支气管扩张新版本

关于支气管扩张新版本第1页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管的大体解剖第2页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五

目录定义临床表现诊断及鉴别诊断病因和发病机制

治疗第3页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管扩张的定义

支气管扩张是指反复的支气管及其周围组织慢性炎症，导致支气管壁结构破坏，支气管管腔出现不可逆的扩张和变形。第4页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五第5页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管扩张的病因一、支气管-肺感染与支气管阻塞：最常见细菌、真菌、分支杆菌与病毒感染肿瘤、异物与粘液阻塞，或管外压迫二、先天发育障碍与遗传因素：少见α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，先天性气管支气管扩张等三、原因不明：约30%机体免疫功能失调低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩第6页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五吸入异物感染支气管廓清能力异常支气管阻塞诱发感染支气管局部炎症释放过氧化物酶弹性蛋白酶毒性氧自由基粘膜上皮肿胀脱落坏死支气管扩张感染持续支气管扩张发病机制第7页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管扩张病理病理多见于左下叶、左舌下、右下叶。柱状扩张(60%)、囊状扩张(10%)、混合型(25%左右)。支气管动、静脉及肺动、静脉、毛细血管形成吻合及血管瘤。病理生理正常→阻塞性→混合性通气功能障碍→弥散功能障碍→PAH→肺心病。第8页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管扩张大体标本肺切面见支气管呈囊状、圆柱状或不规则扩张支气管管壁增厚，且厚薄不一第9页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五

典型病理改变：支气管壁组织的破坏

管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。

第10页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五慢性咳嗽大量脓痰反复咯血支气管扩张支气管扩张临床表现第11页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管扩张体征早期轻症者：可无体征病变重、反复感染时常可闻及下胸背部固定性湿啰音

有时闻及哮鸣音病程较长、慢性患可有杵状指、肺气肿等第12页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管扩张胸片早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗

第13页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管扩张胸片典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影第14页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五第15页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五高分辩CT（HRCT）诊断支气管扩张的有效方法常用表现为“双轨征、印戒征”第16页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五囊柱状扩张呈葡萄串状柱状扩张呈“双轨”征柱状扩张呈戒指环状充满黏液第17页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五多层CT冠状位重组图显示：双肺支气管扩张（柱状）并感染第18页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管造影

有碘油或碘水造影金标准明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。

第19页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五平片不能显示，造影检查示：左下叶支气管呈轻度柱状扩张第20页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五各种支扩的支气管造影表现柱状囊状不规则第21页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管镜检查

主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等)和鉴别诊断（出血部位、有无阻塞）第22页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管扩张诊断一、童年呼吸道感染史。二、反复咳嗽、咳痰或咯血。三、肺内固定而持久的粗湿罗音。四、X线胸片：可见紊乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状或卷发影。五、支气管造影或高分辨率CT可确诊第23页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五鉴别诊断

慢性支气管炎肺结核肺脓肿先天性肺囊肿弥漫性泛细支气管炎第24页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管扩张治疗治疗基础病控制感染促进痰液排出止血手术治疗第25页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五常见病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌参考细菌培养及药敏轻症氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、氟喹络酮类

重症尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢＋氨基糖甙类

厌氧菌甲硝唑类或克林霉素控制感染第26页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五祛痰剂氯化铵、必嗽平、沐舒坦、桃金娘油

雾化吸入湿化气道

稀释痰液，易于排出体位引流：病变部位在上，每日2~3次，每次15~20分钟

纤维支气管镜治疗：吸痰、肺灌洗、局部用药促进痰液排除第27页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五第28页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五支气管咯血处理

药物治疗一般止血药或垂体后叶素支气管动脉栓塞术

第29页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五第30页，共33页，2022年，5月20日，2点42分，星期五手术治疗指征：反复的严重呼吸道急性感染或大咯血，内科治疗不理想范围局限一侧、不超过2个肺叶年龄10~40岁、全身情况良好者**10~40%可能复发第31页，共3