1例高血压的病例讨论33张课件

1例高血压的病例讨论1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。1例高血压的病例讨论1例高血压的病例讨论1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。抗高血压药物的分类、作用机制1例高血压的病例讨论高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压是可以控制的,大多数患者需要长期治疗，终生服药。降压治疗的好处已得到公众的认可,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病等各种高血压并发症的风险。国内高血压病的状况写作，是语文课程的一个重要组成部分。好文章有很多标准，好作文也有很多写法，但万变不离其宗，选材真、情感真、语言真，才是真正意义上的作文，才是创造性的思维活动，否则，写出的文章就不可能有生命活力。我们农村山区中学的学生见识面窄、信息量少，写作尤为困难。在这种情况下，作文应注意教会学生把握三真：1.力求大致真实的材料学生们经常抱怨找不到写作的好素材，其实他们是“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。虽然农村远没有城区的热闹和繁华，但同学们只需留意，便会觉得我们的生活依然是精彩纷呈：在校园，快乐与忧愁同在，只要留意，便有精彩；在家里，得意与失意同存，只要会意，便成精彩；在社会，亮丽与灰暗同在，只要在意，便常精彩。其实，生活处处有素材，只要我们用心体会，善于捕捉，有创意地表达出对生活的独特感受，写作的世界必会和城区的孩子一样，无比广阔，焕然一新。诚然，我们地处边远山区，来自生活的材料不可能会很典型，要经过你的加工处理，才能化腐朽为神奇。中央电视台的“实话实说”够真实的了，可它同样需要经过剪辑加工。作文更是如此。它并非生活的简单实录，而是要对实录进行加工处理，使来自生活的素材更典型，更有说服力。有一次，我班上英语课时，女教师在课上突然晕倒，同学们被吓住了，过一会儿，男同学赶快去叫老师，女同学七手八脚地把她抬到附近老师房间安顿好，然后和老师一起送她到卫生院医疗。第二天我布置写一篇作文，题目叫《感人的一幕》，结果全班一大半人写的是这一素材，这是一次相当成功的作文训练。因为每一位同学都觉得有话可说，而且有的同学还进行了议论，加入了想象，对素材进行了艺术加工。使这一故事更为感人。2.确保绝对真实的情感好的文章必然真情四溢，充满爱的温馨。“感人心者莫先乎情”（白居易《与朱元思书》）。情感“不精不诚，不能感人”（庄子《渔父》）。朱自清的《背影》道出了千古父子情深，令人热泪盈眶；鲁迅的杂文如匕首投枪，毫不留情地刺向敌人的心脏，令人热血沸腾。选入课本的作品，很多都是作者真情的自然流露，必然浸透着作者的喜怒哀乐。虽然我们不可能达到作家们炉火纯青的写作水平，但是，学生们的情感世界同样是多姿多彩的，他们也一样可以写出感人肺腑的美文。如有位学生在《给父亲捶背》的文章中写道：看着老爸半驼的、瘦瘦的背，我的泪水止不住的流下来，老爸啊，你为了我们姐妹，究竟吃了多少苦，流了多少汗……这种完全是从自己内心深处流淌出来的真实语言，既感动了自己，也感染了别人。绝对真实的感情能使文章表达出作者的独特感受。3.优化相对真实的语言写作语言不仅仅是生活语言的简单实录，还需经过技术处理、艺术加工，才能使它更典型。如何优化相对真实的语言呢？一是注意选择最为恰当的词语。选择正确的词语，你的文章才会恰到好处；选择高雅的词语，你的文章才会超凡脱俗；选择经典的词语，你的文章才会光彩照人。如学生习作《学校的水》，一学生写道：学校里饮用的是山泉水，很清澈，很好喝，城里人常到这里打水……另一学生却写成：学校里师生们吃用的是清澈、明亮、甘甜的山泉水，这大自然的恩赐，远比城里的水好喝得多，不少城里人喝后开着小车来打水……同是学校的山泉水好喝，但两相比较语言的表达能力后者强得多。二是活用经过包装过的语言。语言可包装，农村语言大都平淡，但只要一经包装，便会流畅隽永。化用诗句、仿拟名言，套写对联。只要你精心把握，必定会妙笔生花。如丰田汽车的广告词就是一则很成功的仿拟：“车到山前必有路，有路必有丰田车”。“我很丑，但我很温柔”，这是一句颇富人生哲理的歌词，且看学生们的仿拟：“我很嫩，但我很精神”，“我很笨，但我很执着”。农村山区中学由于学生基础差，见识面窄，写作教学与城区相比，深度和广度都存在较大的差距。但是，只要我们从“真”这个角度出发，教学生写感情真挚，体会真切的文章，努力把握真实尺度，也一样能写出好的文章来。刘巧芬，广东省兴宁市宁中中学教师。