2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-风湿病(正高)历年真题精选一含答案试卷3

2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-风湿病(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者，男，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗。今日出现手足抽搐，Scr980μmol／L,血钙1.75mmol／L，血磷3.0mmol／L。

下列哪项处理是不正确的

A、使用磷结合剂

B、补充钙盐

C、使用大剂量活性维生素D

D、限磷饮食

E、以上都不是

正确答案:E

此时，要降低血磷可采取下列哪项措施

A、饮食控制

B、肾移植

C、口服氢氧化铝

D、口服碳酸钙

E、以上都不是

正确答案:D2.患者，女，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周入院。查体：口唇租甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。

该患者可能的诊断为

A、慢性支气管炎

B、慢性阻塞性肺病

C、慢性肺源性心脏病

D、慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿

E、呼吸衰竭

正确答案:D

若需要利尿治疗，下列哪项不合适

A、双氢克尿噻

B、双氢克尿噻和氨苯蝶啶口服

C、小剂量速尿口服或静注

D、螺内酯

E、加大剂量速尿，长期静注

正确答案:E3.男性，70岁，高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压250／125mmHg，心率125次／min，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿，

此患者目前的合适诊断

A、高血压3级，并肺部感染

B、高血压3级，极高危组

C、支气管哮喘急性发作

D、高血压3级并急性左心衰

E、扩张型心肌病

正确答案:D

诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项

A、气促，咳嗽，粉红色泡沫痰

B、大汗，心率加快，胸闷明显

C、肺毛细血管楔嵌压≥25mmHg

D、呼吸加逮，呼吸35次／min

E、气促，咳嗽

正确答案:A

支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断，下列哪项错误

A、吗啡是有效的诊断性治疗药物

B、是否反复发作史

C、两肺以干啰音为主音调高、呼气加重

D、两肺中、小水泡音较少

E、粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见

正确答案:A4.女性，32岁，活动后心悸气短3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰1小时而来诊。1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸30次／min，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部2／6级收缩期吹风样杂音。

最可能的诊断是

A、肺部感染

B、支气管哮喘

C、急性左心衰竭

D、ARDS

E、肺结核

正确答案:C

发病的诱因是

A、上呼吸道感染

B、劳力

C、情绪激动

D、活动风湿

E、感染性心内膜炎

正确答案:A

发病的病因是

A、急性心肌炎

B、高血压性心脏病

C、扩张型心肌病

D、心包炎

E、甲亢

正确答案:C5.患者男性，21岁，2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1周来出现左踝及足跟部肿痛，3天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多。

最可能的诊断是

A、系统性红斑狼疮

B、骨关节炎

C、强直性脊柱炎

D、白塞病

E、赖特综合征

正确答案:E

下列哪项检查有助于诊断

A、尿培养为艾希大肠杆菌

B、RF(+)

C、皮肤针刺反应阳性

D、ANA阳性

E、ESR增快

正确答案:A

下列哪种药物不用于该病的治疗

A、抗生素

B、非甾体抗炎药

C、柳氮磺吡啶

D、干扰素

E、甲氨蝶呤

正确答案:D6.男性，56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检；种清，气急，紫绀明显，球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈；两肺呼吸音低，肺底闻及细湿啰音。心界不大－，心率106次／min，律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm，质软，压痛，肝颈反流试验阳性，下肢水肿（＋＋）。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气（不吸氧）示pH7.30，PaCO6.7kPa（50mmHg），PaO6.0kPa（45mmHg）

本病例右心衰竭的治疗首先应选择

A、氧疗和适度利尿

B、静脉注射毛花苷C（西地兰）或毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K）

C、静脉滴注多巴酚丁胺

D、静脉滴注1，6－二磷酸果糖

E、静脉滴注酚妥拉明（苄胺唑啉）

正确答案:A

关于抗生素的应用，第一步应选择下列哪种为宜

A、大剂量青霉素

B、第二代头孢菌素

C、氨基糖苷类抗生素

D、林可霉素或克林霉素（氯林可霉素）

E、第三代头孢菌素

正确答案:E

关于高碳酸血症的处理，本例首先选择

A、补充碱性药物

B、治疗基础疾病，改善通气

C、机械通气治疗

D、应用碳酸酐酶抑制剂

E、静脉滴注尼可刹米

正确答案:B7.女性，53岁，左乳腺癌手术后化学治疗中。5天前起咳嗽，痰少，颜色不黄。渐有发热，体温最高38．5℃，伴畏寒。血白细胞计数2．8×10／L。X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液

