临床输血管理制度

界首市中医院临床输血管理制度第一节输血科行政管理制度一、成立输血管理组织试行》第五条规则，医疗机构应设立临床输血管理委员会..(血库主任由输血科（血库)主任兼任。二、临床输血管理委员会职责负责临床用血的规矩化管理和技术指导，开展合理、科学用血．血库）的输血工作。审查临床用血计划并且监督实施。.调查、处理不良输血反映及输血感染性疾病。协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。负责关于全员进行输血知识及相关法规的培训。输血管理办公室的职责敦促开展自身输血。血库)使之不断规矩化。指导、检查、监督临床用血，关于输血重点科室重点监测、考核。提供最佳输血方案。并且定期检查落实情况。调查、处理不良输血反映及输血感染性疾病。输血质量管理小组职责宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法试行)的发展和管理。进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血及输血管理水平。监督、指导临床科学、安全、合理用血。积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。.主管院长输血管理职责负责输血管理委员会工作计划的实施、督查、领导。检查、指导全院输血工作的实施。.输血科血库）的岗位职责试行二级以上医疗机构设立输血（库)。认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规矩理委员会的专业技术指导和监督。..在临床输血管理委员会领导下，关于临床用血制度执行情况进行检查。.认真做好输血前免疫学检查和消毒隔离工作，严防输血感染性疾病的发生和传递。参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研，做好临床输血会诊。..负责输血医学的科研与教学。保存临床输血有关资料。第二节 输血科工作人员职责一、输血科(血库）主任职责在主管院长和医教研职能部门的领导下，负责本科的试验、科研、行政管理和全员输血业务工作.按期总结汇报。制定岗位职责、工作制度、标准操作规程及质量评定标准，并且组织实施。定期申报用血计划，贮备成分血，确保临床用血需求。负责医疗安全教育，严防差错事故。不断提高科室人员的政治素质。负责本科人员的业务培训、技术考核、提出升、调、奖、惩意见。即时解决复杂、疑难问题。指导临床科学合理用血，参与临床输血会诊。加强与临床科室的联系，征求意见、改进工作、改善服务质量。积极开展输血新技术、新项目。组织实施教学、科研、学术交流等。负责全院人员的输血培训工作。接待来信、来访和投诉工作。二、主任、副主任医师(主任、副主任试验师）职责在科主任领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备管理工作。经常检查安全措施，严防差错事故。解决本科复杂、疑难的技术问题。培养主治医师（解决复杂技术问题的能力。结经验，撰写学术论文。负责疑难试验项目的检查与室内质控及室间质评工作。..担任教学工作，负责研究生、进修生、实习生的业务指导及专题讲人员业务培养及知识更新工作。三、主治医师(主管试验师)职责在科主任领导下负责本科输血、教学和科研工作。严防差错事故。（试验师.训、提高工作。协助科主任制定科研计划，开展新技术、新项目、不断改进工作。医师试验师)职责试验师）指导下工作。.负责贮血管理，全血、成分血的质量鉴定和发放。负责血型鉴定和配血试验，以及输血相关实验室检查。.做好各项原始资料登记、保存和统计工作。密切配合临床用血工作。做好进修生、实习生的带教工作。参加科研和技术更新工作，改进试验方法，开展新项目、新技术。技术人员岗位职责上岗前必需经过输血专业技术培训，并且取得上岗资格证的卫生技术人员才能从事输血技术工作.在科主任（领导下配血等技术工作。协助科主任（定期关于仪器设备进行保养。（敦促本科工作人员遵守各项工作制度防止差错事故的发生。发现质量问题应即时汇报。