引言中国梦其实就在新时代的背景下产生的，它也明确的指出了对新时代的发展的特点，所以，在高校开展思想政治教育的过程中，就需要不断引进对中国梦的思想，以此确保对思想政治教育的发展要求。帮助学生正确认识和探索当前社会，以此推动高校思想政治教育的稳定开展。1.分析中国梦融入思想政治中的主要意义1.1明确指出了对高校思想政治教育的目的现阶段高校思想政治教育的主要目标是培养出大量的全能型人才，为中国特色社会主义事业的开展奠定良好的基础，以此实现中国梦教育。另外，中国梦是对中国所有人民提出的，它并不是仅仅针对一个国家或者民族，对于高校中的学生而言，也要树立起良好的中国梦理念。所以，将中国梦融入到高校思想政治教育中去，对提升高校学生的思想理念，树立正确价值观起到了重要的作用。1.2有利于大学生正确认识中国的历史和现实目前，我国虽然取得了良好的进步和显著的成绩，但是中国的基本国情到现在甚至是未来很长一段时间，都会处于社会主义初级发展环节。在改革开放不断深入的背景下，科学有了明显进步，其在发展的同时也遇到了较多的阻碍。中国梦，实际上包含了对中国发展的现状，然后就将中国梦融入到高校思想政治教育中去，这样就可以有助于大学生正确的认识中国的历史，同时还能使学生不断努力，最终实现中国梦的这一目标。1.3有利于建设社会主义理想信念针对高校学生而言，只有不断增强自身的整体水平，积极为社会主义开展贡献出自身的一份力量，才可以为社会主义现代化建设提供一定的帮助，可是，我国当前正在处于转型阶段，社会价值理念具备多元化特点，这一特点的产生严重限制了社会主义共同目标的形成。所以，必须加大中国梦理念的宣传力度，为社会主义现代化建设奠定坚实的基础。2.中国梦如何融入高校思想政治教育的主要途径2.1要利用专业课的教学方法来不断提升自己中国梦的实现当前，伴随着高校人才培养计划的制定和实施，高校专业课教学在高校教学中的地位有了明显提升。只有在人才具备了充实的技能以后，才能够实现中国梦。因此，对于高校而言，要将专业课的优点全面的发挥出来，提升大学生专业技能水平，培养专业的素质。在专业课教学期间，首先要做的便是将中国梦和有关知识点相互联系在一起，以此激发学生的积极性，再者，提升学生专业技能，将自身优势发挥到最大。最后，完成专业课教学和思想政治教学的全面结合，从一定程度上提升学生的学习质量。2.2构建良好的中国梦氛围当前推动高校思想政治教育活动有效开展的主要内容便是创建良好的中国梦学习氛围，在开展中国思想政治教育活动的时候，要让学生全面了解中国梦理念，采取宣传标语等方法在学校理念展开宣传，使学生确切感受到中国梦理念。与此同时，还要加大学生对这一思想的真实体验，提升学生理解这一思想的能力，进而促进学生全方面发展。最后，要想将中国梦思想发挥到最大，高校可以使用多媒体的方式来加强学生的思想理念，陶冶学生的情操。2.3主要是以高校文化知识为内容，加强对中国梦主题的开展这是因为学校和社会之间的区别就是学校具有比较好的文化气氛和比较独特的文化知识，其?r值就是可以加深学生对思想文化的建设，其中就包括了价值的取向以及对情感的培养等。校园文化活动实质上是课堂教育的一种方式，它有助于学生丰富自身知识。首先，需要详细安排校园文化活动，使活动呈现新颖性。再者，将中国梦内容融入到校园文化活动中去，使学生在活动中全面认识到中国梦的教育内容，提升学生的社会意识，进而为社会主义建设贡献出自己的一份力量。最后，在活动开展的过程中，适当的安排学生观看一些有关中国梦的励志电影，让学生在观看电影的同时受到激励和感染，以此形成良好的校园文化氛围。结语培养人才的关键是教育，高校在教学过程中，要让学生树立正确的价值理念，使其积极投身到学习中去，从而为国家建设作出自身的一份贡献。此外，在高校教学中，对于思想政治的教育也是特别重要的，如果要符合时代的发展，需要融入中国梦思想理念，推动学生全面成长。1例高血压的病例讨论1、不要轻言放弃，否则对不起自己。1例高1抗高血压药物的分类、作用机制1例高血压的病例讨论抗高血压药物的分类、作用机制2高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压是可以控制的,大多数患者需要长期治疗，终生服药。降压治疗的好处已得到公众的认可,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病等各种高血压并发症的风险。国内高血压病的状况高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发3降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外，还有不同的其他作用。根据作用部位和作用原理当前主要的降压药物可以分为以下5类：

