大肠癌的筛查共45张课件

戈之铮大肠癌的筛查戈之铮大肠癌的筛查戈之铮大肠癌的筛查结肠胶囊内镜应用前景上海交通大学医学院附属仁济医院上海市消化疾病研究所戈之铮大肠癌是全球第三最常見癌症回顾我们的语文评价，基本采用笔试，书面评价的方法，最终导致了语文教育的变形。出现了一言堂、满堂灌、出现了题海战术。这既与叶老“在口为语，在手为文”的思想背道而驰，也没能很好地检测学生是否掌握了语文的听说读写四种能力,更没有体现学生的发展水平。新课程的核心理念是为了每一位学生的发展，教学评价作为教学的的重要组成部分其出发点和归宿点也应该是促进人的发展。因此，在新课程环境下，教学评价必须改变以单一的学习结果作为衡量教学好坏的惟一标准，评价轻选拔和甄别的单一功能，突出学习的过程和在过程中表现出来的情感、态度、意志、学习方式、学习策略等方面的发展。一、主体思想：相信学生教师要充分相信学生，给予他们自评、互评的机会，组织开展不同的评价活动，培养他们深入思考的习惯。比如在对学生的朗读进行评价时，我是这样做的。在指名朗读后，我请那位学生介绍自己的朗读秘诀，认为自己哪些地方还有不足，允许学生选择再读一遍。第二遍时，我就请其他同学来评价，要求评价的时候要实事求是，指出优点与不足，多说鼓励性的话，不要吹毛求疵。这样，读的同学更认真了，往往读第二遍时进步很大，体会到了成功的喜悦，积极性就更高了，而听的同学也更专心了。为了让更多的学生参与到评价过程中，可以充分利用小组的优势。当然，在让学生进行自评、互评以前，教师要进行必要的指导。先示范，后让学生模仿，最终，才能听到学生富有创造性的、妙语连珠的评价语言。二、评价重点：关注过程不少语文老师一般只注重对结果的评价，而忽视了对过程的评价。这样做，能让优等生经常品尝到成功的欢乐，而大多数学生则被置于“冷宫”，只能当观众，长此以往，这些学生容易失去发展的自信。学习是个体的行为，不同的学生从课文中接受的“信息量”是不同的。因此，教师不能用一把尺子来衡量所有的学生，也不能只注重学生回答的最后结果。课堂评价时，既要“对事”又要“对人”，既要纵向地比，又要横向地比。一些较容易的问题应尽量让中等生、学习有困难的学生回答，如果他们的回答有进步，哪怕是点滴的进步，教师也应抓住契机，进行表扬和鼓励，肯定其努力的过程、认真的程度等。在对一些优等生进行评价时，则应侧重于评价他学习的方法、思维的创新等，要求其他学生向他学习。这也有助于形成学生正确的自我评价，成功了，是因为自己付出了努力；失败了，归因于自己的努力不够或方法不得当。这样的归因，有利于学生强化内在动机，正确面对失败，形成良好的自我意识。三、评价方法：适当运用延时评价“即时评价”是马上进行的、“一锤定音”的评价。课堂上很需要这种评价，他能及时地对学生的回答进行反馈，及时组织和调整下一步的教学。但如果单一使用即时评价，不给学生再思考、再练习的时间，长此以往，容易挫伤学生回答问题和深入思考的积极性，使学生依赖于教师的评价，而不对自己或别人的思维成果进行再深入的思考，养成浅尝辄止的思维习惯。所以，教师要据情况适当运用“延时评价”。在学生交流讨论某一个问题时，不要立即“盖棺定论”，而应给予学生足够的时间和空间鼓励他们畅所欲言，让他们自主地去发现，去分析，去论证，享受到成功的喜悦。这样，学生的学习积极性得到了很好的保护，又有助于强化学生的成就动机，促进学生独立思考，形成积极、自信的人格。当学生走在“岔道口”时，教师可以以平等的身份发表自己的意见，引导学生在那条“道”上再深入；当学生之间出现分歧时，教师要当好“中间人”，让各方讲清道理，让他们取长补短，从而形成更完整、更合理的理解。四、评价原则：坚持以正面的评价为主第斯多惠说：“教学艺术的本质不在于传授本领，而在于唤醒、激励和鼓舞。”的确，每个人都渴望被肯定、被赞扬，肯定的评价语言能使学生获得满足感和成就感。教师的肯定是多角度、多层次的：肯定他学习的成果，肯定他积极参与的态度，肯定他认真倾听、尊重他人的态度，肯定他敢于质疑、追求真理的勇气……让每一位学生都能被肯定。鼓励的话语要正确、要多样、要适度、要有针对性、要动情。这就要求教师拥有丰富的学识，并能吃透教材。课堂上，教师不要轮番使用“很好”“不错”“行”这几个简单的赞美短语，而要根据学生的年龄特点、课文内容、学生的回答情况来评价。比如，对低年级的学生，评价的语言要充满了童趣和诱惑性，如：“看哪个小朋友最聪明”，“回答对的小朋友，老师奖你一面小红旗”，“看谁是云宝宝最好的朋友”。但这些对中高年级的学生显然已经不适用了，需要用“想一想”，“试一试，老师相信你们”等沉稳的实在的接近学生心理实际的激励语。在肯定、鼓励的同时，要避免假意煽情、变相批评和矫情。课堂上热烈的气氛，应是学生的积极认识过程激活的，而不是教师廉价表扬“煽”起来的暂时满足感,这样才能使学生得到真正深刻的情感体验。综上所述，我们可以看到切实改进语文课堂的教学评价，具有极其重要的意义，也是完全可能的。这也对教师的教学理论、知识素养、应变能力、调控能力等提出了更高的要求。我们教育者,管理者都要紧跟时代步伐，密切注意教改新动向，不断改变传统观念，把改进教学评价落实到教学的点滴行动中，落实到对每一位孩子尊重的考试中,让孩子们在欢乐中步入知识的殿堂。初中计算机信息课程教学效果的好坏，直接影响到学生各方面能力的培养，以及他们综合素质的提高。