（完成学习任务。促进输血事业发展。协助临床科室分析原因。六、当班工作人员岗位职责检查并且准备好当天所需使用的各种试剂及器材。负责接受、核关于并且记录临床科室送来的《临床输血申请单》及受血者的血标本。负责临床用血的血型鉴定、交叉配血、抗体筛选及其他血型血清学试验（通防止漏收费．准确无误后共同签名方可将血液发出.根据临床用血及库存情况负责与血站预约全血、成分血。库关于血站供应的全血、成分血应按要求复查血型。或有效期)诀别竖立放置于蓝中箱温度并且做好记录。遇到临床输血疑难问题时应即时向上级汇报。.负责人）分配任务并且制定相应岗位职责，做到各司其职。七、质量监督员岗位职责爱科主任（负责本科业务技术的全面质量监督。血库专业技术知识。负责人）报告。责人)报告。协助科主任（由科室研究决定．发现缺项、涂改、漏记、错记等情况即时向科主负责人报告并且提出改进措施。八、卫生员岗位职责（一）在科主任（负责人)领导下,按要求完成科内实验用具的清洁消毒工作.试管架、试管用消毒液浸泡每天更换消毒盘内的消毒液。（二）保持室内整洁,每日关于台、桌、地面用消毒液消毒两次,发现污物即时处理。（三）负责本科人员工作服及值班用被服等的清洗及领取。（四）负责领取科内用的各种耗材。（五）第三节 输血科工作管理制度一、输血科(血库）工作制度贯彻执行《中华人民共和国献血法关法律法规,以及医院输血管理的有关规则.血库）地为临床科室及患者服务。上班时仪表端正，服装整洁，语言文明。接受标本时，输血科（血库）人员与送血样人员共通核关于病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并且与血样标签核关于是否完全相字后予以退回。间质量评判。严格核关于发现采供血机构所发全血、成分血的血型标记有误，或标签模糊不清、质量部合格，予以退回.及Rh并且记录发血时间全血、成分血发出后不得退回。7不良反映追查原因。存，全血、成分血应按保存日期的先后排列，分型存放，先入先出。.血库并且作好记录。认真做好各项记录，有关资料需保存血库每月统计当月工作量，即时上报财务处及经管办。输血科（论。密切配合临床开展成分输血和临床用血技术的研究。临床用血申请制度（一）严格掌握输血适应症临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况,确保输血的治疗效果。关于慢性疾患者血红蛋白或红细胞压积,红细胞压积≥的患者原则上不输血。应采用成分输血。（二）履行知情同意程序决定输血治疗前经治医师应向患者或其家属说明输血同种异体血的不良反映和经血传递并且在《输血治疗同意书》上签字意书》存入病历。备案、并且记入病历。（三）输血前相关检查hA2血标本，在输血申请单上注明留取血标本的时间及"字样。(四)用血申请受血者血标本至少于预定输血日期前1(血库）备血。。凡申请少量血，大量输血（超过天内）血库以便向血站预约（临床用血审核制度(一)临床用血量审核制度预计用血量在以内，由主治医师以上人员核准审签。加的量（（急诊用血除外。3。急诊用血由值班医生申请,事后应当由经治医师依照要求补办手续。二.三由经治医血液入库、保存、发放管理制度(一)血液入库管理内容囊括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期即时有效期即时间、血袋编号/条形码,储存条件)等。血清单，以备月底结算。(二）血液保存管理(或有效期)密。家用冰箱不宜用于贮血。:全血浓缩红细胞44±2℃±2℃(AC:2同浓缩红细胞)。天，CPA:35天。悬浮红细胞4±２℃保存期同浓缩红细胞。浓缩少白细胞红细胞4±２℃保存期同浓缩红细胞.悬浮少白细胞红细胞洗涤红细胞４±2℃４±2℃保存期同浓缩红细胞。.冰冻解冻去甘油红细胞浓缩血小板(手工)4±2℃４±2℃24解冻后２4小时内输注。小时（5天轻震单采血小板荡、专用袋制备)。同浓缩血小板。新鲜冰冻血浆-2０℃以下一年。普通冰冻血浆冷沉淀凝血因子-2－20℃以下一年四年或五年。０℃以下一年。其他制剂按相应规则执行。周围环境契合卫生学要求。要立即查明原因，即时解决并且记录。为合格。