1.利尿药2.β受体阻滞剂3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）4.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）5.钙拮抗剂抗高血压病的药物分类及其作用机制降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外，还有不4利尿药

作用机制：所有利尿药的降血压效果均始于排钠利尿的增加从而使血浆容量、细胞间液容量下降，静脉回心血量和心排出量降低。长期给药后心输出量逐渐恢复至给药前水平而降压作用仍能维持，此时细胞外液容量仍有一定程度的减少。利尿药长期使用可降低血管阻力，但该作用并非直接作用，其最可能的机制是持续地降低体内Na+浓度及降低细胞外液容量。平滑肌细胞内Na+浓度降低可能导致细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱。抗高血压病的药物分类及其作用机制利尿药抗高血压病的药物分类及其作用机制5β受体阻滞剂

作用机制：

β受体阻滞药是广泛用于治疗高血压的一线药物,主要通过阻滞心肌内的β1受体，降低心肌收缩功能，减缓心率，使得心输出量明显减少。脂溶性β受体阻滞药(普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等)在肝脏中代谢、降解,并能穿透血-脑脊液屏障,此类药物被认为可有效降低猝死发生率。水溶性β受体阻滞药以原形药在肾脏中消除,血浆浓度更稳定。临床治疗高血压常用β1受体阻滞药,如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔或兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞药卡维地洛。抗高血压病的药物分类及其作用机制β受体阻滞剂抗高血压病的药物分类及其作用机制6血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）作用机制：该药能抑制ACE活性，使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。除此之外，该药对高血压患者的并发症亦具有良好的效果，还可作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。因阻断醛固酮，可以增强利尿药的作用。抗高血压病的药物分类及其作用机制血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）抗高血压病的药物分类及其作7血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）作用机制：AT1受体阻断剂是在受体水平阻断所有AngⅡ的作用，所以能够比ACE抑制剂更为完全地抑制AngⅡ的不利效应(如血管收缩、醛固酮释放增加、血管增生等)。在用AT1受体阻断剂治疗高血压时可导致血浆AngⅡ水平升高，后者可激动AT2受体，从而可能产生一些有利的效应。例如，激动AT2受体能拮抗血管增生，同时还可通过释放一氧化氮(NO)引起血管扩张。最近的大规模临床研究证明，AT1受体阻断剂对高血压患者的心脏、血管和肾脏有直接的保护作用，而且这种保护作用不依赖于药物的降压效应。抗高血压病的药物分类及其作用机制血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）抗高血压病的药物分类及其8钙拮抗剂作用机制：