笔者结合自己长期从事初中计算机教学工作的实际，对当前初中计算机教学存在的问题进行了深入分析，并提出了解决这些问题的初步建议，希望与同行们进行交流，共同做好初中计算机课程教学，为孩子打下良好的信息技术基础。一、巧设“导语”良好的开端是奠定一节课成功的基础。因此每节课的开始，教师的“导”是很关键的，是一?课的开场白，既可以调动起学生的学习兴趣，也可以让学生愉悦身心，唤起他们更高的学习热情。作为教师应当注重“导语”的设计，使它能够充分调动学生兴趣、乐于去学新的知识。中学生的年龄、心理决定了他们对各种新生事物都充满了好奇，有极强的求知欲。作为计算机教师，应该高度重视并充分利用学生的这种积极的心理因素。根据不同的教学内容，设计出能够引发学生好奇心和产生兴趣的“导语”导入新课，从而缩短学生同教材的距离，使他们乐学。当然这儿所说的“导语”，不仅仅是指“语言”，还可以是“范例”。让学生看与本节课内容相关的教师制作完的成品。比如：讲解WORD时，我就根据教材内容精心设计出能够反应每节课知识点的范例，“春”、“海滨仲夏夜”、“高智商的青年如何拥有健康人格”、“父亲节贺卡”、以“环保”为主题的用Word设计的版报等。用这些生动、形象的具体事例，激起学生学习的热情。信息时代的到来，使信息技术成为一个现代人必须具备的技术之一。二、任务驱动让学生有目的的学习和实践，可以提高学习效率，锻炼学生的学习和探索能力。我经常精心设计一些作品，在一堂课的开始，让学生自己试着实现，然后根据他们的实习结果，针对性地进行补充讲解。比如，学习WORD中图文混排时，我先给他们展示了一幅图文并茂，版式精美的“父亲节贺卡”，其中包括了图片的典型格式应用、图片作为背景及各种文字环绕方式。如我所愿，学生的思维非常活跃，他们进行了各种尝试，对于我补充的内容，他们也掌握的既快又牢固。美国教育家杜威说：“教育的目标在于使人能够继续教育自己。”“任务驱动”的教学模式正在逐步改变着传统的教学模式，以它特有的优势展示着强大的生命力。随着计算机技术的发展，计算机课程已成为初中课程开设的一门必修课，成为课程体系的一个有机组成部分。初中计算机教育教学面临着前所未有的挑战，同时也对计算机教育提出了更高的要求。因此，先进的、适当的计算机教育方法在提高计算机教学质量、学生计算机素质方面显得尤为重要。三、演示、实践结合多媒体课件，充分利用“传奇世纪”电子教室的“教师演示”功能，把学生机的屏幕锁定，使学生机的屏幕信息与教师机一致。这样再将教学过程中的重点操作步骤一步一步演示给学生看，一边演示一边讲解。一堂课我一般只安排15-20分钟进行讲解、示范，并力求讲话幽默风趣，有感染力。当然按照教材内容与学生的实际接受能力，一堂课的内容可以一次讲完，也可以分几次进行，讲完一个问题就让学生上机实践，等他们掌握以后再讲下一个知识点。尽量精讲、少讲，把时间最大限度的放给学生去上机实践。纵观各种计算机教育模式，教师在教学中往往只注重“外塑”，忽略“引发”；注重“圈养”，忽略“放生”；多采取“包办”为主，少进行“自主”教育。因此，虽然在短时期的考试中学生成绩不错，但是却给学生增加了很多的困惑与迷惘。学生往往知其然而不知其所以然，知道表象而不知内涵，知道知识点却不知如何应用知识进行实践操作。四、学生示范教师的示范在计算机教学中起着积极的主导作用，而学生的操作示范对全体学生的学习更有推动和促进作用。每当学生有好的作品完成，我都会借助“传奇世纪”电子教室的“学生示范”功能，展示给全班同学，同时提出表扬鼓励。这不仅会激发他的学习兴趣，对其他同学也有很好的促进作用。伴随着计算机技术在我国的发展和普及，在中学生中间开展计算机教学早已成为一门重要的课程。初中计算机信息课程教学效果的好坏，直接影响到学生今后各方面能力的培养，以及他们综合素质的提高。更进一步说，掌握娴熟的计算机知识是时代对我们提出的基本要求之一。因此，如果中学阶段的计算机基础没有打牢，将难以成长为合格的社会主义事业建设者。笔者结合自己长期从事初中计算机教学工作的实际，对当前初中计算机教学存在的问题进行了深入分析，并提出了解决这些问题的初步建议，希望与同行们进行交流，共同做好初中计算机课程教学，为孩子打下良好的信息技术基础。五、分组学习师生之间可以相互学习，学生之间也可相互探讨，相互切磋。学生的思维比较活跃，教师一定不要低估学生的能力。每个班我都挑选几个出色的学生，作为小组长和我一起进行辅导。这样一方面小组长可以帮助还没学会的同学及时巩固所学知识，不让任何一个学生掉队；另一方面学生提出的问题也可以得到及时解决；而且在相互讨论中，每个人还可以获取新的知识，受到新的启发，共同得到进步。当然遇到小组长解决不了的问题，教师协助解决。每个学期末我都会评出助人标兵、优秀小组长、优秀合作小组等，使学生能够体验多层面的成功。实践证明这种方法效果很好。当然，上述几种教学方法在实际的教学过程中不是孤立存在的，而是相互渗透、相互促进的。新形势赋予我们新的任务，新任务又指引我们探索新的方法。“教无定法”在某种意义上是有一定道理的。教学方法必然具有多样性、灵活搭配性和创新性。这就需要我们不断地根据具体的教学内容和学生的实际情况做实践、创新，设计最好的教学方法，从而不断激发学生的学习兴趣，使他们不断体验成功。戈之铮大肠癌的筛查戈之铮大肠癌的筛查戈之铮大肠癌的筛查结肠胶大肠癌的筛查共45张课件大肠癌的筛查共45张课件大肠癌的筛查共45张课件大肠癌的筛查共45张课件如何筛查？粪便隐血试验乙状结肠镜检查大肠镜检查仿真大肠镜检查粪便DNA检测如何筛查？粪便隐血试验每５年乙状结肠镜每５年钡灌肠

