2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)历年真题精选一含答案试卷4

2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.患者男，18岁，因皮肤瘙痒1年余，相继发现锁骨上、颈部、腹股沟淋巴结肿大并逐渐增大8月余就诊。

如果临床诊断考虑淋巴瘤可能，接诊医师在询问病史时尤其应注意（）

A、有无不明原因体重减轻及程度

B、有无不明原因发热、程度及持续时间

C、有无盗汗

D、有无饮酒后肿块出现疼痛

E、有无皮疹

F、有无明显的感染病史

正确答案:A,B,C,D,E,F

考虑淋巴瘤诊断时，化验检查应包括的项目是（）

A、肝肾功能

B、血电解质

C、全血细胞计数及白细胞分类

D、血沉

E、EB病毒检测

F、细胞免疫功能测定

G、乙肝、丙肝病毒及HIV等相关检测

正确答案:A,B,C,D,E,F,G

淋巴瘤首次诊断，重要检查包括（）

A、肿大淋巴结穿刺，细胞学检查

B、切除或切取肿大淋巴结进行病理学检查

C、免疫组织化学检查，必要时分子遗传学检查

D、全身增强CT检查或全身PET／CT检查

E、骨髓检查

F、血常规包括血红蛋白定量，白细胞计数与分类及血小板计数

正确答案:B,C,D,E,F

患者颈部肿大淋巴结病理活检报告，考虑为霍奇金淋巴瘤，其病理组织免疫组织化学检查很可能存在的项目是（）

A、CD30+

B、CD15+

C、CD20+

D、CD3+

E、Bcl-2+

F、CD8+

正确答案:A,B,C

患者起病以来无明显发热，盗汗及体重下降。全身增强CT报告双颈部，锁骨上，纵隔，腋窝，腹膜后，髂血管旁多发淋巴结肿大，大者2.5cm直径。骨髓检查：未见明显肿瘤细胞。颈部肿大淋巴结活检病理报告：经典型霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。该患者的临床分期是（）

A、ⅢB期

B、ⅡA期

C、ⅣA期

D、ⅢA期

E、ⅣB期

F、ⅡB期

正确答案:D

该患者的治疗原则是（）

A、先化疗后放疗

B、扩大野放疗

C、联合化疗为主

D、利妥昔单抗联合化疗

E、密切观察，等待进展后再治疗

F、骨髓移植治疗

正确答案:C

该患者适当的联合化疗方案治疗为（）

A、ABVD方案

B、MOPP方案

C、MOPP/ABVD方案

D、MOPP/ABV方案

E、CHOP方案

F、EBV方案

正确答案:A

ABVD方案的药物组成与用法为（）

A、多柔比星

B、博来霉素

C、长春新碱

D、长春花碱

E、氮烯咪胺

F、所选择的药物在第1天和第15天各用1次

G、化疗方案以28天为1周期

正确答案:A,B,D,E,F,G

ABVD方案的主要不良反应包括（）

A、白细胞降低，粒细胞减少性发热

B、贫血

C、血小板降低

D、免疫功能下降，感染及感染性发热

E、心脏毒性

F、肺纤维化

G、脱发及消化道反应

H、谷丙转氨酶增高

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H

该患者经联合化疗治疗后，长期生存概率可达到或超过（）

A、30%

B、70%

C、90%

D、10%

E、<10%

F、20%

正确答案:B2.患者男，62岁，2011年2月起出现偶发大便表面带血，呈暗红色，无腹泻，无腹痛，无里急后重及排尿困难等症状，未在意。2013年2月出现大便带血症状加重，便细，每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物，占据1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达纤维膜外；②肠周脂肪间隙数个淋巴结，转移可能性大。行术前放化疗后，2013-5-23行直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)。患者精神、饮食、睡眠较好，发病以来体重减轻2kg。小便正常。

查体：KPS80分，双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。

直肠癌做术前同步放化疗对手术的影响是（）

A、明显提高切除率

B、明显增加治疗并发症

C、远地转移率增加

D、推迟手术时间，影响长期生存率

E、术前放化疗疗效比术后放化疗的差

F、提高保肛率

正确答案:A,F

直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是（）

A、明显降低局部复发率

B、不降低局部复发率

C、增加毒副反应

D、提高无病生存率

E、提高总生存率

F、明显降低治疗毒副反应

正确答案:A,F3.患者男，25岁，因“无痛性双侧锁骨上区、颈部多枚淋巴结肿大8个月”来诊。无任何症状。实验室检查：ESR55mm/h；血常规、肝功能、肾功能无异常。全身CT：纵隔淋巴结肿大、融合，纵隔横径超过胸廓横径的1/3。

下一步最重要的检查是

A、心电图

B、淋巴管造影

C、骨髓活检

D、锁骨上区肿大淋巴结切取活检

E、剖腹探查

正确答案:D

病理：淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。免疫组织化学的可能结果是

A、CD2（+）

B、CD8（+）

C、CD20（+）,CD30（+）

D、BCL-2（+）

E、BCL-6（+）

正确答案:C

其AnnArbor分期为

A、Ⅰa期

B、Ⅰb期

C、Ⅱa期

D、Ⅱb期

E、Ⅲ期

正确答案:C

按EORTC/GELA霍奇金淋巴瘤的预后分组，该患者为

A、预后好的早期霍奇金淋巴瘤

B、预后不良的早期霍奇金淋巴瘤

C、预后好的晚期霍奇金淋巴瘤

D、预后不良的晚期霍奇金淋巴瘤

E、Ⅱa期不伴有不良预后因素

正确答案:B

治疗方案为

A、ABVD方案4~6个周期加受侵野放射治疗

B、ABVD方案2个周期加“斗篷野”放射治疗

C、BEACOPP方案8个周期加全淋巴结照射

D、BEACOPP方案8个周期

E、“斗篷野”放射治疗

正确答案:A4.患者女，19岁，学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块，无症状，未治疗，2年来包块逐渐长大，半年前足背亦出现肿胀，行走后疼痛。无发热等全身症状，既往无外伤史。