血管平滑肌细胞的收缩有赖于细胞内游离钙，若抑制了钙离子的跨膜转运，则可使细胞内游离钙浓度下降。钙拮抗药通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。钙拮抗药品种类繁杂、结构各异。从化学结构上可将其分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏，后者对心脏和血管均有作用，故在选择时应根据实际情况而定。抗高血压病的药物分类及其作用机制钙拮抗剂抗高血压病的药物分类及其作用机制9抗高血压药物的联合用药推荐以下前4种组合方案,必要时或慎用后2种组合方案:（1）钙拮抗剂和ACEI或ARB;（2）ACEI或ARB和小剂量利尿剂（3）钙拮抗剂(二氢吡啶类)和小剂量BB（4）钙拮抗剂和小剂量

利尿剂（5）小剂量利尿剂和小剂量BB（6）α受体阻滞

剂和BB(心功能不全者慎用α受体阻滞剂)

ARB:血管紧张素受体拮抗剂;BB:B受体阻滞剂;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂。图中实线示有临床试验证据,推荐使用;虚线示临床试验证据不足或必要时应慎用的组合。抗高血压药物的联合用药推荐以下前4种组合方案,必要时或慎用10高血压是一种终身疾病，需要坚持药物治疗，将血压控制在正常范围内。在该病的治疗中，选择适合的药物是有效控制患者血压、降低并发症出现概率的首选方式。抗高血压各类相关药物的不良反应如下：(1)利尿剂、β-受体阻滞剂：易引起糖、脂类代谢疾病(2)α-受体阻滞剂：易导致体位性高血压(3)ACEI：干咳、皮疹和神经性血管水肿(4)利尿剂：引发体内K+流失，增加痛风危险(5)ARB：味觉缺失、肾衰等。抗高血压药物的不良反应高血压是一种终身疾病，需要坚持药物治疗11病例介绍患者：洪XX性别：女

年龄：78岁住院号：396190

住院时间：2013.07.12出院时间2013.07.25

入院主诉：反复头晕7年余，再发伴左上肢无力4天。病例介绍患者：洪XX12病例介绍

现病史：

患者入院前7年余无明显诱因出现头晕不适，就诊当地医院，诊断为“高血压病”，此后患者长期予药物治疗，但未规则随访及监测血压，时有头晕不适，程度轻重不一。入院前4天无明显诱因再感头晕不适，并伴有左上肢无力。入院前3年诊断“冠心病”，平时不规律服药，运动后感胸闷、气促。病例介绍13病例介绍

既往史、个人史、家族史无特殊无烟、酒嗜好，未发现食物、药物过敏史病例介绍14病例介绍

入院查体：BP140/86mmHg，神清，肺（－），心界不大，心律齐，HR：88/分。腹（－）。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力（－）。病例介绍15病例介绍

入院诊断：

1、3级高血压（极高危）2、腔隙性脑梗死？3、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级

病例介绍16病例介绍

治疗经过：7.12患者入院后予长春西汀改善循环，脑蛋白水解物营养脑细胞，磷酸肌酸营养心肌，曲美他嗪改善心肌细胞代谢，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块，氨氯地平、美托洛尔降压、控制心室率，甲钴胺营养神经，脉血康活血通络等治疗。7.16患者血压167/104mm/Hg，据心脏彩超结果诊断：高血压心脏病、左心室肥厚、左房扩大，予加用贝那普利加强降压治疗。7.18患者心电图示心室率偏慢、心率失常，予减量美托洛尔缓释片治疗。7.21患者血压170/98mm/Hg，予加量氨氯地平控制血压。7.25患者血压163/87mm/Hg，改氨氯地平为硝苯地平控释片治疗。病例介绍治疗经过：17病例介绍主要辅助检查：

7.12血生化：胆固醇5.10mmol/L，低密度脂蛋白1.65mmol/L，肌酸激酶223。7.16心脏彩超：主动脉硬化，主动脉升部增宽，主动脉瓣退变，主动脉瓣反流+，左房增大，室间隔及左室后壁增厚，二尖瓣后瓣瓣环钙化，左室舒张功能减退。7.16彩超双侧颈动脉+双侧椎动脉+双锁骨下动脉：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块（多发），右侧颈总动脉狭窄（中段：小于50%），右侧颈动脉球部狭窄（小于50%）。病例介绍主要辅助检查：18病例介绍

