2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年真题精选一含答案试卷3

2022-2023年（备考资料）执业医师-中西医结合执业医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.便秘类证鉴别

正确答案:辨明虚实。实证包括热秘和气秘；虚证包括气虚、血虚、阳虚。

1．热秘：面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉实滑。

2．气秘：噫气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦。

3．气虚：面色白，神疲气怯，临厕努挣乏力，甚则汗出短气，大便并不干燥，舌嫩苔薄，脉虚。

4．血虚：面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细涩。

5．阳虚：冷秘，面色门，尿清肢冷，喜热恶凉，苔白润，脉沉迟。2.小儿泄泻诊断

正确答案:1．大便次数增多，每日超过3～5次，多者达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或黄绿稀溏，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心，呕吐，腹痛，发热，口渴等症。

2．有乳食不节，饮食不清或感受时邪病史。

3．重症腹泻及呕吐严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神疲，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红，呼吸深长，腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。

4．大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。

5．大便病原体检查可有致病性大肠杆菌或病毒检查阳性等。3.急性气管-支气管炎处理原则

正确答案:1．一般治疗休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。

2．抗感染治疗对于细菌感染者可根据病情的轻重选用抗生素和给药途径。一般患者可口服抗生素治疗，如青霉素、大环内酯类、头孢菌素或喹诺酮类。病情严重可肌注或静点青霉素或头孢菌素或静点喹诺酮类药物。病毒感染患者可使用金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒中成药可选用。

3．对症治疗若干咳无痰，可选用痰咳净。对于严重咳嗽，影响休息或咯血患者可使用可待因，临时服用，咳嗽伴有咳痰，可选用溴已新；痰多而黏稠者可配合使用氯化铵口服，其他还可以进行雾化吸入治疗，通过局部用药，增强疗效。4.腰痛类证鉴别

正确答案:1．腰痛与背痛的鉴别腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛。

2．腰痛与尻痛的鉴别：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛。

3．腰痛与胯痛的鉴别：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。5.胃痛概述

正确答案:又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。6.【病例摘要】刘某，女，40岁，工人。2011年11月15日就诊。

患者近1个月来因情绪波动，出现入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便于。为系统检查与治疗，故就诊我院。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P78/min，R20/min，BP120/80mmHg。神志清楚。舌尖红，苔黄，脉弦数。心率78/min，律齐。实验室检查：血WBC6.0×10/L，N65%，L35%，Hb126g/L。血糖测定在正常值范围。甲状腺功能测定在正常值范围。心电图正常。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：刘某，女，40岁，工人。2011年11月15日就诊。

主诉：入睡困难1个月。

现病史：患者近1个月来因情绪波动，出现入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为系统检查与治疗，今天来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。

既往史：既往体健。

过敏史：否认药物过敏史。

其他情况：无特殊记载。

体格检查：t36.5℃，p78/min，r20/min，bp120/80mmhg。

神志清楚，情绪激动，口臭。舌尖红，苔黄，脉弦数。全身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：wbc6.0×10/l，hb126g/l。血糖测定在正常值范围。甲状腺功能测定正常。心电图正常。

中医辨病辨证依据：根据患者入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦口臭，大便干，舌尖红，苔黄，脉弦数等，中医诊断为不寐，辨为肝火扰心证。

病因病机分析：患者由于肝气郁滞而化火，肝火扰心则入睡困难，醒后不能再寐；肝火上扰清窍，故头昏胀痛；肝火偏旺则急躁易怒；肝火犯胃则口苦口臭，大便干；舌尖红，苔黄，脉弦数为心肝火盛之象。

西医诊断依据：

1．情绪波动诱发的入睡困难，醒后不能再寐一个月。

2．各系统检查和实验室检查无明显阳性发现。

西医鉴别诊断：本病应与消化系统、循环系统、内分泌系统、神经系统等器质性疾病导致的失眠相鉴别。上述系统导致的失眠有相应系统的症状、体征及实验室检查的依据。

诊断：

中医诊断：不寐（肝火扰心）

西医诊断：失眠

治法：疏肝泻火，镇心安神。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草6g，黄芩9g，栀子6g，泽泻6g，车前子（单包）15g，当归9g，生地12g，柴胡9g，生龙骨15g，生牡蛎15g，甘草6g。