查体：右足背和足底肿胀，未见静脉曲张，皮温稍增高，可触及肿块，质硬，边界不清，无压痛。MRI示右足软组织肿物，跖骨受侵，如图。

为明确诊断，首先进行的检查是（）

A、CT

B、B超

C、针吸活检

D、穿刺活检

E、切开活检

F、术中冰冻

正确答案:D

穿刺活检结果为硬纤维瘤，首选的治疗方案是（）

A、手术切除肿瘤

B、放疗

C、化疗

D、手术+放疗

E、热疗

F、化学消融

正确答案:D

患者行保肢手术，根据MRI，制定手术范围，此患者最有可能的外科手术边界是（）

A、囊内切除

B、边缘切除

C、广泛切除

D、根治性切除

E、术中才能确定

F、无法手术

正确答案:A

手术切除后，关于放疗，以下说法正确的是（）

A、术后第二天即可放疗

B、术后3周，伤口愈合后放疗

C、术后3个月放疗

D、放射野只放手术未切除干净或复发可能大的区域

E、放射野应涵盖术前肿瘤的所有范围

F、由放疗医生根据肿瘤位置、大小确定放疗剂量

正确答案:B,E,F5.患者男，68岁，退休工人。咽干，右侧扁桃体肿大2个月。患者于2个月前无明显诱因出现咽干，逐渐加重，就诊于当地医院耳鼻喉科，发现右侧扁桃体肿物，行右侧扁桃体活检术，术后病理示：（右侧扁桃体）非霍奇金淋巴瘤，符合套细胞淋巴瘤(Mantlecelllymphoma)。免疫组织化学：CD5(3+),CyclinDl(2+),CD20(3+),Bcl-2(3+),CD10(-)，Bcl-6(-)，CD56(-)，T-bet(-)，Mum-1(-)，CD3(-)，Ki-67(+40%)。全身PET/CT:右扁桃体切除术后，术区软组织略厚，伴代谢增高，为术后改变；左扁桃体、鼻咽顶后壁软组织增厚，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双肺多发结节、肿物，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双颈部、双锁骨上区、双腋窝、右侧内乳区、双侧髂血管旁及双腹股沟多发淋巴结，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；双侧膈脚后、肠系膜、腹膜淋巴结肿大，伴代谢增高，考虑淋巴瘤侵犯；纵隔、右肺门淋巴结肿大考虑淋巴瘤侵犯；胸骨、左10肋、T7左侧横突、L1、左髂骨多发代谢增高灶，大部分考虑淋巴瘤侵犯。手术后患者恢复良好，目前略乏力，饮食正常，睡眠好，二便正常。患者自发病以来，无明显发热、盗汗及体重减轻。7年前经冠脉造影诊断为冠心病，一直口服阿司匹林、他汀类药物。否认高血压、糖尿病等其他慢性疾病史。否认肝炎、否认结核等传染病病史。否认药物、食物过敏史。否认吸烟、饮酒史。手术后1个月体格检查：体温36.8℃，脉搏64次／分，血压120/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。口腔左侧颊黏膜内可见一小溃疡。双颈部、双锁骨上区、双腋窝、双腹股沟可触及数个肿大淋巴结，最大者位于左腹股沟约3.5cm×2.5cm，质地韧，活动度可，无压痛。右侧扁桃体阙如，左侧扁桃体不大，颈软。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率64次／分，律齐，无杂音。腹部平坦。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。

辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化：LDH367U/L;骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：均阴性。

以下细胞来源的肿瘤中，是套细胞淋巴瘤来源的是（）（内、放）

A、B淋巴细胞

B、T淋巴细胞

C、NK细胞

D、中性粒细胞

E、单核细胞

F、树突状细胞

正确答案:A

套细胞淋巴瘤的特征性基因异位是（）（内、放）

A、t(14；18)

B、t(11；14)

C、t(8；14)

D、t(11；18)

E、t(8；22)

F、t(2；14)

