重医大核医学课件15消化系统

DigestiveSystemImaging第十五章消化系统第一节肝胆动态显像

1.【原理】

■肝脏的多角细胞具有摄取结构类似胆红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于胆囊，再经总胆管流入十二指肠。

■类似胆红素一类的物质标记上放射性核素，亦能被肝细胞摄取，继而随胆汁分泌到毛细胆管，经胆道系统排泄到肠道，利用这一系列过程显像，达到诊断疾病的目的。2.【显像剂】

2.1.99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物（iminodiaceticacidderivatives,IDAs）

2.2.99mTc标记的吡哆醛氨基酸（pyridoxylideneaminoacid，PAA）。3.【方法】3.1.空腹（至少禁食2小时），静脉注射显像剂。3.2.注射显像剂后5分、10分、15分、30分、

45分各进行一次显像，一旦肠道显像，可结束检查。3.3.若胆囊和肠道不显影，应在60分或90分进行显像，必要时可延长到2小时或24

小时再显像。3.4.若要观察胆囊收缩功能，可在胆囊显像后高脂餐再显像。

4.【正常所见】

3－5分肝显影，胆道系统肠道无显像。6－10分肝影更明显，左右肝管显影，胆囊隐约可见。

15－30分肝影逐渐变淡，胆囊及肠道明显显影

45分

肝影基本消失，胆囊开始变淡，肠道出现大量放射性分布3－5分6－10分15－30分45分5.【临床应用】：5.1.急性胆囊炎显像特点5.1.1.胆囊在各时相内均不显影，即使是延迟显像也无胆囊影像。5.1.2.肝、肝管、总胆管及肠道显影正常。结合临床症状,即可诊断此病，其准确率达95％

急性胆囊炎5.2.1.肝细胞性黄疸5.2.黄疸的鉴别诊断

肝胆显像有助于肝细胞黄疸和梗阻性黄疸的鉴别3－5分15－30分45分6－10分

■肝显影延迟。

■肝消退延迟。

■肠道显影延迟。

■心影明显。

■肾影明显。

肝细胞性黄疸（内科性黄疸）正常肝胆显像5.2.2.1.部分梗阻

5.2.2梗阻性黄疸（外科性黄疸)a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b肠道放射性出现慢。c阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。d.阻塞在胆囊管前，扩张的胆道消退慢。e.阻塞在胆囊管后、胆囊影消退慢15分30分60分90分3－5分15－30分45分6－10分a.肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。b.肠道无放射性分布。c.梗阻在胆囊管前，胆囊无显影。d.梗阻在胆囊管后，胆囊显影明显，且持续不退。e.心影明显。f.肾影明显。

5.2.2.2.完全梗阻5分10分15分45分60分90分5.3.1.

先天性胆道闭锁其表现与胆道完全梗阻一样5.3.2.

新生儿肝炎其表现与肝细胞黄疸一样。

5.3.新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别在儿科疾病中，新生儿肝炎与先天性胆道闭锁都表现为黄疸。但治疗方法都不同，一个需要手术，另一个则不需要手术，因此二者的鉴别诊断就显得很重要5.4.1.

胆道狭窄肝消退慢肠道放射性出现慢，狭窄部位以上有浓聚5.4.2.胆道梗阻同梗阻性黄疸的表现5.4.3.

吻合口漏吻合口周围出现大的量放射性而肠道放射性减少5.4.胆道术后随访胆道狭窄15分30分胆道梗阻吻合口漏5.5.1.胆囊显影差，且延迟5.5.2.胆囊肿大5.5.3.

收缩功能

5.5.慢性胆囊炎显像特点：慢性胆囊炎＊正常情况下，放射性示踪剂随胆汁排泄到十二指肠，进入空肠、回肠，而不返流到胃。表现为十二指肠空肠曲以上的胃区内无放射性分布。饮用牛奶增强胆汁分泌，加速放射性的排泄，胃区内仍无放射性分布。

5.6.十二指肠胃返流诊断十二指肠空肠曲＊这是一种无创的检查方法，对胃炎的病因诊断，观察胃肠吻合术后综合征有实用价值。一旦此实验出现阳性，考虑胃炎为胆汁返流性胃炎＊若胃区内出现放射性或口服牛奶后胃区内出现放射性分布，可诊断为十二指肠胃返流十二指肠胃返流正常肝胆显像

第二节

肝血流灌注和血池显像1.【原理】

肝脏具有丰富的血供，经过肝的血流量为心排血量的1/4

肝具有两套血液供应

①一套来自肝A，占肝血供25%。

②一套来自门V，占肝血供的75%。我们正是利用了肝脏的血供特点进行肝血流灌注和肝血池显像的。

A

正常情况下，腹主A显影后的8秒内(前8秒)可见腹主A及脾、肾血管床影像，这一时期，主要由肝A供血25%，显像图上肝血管床一般无明显显影，此期称为动脉相。

B.8秒后，大量显像剂经门V到达肝脏，此时是肝血管床明显显影，这一时期主要由门V供血75%称为门脉相。上述两个时相，合称为血流灌注像。肝胶体显像放射性分布缺损亲肝细胞癌显像（亲肿瘤显像）阳性★在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为肝A灌注阳性，(或称为“肝A化征”)

肝胶体显像放射性分布缺损C.如注射的是99mTC－RBC，当其在血中达到平衡后，于注射后的30'或2小时后进行多体位显像，即为肝血池显像。血池显像时，各部份放射性的强弱反映了血容量的多少注射99mTC－RBC后30分注射99mTC－RBC后24小时肝血池显像