（三）血液发放管理1。配血合格后,由医护人员到输血科(血库）取血。2.取血与发血的双方必需共通查关于患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、署取血时间。３。凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出(八不发)）;３）（4)血浆呈乳糜状或暗灰色；（５）血浆中有鲜明气泡、絮状物或粗大颗粒;(６)未摇动是血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出溶血;（7）红细胞层呈紫红色;(8）过期或其他须查证的情况。血库)受血者和供血者的血样保存于7追查原因。6。血液发出后不得退回。五、退血管理制度1。根据《临床输血技术规矩》第二十八条要求,血液发出后不得退回。２如溶血、凝块、乳糜血、血袋渗漏）等，经输血科（不能退还。（血库储存血库并且重新采集血样交叉配血合格后方可输注。六、血液报废管理制度1。血液报废标准:有下述任何一项的血液及成分确定为不合格,必需报废．（1）标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；(３)血液中有鲜明凝块;(4）血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有鲜明气泡、絮状物或粗大颗粒;）红细胞层呈紫红色；（8）超过贮存期限。冰箱存放超过应报废。科室负责人签署方可报废。要妥善保管以备查询。七、血标本的采集与送检制度1.确定输血后，采血护士当面核关于患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊号、床号、血型和诊断，采集血样。２．离开患者病床之前在血标本标签上标明患者姓名、病案号及采集日期。.签署姓名即时间。不得由非医务人员送血标本。4。受血者配血试验的血标本必需是输血前３天之内的,血标本能代表患者当前的免疫学状态.再次输血必需重新采集血样。５。血标本须不抗凝或هETA抗凝(大约需5ｍｌ血样）,且要做到八不收：（1)血标本无标签或填写不清；（２)血标本与申请单所填写项目不符;血标本量少于()。）;（８)(已标记说明应输注洗涤红细胞).本备用。八、交叉配血管理制度1．采血者配血试验的血标本必需是输血前3天之内的。２。输血科（血库)要逐项核关于输血申请单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型）,并且常规检查患者Rh(）血型,正确无误后进行交叉配血.,进行交叉配血前要做抗体筛选试验．试验结果。九、工作环节交接制度(一)血液入库交接运输条件、物理外观、血袋封(码/条形码，储存条件）等。(二)患者血标本交接察看试管与输血申请单的号码是否一致。溶血患者血标本除外。３。双方签名确认。(三)血液发放交接1。配血合格后，输血科（血库）电话通知用血科室取血。（四）不同班工作人员交接关于当班工作中没有完成的任务,以及需要注意的事项应向下一班工作人员详细交代。重要的事项应在《交接班记录表》上记录并且签名。十、护士执行输血管理制度输血前由两名医护人员核关于交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常.准确无误方可输血。.取回的血应在30分钟之内开始输注现输现拿。输用前将血袋内的成分轻轻混匀如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血器应至少每适当增加更换频率。当血小板快要输完时,以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。.尤其是开始输血的前滴根据病情和年龄调整输注速度。血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。24小时内未输注完毕应废弃。分钟内输注完毕。以患者可耐受的较快速度输入。