正确答案:B

套细胞淋巴瘤的典型免疫表型是（）（内、放）

A、CD20+，CD23+

B、CD20+，CD19+

C、CD20+，Bcl-2+

D、CD20+，Bcl-6+

E、CD5+，CyclinD1+

F、CD3+，CD5+

正确答案:E

套细胞淋巴瘤的典型临床表现为（）（内、放）

A、发病年龄大、分期晚、易发生骨髓和胃肠道受侵

B、发病年龄小、分期早、肿瘤生长迅速、前纵隔大肿物常见

C、发病年龄大、分期晚、肿瘤生长缓慢、更易累积淋巴结

D、发病年龄小、易出现皮肤受侵和发热

E、发病年龄大、肿瘤增长迅速、易累及中枢神经系统

F、自然病程可以表现为侵袭性和惰性，对治疗的反应差，目前属不可治愈

正确答案:A,F

该患者当时的临床分期是（）（内、放）

A、ⅡA期

B、ⅡB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

正确答案:E

该患者确诊后，其最佳治疗模式应选择的是（）（内、放）

A、化疗

B、放疗

C、化疗+放疗

D、化疗+自体造血干细胞移植

E、放射免疫治疗

F、化疗+异基因造血干细胞移植

正确答案:A

该患者化疗方案最佳选择是（）（内）

A、GDP

B、ABVD

C、R-CHOP

D、CHOP-E

E、FC

F、M-A(甲氨蝶呤和大剂量阿糖胞苷)交替方案

正确答案:C6.女，25岁，右小阴唇1cm结节状隆起，有色素沉着，患者自述外阴瘙痒，色素沉着范围较前扩大，发热4日。

为确诊应进行的检查是

A、血常规

B、尿常规

C、阴道分泌物检查

D、外阴活检

E、子宫颈刮片

正确答案:D

诊断时应高度怀疑

A、外阴复合痣

B、外阴鳞状细胞癌

C、Paget病

D、外阴基底细胞癌

E、外阴黑色素瘤

正确答案:E

若患者为59岁，应选择

A、单纯病灶切除

B、单纯外阴切除术

C、根治性外阴切除术

D、根治外阴切除术+腹股沟淋巴结切除术

E、根治外阴切除术+腹股沟淋巴结切除术+放疗

正确答案:D7.患者男性，40岁，鼻塞及回吸性血涕3个月余，发现左颈肿块2周余，体检：左侧上颈部-3cm×4cm大小肿块，质硬，边界清楚，活动度差。

该患者最有可能的诊断是

A、嗅神经母细胞瘤

B、鼻咽癌

C、鼻咽部淋巴瘤

D、上颌窦癌

E、鼻咽结核

正确答案:B

为了明确诊断，该患者首先需要进行的检查是

A、CT

B、电子鼻咽镜及活检

C、MRI

D、B超

E、EB病毒抗体检测

正确答案:B

患者行MRI检查后发现左侧咽壁明显增厚，左侧颈动脉鞘区部分受侵，左侧上颈部及右侧锁骨上区淋巴结肿大，则该患者按照1992年福州分期为

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正确答案:D8.某女性乳腺癌患者，手术放疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。

为尽早判断有无骨转移，应该再进行

A、骨扫描检查

B、MRI检查

C、CT检查

D、碱性磷酸酶水平检测

E、活检穿刺

正确答案:A

为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应改选用

A、芬太尼透皮贴剂

B、长效吗啡控释剂

C、即释吗啡片

D、曲马朵

E、度冷丁

正确答案:C

该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是

A、姑息性化疗

B、姑息性放疗

C、内分泌治疗

D、放射性素治疗

E、分子靶向治疗

正确答案:B9.患者女，56岁，因“绝经后阴道血性白带4个月”来诊。既往史无特殊。妇科查体：外阴未见异常，阴道上1/3肿瘤侵犯，宫颈结节状肿物，直径约4cm，外凸2cm，子宫体正常大小，双侧宫旁结节增厚过中线，挛缩，未达盆壁。影像学检查无异常。宫颈活检：低分化宫颈鳞状细胞癌。

其临床分期（FIGO，2009年）是

A、Ⅰb2

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

正确答案:C

下一步治疗首选

A、体外调强放射治疗（IMRT）

B、盆腔体外放射治疗+腔内后装放射治疗+同步化学治疗

C、盆腔体外放射治疗+腔内后装放射治疗

D、先化学治疗+根治量放射治疗

E、手术+术后辅助治疗（放射治疗或放射治疗+化学治疗）

正确答案:B10.患者女，58岁。无意中发现右颌下一包块，约2cm×1.5cm大小，无发热、盗汗、体重下降等表现，未予重视。包块逐渐长大至3cm大小，质韧、固定、无压痛，无其他伴随症状，遂至医院行右颌下淋巴结切除活检术，病检示：滤泡淋巴瘤1级，免疫组化染色结果：CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，CD20(+)，CD79a(+),CD10(+),Bcl-6(+),Bcl-2(+),CD5(-)，CyclinD1(-)，CD3(-)，Ki-67(多数结节10%～30%，少数结节50%)。患者全身检查仅显示右颌下肿大淋巴结，余全身淋巴结区域和器官无受累。患者诊断为：非霍奇金淋巴瘤滤泡性淋巴瘤Ⅰ级AnnArbor分期：ⅠA期，侵及右颌下淋巴结。

诊断滤泡淋巴瘤(FL)最特征的免疫组化指标为（）（内、放）

A、CD20

B、CD79a

C、CD10

D、Bcl-2

E、CD-5

F、CyclinD1

正确答案:D

对于滤泡淋巴瘤(FL)，其预后不良评分项目包括（）（内、放）

A、年龄≥60岁

B、AnnArbor分期：Ⅲ／Ⅳ期

C、Hb4个

E、血LDH高于正常值

F、结外部位受侵>1个

G、PS评分>2分

H、ESR升高

正确答案:A,B,C,D,E

本例患者FLIPI评分为0分。患者下一步应该接受的根治性治疗为（）（内、放）

A、CVP方案根治行化疗

B、CHOP方案根治性化疗

C、R-CHOP方案根治性化疗

D、含Fludarabine方案的根治性化疗

E、累及野放疗±化疗

F、次全淋巴结照射

G、美罗华维持治疗

H、放化疗综合治疗

正确答案:E

患者采用累及野放疗，推荐的放疗剂量为（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、45Gy

F、50Gy

正确答案:C11.患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。

查体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，肛门指诊未发现异常。

辅助检查：Hb88g/L，WBC5.5×10/L，ALT84IU/L，TBil30.0IU/L,DBil10.0IU/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng／ml，CEA24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。

该患者诊断可能是（）

A、胃癌

B、肝细胞肝癌

C、胰腺癌

D、肝血管瘤

E、肝局灶结节性增生

F、肝腺瘤

正确答案:B

该疾病可能接受的治疗措施有（）

A、外科手术切除

B、肝动脉栓塞化疗

C、肝移植

D、靶向治疗

E、中药及免疫治疗

F、放射治疗

正确答案:A,B,C,D,E,F

（提示如果患者经评估，考虑无法进行手术切除，经查房讨论建议患者进行靶向治疗。）该患者进行靶向治疗的药物应选择（）

A、西妥昔单抗

B、曲拓珠单抗

C、索拉非尼

D、伊马替尼

E、贝伐单抗

F、替吉奥

G、厄洛替尼

H、吉非替尼

正确答案:C12.患者男，17岁，学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效，疼痛逐渐加重。无发热等全身症状，既往无外伤史。

查体：右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块如图。

首先考虑的诊断是（）

A、骨髓炎

B、骨肉瘤

C、异位骨化

D、骨旁骨肉瘤

E、骨软骨瘤

F、软骨肉瘤

G、骨转移癌

正确答案:B

为进一步确诊，需要做的检查是（）

A、胫骨近端加强CT

B、胫骨近端加强MRI

C、全身骨扫描(ECT)

D、胫骨近端B超

E、胸部CT

F、PET／CT

G、穿刺活检

H、血常规、生化

正确答案:A,B,C,E,G,H

（提示化验检查：AKP284IU/L(正常0～90)，LDH161IU/L（正常109～245），血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏，基质不均，有瘤骨形成，肿瘤破坏骨皮质，并形成软组织包块，增强扫描后病灶可见明显强化，如下图。

