天疱疮病例讨论共18张课件

天疱疮病例讨论11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克天疱疮病例讨论天疱疮病例讨论11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克天疱疮病例汇报病例主诉13岁,男性患儿全身反复水疱、破溃2月余现病史患儿于2个月前无明显诱因头皮出现鳞屑性红斑,白觉瘙痒,其后出现全身散发红斑、丘疹、水疱、大疱,疱壁松弛,易破溃结痂,曾于外院诊断为“脓疱疮”给予治疗,效果欠佳,遂来就诊。既往史:患儿既往健康,足月顺产,家族中无类似患者。要成为创新型国家，关键是要有大批创造性人才，高校在创造性人才培养方面负有重要使命。而要培养创造性人才，首先就应该知道创造力的规律是什么。从心理学对于创造力的研究历程可以发现，它是从单因子决定论开始。然而，仅用单因子就想阐明创造规律，实践证明不可能。这才进一步发展出多因子综合理论。纵观以往创造力研究，重点只关注人和社会，从人的心理、行为，乃至社会关系及社会背景等方面进行探讨，而不考虑其与自然的创造有何关系。“创造力”被严格限定在社会科学的范围内。而研究自然科学的，也只从宇宙演化、生物进化角度来看问题，并不把其成果与人类的创造力相结合起来。所以，至今无法把握创造力的根本规律，这对于创造性人才培养极为不利。王映学等（2007）学者就提倡创造力的多学科、多视野协同研究。笔者打破学科界限，将人、社会和自然等复杂系统放在同一个层次进行比较研究，提出了一个关于创造力的新理论―“复杂系统创造论”，从系统角度探索了创造力的规律，同时提出了驾驭创造的和谐之路。该理论已在高校的创造性人才培养教学中进行了初步实践，取得了良好的效果。本文旨在简要介绍该理论及其相关实践情况。“复杂系统创造论”―关于创造力规律的一个新理论1.从系统角度探索创造力规律从本质上说，人、社会、自然界都是复杂系统。要研究人是如何创造的，必须从复杂系统的角度、从整体来研究。当把复杂系统为什么会涌现新特性的问题搞清楚后，也就发现了创造的秘密。生命出现本身，就是地球，乃至整个宇宙系统的一个重大创造。通过研究，笔者发现对于生命起源和生物进化起关键作用的三个因素是：能量、多样性、适应性。能量是产生创造的动力，系统动力越强大，创造力越强。多样性是创造的条件，系统条件越丰富，可能产生的组合就越多，创造力就越大。适应性则是系统所处的状态，它是一个从适应到不适应的状态区间。系统偏向适应状态，有利于稳定，但变化越少，创造力就越低下。相反，系统偏向不适应状态，则不利于稳定，就能造成一种促进变化的压力，系统变化会越多、越大，创造力就越强。根据这3个因素与创造力的关系，笔者得出了这样的启示：一个复杂系统的创造力与其所具有的能量和多样性成正比，而与其适应性成反比，并据此建立了一个复杂系统创造力模型。用这一模型分析人的创造力，发现人的能量由物质能量和精神能量两部分组成。只要是一个身心健康的人，他所具有的生物能量足以支撑他从事各种创造活动。从能量角度探讨人与人之间的创造力差异，则主要体现在精神能量上。精神能量（或简称精神）产生于物质能量，同时它又反过来控制物质能量的释放方式，也就是说，个人那100多斤体重的物质能量要干什么，由其精神决定。因此，从创造角度看，创新精神越强大，创造力越强。人的多样性最重要的体现在其思维方式方面，思维方式单一或简单，要产生创造很困难。而一个人如果思维方式多样化，看问题会从多种角度、不同层次来进行，就有可能看到别人看不到的，便产生创造思维。不少心理学家认为，发散思维是创造思维最主要的特点，是测定创造力的主要标志之一。著名的心理学家吉尔福特指出：“人的创造力主要依靠发散思维，它是创造思维的主要部分。”这里所说的发散思维是指与集中思维相对的一种思维方式。发散思维对问题从不同角度进行探索，从不同层面进行分析，从正反两极进行比较，因而视野开阔，思维活跃，可以产生出大量的独特的新思想。美国著名心理学家米哈伊?奇凯岑特米哈伊[1]耗时15年，对世界各地91位被公认为最具创造性的人物进行研究，从中总结出创造性人才的个性特征正是复杂多样性。