血液加温问题：一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛．如成人输血速度大于..加温的血液未用应报废。:加快输血的方法是加压输血，应采用专门设计的加压输血器或血泵。用但血袋内的空气必需很少．输血患者的监测：.监测指标：患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡。科（血库）至少保持一天。1３.关于有输血不良反映的患者,应告知经治医师逐项填写《输血不良反映回报单》,并且返回输血科(血库)每月统计上报医务处。十一、输血前检查核关于(三查八关于)制度(一)“三查”查血液有效期及血袋(1)血液有效期浓缩红细胞 4±A 天ＤＡ：35天。少白细胞红细胞 4 ±。红细胞悬液 4 ±。洗涤红细胞 ２４小时内输注冰冻解冻去甘油红细4 ±解冻后小时内输注。浓缩血小板 ±２４小（普通袋或5（震荡、专用袋制)。机采血小板 同浓缩血小板新鲜冰冻血浆 以下一年．普通冰冻血浆 - 以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子 以下一年．全血 同浓缩红细胞）检查血袋有无破损渗漏，封口有无松动。标签填写是否清楚齐全（/等。查血液质量（１)无凝血块或异物。２血浆中有鲜明气泡、絮状物或粗大颗粒．3。查输血装置(1)有效期；（2）包装有无漏气、污染;二八关于"/.病室、床号、血型及配血试验结果，准确无误时，双方共通签字后方可发出．急诊/再次核关于血液后，用契合标准的输血器进行输血。十二、不良输血反映管理制度并且完整保存未输完的血液和全部输血器材。:并且输注生理盐水以保持静脉通畅；核关于输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；测定血浆游离血红蛋白量；;、;小时测血清胆红素含量。血液污染引起的输血不良反映：胞变成暗紫色、血凝块等，提示有细菌污染的可能；找污染细菌（；取血袋剩余血和患者血液，在条件下作细菌培养；如中性粒细胞比输血前鲜明增多，关于诊断有帮助。怀疑非免疫性溶血反映：度损伤红细胞、注射药物或高浓溶液、细菌污染等。则可能是输血前管子含有高渗溶液或右旋糖酐,但必需是管子中溶血而血袋中不溶血．起血管内溶血，并且非输血造成。考虑机械性溶血的可能性，如加压输注等。考虑由高渗或低渗溶液进入血循环造成的渗透性溶血。排除各种原因造成的肌红蛋白血症。小时内回报输血科（血库月底上报医务处。（贮存式自身输血管理制度（试行》第十五条和《临床输血技术规矩》第七条及附件二自身输血.同意。严格掌握适应证：术，都适合贮存式自身输血；避免分娩时输异体血；稀有血型或曾经配血困难的患者。有严重输血不良反映病史者。严格掌握禁忌证：ｌ；;;有献血不良反映史并且在献血后发生过迟发性昏厥者；;;;肝肾功能不良者。，两次采血间隔不少于3.在采血前后壳给患者铁剂、维生素C及叶酸的还可应用重组人红细胞生成素等治疗。自身贮血、自身输血有输血科（严格依照《临床输血技术规范》附件二自身输血指南”（试行》及《消毒技术规矩》进行采集3天完成血液采集。采集血液时并且注明用字样.血液的贮存依照《血液入库、贮存、发放管理制度》中规则的条件贮存。如果需要6度甘油快速冷冻贮存在低温冰箱或液氮内。关于于择期手术时间超二者分开保存。(血库）两者必需完全一致并且签名确认。治疗性血液成分单采和置换术管理制度输血科血库）接到申请单，必需关于患者病情进行必要的了解，如适合进行血液成分单采和置换术，应与经治医师共通制定治疗方案。治疗前必需征得患者（的同意，并且在申请单上签名，如在治疗进程中须用异体血液成分时，还应在《输血治疗同意书》上签名。.治疗进程中条规则，必需由输血科（)和经治医师负责患者治疗进程的监护。中如出现低血钙、过敏等不良反映时，应由经治医师进行治疗。厂家提供)，并且妥善保存。治疗完毕体出入总量记入观察表并且告知临床医师。十五、临床输血信息反馈制度临床输血应严格掌握输血指征，患者输血后若达不到预期效果，或病情比输血前加重血库.(血库。在紧急情况下先处理患者并且电话告知输血科(血库)未送单者输血科（血库《输血不良反映回报单》或《输血不良反映记录表》须保存10年。