊疗能力与居民形成契约关系，提供家庭签约医疗服务，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。目前，我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau关注三：全科医师培训问题现状：1.全科医师制度的历史缺失:2009年医改后，医学院校才开设有全科医学专业。2.现有模式的速成:根据《执业医师法》相关配套文件，原有模式，住院医师、通过全科医学技术职称考试（5+2+5），才能注册为全科医学专业，2009年底，全市拥有5名全科医师。目前：执业（助理）医师经过转岗培训3.5个月，省转岗1年，540名+46名=586名。3.统一规范的全科医生培养制度。将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau惠州全科医师培训现状惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau理由如下：1.540名全科医师总量难以满足试点要求：2009年以来，经过全市各级医疗卫生和惠州卫生学校的共同努力，共举办了5期全科医师培训班，总培训人数540人。至2011年底，我市共有778人参加全科医师培训，培训合格540人，预计3年培训合格率能达90%以上，基本达到省及国家定标准每万人口配备全科医师1.8人要求，但难以满足申报全科医生执业方式和服务模式改革试点需求量最低要求，按试点要求每名全科医师签约人数最多不能超过2000人，按最低要求我市至少需要配备2247名全科医师。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau2.区域分布不平衡、主要集中在城市社区，人员调配困难，难以满足试点要求。全科医师培养目标为培养一批具有良好职业道德，能运用生物-心理-社会医学模式，开展融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术为一体的基层卫生服务专业人才，二、三级医院主要培养的是专科医师。按照省的要求，目前，全科医师培训只在基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）中开展，全部分布在我市92间基层医疗机构，且全科医师在县区间分布情况不均衡，同一县（区）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）间的全科医师配备情况差距也较为突出，出现经济欠发达地区基层医疗机构配备不足甚至无人参加全科医师培训的情况。3.层次较低，能力水平不能满足试点要求。参加全科医师培训取得合格证为540人，具有本科及以上学历只有103人，专科及中专学历层次的为437人（大专197人，中专240人），执业医师365人，助理医师175人，具有高级职称以上的人员不足30人，独立从事诊疗的医疗服务能力水平与全科医生执业方式和改革试点的要求还不相适应，存在较大的医疗风险。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau4.对基层医疗机构的影响经基层医疗机构综合改革后，医学人员均已核编定岗，试点涉及执业方式、服务模式等方面的改革，基层医疗机构现有全科医师开展家庭医师签约服务或自立门户开设个人诊所提供全科医师服务，基层医疗机构现有的人才架构将受到冲击，基层医疗机构的服务功能定位将难以得到人力资源的保证。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau惠州建立全科医师制度工作建议思路:加大政府投入力度为解决我市全科医师试点总量不足、人员调配难、区域分布不平衡、素质不高的问题，同时保证培训质量和人员素质，防止基层医疗机构人才流失，吸引优良人才进入，建议参考深圳模式，加大投入力度，到全国各医学院校招录新毕业生或已取得资格的执业医师，实行毕业生、执业医师考试、全科住院医师规范化培训打包捆绑(5+3模式)，以惠州卫校(市继续教育中心)托管单位,以市中心人民医院（全国全科医师培养基地）为基础，适量增加一些市级的全科医师培养基地，实行3年规范化培训，培养一批适应试点要求及形势的全科医师，向乡镇、社区输送全科医师医学“成品”。费用测算：按深圳模式，每人4500元/人.月工资水平，每人每年8万元财政投入的标准，试点缺口约2000名全科医师，每年引进500名，分4年计划引进，在7年内全部完成培训上岗，合计投入经费：8万元*3年*2000人=4.8亿元。惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau关注四:医师成长周期长顺利通过能执业的最短周期本科：5+1+1=7年大专：3+1+1+2+1=8年中专：3+1+1+5+1=11年与其它行业的比较：周期长、投入大、风险大、压力大、强度高、收入相对较低1.建议加强对成长期医学生关注，适当给给予政府财政补助，让更多优秀学生选择学医。2.政策修改。四川大学华西医院麻醉**主任人大代表）：全国每年约有50几万考生，我国有约15万名医学院本科毕业生处于无照非法行医状态。北大医学教授惨死北大医院。

惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau关注五、医师多点执业难关于印发《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》的通知（粤卫[2009]153号）办理条件：第一执业地点同意、副主任医师满二年现状:从2009年开始，惠州市共办理15名医师多点执业（含10名内部多点），县（区）卫生局零受理。多点执业政策原地踏步。医师成为自由人，优质医疗资源共享的阻力？财政投放——医院培养成本——拟聘机构设备条件思路：加大财政投入力度，公立医院回归公益退休医师应先行放开惠州市卫生局HuizhouMunicipalHealthBureau关注六：基层机构人才缺乏现状:基层医疗机构卫生专业技术人员数配备情况(2011年)据市卫生局人事科《惠州市基层医疗卫生机构在编人员情况统计表（备注：测算版，尚未正式核编），全市基层医疗机构在编卫生专业技术人员3887人，按服务人口测算全市新编制缺额2882人。其中惠城区缺477人，惠阳区缺576人，惠东县缺518人，博罗县缺558人，龙门县缺3