服法：水煎服，每日一剂，早晚各服150ml。

调护：保持心情舒畅，忌食辛辣食品。

西医治疗原则：

1．非药物治疗睡眠卫生教育、心理治疗、时相治疗等。

2．药物治疗镇静催眠药、抗抑郁药等。7.糖尿病概述

正确答案:糖尿病是一种慢性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。除1型糖尿病起病较急，症状明显外，2型糖尿病一般起病缓慢，早期常无明显症状。

1．无症状期：多为中年以上2型糖尿病患者，食欲好，体胖，精神体力女日常人，常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。

2．症状期：糖尿病典型症状是"三多一少"，多尿、多饮、多食、体重减轻。①多尿、烦渴、多饮；②多食善饥；③体重减轻、疲乏无力；④其他：如皮肤瘙痒、四肢麻木、腰痛、腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。

3．分型：糖尿病分为两种类型：①胰岛素依赖型（1型）：多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗；②非胰岛素依赖型（2型）：较常见，多见于中年以上患者（>40岁），体胖、起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变。8.痹证诊断

正确答案:1．发病特点：本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时，发病的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。

2．临床表现：突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为本病的症状学特征。或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。

3．舌苔脉象：舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。

4．辅助检查：实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。9.【病例摘要】杨某，女，6岁，2010年11月8日初诊。

发热咳嗽气急6天。患儿3天前出现低热恶寒，轻咳气急，痰多黏稠，口渴，继而热势加重，体温最高39.8℃，烦躁，咳嗽加剧，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。舌红，苔黄，脉滑数。口服退烧药体温不退，纳食则呕，腹胀，且夜寐哭闹不止。查体：T38.8℃，P104/min，R38/min。神志清楚，形神疲惫，面色红赤，咽轻度充血，口腔黏膜光滑。左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音。血常规：WBC11.8×10/L，N0．86，L0.14。血沉：35mm/h。X线检查示：左肺下野可见小片状阴影。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：杨某，女，6岁，2011年11月8日就诊。

主诉：发热咳嗽气急6天。

现病史：患儿3天前出现低热恶寒，轻咳气急，痰多黏稠，口渴，继而热势加重，体温最高39.8℃，烦躁，咳嗽加剧，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。口服退烧药体温不退，纳食则呕，腹胀，且夜寐哭闹不止，故来我院。现症见高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。

既往史：既往体健。

过敏史：其母否认对药物和食物过敏史。

其他情况：无特殊记载。

体格检查：t38.8℃，p104/min，r38/min。

神志清楚，形神疲惫，哭闹不宁，面色红赤。舌红，苔黄，脉滑数。

全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。

颈软，气管居中，咽轻度充血，口腔黏膜光滑。

胸廓对称无畸形，左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音，尤以深吸气时为著；叩诊心界不大，心率104/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。

脊柱无畸形，四肢无水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：wbc11.8×10/l，n0.86，l0.14。血沉：35mm/h。x线检查示：左肺下野可见小片状阴影。

中医辨病辨证依据：患者以发热、咳嗽、气急、鼻煽为特征可诊断为肺炎喘咳证。高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。舌红，苔黄，脉滑数。中医辨为风热闭肺证。

病因病机分析：小儿外感风热之邪，侵犯肺卫，肺失宣降，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，阻于气道，肃降无权为咳为喘，喉中痰鸣。

西医诊断依据：

1．起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等证。

2．左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音，尤以深吸气时为著。

3．血常规：wbc11.8×10/l，n0．86，l0.14。血沉：35mm/h。

4．x线检查示：左肺下野可见小片状阴影。

西医鉴别诊断：可与急性气管炎相鉴别。急性气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。

诊断：

中医诊断：肺炎喘嗽（风热闭肺型）

西医诊断：支气管肺炎

治法：辛凉宣肺，清热化痰。

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。

麻黄6g，生石膏（先煎）15g，杏仁6g，甘草6g，银花10g，连翘10g，薄荷6g，桑叶6g，桔梗6g，前胡9g。

服法：水煎服，每日1剂，分2次服。

调护：

1．饮食宜清淡富有营养，多喂开水。

2．保持安静，居室空气新鲜。

3．呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。

西医治疗原则：

1．祛除病因①据不同病原选择药物。细菌感染者，据病原菌选择敏感药物，如青霉素、羟氨卞青霉素、头孢曲松等。肺炎支原体、衣原体感染，选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。病毒感染者选用三氮唑核苷，肌内注射或静脉滴注，亦可超声雾化吸入。也可用干扰素。②早期治疗。③选用渗入下呼吸道浓度高的药物。④足量，足疗程。⑤重症联合用药。