右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号，病灶髓内长度为13.8cm（到关节面距离），软组织包块外还可见肌肉内水肿带，如下3幅图。

全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集，余骨正常，如下图。胸部CT未见异常。

）

该例患者经穿刺活检结果为阴性，组织学不能给予明确诊断，下一步处理正确的是（）

A、临床和影像学表现典型，直接化疗

B、临床和影像学表现典型，但组织学不支持，所以不化疗，直接行人工假体置换

C、组织学不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除术，术中行快速冰冻

D、密切观察、根据病情变化，再决定下一步

E、重新穿刺活检

F、切开活检

正确答案:E,F

关于穿刺活检，下面描述正确的是（）

A、完成CT后进行

B、完成所有影像学检查后进行

C、由手术医生完成操作

D、穿刺点位于外科手术的人路上

E、穿刺点位于肿瘤最大径上

F、避开主要神经血管，经肌肉进入

G、行程越短越好

H、取肿瘤活跃部位

I、取肿瘤中心部位

J、压迫止血

正确答案:B,C,D,F,G,H,J

（提示再次穿刺活检结果：异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织，肿瘤渗透宿主板层骨，符合骨肉瘤（普通型），如图。）下一步采取的治疗方案是（）

A、直接截肢

B、直接行人工假体置换

C、化疗

D、放疗

E、化疗-手术-化疗

F、恶性肿瘤，放弃治疗

正确答案:E

可以使用的化疗药物有（）

A、MTX

B、ADM

C、IFO

D、DDP

E、VCR

F、DTIC

正确答案:A,B,C,D,E

手术完成后，此患者以后的处理及注意事项，以下描述正确的是（）

A、术后立即化疗

B、伤口愈合后尽早化疗

C、化疗要规律

D、化疗要保证剂量强度

E、功能锻炼

F、定期复查

正确答案:B,C,D,E,F

术后复查内容有（）

A、局部X线平片

B、局部CT

C、局部B超

D、胸部CT

E、ECT

F、PET／CT

G、血生化

正确答案:A,B,C,D,E,G13.男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×10/L。

最可能的诊断是

A、特发性血小板减少性紫癜

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、急性白血病

正确答案:E

体检中应特别注意的体征是

A、睑结膜苍白

B、胸骨压痛

C、浅表淋巴结肿大

D、皮肤出血点

E、心脏杂音

正确答案:B

为明确诊断应做的检查是

A、血小板抗体

B、血清铁蛋白

C、骨髓扫描

D、淋巴结活检

E、骨髓涂片细胞学检查

正确答案:E14.患者男性，65岁，无痛性肉眼血尿，肾脏彩超示：左肾实质性占位，腹部CT示，左肾近皮质缘有一2cm×3cm大小低密度灶，强化不明显，向肾外突出，腹主动脉旁见一个软组织密度结节影。

该患者下一步的首选治疗策略是

A、根治性肾切除术

B、根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术

C、保留肾单位术

D、根治性肾切除术+放疗

E、化疗

正确答案:B

该患者手术病检示：透明细胞癌。术中肿瘤大小为3cm×3cm，肾周脂肪组织，腹主动脉旁淋巴结1枚，活检发现癌组织。该患者的临床分期是

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正确答案:D

若患者行术前检查时发现右肺单发结节，下一步最佳的治疗方案是

A、根治性肾切除术+转移灶切除术

B、全身化疗

C、免疫治疗

D、分子靶向治疗

E、放疗

正确答案:A15.患者男，56岁。因声音嘶哑3个月就诊，查体：一般情况好，声音嘶哑，右侧颈部多发淋巴结肿大，最大直径7cm。喉镜检查发现肿瘤局限于喉内伴右侧声带固定，经肿物活检提示低分化鳞癌。影像学检查未发现全身远处部位转移。既往：吸烟史25年，每日20～30支，偶尔饮酒，否认其他急慢性病史。

该患者的临床分期为（AJCC分期标准）（）

A、T2N2M0

B、T2N3M0

C、T3N2M0

D、T3N3M0

E、T4N2M0

F、T4N3M0

正确答案:D

患者希望治疗能保留喉功能，目前合适的治疗手段为（）

A、手术治疗

B、同步化放疗

C、诱导化学治疗

D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗

E、生物治疗+放疗

F、放疗+手术

正确答案:B,C

该患者接受了诱导化学治疗，你认为可以选择的化疗方案有（）

A、顺铂+氟尿嘧啶

B、紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶

C、多烯紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶

D、紫杉醇+卡铂+西妥昔单抗

E、西妥昔单抗+多烯紫杉醇+顺铂

F、希罗达+顺铂

正确答案:B,C

该患者经诱导化疗后病变获得部分缓解，您认为下一步治疗应选择（）

A、手术治疗

B、同步化放疗

C、化学治疗+靶向治疗

D、手术清扫颈淋巴结+局部放疗

E、生物治疗+放疗

F、放疗+手术

正确答案:B16.患者男，50岁，教师。全身皮疹伴瘙痒2个月，加重20天，诊断淋巴瘤一周"于2009年4月20日入医院。患者2009年2月初无诱因出现全身皮疹，伴皮肤瘙痒，无发热、盗汗。给予止痒等对症处理未见缓解。2009年4月初患者皮疹较前加重，无意中发现双侧颈部肿块，最大短径2cm，质地软，无压痛，无红肿并出现间断发热，最高达39.2℃持续一周余，多于午后出现，可自行退热，伴有明显的盗汗、乏力。在当地医院行CT示双颈、双腋下、纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，于当地医院行右颈淋巴结切除活检，并经医院病理科会诊示血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，CD20(-)，Bcl-6(+)，CD56(-)，CD3(+)，CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂来医院内科治疗。患者起病来，精神、睡眠、饮食较差，大小便正常，体重下降约10kg。