每５年仿真大肠镜每10年大肠镜每年大便隐血试验美国结肠癌普查LevinBetal.Gastroenterol2008对45岁以上人群每５年乙状结肠镜美国结肠癌普查LevinBetal.早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访单发腺瘤内镜切除后第1年及第2年各行全结肠镜检查以后每3年1次连续随访多发腺瘤内镜切除后每年行全结肠镜检查1次。早期大肠癌内镜治疗后3、6、12个月定期全结肠镜随访无残留或复发者以后每年1次连续随访伴异型增生的炎症性肠病每6个月随访1次行全结肠镜检查并多位点活检腺瘤性息肉病行保肛手术者，每12个月随访1次中国早期大肠癌内镜诊治共识意见2008版早期大肠癌及大肠癌前病变内镜随访单发腺瘤内镜切除后中国早期大各种筛查方法的敏感性LiebermanD,etal.NEJM2009各种筛查方法的敏感性LiebermanD,etal.免疫法粪便隐血试验FromJuly2006toJune2007IFOBT(+)in314of5,919(5.30%).Furtherexaminationsweremadein264In116casescolorectalcancer16(14%)colorectaladenomatouspolyps94(81%)activeulcerativecolitis6(5%)ThetotaldetectionrateofCRCandprecancerouslesionswas43.94%(116/264).GEZZ,etal.DigDisSci.2010，55(6):203–207.免疫法粪便隐血试验FromJuly2006toJunGEZZ,etal.DigDisSci.2010，55(6):203–207.GEZZ,etal.DigDisSci.201大肠腺瘤漏诊率