2．对症治疗①有低氧血症表现者氧疗。②保持呼吸道通畅。③腹胀的治疗：如低钾血症者及时补钾，如中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，苯妥拉明每次0.5mg/kg，加入10%葡萄糖20～30ml静滴。④肺炎合并心衰的治疗：主要镇静，给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻心脏负担。

3．糖皮质激素的使用可减少炎性渗出，接触支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。10.望姿态

正确答案:指观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情。病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切，肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。因此，病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。

1)动静姿态：正常人能随意运动而动作协调，体态自然。心神或筋骨经脉的病变，可促使肢体动静失调，或处于强迫被动体位。其观察要点是：动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证。

2)衰惫姿态：脏腑精气充足和功能正常是人体强壮的根本保证；脏腑精气虚衰、功能低下时必然影响机体出现相应的衰惫姿态。因此，出现衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重。

3)异常动作：病人唇、睑、指、趾颤动者，见于外感热病，多为中风征兆。见于内伤虚证多为气血不足，筋脉失养。颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，属肝风内动，常见于热极生风或小儿惊风。猝然跌倒，不省人事，口角歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。恶寒战栗，见于疟疾发作，或为外寒袭表，或为伤寒病，邪正剧争欲作战汗之时。肢体软弱，行动不灵，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。儿童伸屈扭转，挤眉眨眼，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。11.肝硬化鉴别诊断

正确答案:1．与伴有肝大和脾大的疾病相鉴别：如慢性肝炎和原发性肝癌。其他还有华支睾吸虫病、肝包虫病、先天性肝囊肿及某些累及肝的代谢疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾大，应注意鉴别。

2．与引起腹腔积液和腹部胀大的疾病相鉴别：常见的有缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等。

3．与肝硬化并发症鉴别的疾病

(1)上消化道出血：应与消化性溃疡，急慢性胃黏膜病变，胃癌、食管癌及胆道出血等鉴别。

(2)肝性昏迷：应与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、严重感染和脑血管意外等所致的昏迷相鉴别。

(3)功能性肾衰竭：应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及由其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。12.【病例摘要】某男，36岁，已婚，农民，2011年11月5日就诊。

患者于3周前搬重物过程中，突然腰部疼痛，遂停止工作，第2日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，就医诊治，以"腰扭伤"给予"氯唑沙宗"口服，"红花油"外敷，症状曾一度减轻，5天前因复劳作，疼痛加重，腰痛如刺，而来求治。症见：腰痛如刺，痛处固定，按压痛甚，俯仰不利，昼轻夜甚，得热则舒。舌质暗紫，苔薄白，脉涩。饮食及二便正常，无异常汗出及发热。既往体健。查体：T36.5℃．P70/min，R16/min，BP130/76mmHg；肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，查体未见其他异常。血、尿、粪常规未见异常；血沉8mm/h；抗溶血性链球菌"0"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线正侧位提示：骨质未见异常。双肾、输尿管B超：未见异常。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：某男，36岁，已婚，农民，2011年11月5日就诊。

主诉：腰痛3周，加重5天。

现病史：患者于3周前搬重物时突然腰部疼痛，遂停止工作。第2日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，就医诊治，以"腰扭伤"给予"氯唑沙宗"口服，"红花油"外敷，症状曾一度减轻。5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺，而来求治。症见：腰痛如刺，痛处固定，按压痛甚，仰俯不利，昼轻夜甚，得热则舒，饮食及二便正常，无异常汗出及发热。