既往体健。

体格检查：身高174cm，体重72kg，KPS评分80分，生命体征正常。全身皮肤可见呈片状分布的皮疹，部分破溃结痂。双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟可触及多发肿大淋巴结，质韧，表面光滑，边界清楚，活动可，大者约3cm×2cm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次／分，律齐。腹平软，未触及包块，肝脾肋下未及。

2009-04-19血常规正常。

2009-04-19血生化：肝肾功能正常，乳酸脱氢酶543U/L，白蛋白36.0g/L。

2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活跃，未见肿瘤受侵。

2009-04-18医院颈胸腹盆腔部CT示：颏下、双侧颌下、颈深组、颈后三角、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔（1、2R/L、3A、4R、5、6区）多发肿大淋巴结，腹腔、腹膜后、双侧髂血管周围、双侧腹股沟可见多发肿大淋巴结，密度较均匀，大者短径约2.5cm，符合淋巴瘤侵犯。

血管免疫母T细胞淋巴瘤的常见临床表现为（）（内、放）

A、全身淋巴结增大、B症状多见

B、结外受侵常见、B症状少见

C、肝脾肿大少见、B症状常见

D、发病年龄小、病变进展缓慢

E、发病年龄大、低免疫球蛋白血症

F、发病年龄大、高免疫球蛋白血症

正确答案:A,F

以下病毒中，主要与血管免疫母T细胞淋巴瘤相关的是（）（内、放）

A、CMV

B、HBV

C、HCV

D、EBV

E、HPV

F、HIV

正确答案:D

该患者当时的临床分期是（）（内、放）

A、ⅢA期

B、ⅢB期

C、ⅣA期

D、ⅣB期

E、ⅡA

F、ⅡB

正确答案:B

该患者可选择的化疗方案为（）（内）

A、ABVD

B、BEACOPP

C、CHOP21

D、BFM90

E、COPP

F、CHOEP

G、CHOP14

正确答案:C,F,G

（提示该患者于2009年4月22日至2009年8月14日采用CHOEP-21方案化疗6周期，患者化疗过程顺利，疗效评价达到完全缓解。）该患者的下一步最合理的治疗选择为（）（内）

A、激素维持治疗

B、高剂量化疗联合自体造血干细胞移植

C、继续原方案维持治疗

D、全淋巴结放疗

E、异基因造血干细胞移植

F、干扰素维持治疗

正确答案:B17.患者男，40岁。因"体检发现肝右叶占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝右叶占位一枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移。（如图）入院后查肝功能结果示：TB12.5μmol／L、DB6.7μmol／L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示：白细胞计数7.5×10／L，中性粒细胞百分比65.0%，血红蛋白143g/L，血小板计数112×10／L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三项阴性。HBVDNA2.25×10copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。

按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者不能临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是（）

A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据

B、典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱

C、如果肝脏占位直径≥2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征，即可诊断原发性肝癌

D、如果肝脏占位直径为1～2cm，需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征，方可诊断原发性肝癌

E、血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月

F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等

正确答案:A,B,C,D,E,F

本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准，进一步检查确诊手段可选择（）

A、行增强磁共振(MRI)检查

B、行正电子发射计算机断层成像(PET／CT)检查

C、超声造影增强对比检查

D、直接行B超引导下肝穿刺活检

E、行选择性肝动脉造影(DSA)

F、严密观察，待直径≥2cm，行B超引导下肝穿刺活检

正确答案:D,F

（提示患者选择了B超引导下肝穿刺活检，结果证实为肝细胞肝癌。）目前患者的治疗可以选择（）

A、根治性肝切除术

B、肝移植术

C、射频消融术

D、微波消融术

E、TACE

F、三维适形放疗

正确答案:A,B,C,D,F

（提示患者选择了微波消融治疗，结果如下图所示。）患者经微波消融治疗后，肿瘤获得完全消融，以下随访内容描述正确的是（）

A、消融后1个月左右，应该复查肝脏三相CT/MRI，确认消融疗效，或者超声造影

B、消融后1个月左右，应该复查超声造影，确认消融疗效

C、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每3～4个月随访一次

D、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每半年随访一次

E、随访内容主要包括AFP和影像学检查

F、由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上。因此，随访期间也应该定期监测肝功能和病毒血清学变化

正确答案:A,B,C,E,F18.患者男，58岁，于6个月前无意中发现左鼻腔新生物，约花生米大小，质硬表面光滑，不活动，无伴随症状，当地医院行鼻部CT检查，发现左鼻腔软组织影，未侵犯邻近器官。行鼻腔镜下左鼻腔新生物活检术，病理报告：结外NK/T细胞淋巴瘤一鼻型，免疫组化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67约70%+，EBER(+)。全身CT检查确定病变仅局限于双侧鼻腔、邻近后鼻孔，余部位未发现异常肿块。血象检查：WBC5.05×10/L，Hb125g/L，PLT252×10/L。LDH226U/L。骨髓检查：未见骨髓受侵。肝肾功能：未见明显异常。患者诊断：结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。原发部位：双侧鼻腔，ⅠEA期。IPI评分1分。

患者目前的治疗原则为（）（内、放）

A、观察等待

B、根治性手术

C、单纯化疗

D、放疗为主的根治性治疗

E、化疗后行自体骨髓干细胞移植治疗

F、靶向治疗

正确答案:D

本例患者采用根治性放疗，恰当的照射野应包括（）（放）

A、双侧鼻腔

B、双侧上颌窦

C、双侧筛窦（前组）

D、鼻咽

E、双上颈淋巴结引流区

F、双全颈淋巴结引流区

G、纵隔淋巴结引流区

正确答案:A,B,C,D

对于原发灶，应给予的合适放疗剂量是（）（放）

A、10Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、50Gy

F、60Gy

正确答案:E

对于Ⅰ期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，根治性扩大受累野照射，预计的5年总生存率是（）（内、放）

A、10%

B、20%

C、30%

D、50%

E、70%

F、90%

正确答案:E19.患者女，30岁。半年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，但无发热和盗汗，无体重减轻，偶有咳嗽，无胸闷、气短乏力等不适。当地医院行胸片及胸部CT检查发现纵隔肿物，约4cm×3cm大小。患者既往体健，无特殊病家族史。