主要辅助检查：

7.18头颅MRI：右侧额顶叶多发急性腔隙性脑梗塞，双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，双侧额叶软化灶，轻度脑白质变性，老年性脑改变。7.18动态血压：24小时血压平均值149/80mmHg，白昼血压平均值149/80mmHg，夜间血压平均值151/80mmHg，血压昼夜节律减7.18动态心电图：窦性心动过缓，平均心率50bpm，最慢心率是39bpm，最快心率是70bpm，房性早搏有398个，室上性早搏有208个，ST段总计47分钟，最大的绝对ST变化是-1.3，伴T：II、III、avF、V4-6低平或倒置。病例介绍主要辅助检查：19病例介绍用药情况长春西汀30mg+NS250mlivgttqd7.12——7.25脑蛋白水解物180mg+NSivgttqd7.12——7.25磷酸肌酸钠1g+NS100mlivgttbid7.12——7.25阿司匹林肠溶片0.1qd7.12——7.25阿托伐他汀钙20mgqd7.12——7.25甲钴胺片500ugtid7.12——7.25曲美他嗪片20mgtid7.12——7.25脉血康胶囊1gtid7.12——7.25病例介绍用药情况20病例介绍用药情况氨氯地平片5mgqd7.12——7.2110mgqd7.21——7.25美托洛尔缓释片47.5mgqd7.12——7.1923.75mgqd

7.19——7.25贝那普利片10mgqd7.16——7.25吲达帕胺缓释片1.5mgqd7.19——7.25硝苯地平控释片30mgbid7.25——7.25病例介绍用药情况21病例介绍出院诊断：1、3级高血压（极高危）高血压性心脏病左心室肥厚左房扩大2、脑梗塞3、冠状动脉粥样硬化性心脏病①心率失常：偶发房性期前收缩伴短阵房性心动过速偶发室性期前收缩②心功能Ⅱ级老年性瓣膜退变：二尖瓣后瓣瓣环钙化4、脂肪肝5、颈动脉粥样硬化伴管腔狭窄病例介绍出院诊断：22病例介绍病例介绍23讨论对原发性高血压患者，除给予降压治疗外，还应注意那些？讨论对原发性高血压患者，除给予降压治疗外，还应注意那些？24讨论高血压患者如何进行个体化用药的选择？讨论高血压患者如何进行个体化用药的选择？25讨论对该患者的降压治疗方案有何更好的建议？讨论对该患者的降压治疗方案有何更好的建议？26讨论如何判断原发性高血压是否严重？讨论如何判断原发性高血压是否严重？271、对原发性高血压患者，除给予降压治疗外，还应注意那些？（1）学会自己监测血压（2）坚持良好的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡1、对原发性高血压患者，除给予降压治疗外，还应注意那些？28

高血压患者如何进行个体化用药的选择？心力衰竭 - ACEI、利尿剂、ß-阻滞剂、CCB?

老年收缩期高血压-利尿剂，CCB(长效双氢吡啶类）糖尿病，蛋白尿-ACEI、CCB、α阻滞剂轻中度肾功能不全-ACEI(非肾血管性）心肌梗死 - ß-阻滞剂（无ISA），ACEI

稳定型心绞痛 - ß-阻滞剂，CCB

脂质代谢紊乱 - α阻滞剂、ACEI、CCB

妊娠 - 甲基多巴，

α阻滞剂前列腺肥大 - α阻滞剂高血压患者如何进行个体化用药的选择？心力衰竭 29

常用降压药的适应症适应症CCBACEIARBDβ-BK左室肥厚＋＋＋±﹣肾功能不全±＋＋＋*﹣颈动脉增厚＋±±﹣﹣心绞痛＋﹣﹣﹣＋心肌梗死后﹣＃＋﹣＋**＋心力衰竭﹣＋＋＋＋慢性脑血管病＋＋＋＋±糖尿病±＋＋±﹣房颤预防﹣﹣＋﹣＋蛋白尿/微蛋白尿﹣＋＋﹣﹣老年人＋＋＋＋﹣血脂异常±＋＋--CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；D:噻嗪类利尿剂；βBK：β受体阻滞剂；+：适用；—：缺乏证据或不适用；±：可能适用；*：袢利尿剂；**：螺内酯＃：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压。常用降压药的适应症适应症30如何判断原发性高血压是否严重？用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140-159或舒张压90-99）2级（收缩压160-179或舒张压100-109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危如何判断原发性高血压是否严重？用于分层的危险因素：男性>5531ThankYou!ThankYou!32谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。——孔丘