既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。

过敏史：未发现。

其他情况：无特殊情况。

体格检查：T36.5℃，P70/min，R16/min，BP130/76mmHG。发育正常，营养中等，神清合作，自动体位。舌质暗紫，苔薄白，脉涩。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率70/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部饱满，未触及肝脾，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，肾区无叩击痛，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。四肢肌力正常，直腿抬高试验阴性，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：未见异常；血沉：8mm/h。尿常规：未见异常。粪常规：未见异常。抗溶血性链球菌"O"：阴性。类风湿因子：阴性。双肾、输尿管B超：未见异常。腰椎X线正侧位提示：骨质未见异常。

中医辨病辨证依据：根据患者腰痛如刺，痛处固定，按压痛甚，仰俯不利，昼轻夜甚，得热则舒，舌质暗紫，苔薄白，脉涩等，辨为瘀血型。

病因病机分析：患者抬举重物，努伤闪挫，损伤腰部经脉，气滞血瘀，不通则痛；经脉受损，故俯仰不利；气血得温则行，故遇热则舒，日轻夜重；瘀血停滞，故痛有定处，而拒按；舌质暗紫，脉涩，皆瘀血之象。

西医诊断依据：

1．腰痛，直腿抬高试验阴性，有损伤史。

2．血常规：未见异常；血沉：8mm/h，尿常规：未见异常。抗溶血性链球菌"O"：阴性。类风湿因子：阴性。

3．双肾、输尿管B超：未见异常。腰椎X线正侧位：骨质未见异常。

西医鉴别诊断：本病需与泌尿系感染中的腰痛鉴别。泌尿系感染伴有小便频急、短涩量少等症状，可资鉴别。

诊断：

中医诊断：腰痛（瘀血型）

西医诊断：腰肌劳损

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

当归15G，川芎12G，桃仁10G，红花10G，香附15G，没药6G，五灵脂10G，地龙15G，牛膝15G，独活15G，秦艽15G，甘草6G。

服法：水煎服，日一剂。每次150ml，每日2次。

调护：慎起居，注意休息。

西医治疗原则：

1．一般治疗卧床休息。

2．对症治疗可酌情使用消炎止痛剂外用或内服。13.高血压病鉴别诊断

正确答案:1．确定有无高血压：测量血压应在安静情况下进行，一般取坐位，测右上肢血压，必要时应同时测量左上肢及下肢血压。应反复测量数次，直至血压测值相对稳定为准。舒张压应以声音消失为准。若声音持续不消失，可采用音值，并加以注明。有时检查者由于精神紧张或情绪激动，可能出现暂时性加压反应，血压升高应连续数日多次测血压，有两次以上血压升高，方可谓高血压。

2．鉴别高血压的原因：凡遇到高血压患者，应详细询问病史，全面系统检查，以排除症状性高血压。14.头痛辨证论治

正确答案:1．外感头痛与内伤头痛的鉴别外感头痛，一般发病较急，痛势较剧，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主；内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。治宜补虚为主。但也有虚中夹实者．如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。

2．头痛经络归属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之不同，参照经络循行路线加以判断则有利于审因施治。大抵太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛则在巅顶部位，或连于目系。在临床上治疗头痛，主要根据辨证论治的原则，同时按照头痛的部位，参照经络循行路线，选用不同的"引经药"对发挥原方疗效有一定帮助。如太阳头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。

3．分型论治

(1)外感

1)风寒头痛：治以疏散风寒。方用川芎茶调散加减；如寒犯厥阴，巅顶头痛，宜吴茱萸汤加减。

2)风热头痛：治以疏风清热。方用芎芷石膏汤加减。腹气不通，合用黄连上清丸苦寒降火，通腑泄热。

3)风湿头痛：治以祛风胜湿。方用羌活胜湿汤加减。如暑湿内侵，宜清暑化湿，用黄连香薷饮加味。

(2)内伤

1)肝阳头痛：治以平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。

2)肾虚头痛：治以养阴补肾。方用大补元煎加减。可常服杞菊地黄丸。肾阳不足宜右归丸，兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，可用麻黄附子细辛汤。