(%)方法<=5mm6-9mm>=10mmHixson(1991)大肠镜15120Rex(1997)大肠镜27136Pickhardt(2004)CT仿真大肠镜--12Bressler(2005)CT仿真大肠镜--17Rex,AmJGastroenterol2006大肠腺瘤漏诊率(%)方法<=5mm6-9mm>=10mm

回盲瓣

升结肠横结肠降结肠

直肠

14结肠检查的难点需完成全结肠检查肠道清洁要求高需加速推进胶囊14结肠检查的难点需完成全结肠检查15Ø11mm31mm结肠胶囊内镜参数双镜头;每秒各2图像快速运动时可达35帧/秒自动光控和调焦工作时间9小时15Ø11mm31mm结肠胶囊内镜参数双镜头;每秒各2透明穹顶光学镜头摄像头电池组LEDs11mmx31mm每侧摄像头2帧/秒(35帧/秒）

超宽视场角

156°（172°）

景深0-30mm电池工作时间9h+1h睡眠模式透明穹顶光学镜头摄像头电池组LEDs11mmx31mm171718实时监控系统及时了解胶囊所处位置，有利于采取干预措施18实时监控系统及时了解胶囊所处位置，有利于采取干预措施19需保持胶囊通过结肠约8小时之内的持续清洁因胶囊无冲洗和吸引功能结肠清洁肠道准备差肠道清洁良好19需保持胶囊通过结肠约8小时之内的持续清洁结肠清洁肠道准备20每天结肠纵向收缩次数相当有限