输血科血库.血库作书面记录。员会.十六、输血文档保存管理制度输血文档是指科室与输血相关的各种记录，囊括《临床输血申请单操作者与复检者签全名。原始记录由岗位负责人或科主任审核、签名以保证记录内容完整、正确．本）归档保存。阅经.年以上。保存10并且做好销毁记录存科室备案。十七、计算机信息管理制度输血科（最好应用计算机管理血液入库、发放、结果记录等进程。使用前应关于计算机系统进行充分的确认，确保其能满足工作的需要。做好员工的培训、计算机管理系统的维持工作。一切员工上岗前必需接受计算机基础知识学习和培训后关外设；工作完毕后应即时正确返回主界面。未经许可，严禁拆卸计算机主机外设。做好网络计算机的安全保密工作。负责人）不得向他人泄露密码。禁止其他人员上机操作。算机使用有关的一切程序和软件。禁止在网络计算机上玩游戏、绘画、插入磁盘或光盘等。确保日常工作能顺利进行。仪器设备管理制度仪器设备的请购及启用工作。进行清点、登记编号、造册建档，建立一物一卡制度，做到账务相符。资料到.内容囊括名称、编码、机身号、运行状态、使用科室及负责人等。仪器设备的使用必需设专人管理．操作人员必需技术培训合格后方可上机操作。使用时须严格遵守标准操作规程．每次使用需登记使用时间、使用状态，操作者签名。做好仪器设备的维持、保养工作根据各仪器设备使用率的高低制定年检修保养制度及日、周维持细纲。使用后一切开关和电源，严防意外事故。参数即时解决停电等意外情况。计量器具须接受当地计量行政部门的检定。认真做好实验室仪器操作区防潮、防尘、防火、防震、防盗措施。报请修理。感染管理制度输血科的医院感染管理要求按《医院感染管理规矩（试行》第六十条执行．部门颁发的许可证。严格按卫生部公布的《医疗机构临床用血管理办法（规矩》规则的程序进行管理和操作。各区洁净度的要求：采集患者自身血、贮存、发放血液室在类环境中进行，血浆置换术应在Ⅱ类环境中进行，并且配备有相应的隔离设施．被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。.并且有鲜明标志。案.理。输血科及实验室的感染管理工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋。关于每位患者操作前洗手或手消毒．不得随意丢弃。污水池)．理。并且视污染情况向上级报告。一次性使用无菌医疗用品的管理制度（血库不得自行购入。物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥≥使用包装破损、失效、霉变的产品.细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。并且即时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。禁止反复使用和回流市场。医院感染管理科须履行监督检查职责。一般性应急措施有效消毒剂倒于被污染处，待１小时后拭净并且用清水冲洗。可用含有效氯2000ｍg/Ｌ的消毒剂浸泡５分钟,然后用肥皂盒清水刷洗干净。。要时可用抗生素或免疫制剂预防。应特别注意防止侵蚀仪器、衣物和手。再倒入下水道。.实验操作进程中锐器刺伤的处理进行消毒处理．应立即采取相应保护措施清创，关于创面进行严格消毒处理，即时向主管部门报告,并且进行经血液传递疾病的检查和随访。小时内注射乙肝免疫球小时内注射干扰素等处理。.:①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。②如有伤口,应当在伤口旁轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行直接针关于伤口的局部挤压。包扎伤口被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。消毒剂,如％的酒精、含有效氯。５％碘伏。⑤尽快口服一次预防药。安全事故的报告、检测和保密按①事故发生单位在紧急处理后应立即填好《艾滋病职业暴露人员个案登记表并且将事故情况和处理措施以最快速度报市疾控中心和本单位艾滋病职业暴露事故处理小必要性、预防用药和用药程序。