3)血虚头痛：治以养血为主。方用加味四物汤。

4)痰浊头痛：治以化痰降逆。方用半夏白术天麻汤。

5)瘀血头痛：治以活血化瘀。方用通窍活血汤加减。15.癫痫治疗

正确答案:（一）一般药物治疗

1．根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。

(1)大发作：选用苯巴比妥90～300mG/D，丙戊酸钠0.6～1.2/D，卡马西平600～1200mG/D等。

(2)复杂部分性发作：苯妥英钠0.2～0.6/D，卡马西平0.2～1.2/D。

(3)失神发作：氯硝西泮5～25mG/D，地西泮7.5～40mG/D。

(4)癫痫持续状态：首选地西泮10～20毫克／次静注。

2．药物剂量：从常用量低限开始，逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用的剂量为宜。

3．给药次数应根据药物特性及发作特点而定。

4．一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2～3年后，且脑电图正常，方可逐渐减量停药。

5．应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。

（二）对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。

（三）对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。

（四）全身强直阵挛发作持续状态的治疗

1．积极有效的控制抽搐：①地西泮；②异戊苯巴比妥。

2．处理并发症保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。16.泄泻调护

正确答案:1．保持室内清洁、通风良好，及时倾倒排泄物。寒湿和脾肾虚弱泄泻，宜住向阳病室。湿热泄泻室内宜凉爽干燥。

2．急性泄泻应卧床休息，恢复期和慢性期患者则应提倡适当的活动。具有传染性者应执行消化道隔离措施。

3．体弱或老年患者，床单位要清洁、平整，保持臀部皮肤干燥。长期卧床者要定时翻身。肛周皮肤每天用清水冲洗并擦干，避免臀红、皮肤感染及发生压疮。

4．观察大便的量、色、质、气味及次数，有无里急后重。并及时准确留取大便标本送验。观察体温、脉搏、舌象、口渴、饮水、尿量和皮肤弹性等变化。

如见下列情况，应立即报告医师：

(1)泄泻严重，眼窝凹陷，口干舌燥，皮肤干枯无弹性，腹胀无力等。

(2)呼吸深长，烦躁不安，精神恍惚，四肢厥冷，尿少或无，脉促微弱等。

5．中药汤剂趁热服用，服后覆被静卧。

6．饮食宜清淡、易消化、无渣及营养丰富的流质或半流质饮食。忌食辛辣、厚腻等生热助湿之品。食滞胃脘者以禁食为宜，待好转后再给软食。脾气亏虚以清淡饮食为宜，可经常食黄芪粥等健脾食品。

7．做好心理护理，特别是慢性泄泻患者常有焦虑、恐惧心理。要多给予解释安慰，消除疑虑，保持精神愉快。肝气郁滞者，应忌恼怒，要保持心情舒畅。

8．做好卫生宣教及出院指导。嘱患者注意饮食卫生和饮食有节，不吃腐败变质之品。注意情志舒畅。平时加强锻炼，使脾旺而不受邪。让患者及家属了解本病的性质，了解出院带药的服法，推荐适宜的食谱。17.【病例摘要】

付某，男性，70岁，已婚，干部。于2004年12月1日就诊。

患者10天前曾与邻居发生口角而心情不快。1小时前突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷，由家人急送医院治疗。现症见：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷。既往有高血压病史8年，一般血压在220～180/120～100mmHg，未规律服用降压药，无药物过敏史。

查体：BP200/120mmHg，T37℃，P106次／分，R22次／分。昏迷，面赤，口唇紫暗，舌暗红，脉弦有力。

辅助检查：心电图示：窦性心动过速。头颅CT示：未见异常。

【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与脑血栓形成相鉴别（中西医结合执业医师），请与中风相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：付某性别：男年龄：70岁职业：干部婚况：已婚

主诉：突然昏倒，不省人事1小时。

现病史：1小时前突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷，由家人急送医院治疗。现症见：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：高血压病史5年，血压220～180/120～100mmHG。

体格检查：T37℃，P106次／分，R22次／分，BP200/120mmHG。

一般情况：神色：昏迷，面赤，口唇紫暗；形态：无异常；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质暗红，苔黄。脉象：脉弦有力。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：无异常