64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。——海贝尔

65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha331例高血压的病例讨论1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。1例高血压的病例讨论1例高血压的病例讨论1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。抗高血压药物的分类、作用机制1例高血压的病例讨论高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压是可以控制的,大多数患者需要长期治疗，终生服药。降压治疗的好处已得到公众的认可,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病等各种高血压并发症的风险。国内高血压病的状况写作，是语文课程的一个重要组成部分。好文章有很多标准，好作文也有很多写法，但万变不离其宗，选材真、情感真、语言真，才是真正意义上的作文，才是创造性的思维活动，否则，写出的文章就不可能有生命活力。我们农村山区中学的学生见识面窄、信息量少，写作尤为困难。在这种情况下，作文应注意教会学生把握三真：1.力求大致真实的材料学生们经常抱怨找不到写作的好素材，其实他们是“不识庐山真面目，只缘身在此山中”。虽然农村远没有城区的热闹和繁华，但同学们只需留意，便会觉得我们的生活依然是精彩纷呈：在校园，快乐与忧愁同在，只要留意，便有精彩；在家里，得意与失意同存，只要会意，便成精彩；在社会，亮丽与灰暗同在，只要在意，便常精彩。其实，生活处处有素材，只要我们用心体会，善于捕捉，有创意地表达出对生活的独特感受，写作的世界必会和城区的孩子一样，无比广阔，焕然一新。诚然，我们地处边远山区，来自生活的材料不可能会很典型，要经过你的加工处理，才能化腐朽为神奇。中央电视台的“实话实说”够真实的了，可它同样需要经过剪辑加工。作文更是如此。它并非生活的简单实录，而是要对实录进行加工处理，使来自生活的素材更典型，更有说服力。有一次，我班上英语课时，女教师在课上突然晕倒，同学们被吓住了，过一会儿，男同学赶快去叫老师，女同学七手八脚地把她抬到附近老师房间安顿好，然后和老师一起送她到卫生院医疗。第二天我布置写一篇作文，题目叫《感人的一幕》，结果全班一大半人写的是这一素材，这是一次相当成功的作文训练。因为每一位同学都觉得有话可说，而且有的同学还进行了议论，加入了想象，对素材进行了艺术加工。使这一故事更为感人。2.确保绝对真实的情感好的文章必然真情四溢，充满爱的温馨。“感人心者莫先乎情”（白居易《与朱元思书》）。情感“不精不诚，不能感人”（庄子《渔父》）。朱自清的《背影》道出了千古父子情深，令人热泪盈眶；鲁迅的杂文如匕首投枪，毫不留情地刺向敌人的心脏，令人热血沸腾。选入课本的作品，很多都是作者真情的自然流露，必然浸透着作者的喜怒哀乐。虽然我们不可能达到作家们炉火纯青的写作水平，但是，学生们的情感世界同样是多姿多彩的，他们也一样可以写出感人肺腑的美文。如有位学生在《给父亲捶背》的文章中写道：看着老爸半驼的、瘦瘦的背，我的泪水止不住的流下来，老爸啊，你为了我们姐妹，究竟吃了多少苦，流了多少汗……这种完全是从自己内心深处流淌出来的真实语言，既感动了自己，也感染了别人。绝对真实的感情能使文章表达出作者的独特感受。3.优化相对真实的语言写作语言不仅仅是生活语言的简单实录，还需经过技术处理、艺术加工，才能使它更典型。如何优化相对真实的语言呢？