患者最可能的诊断为（）（内、放）

A、淋巴瘤

B、胸腺癌

C、肺癌

D、淋巴结结核

E、胸骨后甲状腺肿

F、生殖细胞肿瘤

正确答案:A

（提示患者疗前CT示：左前纵隔不规则软组织肿物，约4cm×4cm×3cm。余肺未见异常结节或实变。纵隔4R、3区、6区多发淋巴结，最大短径约1.4cm。胸腔及心包未见积液。）淋巴瘤大纵隔的定义是（）（内、放）

A、纵隔肿块最大径≥5cm

B、纵隔肿块最大径≥7cm

C、纵隔肿块最大径≥15cm

D、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／3

E、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／2

F、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／4

正确答案:D

根据AnnArbor分期，淋巴瘤B症状包括（）（内、放）

A、皮肤瘙痒

B、发热

C、盗汗

D、体重下降

E、皮疹

F、饮酒后淋巴结肿痛

正确答案:B,C,D

（提示患者行胸腔镜下纵隔肿物活检术，术后病理明确为：霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。完善检查，血象、肝肾功能、骨髓检查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根据目前检查，患者分期为（）（内、放）

A、AnnArborⅠB期，早期预后良好组

B、AnnArborⅠBX期，早期预后不良组

C、AnnArborⅡBX期，早期预后良好组

D、AnnArborⅡBX期，早期预后不良组

E、AnnArborⅠA期，早期预后良好组

F、AnnArborⅠA期，早期预后不良组

正确答案:E

（提示患者行ABVD方案化疗4周期效评价CR。）按照患者目前情况，接下来的治疗应该（）（内、放）

A、因为患者疗效评价CR，所以等待观察

B、因为患者疗效评价CR，所以巩固治疗，采用自体骨髓干细胞移植

C、因为患者疗前存在大肿块，所以做放疗，仅对大肿块区域进行照射

D、对疗前受累的区域进行累及野放疗

E、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用次全淋巴结放疗

F、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用斗篷野放疗

正确答案:D

对于HD早期预后良好组的患者，化疗后给予累及野放疗的最小合适剂量为（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、25Gy

D、30Gy

E、35Gy

F、40Gy

正确答案:B20.患者女，28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物，直径1cm大小，无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。

查体：一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物，质地中等偏硬，随吞咽上下移动。无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史：否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。

如超声检查提示以下某些情况，需要考虑甲状腺癌的可能，这些情况包括（）

A、甲状腺内肿物

B、肿物内有粗大钙化

C、肿物内有弥散性细小钙化

D、边界不清

E、血供丰富

F、血供差

正确答案:A,C,D,E

甲状腺癌的病理类型包括（）

A、乳头状癌

B、滤泡状癌

C、髓样癌

D、未分化癌

E、NHL

F、Hurthle细胞癌

正确答案:A,B,C,D

超声检查及穿刺细胞学提示甲状腺癌，甲状腺髓样癌可能性大，其首选的治疗手段为（）

A、手术切除

B、术前放疗+手术

C、激光治疗

D、手术+术后放疗

E、诱导化疗+放疗

F、放疗+辅助化疗

正确答案:A

该患者术后病理为甲状腺髓样癌，在术后半年即出现局部区域性复发的同时，也发现肺有多发转移，则合理的治疗程序为（）

A、先行手术切除局部区域复发病灶，然后核素治疗肺转移

B、单纯核素治疗

C、先行放疗控制局部区域复发病灶，然后核素治疗肺转移

D、单纯放射治疗

E、先行手术切除局部区域复发病灶，然后化疗治疗肺转移

F、贝伐单抗

G、凡德他尼(vandetanib)治疗

正确答案:G

甲状腺髓样癌具有内分泌功能，分泌的激素包括（）

A、降钙素

B、CEA

C、嗜铬素A

D、血清素

E、5-羟色胺

F、ACTH

G、前列腺素

H、生长抑素

I、血管活性肠肽

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I21.患者女，42岁，因"腹胀1个月"就诊，行腹盆CT检查示：①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌？）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125:700.2U／ml，CA19956U／ml，CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。

体格检查：BP118／74mmHg，HR116次／分，RR18次／分，T36.7℃，H157cm，BW62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。腹水征(+)，妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。

根据上述病史、检查，临床诊断考虑为（）

A、胃癌

B、盆腹腔结核

C、卵巢恶性肿瘤

D、原发腹膜癌

E、子宫恶性肿瘤

F、结肠癌

正确答案:C

首先应考虑的治疗方式是（）

A、化疗

B、初始手术+术后化疗

C、新辅助化疗+手术

D、放腹水，营养支持

E、中药治疗

F、生物免疫治疗

正确答案:B

术后未见肉眼残存肿瘤，术后病理：双卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌，累及盆腔腹膜、直肠窝结节、大网膜，淋巴结转移癌(5/20)，术后病理分期为（）

A、ⅡC

B、ⅢA

C、ⅢB

D、ⅢC

E、Ⅳ

F、Ⅴ

正确答案:D

术后化疗可采用的方案为（）

A、紫杉醇／卡铂三周疗法

B、吉西他滨+卡铂

C、泰索帝+卡铂

D、剂量密集紫杉醇（周疗）／卡铂

E、脂质体阿霉素+奥沙利铂

F、紫杉醇+卡铂+爱必妥

正确答案:A,C,D22.患者女，53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段见一不规则肿块，大小约16mm×28mm，边界尚清，边缘不光整，见短毛刺，与邻近胸膜牵拉，呈分叶状，增强扫描强化明显，部分层面紧贴左斜裂胸膜，考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段，大小约1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皱缩，肺裂发育可，胸腔内无胸水，胸膜无结节，上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大，大小约0.5～1cm。患者术后病理报告示：送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm，其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm，灰白，质硬，累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。