②被暴露者要抽血(不少于3ml并且分离血清）送市疾控中心检测ＨＩＶ抗体.如果暴露抗体的化验结果，则应加以记录。以后诀别在暴露后4周、８周、１26也要定期检测.机构或个人均应严守秘密。二十、消毒隔离制度原则上按最新公布的《消毒技术规矩》的要求执行。无菌室、治疗室等。半污染区指办公室、休息室、卫生通道、更衣室、缓冲污染区囊括标本存放及处治室、实验室。半污染液各擦拭１次。消毒液消毒（由外到内抹布、拖把、容器）应各区专用，有鲜明标识，严禁跨区交叉使用。放污物袋内集中进行无害化处理。废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的污物袋（箱）4清洗干净、烘干。.医用废物管理制度..圾袋包装待焚烧的医疗废物要贴上专用标签，标识单位、产生日期、类别及需要的特殊说明等。要求的医疗废物运送至暂时储存地点。运送进程中要防止外包装的破损和内容物的泄漏，并且防止医疗废物直接接触身体．.人．二十二、ＡIＤＳ登记和报告制度血库）关于受血者进行经血传递疾病检测的，一旦发现艾滋病患者或可疑中心实验室（。医务科应即时向市疾控中心电话了解情况一经确认阳性或可疑阳性应尽快取回确认报告并且即时将确认报告和有关资料装订成册,保密存放。-HIV总值班（心)。并且详细填写值班记录，节假日后将有关情况报医务科。任何部门或个人不得将艾滋病病毒感染者的姓名、住址等个人情况公布或传递．在确认之前或之后，均不得将试验结果通知受检者，也不能通知其单位和家属，一切由疾控中心处理。二十三、职工考勤制度按医院规则认真、即时、准确地记载考勤。休假凭证即时汇总考勤结果上报。.手续外，其余均需本人提前办理请假手续。职工培训和继续教育制度定型、抗体筛等基本技术方法产前免疫性抗体及新生儿溶血病检查等实验技术。其次次理论考试及操作技术考核。参加外出培训、进修的规则会议和培训班必要时派人外出进修，学习输血医学近年来的发展动态最新知识。应征得进修单位同意并且报本科领导同意及院领导批准。所学知识任何人不能私自存留。二十五、差错事故处理制度（一）差错事故的认定一般差错引起不良后果。严重差错未发生严重反映；反映；误将过期血已发给临床或用于患者未发生严重反映。事故;各种原因造成血液污染，污染血已用于患者导致脏器功能损害或死亡。（二）报告及处理办法;;迅速处理故；必需立即协同临床科室处理，竭尽全力减轻事故危害，同时汇报主管部门，2４小时内出具书面报告;31;急诊输血管理制度血如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等。火急或紧急字样，禁止口头遗嘱申请输血电话上报医务处。在病情火急情况下输血科（应在１0血型并且发出第一袋未经交叉配血的同型红细胞并且在血袋上以鲜明的方式标明发血血液。为了保证紧急情况下的输血救治若同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血需要时,经临床医生、患者或家属同意签字后,应进行相容性输血，输注红细胞应主侧配血相合。相容性输血同时，应即时与血站联系，尽快供应与患者同型的血以保证继续输血的需要。输血浆或冷沉淀同意签字后，可相容输注，用型代替．二十七、配发血应急预案大型抢救用血时人员安排上、下夜班者为补充备班。大型抢救时血液储备安排常规备血:、AB、。、Ｂ、各型血浆诀别、、、、各型冷沉淀为、、。使所需血液库存量为常规库存量与2倍临床申请用血总量的和。配发血特殊情况应急细则）紧急输血时，参照《急诊输血管理制度RhＤ)但需让临床医生、患者或家属签字。若Ｒh阴性患者紧急输血而无同型Rh型悬浮红细胞，如患者或家属同意签字后供给Rh足量输注。）注。同时急送中心血站帮助同时筛选。说明情况或总值班）同时急送中心血站帮助同时筛选。填写血记录单”,交班本上详细记录整个进程。）阴性患者输血管理制度3由输血科（血库）尽可能输Ｒｈ()阴性同型血液。8条执行同时参照《贮存式自身输血管理制度阴性且含有抗阴性血．,能力的妇女可输阴性血。征得患者家属或监护人签名