须服用促动力药以加速胶囊在结肠的推进速度胶囊在结肠中的推进60%20%20%标准大肠镜前肠道准备吞服胶囊10小时之后的胶囊部位比较10%结肠胶囊前准备>90%<10%20胶囊在结肠中的推进60%20%20%标准大肠镜前肠道准备21结肠胶囊内镜肠道准备检查前1天全天1800-2100传统结肠镜肠道准备:透明流质饮食3升PEG检查当天700-8001升PEG815促胃肠动力药830吞服胶囊1030(1)加服1(30mlNaP)1400加服2(15mlNaP)160010mg比沙可啶栓剂(1)–

一旦胶囊通过幽门(实时监控)21结肠胶囊内镜肠道准备检查前1天传统结肠镜肠道准备:检查当EliakimRetal.Endoscopy2006;38:963±970EliakimRetal.Endoscopy20023直接观察结肠黏膜无需麻醉无需插管无需充气无放射性检查方便（可在家中完成）明显改善患者对结肠筛查的依从性结肠胶囊内镜优点23直接观察结肠黏膜结肠胶囊内镜优点回盲瓣阑尾孔痔疮正常结肠胶囊图像回盲瓣阑尾孔痔疮正常结肠胶囊图像结直肠肿瘤结直肠肿瘤PillCam结肠胶囊与普通结肠镜结肠镜PillCam结肠胶囊PillCam结肠胶囊与普通结肠镜结肠镜PillCam结肠

其他结肠胶囊发现憩室痔疮溃疡性结肠炎其他结肠胶囊发现憩室痔疮溃疡性结肠炎28PillCam结肠胶囊的发现28PillCam结肠胶囊的发现29StudyEliakim1Schoofs2Deviere3No.ofsites3Israeli1Belgium8EuropeanNoofpts.8436320cleansing84%88%72%Polyp≥6mmSensitivity58%60%64%Specificity83%73%84%(1)Endoscopy2006;38:963-970,(2)Endoscopy2006;38:971-977,(3)NENGLJMED2009;361;3:264-27029StudyEliakim1Schoofs2Devie30ClinicalEvidenceof1stGenerationPillCamCOLONExpandingtheScopeofGIExpandingtheScopeofGIConclusionsTheuseofcapsuleendoscopyofthecolonallowsvisualizationofthecolonicmucosainmostofpatients,butitssensitivityfordetectingcoloniclesionsislowascomparedwiththeuseofopticalcolonoscopy30ClinicalEvidenceof1stGen31CanPillCamCOLON2makeadifference?PolypsizeColonoscopyPillCamCOLON2Prevalence[No.ofPts.(%)]Sensitivity[%(95%CI)]Specificity*[%(95%CI)]≥6mm18(19)89(70-97)76(72-78)≥10mm8(8)88(56-98)89(86-90)* n=98Endoscopy2009,41,102631CanPillCamCOLON2makeadi32PillCamCOLON1PillCamCOLON2StudyEliakim1Schoofs2Deviere3CurrentstudyNo.ofsites3Israeli1Belgium8European5IsraeliNoofpts.843632098cleansing84%88%72%78%Polyp≥6mmSensitivity58%60%64%89%Specificity83%73%84%76%Polyp≥10mmSensitivityNotreportedNotreported60%88%SpecificityNotreportedNotreported98%89%(1)Endoscopy2006;38:963-970,(2)Endoscopy2006;38:971-977,(3)NENGLJMED2009;361;3:264-2701stGenerationvs.2ndGenerationPillCamCOLON32PillCamCOLON1PillCamCOLON溃疡性结肠炎的诊断2009年7月至2010年6月19例UC结肠胶囊内镜与传统结肠镜比较男性12例，女性7例平均年龄44.16±14.64岁（20-65岁）戈之铮等.中华消化内镜杂志2011;28:196-199

溃疡性结肠炎的诊断2009年7月至2010年6月戈之铮等.中轻度黏膜下血管纹理消失黏膜细颗粒状改变黏膜表面发红、小黄色点

中度黏膜增粗、糜烂、小溃疡黏膜表面附着脓性分泌物

重度广泛溃疡明显