无烟酒等不良嗜好。

患者身体状况良好，PS评分1分。

该患者目前的分期是（）

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、ⅢA期

F、ⅢB期

正确答案:B

（提示患者术后未予任何治疗定期门诊随访。2011年04月27日复查胸部CT示：双肺多发结节，最大约22mm×16mm，磨玻璃样改变，考虑转移。）如果你是患者的主治医生，可以为患者选择的治疗方案是（）

A、长春瑞滨+顺铂

B、紫杉醇+卡铂

C、吉西他滨+顺铂

D、多西他赛+顺铂

E、培美曲塞+顺铂

F、紫杉醇+卡铂+贝伐单抗

正确答案:A,B,C,D,E,F

（提示遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他滨+顺铂方案化疗6程，2、4、6程疗效评价均为SD。定期随访6个月后，CT复查双肺病灶较前增大，并出现肝转移灶。患者行肺肿物EGFR基因检测示：EGFR突变阳性。）目前患者最佳的分子靶向治疗药物是（）

A、索拉非尼

B、吉非替尼

C、克唑替尼

D、凡德他尼

E、拉帕替尼

F、甲磺酸伊马替尼

正确答案:B

亚洲人EGFR基因突变率大约是（）

A、10%～20%

B、20%～30%

C、30%～50%

D、60%～70%

E、70%～80%

F、80%以上

正确答案:C

（提示患者2012年4月开始口服易瑞沙治疗，一个月后复查CT，疗效评价PR，治疗10个月后患者咳嗽、气促症状加重，复查CT示：双肺病灶增多增大，胸腔积液，疗效评价PD。患者行胸水EGFR基因检测，出现耐药突变。）导致EGFR-TKI最常见的获得性耐药发生机制是（）

A、EMT

B、MET扩增

C、转变为SCLC

D、T790M

E、EGFR下游信号蛋白非依赖性活化

F、机制不明

正确答案:D23.患者女性，65岁，咽痛1月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。

该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择

A、MINE

B、CHOP

C、BACOP

D、R-CHOP

E、EPOCH

正确答案:D

若患者禁忌放疗，化疗以多少周期为宜

A、3周期

B、4周期

C、6～8周期

D、8～12周期

E、12周期以上

正确答案:C

患者化疗后，若进行放疗，比较合理的设野方式是

A、面颈联合野

B、耳前野

C、面颈联合野+下颈切线野

D、鼻前野

E、全颈切线野

正确答案:C

化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择

A、25～30Gy

B、30～35Gy

C、35～40Gy

D、40～45Gy

E、45～50Gy

正确答案:D24.患者女性，26岁，孕37周，因"鼻塞2月，间断血涕3天"就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低分化鳞癌

患者完善其他检查未发现远处转移，鼻咽及颈部MRI提示局部肿瘤侵犯翼腭窝，翼内肌受侵，上颈可见多个肿大淋巴结，目前考虑诊断分期为

A、CTN1M

B、CTNM

C、CTNM

D、CTNM

E、CTNM

正确答案:E

患者诉近几天颈部肿块增大明显，鼻塞症状加重，关于下一步治疗，下面说法合理的是

A、局部放疗对胎儿没有影响，可以直接按常规行根治性放疗

B、建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗

C、由于妊娠期鼻咽癌进展迅速，可征求妇产科意见终止妊娠，尽快开始化疗

D、如局部进展迅速，可考虑先行手术切除术，避免放化疗对胎儿的影响，根据手术情况行放疗

E、妊娠鼻咽癌预后较好，妊娠终止后往往能自行消退，建议密切观察

正确答案:C

如患者选择分子靶向药物进行放疗同步增敏，下面哪种药物已被美国FDA批准用于头颈部增敏治疗。

A、易瑞沙

B、特罗凯

C、索拉菲尼

D、贝伐单抗

E、爱必妥

正确答案:E

该药物在细胞的作用部位为

A、CEGR受体

B、EGFR胞内端酪氨酸激酶位点

C、EGFR受体胞外端

D、RAF基因表达产物

E、VEGFR胞内端酪氨酸激酶位点

正确答案:C25.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。

此病最常见的远处转移部位是

A、肝、骨

B、肺、肝

C、肺、骨

D、肺、脑

E、肝、脑

正确答案:C

如病变局限，首选的治疗方式是

A、广泛性或根治性手术

B、手术+术后化疗

C、手术+术后放疗

D、新辅助化疗+广泛性或根治性手术+辅助化疗

E、化疗+放疗

正确答案:D

尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达：

A、30%～40%

B、40%～50%

C、50%～60%

D、60%～70%

E、70%以上

正确答案:E26.患者男，58岁，头晕、胸闷1月余，恶心呕吐1周。患者1个月前无明显诱因出现头痛、胸闷，并逐渐加重，在当地医院行对症治疗，效果差。1周前患者出现恶心呕吐，呈非喷射性。遂入当地医院查头颅CT示：小脑左侧占位性病变，大小4cm×4cm。行颅内肿物切除术，术后病理检查诊断为：左小脑大细胞B细胞型非霍奇金淋巴瘤，肿瘤大小4cm×4cm×1.5cm。免疫组化检查：白细胞共同抗原(++++)；CD20(++)；波形蛋白(-)；上皮膜抗原(-)；鼠抗人黑素瘤单克隆抗体45(-)；胶质纤维酸性蛋白(-)。

既往体健，否认肝炎、"结核"传染病史，否认药物过敏史，无糖尿病及高血压病史，预防接种史不详。吸烟约10支／天，饮酒约8两／天。无食鱼生史，无毒物、放射性物质接触史。

患者原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断明确，除手术取活检外，诊断的金标准还包括（）

A、头颅MRI平扫及增强

B、脑脊液病理诊断

C、骨髓穿刺

D、立体定向活检

E、眼球裂隙灯检查

F、全身PET检查

正确答案:D

患者术后采用了放射线治疗，应该选择的剂量是（）

A、35～40Gy

B、35～45Gy

C、40～45Gy

D、40～50Gy

E、45～50Gy

F、45～55Gy

正确答案:D

为巩固治疗效果，延长生存期，患者放疗结束后，首选的药物治疗是（）

A、甲氨蝶呤(MTX)