本病例肺部感染的病原体可能性最大的是

A、肺炎链球菌

B、肺炎支原体

C、卡他莫拉菌

D、革兰阴性杆菌

E、肺炎衣原体

正确答案:D

病原学诊断标本采集宜选择

A、纤维支气管镜采样

B、痰培养

C、超声定位后，诊断性胸腔穿刺抽液

D、支气管肺泡灌洗

E、经皮肺穿刺

正确答案:C

本例经验抗菌治疗宜采用

A、亚胺培南

B、大剂量青霉素联合庆大霉素

C、大剂量青霉素联合甲硝唑

D、万古霉素

E、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类

正确答案:E8.40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素800万U，2次／d静点，三天后体温未明显下降。

左胸痛加重考虑可能为哪种原因引起

A、肺炎的诊断有误

B、肺炎并冠心病

C、出现肺外感染

D、用药不当

E、药品质量差

正确答案:D

左胸痛加重你认为应当立即做下列哪项工作

A、痰细菌培养＋药敏，以确定诊断

B、急查心电图，确定是否冠心病

C、换用其他高档广谱抗生素

D、做胸部B超、心脏B超，确定是否有心包积液、胸腔积液

E、加用抗革兰阴性杆菌的药物

正确答案:D

左胸痛加重治疗方面下列哪项有误

A、青霉素可以继续应用

B、如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养

C、浆膜腔冲洗

D、加用头孢菌素类药物

E、抗生素疗程5－7天

正确答案:A9.急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90／70mmHg。

患者血压降低的原因最可能是

A、心脏破裂

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、血容量不足

E、低血压状态

正确答案:B

以下处置不得当或者有风险的是

A、多巴胺维持血压

B、主动脉内气囊反搏术

C、静脉注射吗啡5mg镇痛

D、适当补充血容量

E、改善心脏功能

正确答案:C10.女性，28岁。头晕、乏力2年，加重2个月。化验：Hb60g／L，骨髓亚铁氰化钾染色示小粒含铁血黄素（＋＋＋～＋＋＋＋）。

下列除哪种疾病外，余均有可能

A、缺铁性贫血

B、慢性再生障碍性贫血

C、慢性溶血性贫血

D、巨幼细胞性贫血

E、慢性感染所致的贫血

正确答案:A

假如该例骨髓亚铁氰化钾染色小粒内含铁血黄素（＋＋＋＋），幼红细胞内铁粒明显增多，20%幼红细胞铁粒环核分布，见于下列哪种疾病

A、巨幼细胞性贫血

B、慢性溶血性贫血

C、海洋性贫血

D、白血病

E、铁粒幼细胞性贫血

正确答案:E11.男性，40岁。中上腹隐痛5年余，胃纳差1个月就诊。检查上腹部轻度压痛，胃液分析BAO为0，MAO0.5mmol／L。

该病人最可能的诊断是

A、慢性萎缩性胃炎

B、慢性浅表性胃炎

C、非溃疡性消化不良

D、胃癌

E、胃溃疡

正确答案:A

要明确诊断，首选的检查方法是

A、血清胃泌素测定

B、血清维生素B测定

C、血清胃蛋白酶原测定

D、上消化道钡餐检查

E、胃镜及活组织检查

正确答案:E

患者不宜用下列哪项治疗

A、多潘立酮

B、硫糖铝

C、胶体铋剂

D、甲硝唑

E、奥美拉唑

正确答案:E12.一男性，67岁，患高血压心脏病5年，因情绪激动，血压突然增高，达200／120mmHg（26.7／16kPa），继而发生急性左心衰竭来诊。

首选的血管扩张药是

A、哌唑嗪

B、硝酸甘油

C、开博通

D、心痛定

E、硝普钠

正确答案:E

导致急性左心衰竭的原因为

A、感染

B、过劳

C、血压骤升

D、心律失常

E、电解质紊乱

正确答案:C13.男性，56岁。患慢性骨髓炎8个月，血红蛋白70g/L，白细胞、血小板正常。血清铁6.21pmol/L，铁蛋白206pg/L，骨髓增生活跃，细胞外铁（+++）。

