急诊急救安全质量与管理 (1)课件

急诊急救安全质量与管理门急诊夏金英主要内容

1.安全转运2.护理工作安全核心制度3.转变安全质量管理的理念4.加强流程管理5.责任心决定服务质量

安全转运的概述医院内转运各种急危重患者是急诊工作的重要组成部分，院内转运出现不良事件的发生机率可达70%，出现死亡率可9.6%。如何避免转运及不合理的治疗给患者带来伤害，减少不良事件的发生，值得广大医务人员的重视。

病人案例介绍

案例1：一突发脑血管意外病人，在送检查入CT室的门槛时轮科生拉错刹制，导致病人从车床上坠落，但病人家属以车床性能不好及轮科医生处理不当,导致病人脑出血死亡为由进行巨额索赔。

案例2:护士用平车护送病人去病房住院,准备过床，有4、5个家属陪同在旁，两护士分别在床头床尾。病人突然半挨个起来说想吐，压到车床护栏边，翻了落地，全场傻了眼。事后发现:护栏滑牙没卡死(没及时发现车床故障)。

病人案例介绍病人案例介绍案例4：一脑外伤病人，在送CT检查的途中因为平车的轮子脱落，导致病人差点从车床上坠落，幸好有经验的医生及时扶稳。

病人案例介绍案例5：一重度颅脑外伤的病人，在手术室过床准备手术前，车床断开两截，病人比较肥胖，当时重重地跌落地。最终家属索得巨额赔偿。

急救病人的转运措施千万不要带生命的风险去转运病人；定期检测车床的性能，减少风险。由医生护士充分评估病人后，制定转运计划；转运前的评估由哪个班次落实，如何监控？做好病人或家属告知工作并需签名确认；转运途中严密观察病人，转运人员步调一致；携带急救物品随时准备实施抢救。

转运途中的事项:

1.体位及运送：根据病情保持一定的体位；

2.腹部及下肢系安全带，松紧度适宜；3.保持管道的通道，给予夹闭和妥善固定。4.观察病情的变化，如病人的意识、瞳孔、生命体征、采取的护理措施。

护理质量安全管理核心制度为什么做了三查八对还出错?

你叫陈慧琳吗？你叫什么名字？

模糊应答诱导性思维提醒性思维盲目应答信任性思维

为什么如此之巧合？

案例6：陈石秀，女，34岁。陈锡秀，女，25岁。同一时间来打的补液也是5%GNS250+他定2.0,护士叫了陈石秀,而走过来的是陈锡秀,补液很快就打了,另一名护士叫陈锡秀打针,刚打上针的陈锡秀回应了，护士都吓懵了。

太巧了吧！1、同名（同音：锡、石）2、同姓3、同性别4、同年龄5、同村庄6、同一天看病7、同是祖辈带两小孩看病8、同一种疾病9、同一天打针10、同样的药物转变护理管理理念

传统观念→现代观念人的特性人不应该出错→人是容易出错的过错的原因问题在个人→系统流程有问题责任所在个人责任→集体领导的责任解决的办法在行业内部解决→向其它行业学习管理的特点危险管理→安全管理质量与安全质量与安全分离→质量与安全有机分离结合国际患者安全目标，确保医患安全1.有效的身份确认；2.有效的交流；3.药物的安全；4.手术部位的确认；5.预防院内感染；6.防止坠床/滑倒

案例7：药房：从药品仓库搬一箱10%GS250ml原包装的到配药室。护士：拆开原包装箱，粘贴标签，加好药，给病人注射了。病人：这药是这个月就过期的啊？

区分?药品的有效期为2014.06:2014.05.31?2014.06.30药品的失效期为2014.06:

2014.05.31药品标注：生产日期2014.06,有效期3年,只能使用到2014.5.31

专人分管为了给病人提供便利，经过各方面的磨合协商，把大型补液放在配药室，专人领取管理，专班负责摆药，按日期的有效期先后使用，杜绝过期药水的出现。

急诊静脉输液流程

以前的:药房按医生处方手抄注射单→发药给病人(口服药和针剂混放)护士接药后单独执行（写瓶签、摆药、加药、注射）

分析

流程离不开相关部门的配合

我们学会了1、流程管理为我们提供了清晰的管理思路，将杂乱的问题明了化，由无章变有章。2、当工作中出现问题时，首先要检查工作的流程是否合理，然后再考虑人的因素，人只能在完善流程的基础上才能保障工作效率，减免错漏的发生。

病人案例介绍案例8:护士们在为一个外伤的病人忙活,吸氧补液等，轮科医生为病人测血压，护士要做记录的也问了句血压多少？120/75mmhg,护士当时看到病人大汗淋漓,面色苍白,自己拿起血压计测了两次没测到血压,报告值班医生,立刻做B超,肾破裂!立即送手术。应急处理能力护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。

护理安全

及时观察、了解病情并向医生报告，能为早期诊断提供线索和依据。相反，如果护士不去认真观察，不去努力发现这些有诊断价值的症状体征，或者对这些有价值的体征根本不认识，视而不见，甚至为了图省事，根本没有去认真观察，而是凭印象做记录，弄虚作假，必然对疾病的早期诊断不利。如果医生把护士的一些不真实的观察记录作为诊断依据，就可能发生误诊，延误病情，严重者导致纠纷的发生。病人案例案例9：一轻生的女子吃了老鼠药被家人及时发现送来就治，可因感情严重受伤,她对生命非常绝望，狂躁不让人接近，拒绝洗胃！经护士劝说后慢慢配合，最后成功抢救过来。沟通的重要性护士是与患者及其家属直接接触的机会最多者护士的语言行为，随时都可能影响患者，因此护士的语言行为、工作态度备受患者和家属的注意。做好每一件小事，说好每一句话护士的工作态度、工作质量常常是提出纠纷的诱因和导火线；护士工作直接关系着病人生命安危的重大医疗问题；在无法百分之百做对一件事之前，任何一步看似无意义的铺垫都可能