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

实验室检查：头颅CT示：未见异常。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以突然昏仆为主症，诊断为厥证。肝在志为怒，情志失畅，厥气上逆，血随气逆，上蔽神明，发为本病。患者由于暴怒，肝气上逆，血随气升，上蔽神明，清窍淤阻，故突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷；面赤，口唇紫暗，舌暗红，脉弦有力，均为气逆血壅于上之象。

中医鉴别诊断：厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证，应与中风鉴别。中风以中老年人多见，常有素体肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜，偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语等后遗症；厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。

西医诊断依据：

1．患者高血压病史8年。

2．临床表现：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，四肢逆冷。

3．查体：BP200/120mmHG，T37℃，P106次／分，R22次／分。

4．实验室检查：头颅CT示：未见异常。

西医鉴别诊断：应与脑血栓形成相鉴别，后者也可出现意识障碍，发病过程较本病缓慢，临床症状呈渐加重而后渐缓解表现，发病前可无明显诱因，多伴发冠心病，颅脑CT、MRI可明确诊断。

诊断：

中医疾病诊断：厥证中医证型诊断：血厥（实证）

西医诊断：高血压脑病

中医治法：开窍活血，顺气降逆。

方药：羚角钩藤汤。

羚羊角（单煎）3G钩藤10G桑叶10G菊花15G

泽泻10G石决明10G乌药10G青皮6G

香附10G当归10G

三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。

西医治疗原则及方法：1.完善相关检查，吸氧，胃肠减压，留置导尿，监测生命体征。

2．平稳控制血压，脱水降颅压，催醒，营养脑神经，对症支持。

签名：18.高血压，高血压和嗜铬细胞瘤鉴别，中医证型：肝阳上亢型，天麻钩藤饮。

正确答案:

高血压病与嗜络细胞瘤的鉴别：嗜络细胞瘤可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时可伴有心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状。历时数分钟或数天，一般降压药物治疗无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸有助于诊断，超声、放射性核素及CT对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。可加以与高血压病的鉴别。高血压病-肝阳上亢证。

治法：平肝潜阳。

方剂：天麻钩藤饮加减。

常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯苓、夜交藤。19.急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)临床表现

正确答案:(1)症状病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的ChArCot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即REynolDs五联征。起病初期即出现畏寒发热，严重时伴寒战，体温持续升高。疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。绝大多数病人可出现较明显黄疸，但如仅为一侧肝内胆管梗阻可不出现黄疸；行胆肠内引流术后病人的黄疸较轻。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。

(2)体征体格检查时病人体温常持续升高达39℃～40℃或更高。脉搏快而弱，达120次／分以上，血压降低。呈急性重病容，神志改变，可出现皮下淤斑或全身青紫、发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征，可有肝肿大及肝区叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。20.腰椎间盘突出症概述

正确答案:椎间盘位于相邻两椎体之问，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。21.胁痛调护

正确答案:1．卧床休息，病室宜安静，病情缓解后可逐渐恢复活动。

2．观察疼痛的部位、性质与咳嗽、饮食的关系，伴有上腹部和肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应立即报告医师。

3．饮食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黄瓜、香瓜等清热利湿的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油腻、辛辣、酒浆之食品，适当控制饮食摄入，避免湿热内生引起病情反复。

4．做好卫生宣教工作。起居有常，劳逸适度，注意饮食宜忌。急性期患者宜卧床休息，疼痛缓解后，根据患者体力情况适当参加体力活动。22.【病例摘要】韩某，女，35岁，已婚，教师，于2013年10月15日就诊。

患者于一个月前分娩后，出现大便干结，3～5天一行，虽经服用"蜜水""菜汁""香油"仍效果不显。因在哺乳期，未曾服用"泻药"，希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已5日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短。口唇色淡，眼睑结膜苍白。食少纳呆，小便正常。无发热、恶寒及异常汗出。追问病史，此女属首次分娩，产程较长，失血较多。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T36.5℃，P70/min．R16/min，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫。舌质淡，苔薄白，脉细。睑结膜苍白。肠鸣音正常，为每分钟4次，余未见异常。血常规：白细胞5.5×10/L，血红蛋白100g/L，红细胞3．0×10/L，N62%，尿常规：未见异常。粪常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫B超未见异常。心电图正常。