患者的诊断最可能是

A、巨幼细胞性贫血

B、慢性病性贫血

C、缺铁性贫血

D、失血性贫血

E、铁粒幼细胞性贫血

正确答案:B

实验室检查符合该病特点的是

A、血清铁下降，总铁结合力上升

B、血清铁下降，转铁蛋白饱和度下降

C、贫血程度多为重度

D、多呈大细胞低色素贫血

E、骨髓外铁减少

正确答案:A

该病的发病机制描述不正确的是

A、红细胞干细胞凋亡过早

B、红细胞生成素相对不足

C、机体造血储备能力降低

D、单核－巨噬细胞释放内铁障碍

E、细胞利用铁障碍

正确答案:A

该患者治疗措施主要是

A、大剂量丙种球蛋白输注

B、输血

C、补充叶酸和维生素B

D、控制炎症

E、补充铁剂

正确答案:D14.男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压210/120mmHg，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白(+++)、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超示双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。

此时考虑最可能的诊断是

A、慢性肾炎、肾性高血压

B、慢性肾功能不全氮质血症期

C、慢性肾功能不全尿毒症期

D、恶性高血压

E、急进性高血压

正确答案:C

最有利于慢性肾功能不全的诊断依据是

A、蛋白尿持续存在

B、高磷低钙血症

C、高钾血症

D、低钠血症

E、尿β2-MG增高

正确答案:B

此时患者的治疗中可暂不考虑的是

A、移植治疗

B、一般治疗（休息等）

C、降压治疗

D、饮食治疗

E、纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱

正确答案:A

若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是

A、青霉素

B、头孢霉素

C、红霉素

D、阿米卡星（丁胺卡那霉素）

E、多西环素（强力霉素）

正确答案:D

若治疗后患者血压仍高，又出现高钾血症时，最不宜选择的降压药是

A、硝普钠

B、酚妥拉明

C、血管紧张素转换酶抑制剂

D、钙通道阻滞剂

E、哌唑嗪

正确答案:C15.患者男，53岁，因“进食海鲜后于午夜突发右足第1跖趾关节肿痛，进行性加剧”来诊。患者疼痛呈刀割样。查体：右足第1跖趾关节肿胀，关节周围皮肤发红、灼热、触痛明显。实验室检查：血尿酸697μmol/L。

该患者最可能的诊断是

A、类风湿关节炎

B、反应性关节炎

C、急性风湿性关节炎

D、急性痛风性关节炎

E、银屑病性关节炎

正确答案:D

针对患者的治疗药物是

A、别嘌呤醇

B、苯溴马隆

C、非布司他

D、秋水仙碱

E、丙磺舒

正确答案:C

该患者饮食上应注意避免食用

A、米饭

B、沙丁鱼

C、苹果

D、葡萄

E、白菜

正确答案:B16.男性，56岁，诊断为缺血性心肌病，心功能Ⅳ级，超声心动图示左心室明显扩大，EF0.22。心电图示频发室性期前收缩。血钾4.5mmol／L，血地高辛浓度1.1ng／ml

该例的抗心律失常药物首选

A、普罗帕酮

B、氟卡尼

C、胺碘酮

D、利多卡因

E、美西律

正确答案:C

针对该例，最不应该选用的药物为

A、氟卡尼

B、β受体阻滞剂

C、利多卡因

D、胺碘酮

E、美西律

正确答案:A

该例经积极处理后，心功能明显改善，能离床活动。24小时动态心电图发现非持续室性心动过速发作5次，最长1次发作由7个室性期前收缩连续出现所组成，频率180次／min。针对这种情况，能改善预后的治疗措施为

A、射频消融

B、外科切除疤痕组织

C、安置心脏起搏器

D、安置植入式心脏复律除颤器（ICD）

E、长期住院，严密监测

正确答案:D17.男性，50岁。半天来突然呕血4次，量约1200ml，黑粪2次，量约600g，伴头昏心悸来急诊。体检：血压10/6kPa，心率118次/分，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。