人的适应性与其想象力和审美感有直接关系，想象力越丰富，审美感越强，他对于社会的适应性就会越低。因为社会是按照大多数人的想象力和审美感来运作的，可以说是一个大平均。而想象力和审美感都远远超出社会平均水平的人，对社会的平均状况很不适应，这就促使其进行创造，求得自我实现。以研究创造性著称的心理学家托兰斯（Torrance，1962）将创造性视为“这样一个过程，即对问题，对不足，对知识上的缺陷，对基本元素的丢失、不协调、不一致等现象变得敏感；并找出困难，寻求解决途径，做出猜想或构成假设，对假设进行检验和再检验，也许是修改和再检验，达到最终结果。”世界艺术史证明，一切真正伟大的创造性人物都有某种深刻的不适应，如贝多芬、伦勃朗、戈雅、巴赫、毕加索、安徒生等[2]。当一个人同时具有强大的创新精神、复杂多样的思维方式，以及超人的想象力和审美观时，他的创造力将是巨大的。我国历史上的很多伟人，如孔子、庄子、李白、苏东坡、王阳明、毛泽东等无一例外。因此，要增加人的创造力，就必须采取措施提高人的创新精神，培养其思维方式的多样性，提高其想象力和审美观。这为创造性人才培养提供了理论基础。2.和谐驾驭创造然而，“创造”是一把双刃剑，可以带来幸福，也会造成灾难。在我们不断追求提高自身创造力的同时，对创造可能产生的负面影响必须有清醒的认识，否则我们所追求的创造力，有可能成为毁灭我们自身的邪恶力量。因此，如何驾驭创造尤为重要。笔者从复杂系统角度研究发现，和谐是人与自然系统避免灾难的有效途径，“创造”与“稳定”则是决定系统和谐与否的两个关键因子，两者配合适当，会构成一个和谐系统，相反，则会造成系统的大变化、大动荡。由于适应性是从适应到不适应的一个状态区间，偏向适应有利于稳定，偏向不适应有利于创造，因此适应性就可以起到调节杠杆的作用，用它来调节创造和稳定的强度和比例，有利于形成和谐。1完善答题技巧――听力阅读理解化英语教学中我们花了很多精力研究阅读理解，我们认为“得阅读者得天下”。很多学生做阅读理解时，逐字逐句地读，要求把每一个词每一句话都要读懂。因此，注意力放在了单个词句的理解上，不能抓住关键信息，经常断章取义。我们建议学生在做阅读理解前，先对各个小题的题干浏览一下，对要考察的问题做到心中有数。然后，速读文章，抓取有用信息。同时，尤其要注意文章的首段和末段，抓住文章的主旨大意。同样地，我们发现很多学生听力方面存在同样的错误习惯。听的过程中，精力过分集中在听词，疏忽了对句子或整个篇章的理解，这样往往由于生词出现以后，词义的语境判断能力和猜意能力较差，造成逻辑思维混乱，结果，重要细节捕不牢，主要内容抓不住，误解了整篇文章的语义，得出错误结论。此外，有的学生不会用英语思维，把听到的英语信号逐字、逐句翻译成汉语。这种“心译”的方法既浪费了时间又影响了理解。而且，“心译”的同时还会影响听下文，造成顾此失彼，听到的是支离破碎的英语，对整段听力材料的理解则会大打折扣。2强化瞬间、短期记忆能力――复述或默写究竟为什么会出现这种现象呢？我认为，这是由于学生的瞬间、短期记忆能力有欠缺造成的。因此，我们在教学中要着力培养学生这方面的能力。首先，我们要求学生忽略听力题目的任务，对所听听力材料进行复述。起初，选择播放一些比较简短的听力材料，并将复述任务简单化，设计表格或者补全短文的形式，要求听的时候尽量把所听内容准确无误的记在大脑中，录音结束后，立刻把所听到的内容迅速回忆起来，并按照要求写下来。慢慢地，加大难度，要求把所听的整段材料在空白纸上记录。另外，我们还引导学生学着默写听力材料。具体做法是：把一整段听力材料进行分解，一句一句去听，听完一句就把听到的内容写下来，如果不能将其写出来，便进行复听，直到记下来为止。通过这两种训练，学生的瞬间记忆能力会迅速的得到提高，前面提到的听力中遇到的问题也会慢慢克服了。3注重听力材料再利用――朗读和模仿如今，处于信息化时代的我们，手头不缺各种铺天盖地的材料。然而，我比较崇尚“将好的材料用到极致”，而不是多多益善。对于好的听力材料，我们主张循环再利用，让学生反复琢磨材料的选择、情景的创设、题目的设计等等。首先，听完听力题目对完答案后，按照老师提前给他们的安排，对挑选出的几段好材料进行朗读，感悟语言的美，感受中西文化的差异。