【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治

正确答案:基本资料：韩某，女，35岁，已婚，教师，于2013年10月15日就诊。

主诉：大便干结1个月，加重5天。

现病史：患者于一个月前分娩后，出现大便干结，3～5天一行，虽经服用"蜜水""菜汁""香油"仍效果不显。因在哺乳期，未曾服用"泻药"。希望寻求中医治疗，故来就诊。现症见：大便已5日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热、恶寒及异常汗出。

既往史：既往体健，无肝炎、结核病史及其他病史。

过敏史：未发现。

其他情况：分娩时产程较长，失血较多；其他无特殊情况。

体格检查：t36.5℃，p70/min，r16/min，bp100/70mmhg。发育正常，营养欠佳，神清合作，面色无华，表情疲惫，自动体位。舌质淡，苔薄白，脉细。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。睑结膜苍白。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率70/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常，为每分钟4次。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：血常规：白细胞5.5×10/l，血红蛋白100g/l，红细胞3．0×10/l，n62%。尿常规：未见异常。粪常规：未见异常。肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫b超未见异常。心电图正常。

中医辨病辨证依据：根据患者分娩时产程较长，失血较多，产后大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉细等，可辨为血虚证。

病因病机分析：患者分娩时产程较长，失血较多而致血虚。血虚津枯，肠道失润，故大便干结难下；血虚不能上荣于面，则面色无华，口唇色淡；清窍失养，则头晕目眩；心神失养，故心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细等，可辨为血虚之象。

西医诊断依据：

1．患者分娩时产程较长，失血较多。

2．临床症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡。

3．查体：睑结膜苍白，肠鸣音正常，为每分钟4次。

西医鉴别诊断：本病需与肠梗阻鉴别。肠梗阻虽有便秘症状，但还有腹痛、腹胀、呕吐，腹部可见肠型或蠕动波，有压痛、反跳痛，腹平片可见液平面，可资鉴别。

诊断：

中医诊断：便秘（血虚型）

西医诊断：1．功能性便秘

2．失血性贫血

治法：养血润燥。

方药：润肠丸加减。

当归20g，生地10g，麻仁15g，桃仁9g，枳壳9g，生首乌15g。

服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。

调护：

1．加强营养，少食多餐，忌辛辣。

2．注意休息，保持心情舒畅。

西医治疗原则：

1．饮食治疗适当摄入粗制粮食，多食含高纤维的食物、蔬菜、水果，适当增加饮水量。

2．精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。

3．加强体育锻炼早、晚按摩腹部。

4．生物反馈疗法。

5．药物治疗胃肠动力药，如西沙必利，或间断使用泻药。23.产后发热概述

正确答案:产褥期间，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称"产后发热"。本病感染邪毒证型类似西医的产褥感染，是产褥期最常见的严重并发症，为危急重症，为产妇死亡的重要原因之一；外感发热包括了西医的产褥中暑，其重症也可危及生命，应予高度重视。24.水痘诊断

正确答案:1.起病2～3周前有水痘接触史。

2．临床表现初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，发热大多不高，发热1～2天内，头面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部位较多，四肢部位较少。疹点出现后，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含水液，周围红晕，疱壁薄易破，常伴瘙痒，继则结成痂盖脱落，不留瘢痕。

3．皮疹分批出现，此起彼落，在同一时期，丘疹、疱疹、干痂并见。

4．实验室检查周围血白细胞总数正常或偏低。刮取新鲜疱疹基底物，用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。25.淋证调护

正确答案:1．热淋、膏淋、石淋患者的病室温度宜低，气淋、劳淋者则宜偏高些。

2．发作期伴有恶寒发热者，应卧床休息。病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，多做跳跃、拍打等活动。鼓励发热患者多饮水，每天2000ml以上，以通利湿热。重视外阴部清洁卫生，及时准确留取尿培养标本送验。

3．观察排尿的次数、尿量、尿色、尿痛和排尿的并发症以及发病与气候的关系。

如观察到以下情况，应立即报告医师，医护协作处理：

(1)排尿不畅，或尿闭。

(2)腹部绞痛，或伴恶心呕吐、出冷汗。

(3)血尿多，或引起虚脱危症。

(4)高热、神昏。

4．中药汤剂宜温服，注意用药后反应，做好记录。饮食宜清淡，多食蔬菜水果、多饮水。忌辛辣、煎炸、肥腻、烟酒等刺激之品。膏淋虚证和劳淋注意饮食进补，气淋者可食疏调气机之物，石淋者应根据结石成分性质的不同，注意饮食禁忌。