此时应给予病人的首要处理是

A、交叉配血，等待输血

B、快速输液，配血，等待输血

C、紧急胃镜下止血

D、诊断性腹穿刺，明确腹水性质

E、急查血常规

正确答案:B

如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24小时后的处理是

A、三腔管继续压迫48小时

B、继续压迫至呕血停止

C、气囊放气后留置三腔管

D、放气拔管，继续内科治疗

E、放气拔管，转外科手术治疗

正确答案:C

降低门静脉高压的药物宜首选

A、静脉滴注生长抑素

B、静脉滴注阿莫西林

C、静脉滴注奥美拉唑（洛赛克）

D、普萘洛尔（心得安）口服

E、口含硝酸甘油

正确答案:D18.女性，43岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，查血小板11×10／L。

该患者首选的治疗是

A、输新鲜血

B、肾上腺糖皮质激素

C、脾切除

D、免疫抑制剂

E、中西医结合治疗

正确答案:B

经足量的皮质激素治疗6个月后，查血小板20×10／L，进一步治疗应选择

A、继续用糖度质激素治疗

B、免疫抑制剂

C、脾切除

D、输血小板

E、抗纤溶药物

正确答案:C19.女性，55岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，经泼尼松治疗1年后，血小板20×10／L，但仍在维持服用泼尼松30mg／d。

应进一步选择的治疗方法是

A、泼尼松加量

B、脾切除

C、服用叶酸

D、预防性输血小板

E、骨髓移植

正确答案:B

关于该患者的下列叙述正确的是

A、Ham试验阳性

B、骨髓巨核细胞减少

C、血块回缩能力降低

D、血小板寿命正常

E、骨髓增生低下

正确答案:C

该疾病发病的最主要机制是

A、凝血功能异常

B、血小板功能异常

C、自身免疫引起

D、脾脏

E、药物引起

正确答案:C20.患者女，20岁，因“高热、乏力1周”来诊。患者既往患系统性红斑狼疮2年。实验室检查：外周血白细胞3.0×109/L，血小板40×109/L，尿蛋白（++++），丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）明显增高，抗核抗体l∶640，血清γ－球蛋白0.40，Coombs试验（+）。

目前较合适的治疗方案是

A、血浆置换

B、输新鲜全血

C、较大剂量甲泼尼龙

D、环磷酰胺冲击

E、输血小板和洗涤红细胞

正确答案:C

经激素治疗后体温正常，血白细胞、血红蛋白、血小板三系恢复正常，对下一步治疗最重要的检查是

A、骨髓涂片

B、抗血小板抗体

C、肾穿刺

D、抗双链DNA（dsDNA）抗体

E、免疫蛋白电泳

正确答案:C21.男性，55岁。酒后12h觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液200ml来急诊。体检：腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1．5cm，血压正常。

为了明确诊断，宜先作哪项检查

A、BSP

B、上消化道钡餐检查

C、钡剂灌肠

D、选择性腹腔动脉造影

E、内镜检查

正确答案:E

来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是

A、快速输血

B、口服去甲肾上腺素

C、静滴止血敏

D、静滴垂体后叶素

E、手术治疗

正确答案:A

［假设信息］假如检查结果为食道静脉曲张破裂出血，处理方法为

A、门腔静脉分流术

B、输葡萄糖液3000ml

C、静脉滴注生长抑素

D、静脉滴注西咪替丁(甲氰咪胍)

E、脾切除术

正确答案:C

经上述处理出血仍不止，一般先采取下列哪项措施

A、三腔二囊管压迫止血

B、门腔静脉分流术

C、凝血酶原复合物静脉滴注

D、普萘洛尔(心得安)

E、反复输血

正确答案:A

经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹水，进一步的处理为

A、脾切除术

B、静脉滴注对氨苯甲酸(PAMBA)