●

99mTc－phytate

（植酸钠）

●

99mTc－HSA

(大颗粒白蛋白)

●

99mTc－RBC

剂量740MBq

(20mCi)

“弹丸”注射。启动ECT

机按帧/2秒采集，至少

16帧。2.【显像剂、剂量、方法】3.1.肝血流灌注像3.1.1.动脉相：

以腹主A作参考标志，在腹主A显像后的8秒内为A相，此时，肾、脾脏显影明显，而肝区仅有少许放射性分布，无肝影。3.【正常所见】3.1.2.门脉相：

8秒后，腹主A逐渐减弱，大量示踪剂经门脉入肝，使肝的影像清晰，此时脾更明显，但肾影减弱。

3.2.肝血池像(平衡相)与静态像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可见心影，左叶下缘见大血管影，脾影仍明显。注射99mTC－RBC后30分注射99mTC－RBC后24小时肝血池显像肝Ca,肝海绵状血管癌，肝脓肿,肝囊肿在静态显像中都表现为缺损：但在血流灌注中就不一样，以此来进行鉴别。4.【临床应用】动脉相★动脉相时，肝区有放射积聚，（即出现肝A化征）为原发肝Ca的特征性表现。原发性肝癌具有丰富的肝A

血供，因此病灶区在A相时即出现积聚，称为动脉相阳性。4.1.原发性肝Ca放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低，称为充盈或部分充盈血池像血池像静态显像ANTRL4.2..继发性肝Ca

(转移性肝Ca)

动脉相无明显积聚

血池像部分充盈

一般不充盈或积聚很少过度充盈4.3.肝海绵状血管瘤动脉相

血池相如延迟至72小时的显像则更明显血池显像诊断此病准确率达100％，为首选检查方法，可发现1cm左右的病变。圆弧形缺损静态显像血池显像过度填充4.4.肝囊肿及肝脓肿

血流相:

无填充

血池相:

无填充肝脓肿静态显像肝脓肿血流显像肝脓肿血池显像第三节

肝脾胶体显像1.【原理】

肝脏内的枯否氏细胞可将标记有放射性核素的胶体颗粒作为异物吞噬而使放射性核素胶体颗粒暂时停留在肝内，利用ECT等核仪器采集停留于肝内的放射性核素讯号而形成肝脏的影像。99mTc－硫胶体99mTc－植酸钠

99mTc

2.【显像剂】

▲无须任何特殊准备

▲

静脉注射显像剂后

20分开始显像。

▲

常规行前位、后位及右侧位显像。3.【方法】4.【正常所见】4.1.前位(正位)右叶放射性分布较高，而肝左叶、右叶下缘及肝门相对较低。在前位心脏压迹肝前位ECT显像上腔静脉压迹影像上，肝脏多呈三角形，左叶上缘有一向内凹陷处，称为心脏压迹，肝下凹陷处为肝门和胆囊切迹。形态：三角形(60-70%)，其他(30-40%)肝的其他变异形态三角形肝4.2.3.后有肾压迹前有胆囊压迹4.2.右侧位：4.2.1.变异较多:

逗点状，顿点状，卵园形，菱形。4.2.2.放射性分布均匀中间强周边弱4.3.1.主要见到右叶的影像4.3.2.

放射性分布均匀

4.3.3.

左叶放射性不明显4.3.4.

脾显影较前位明显4.3.后位(俯卧位)

肝后位(俯卧位）ECT显像5.【临床应用】

随着超声和CT的广泛应用，现在已经很少单独使用，而是配合其他核医学显像方法，或为其他以解剖学改变为基础的显像方法（超声、CT和MRI）提供功能方面的信息。目前的临床适应症包括：1.幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时；2.配合其他核医学方法进行诊断，作为阴性对照和定位，如：①99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管瘤；②111In白细胞显像诊断感染；③131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤；④99mTc-MAA肝动脉灌注显像；⑤67Ga显像诊断肝癌或其它肿瘤；⑥单克隆抗体显像作肿瘤定位；⑦153Xe测定局灶性脂肪变性；3.协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时；4.诊断布-卡氏综合症（Budd-Chiarisyndrome）。第四节

胃肠道出血显像1.【原理】i.v放射性示踪剂随血流到达胃肠道的血管，如果胃肠道无出血，示踪剂又随血流从静脉回心，然后从肾脏排出体外。如果胃肠道的血管有破裂出血，示踪剂从血管内渗出到血管外，随时间推移，放射性示踪剂随血液渗出越多，该出血部位的放射性就越强，利用核显像技术，就可以在ECT的照片上显示出与出血部位一致的放射性浓聚区域。2.【方法】2.1.疑出血为急性或由美克尔憩室所致，采用99mTc-SC作显像剂。2.2.疑出血为间歇性出血，采用99mTc-RBC作显像剂。2.3.在30分－1小时内，每5分采集一张图像。2.4.在上述时间，如无阳性发现，延迟到

2－24小时，甚至36小时显像。3.【正常所见】（以99mTc-RBC为例）i.v

99mTc-RBC后3.1.腹部大血管影像。3.2.血管丰富脏器，肝、脾、肾、及膀胱影像。

3.3.肠道部位无放射性影像。4.【异常图像】肠壁有出血时，99mTc-RBC从血管破裂处漏出，在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。肠出血显像

4.1.出血量小：放射性聚集不明显，可通过

ECT上的计算机进行处理，以判断有无出血及部位。4.2.