B、美罗华

C、替莫唑胺

D、阿糖胞苷

E、阿霉素+泼尼松

F、环磷酰胺

正确答案:A

（提示患者选用了MTX1.5g、Ara-c2g及VCR、VM26、DX等易透过血脑屏障的药物交替、联合化疗的综合治疗方案。化疗期间出现发热、口腔溃疡、乏力，精神萎靡，全身皮疹，伴严重瘙痒。一般状态较差，不能正常进食，小便次数增多，大便正常。

查体：体温39℃，神志嗜睡，应答查体欠合作。全身红斑，躯干局部皮肤剥落，口腔溃疡和咽部肿胀。

辅助检查：血常规：WBC0.2×10/L，中性粒细胞绝对值0.13×10/L，PLT20×10/L。）结合患者目前症状、体征，诊断考虑（）

A、放射性脑病

B、白质脑病

C、化疗胃肠道毒性

D、恶性肿瘤晚期

E、粒细胞缺乏症

F、药物过敏

正确答案:E,F

下一步患者的诊疗方案是（）

A、停用化疗药物

B、改用其他化疗方案

C、停止化疗，改放射治疗

D、预防感染，搬入层流病房

E、使用thG-CSF

F、抗感染治疗

正确答案:D,E,F27.患者女，38岁，因“发现右乳外上象限肿物1个月”来诊。B型超声：右乳外上象限实性占位，1.5cm×1.0cm，引流区域未见异常肿大淋巴结。B型超声引导下右乳肿物穿刺活检：高级别导管原位癌。免疫组织化学：ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

首选的手术方式为

A、单纯局部肿物切除术

B、单纯右乳腺体切除术

C、局部肿物切除+前哨淋巴结活检术

D、局部肿物切除+腋淋巴结清扫术

E、右乳腺体切除+腋淋巴结清扫术

正确答案:C

最佳的术后治疗为

A、放射治疗

B、化学治疗

C、内分泌治疗

D、曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗

E、无须辅助治疗

正确答案:A28.男性，15岁、右膝上持续肿痛1个月，夜间疼痛明显，无明显令身发热、既往无肺结核病史、查体：右膝上局部皮肤温度增高、静脉怒张、无明显触痛、摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏、骨膜增生及放射状阴影、两端可见Codman三角。

对确诊意义最大的是

A、病情发展快

B、明显的体征

C、病理组织学检查

D、X线或放射性核素枪在

E、有关的化验

正确答案:C

活检证实为骨肉瘤，进一步增强CT检查提示股动脉受压移位，软组织包块边界清晰.目前

最恰当的治疗方案是

A、股骨中上段截肢+术后化疗

B、局部切除.术前后化疗

C、髋关节离断

D、髋关节离断+术后化疗

E、股骨中上段截肢

正确答案:B29.一24岁妇女，3个月前曾行引产，术后不久即出现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊，妇科检查：子宫稍增大，质软，双侧附件区无异常发现，X线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中HCG为1700KU/L。

最可能的诊断是

A、侵蚀性葡萄胎肺转移

B、绒癌肺转移

C、继发肺结核

D、继发大叶性肺炎

E、功能失调性子宫出血

正确答案:B

为确诊，首选的检查是

A、B型超声波检查

B、CT检查

C、诊断性刮宫

D、痰查结核杆菌

E、肺组织病变处穿刺活检

正确答案:C

治疗宜

A、抗结核规则治疗

B、抗生素静注

C、口服止血药

D、化疗

E、手术疗法

正确答案:D30.患者男，36岁，因“左侧足底先天小结节逐渐增大2年，破溃不愈2个月”来诊。有皮肤癌家族史。结节切除活检：黑色素瘤，厚度5mm，有破溃。全面检查未发现转移。

其病理分期是

A、Ⅰ

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅱc

E、Ⅲa

正确答案:D

下一步的治疗是

A、观察

B、低剂量干扰素

C、高剂量干扰素

D、低剂量IL-2

E、高剂量IL-2

正确答案:C

2年后出现脑转移和肺转移，最适合的化学治疗药物是

A、达卡巴嗪

B、卡培他滨

C、培美曲塞

D、替莫唑胺

E、长春花碱

正确答案:D31.患者男，24岁，在大城市里打工3年，工作不对口，任务重收入低，常吃方便面及剩饭剩菜甚至霉变食物，熬夜上网吧，多次恋爱不成功，常常抽烟喝酒解闷。因“胃病”史2年，在下级医院行胃镜检查，病理明确诊断为“慢性萎缩性胃炎，胃癌，Hp（+）”。患者怀疑诊断有误，失声痛哭，晕倒在地。要求到肿瘤医院全部重查一遍，四处打听名医名家；同时认为不治之症，放弃治疗，坚持回老家陪父母。

引起该患者患胃癌的可能的社会心理因素不包括

A、任务重收入低

B、常吃方便面及剩饭剩菜

C、吃霉变食物

D、熬夜上网吧

E、多次恋爱不成功，抽烟喝酒解闷

正确答案:C

该患者明确诊断后，严重的精神心理异常反应是

A、怀疑搞错了

B、失声痛哭，晕倒在地

C、要求到肿瘤医院全部重查一遍

D、四处打听名医名家

E、认为不治之症、放弃治疗，坚持回老家陪父母

正确答案:E

此时的心理治疗不包括

A、有关疾病及诊断的解释，澄清错误认知

B、给予一定的安慰、保证、支持

C、教会患者沟通、应对及解决问题的技能

D、尽可能手术治疗，这是心理治疗的基础

E、抗抑郁药等精神心理治疗

正确答案:D32.男，51岁，有结核病接触史，吸烟30余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前肋间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影，边缘较模糊，痰液检查未发现癌细胞，痰液检查未发现癌细胞，亦未找到抗酸杆菌，支纤镜检阴性。

为明确诊断，最好作下列何种检查

A、支纤镜下刷检和灌洗

B、经胸壁穿刺活检

C、重复痰液细胞学检查

D、胸部CT

E、MRI

正确答案:B

因设备条件原因，病人的诊断仍未能最后确定，宜建议采取的最好治疗选择是

A、抗结