C、门腔静脉分流术

D、大量输血

E、食管静脉注射硬化剂治疗

正确答案:E22.男性，45岁。原有胃溃疡病15年，近2个月腹痛节律性消失，服用胃舒平疗效不佳。

为明确诊断，下列哪项检查最有价值

A、大便隐血试验

B、X线胃肠钡餐检查

C、胃液分析

D、胃镜检查

E、剖腹探查

正确答案:D

患者大便隐血多次为（＋），胃液分析胃酸降低，经胃镜取病变组织作病理检查见胃溃疡边缘重度异形细胞增生，应采取下列哪项治疗措施最好

A、服用奥美拉唑

B、对症处理，1个月后胃镜复查

C、服用胃黏膜保护剂

D、中药治疗

E、手术治疗

正确答案:E

若患者病变组织病理系中度不典型增生，下列哪种治疗措施最佳

A、手术治疗

B、服用H2受体拮抗剂

C、给予质子泵抑制剂

D、胃黏膜保护剂

E、按胃溃疡治疗，4周后胃镜复查

正确答案:E

若系胃癌，最佳治疗方案是

A、胃癌根治术

B、胃癌根治术加术后化学治疗

C、介入治疗

D、先进行化学治疗，再行手术治疗

E、静脉化学治疗加中药治疗

正确答案:B23.男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×10／L，分叶72%，淋巴26%，嗜酸2%，尿常规正常。

下列检查中不应作为常规检查的是

A、血气分析

B、肺功能

C、心电图

D、胸部X线片

E、胸部CT

正确答案:E

胸部X线片最可能的表现是

A、双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影

B、双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞

C、肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大

D、肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长

E、气管向右移位，左肺可见大片密度增高影

正确答案:D

为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是

A、胸部X线片

B、胸部CT

C、肺功能

D、血气分析

E、核磁共振

正确答案:C24.男性，70岁。以往无高血压病史，有失眠史。本次体检发现血压为24/11.3kPa(180/85mmHg)。3天后复查血压为22/11.5kPa(165/86mmHg)，超声心动图正常。肝肾功能正常。

本例诊断应考虑是

A、临界高血压

B、混合型高血压

C、收缩期高血压

D、肾动脉硬化性高血压

E、神经性高血压

正确答案:C

本例血压增高的可能原因是

A、正常人年龄差异

B、心脏顺应性降低

C、大动脉弹性减退，顺应性降低

D、老年性肾素增高

E、失眠导致精神紧张

正确答案:C

经降压药物治疗，某日大便后起来突觉头晕、短暂黑矇遂来急诊。体检神清，血压20/11.3kPa(150/85mmHg)。心率70次/min，应考虑有

A、大便所致迷走神经张力过高

B、机体反射性调节血压功能减退

C、降压药过量

D、窦房结功能减退

E、心功能不全

正确答案:B

如果患者的实验室检查结果如下：总胆固醇5mmol/L，血糖5.8mmol/L，尿酸400μmol/L，肌酐115μmol/L。下列哪项治疗选择是错误的

A、噻嗪类利尿剂

B、β受体阻滞剂

C、钙离子拮抗剂

D、血管紧张素转换酶抑制剂

E、无需治疗

正确答案:E

若选用降压药物，下列哪种为最佳

A、美托洛尔（倍他洛克）

B、复方降压片

C、苯地平控释片

D、卡托普利（开博通）

E、双氢氯噻嗪（双氢克尿塞）

正确答案:C25.男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次／分，神志淡漠。

最可能的诊断为

A、乙肝合并出血

B、肝炎后肝硬化并发上消化道出血

C、肝炎后肝硬化并发下消化道出血

D、肝炎后肝硬化并发消化性溃疡

E、肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变

正确答案:B

为明确诊断应采取下列哪项检查

A、胃镜

B、钡餐透视

C、血管造影

D、上腹部超声

E、上腹部增强CT

正确答案:A

在积极治疗上述症状的同时应该采取

A、预防高热

B、预防感染

C、预防肝性脑病

D、预防出血量进一步增大

E、预防肾脏衰竭

正确答案:C

若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是

A、无黄疸

B、无腹水

C、APTT时间不超过正常值10秒

D、无并发症

E、急诊手术效果较好

正确答案:E26.女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年前血糖正常。查体：BP145/100mmHg，双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞20～30个/HP，肾功能正常。

最可能的诊断是

A、狼疮肾炎

B、紫癜性肾炎

C、肾病综合征

D、糖尿病肾病

E、骨髓瘤肾病

正确答案:B

为进一步明确肾脏病变，需完善下列检查，除了

A、肾穿刺活检

B、骨髓穿刺

C、双膝关节X线片

D、抗核抗体系列

E、双眼底检查

正确答案:C

下列治疗措施不恰当的是

A、静脉注射葡萄糖酸钙

B、大剂量维生素C静滴

C、非甾体抗炎药口服

D、低分子肝素抗凝

E、甲泼尼龙冲击治疗

正确答案:E27.女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（＋＋），白细胞满视野，红细胞5－10／HP。