甚至对非常优美的段落要求学生背诵。其次，我们还会要求学生模仿录音。听完听力题目后，引导学生放下负担，放松地对录音材料进行欣赏。对其中的一些句子和段落进行模仿重复，主要选择那些学生比较感兴趣的句子、连读的句子、体现西方文化或表现中西差异的句子等让他们模仿。这两种方法，首先会让学生从心理上对听力不再畏惧，有助于树立信心。另外，还会在不知不觉中提高听力水平。例如：2013年高考题第3题，Whereisthemannow？先听A：Hi，Maggie.I’mcoming，butit’ssnowingandthetrafficismovingslowly.B：Ok，David.Takeyourtime.We’llwaitforyou，sowecanhavedinnertogether.听完后，让学生朗读其中的I’mcoming，butit’ssnowingandthetrafficismovingslowly.Takeyourtime.等句子，模仿语音语调，体验语言的美。4结语总之，要使学生的听力水平得到飞跃发展，需要我们大胆做出改变。这就要求我们在以后的日常听力教学中，积极探索，把好的方法进行到底！天疱疮病例讨论11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来天疱疮病例汇报天疱疮病例汇报病例主诉13岁,男性患儿全身反复水疱、破溃2月余现病史患儿于2个月前无明显诱因头皮出现鳞屑性红斑,白觉瘙痒,其后出现全身散发红斑、丘疹、水疱、大疱,疱壁松弛,易破溃结痂,曾于外院诊断为“脓疱疮”给予治疗,效果欠佳,遂来就诊。既往史:患儿既往健康,足月顺产,家族中无类似患者。病例病例体检T36.7℃,P120次mi1,1R23m,BP85mk系统检查未见明显异常。皮肤科情况:头皮、面部、颈部、躯干及四肢可见散在红斑、水疱、脓疱、糜烂、渗岀,表面覆以污黄色痂,边界较清,尼氏征阳性。头部覆着较厚的黄痂,难以剥离。口腔黏膜未见异常,甲板、毛发无异常病例病例实验室检查:血常规:白细胞2078×109/L,血小板400×109/L尿常规、大便常规+潜血、生化常规、电解质均未见明显异常电图示心动过速腹部B超未见明显异常间接免疫荧光(F):天疱疮抗体强阳性(1:1280)病例病例右上臂新发皮损病理示:表皮内、基底层上水疱形成,疱内见大量棘层松解细胞及炎性渗出,真皮浅层小血管周围淋巴细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润图2皮损组织病理(HE×4;四HE×100Fig2Histopathologyoflesions(QsHEx40:2HE.100病例病例诊断寻常型天疱疮诊断依据:1、临床表现:2个月前无明显诱因头皮出现鳞屑性红斑,自觉瘙瘅,其后出现全身散发红斑、丘疹、水疱、大疱,疱壁松弛,易破溃结痂2、组织病理:表皮内、基底层上水疱形成,疱内见大量棘层松解细胞及炎性渗出,真皮浅层小血管周围淋巴细胞及少许嗜酸性粒细胞浸润3、免疫病理:间接免疫荧光(F:天疱疮抗体强阳性(11280)病例诊断讨论天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内棘层松解性大疱性的一种自身免疫性疾病。好发于30~50岁,儿童罕见。儿童天疱疮临床、病理表现与成人相似,在正常皮肤或黏膜上岀现松弛性水疱,尼氏征阳性,病理表现为基底层上裂隙、水疱形成,水疱内可见棘层松解细胞。真皮内无或仅有少量的炎性细胞浸润。但因在皮损早期不典型易误诊为脓疱疮、接触性皮炎等。讨论天疱疮的诊断标准临床表现①皮肤出现松弛性水疱和大疱,易破②水疱和大疱破溃后形成顽固性糜烂③可见的黏膜区域出现非感染性水疱或糜烂;④Nikolsky征阳性。组织病理:表皮细胞间水疱形成(棘层松解)免疫诊断指标:①皮损区域或皮损周围正常皮肤DF示gG和(或)补体沉积于表皮细胞间②Ⅲ检测到血清中出现抗细胞间抗体或ELSA检测到血清中出现抗Dsg抗体。√满足“临床表现”中的至少1条、“组织病理”、“免疫诊断指标”中的至少1条即可确诊。满足“临床表现”中至少2条、“免疫诊断指标”中2条亦