5．加强情志护理，淋证患者急性期和慢性期都很痛苦，多给予热心关怀，耐心劝说安慰，心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。

6．做好卫生宣教和…院指导。要做到起居有常、饮食有节、保持心情舒畅，加强身体锻炼，做好个人卫生，防止尿路感染而诱发。要坚持按医嘱服用出院带药，不要自行中断，以免复发。并要节制房事。避免劳累。如有发病征象，及时就医不要耽误。26.病毒性肝炎

正确答案:病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病。27.慢性肺源性心脏病处理原则

正确答案:1.急性加重期

(1)控制感染要积极有效，为很重要措施。可根据痰涂片革兰染色选用敏感抗生素。

(2)通畅呼吸道，改善呼吸功能。纠正缺氧和二氧化碳潴留。

(3)控制心力衰竭，肺心病患者一般在积极控制感染后，心力衰竭症状可有改善。

(4)控制心律失常，在抗感染后，心律失常可缓解或消失，持续存在可选择药物治疗。

(5)加强护理工作。

2．缓解期：原则上是采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期氧疗调整免疫功能等。

3．营养疗法热量供应至少为每日12.5J/kG，其中糖类不宜过高。28.颈椎病概述

正确答案:颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。29.慢性肺源性心脏病诊断

正确答案:1．患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现。

2．心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。30.虚劳类证鉴别

正确答案:1．肺痨在唐代以前，尚未将这两种病证加以区分，一般都统括在虚劳之内。宋代以后，即对虚劳与肺痨的区别有了明确的认识。两者鉴别的要点是：肺痨是正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状，治疗以养阴清热、补肺杀虫（抗结核）为主要治则；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状，以补虚扶正为基本治则，根据病情的不同而采用益气、养血、滋阴、温阳等法。

2．其他病证中的虚证类型：虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方药方面有类似之处，但两者是有区别的。其主要的区别有二：①虚劳的各种证候均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现。例如：眩晕一证的气血亏虚型，虽有气血亏虚的症状，但以眩晕为最突出、最基本的表现；水肿一证的脾阳不振型，虽有脾阳亏虚的症状，但以水肿为最突出，最基本的表现；②虚劳一般病程较长，病势缠绵。其他病证中的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而呈现虚证者。例如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻伴有脾胃亏虚的症状为主要表现，临床病例中有病程长者，但亦有病程短者。31.【病例摘要】

蔡某，女，10个月，于2005年12月13就诊。

患儿2天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。既往体健，无药物过敏史。

查体：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神清，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm。心肺听诊无异常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻；指纹紫滞，现于风关。

辅助检查：血常规：WBC7.9×10/L，N39%，L61%。大便常规：水样便，镜检见：脂肪球(++)。

【答题要求】1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与痢疾相鉴别（中西医结合执业医师），请与痢疾相鉴别（中医执业医师）。

正确答案:患者姓名：蔡某性别：女年龄：10个月职业：无

主诉：泻下水样便4小时。

现病史：患儿2天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。

既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。

体格检查：t37.8℃，p132次／分，r36次／分。

一般情况：神色：无异常；形态：前囟未闭1cm×0.6cm；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质红，苔黄腻。脉象：指纹紫滞，现于风关。

皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常

头部及其器官：无异常

颈项：无异常

胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常

腹部（肝、脾）：无异常

二阴、脊柱四肢：无异常

神经系统：无异常

专科检查：前囟未闭1cm×0.6cm，无塌陷。指纹紫滞，现于风关

实验室检查：血常规：wbc7.9×10/l，n39%，l61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以腹泻为主症，诊断为泄泻。饮食不节，湿热蕴结，下注大肠，发为本病。患儿一天前进食较杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故大便呈水样，泻下急迫；湿热阻遏肠胃气机，故气味秽臭；湿热下注，则小便色黄；舌质红