首先应予何种处理

A、做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物

B、立即给抗革兰阴性杆菌药物

C、立即做中段尿细菌培养，待报告后处理

D、先做肾B超和肾功能检查

E、先给抗革兰阳性球菌药物

正确答案:A

最可能的诊断是

A、尿道综合征

B、急性膀胱炎

C、急性间质性肾炎

D、慢性间质性肾炎

E、急性肾盂肾炎

正确答案:E

此时抗生素治疗方案应是

A、多种抗生素轮流使用

B、3日疗法

C、低剂量抑菌疗法

D、2周治疗

E、系统联合用药

正确答案:D

［假设信息］追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数﹥105／ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是

A、重新感染

B、复发

C、慢性肾盂肾炎

D、慢性间质性肾炎

E、急性膀胱炎

正确答案:B

本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数﹥110／ml，此时应考虑

A、慢性肾盂肾炎

B、复发

C、慢性间质性肾炎

D、重新感染

E、慢性膀胱炎

正确答案:D28.男性，50岁，发现心脏杂音20年，近半年来劳力性心悸，气短收入院。查体：BP110／70mmHg，心界扩大，心率132次／分，律不齐，SI强弱不等，脉短绌，心尖Ⅲ级全收缩期杂音，向腋下传导，有轻度舒张期隆隆样杂音，肺底湿啰音。

此病人最确切的诊断是

A、二尖瓣脱垂、反流

B、二尖瓣狭窄、关闭不全

C、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄

D、肥厚型梗阻性心脏病

E、室间隔缺损

正确答案:B

此病人首要治疗是

A、洋地黄

B、β受体阻滞剂

C、奎尼丁

D、异搏定

E、硝酸甘油

正确答案:A

此病人经治疗病情好转后，如果同意手术治疗，最必要的检查是

A、心电图

B、动态心电图

C、活动平板

D、超声心动图

E、心脏核素检查

正确答案:D29.患者男性，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP150／83mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率110次／min，律不齐，P2亢进；胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音：肝肋下3.5cm，双下肢浮肿，心电图报告：顺钟向转位，V1，V2，V3呈QS型。

最可能的诊断是

A、陈旧性心肌梗死

B、慢性肺源性心脏病

C、高血压心脏病

D、慢性活动性肝炎

E、慢性肾炎肾功能不全

正确答案:B

为进一步明确诊断，检查首选

A、X线胸片

B、腹部B超

C、肺

D、CT

E、MRI

正确答案:A30.男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（＋＋＋）。

本例最可能的诊断是

A、胃溃疡

B、十二指肠溃疡

C、胃癌

D、胃黏膜脱垂

E、胃炎

正确答案:B

下列哪项检查对明确诊断最有帮助

A、胃液分析

B、血清胃泌素测定

C、纤维胃镜检查加活检

D、X线胃肠钡餐造影

E、选择性腹腔动脉造影

正确答案:C

本病例估计出血量至少是多少

A、>50ml

B、100－200ml

C、500－1000ml

D、1000－1500ml

E、1500ml以上

正确答案:A31.女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。

感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况

A、心脏正常的吸毒者

B、先心室间隔缺损

C、先心房间隔缺损

D、肺源性心脏病

E、风湿性瓣膜病

正确答案:E

哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎

A、主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭

B、重度二尖瓣狭窄

C、三尖瓣关闭不全

D、二尖瓣脱垂

E、二叶式主动脉瓣狭窄

正确答案:C

为明确诊断，抽取血培养的最佳时间是

A、先用抗生素3天，体温不退时抽取

B、停用原用的抗生素2天后，抽取3－5次血培养

C、在抗生素应用前，在24小时中，抽3次血培养

D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养

E、停用抗生素1－2周后抽取血培养3－5次

正确答案:C

血培养结果为阳性，其最常见的致病菌为

A、金黄色葡萄球菌

B、肠球菌

C、草绿色链球菌

D、溶血性链球菌

E、表皮葡萄球菌

正确答案:C

如果患者发生猝死，最常见原因是

A、心力衰竭

B、心肌或心包脓肿

C、感染性动脉瘤

D、室性心律失常

E、脏器栓塞

正确答案:E32.男，62岁，高血压病10年，16