一是注意选择最为恰当的词语。选择正确的词语，你的文章才会恰到好处；选择高雅的词语，你的文章才会超凡脱俗；选择经典的词语，你的文章才会光彩照人。如学生习作《学校的水》，一学生写道：学校里饮用的是山泉水，很清澈，很好喝，城里人常到这里打水……另一学生却写成：学校里师生们吃用的是清澈、明亮、甘甜的山泉水，这大自然的恩赐，远比城里的水好喝得多，不少城里人喝后开着小车来打水……同是学校的山泉水好喝，但两相比较语言的表达能力后者强得多。二是活用经过包装过的语言。语言可包装，农村语言大都平淡，但只要一经包装，便会流畅隽永。化用诗句、仿拟名言，套写对联。只要你精心把握，必定会妙笔生花。如丰田汽车的广告词就是一则很成功的仿拟：“车到山前必有路，有路必有丰田车”。“我很丑，但我很温柔”，这是一句颇富人生哲理的歌词，且看学生们的仿拟：“我很嫩，但我很精神”，“我很笨，但我很执着”。农村山区中学由于学生基础差，见识面窄，写作教学与城区相比，深度和广度都存在较大的差距。但是，只要我们从“真”这个角度出发，教学生写感情真挚，体会真切的文章，努力把握真实尺度，也一样能写出好的文章来。刘巧芬，广东省兴宁市宁中中学教师。引言中国梦其实就在新时代的背景下产生的，它也明确的指出了对新时代的发展的特点，所以，在高校开展思想政治教育的过程中，就需要不断引进对中国梦的思想，以此确保对思想政治教育的发展要求。帮助学生正确认识和探索当前社会，以此推动高校思想政治教育的稳定开展。1.分析中国梦融入思想政治中的主要意义1.1明确指出了对高校思想政治教育的目的现阶段高校思想政治教育的主要目标是培养出大量的全能型人才，为中国特色社会主义事业的开展奠定良好的基础，以此实现中国梦教育。另外，中国梦是对中国所有人民提出的，它并不是仅仅针对一个国家或者民族，对于高校中的学生而言，也要树立起良好的中国梦理念。所以，将中国梦融入到高校思想政治教育中去，对提升高校学生的思想理念，树立正确价值观起到了重要的作用。1.2有利于大学生正确认识中国的历史和现实目前，我国虽然取得了良好的进步和显著的成绩，但是中国的基本国情到现在甚至是未来很长一段时间，都会处于社会主义初级发展环节。在改革开放不断深入的背景下，科学有了明显进步，其在发展的同时也遇到了较多的阻碍。中国梦，实际上包含了对中国发展的现状，然后就将中国梦融入到高校思想政治教育中去，这样就可以有助于大学生正确的认识中国的历史，同时还能使学生不断努力，最终实现中国梦的这一目标。1.3有利于建设社会主义理想信念针对高校学生而言，只有不断增强自身的整体水平，积极为社会主义开展贡献出自身的一份力量，才可以为社会主义现代化建设提供一定的帮助，可是，我国当前正在处于转型阶段，社会价值理念具备多元化特点，这一特点的产生严重限制了社会主义共同目标的形成。所以，必须加大中国梦理念的宣传力度，为社会主义现代化建设奠定坚实的基础。2.中国梦如何融入高校思想政治教育的主要途径2.1要利用专业课的教学方法来不断提升自己中国梦的实现当前，伴随着高校人才培养计划的制定和实施，高校专业课教学在高校教学中的地位有了明显提升。只有在人才具备了充实的技能以后，才能够实现中国梦。因此，对于高校而言，要将专业课的优点全面的发挥出来，提升大学生专业技能水平，培养专业的素质。在专业课教学期间，首先要做的便是将中国梦和有关知识点相互联系在一起，以此激发学生的积极性，再者，提升学生专业技能，将自身优势发挥到最大。最后，完成专业课教学和思想政治教学的全面结合，从一定程度上提升学生的学习质量。2.2构建良好的中国梦氛围当前推动高校思想政治教育活动有效开展的主要内容便是创建良好的中国梦学习氛围，在开展中国思想政治教育活动的时候，要让学生全面了解中国梦理念，采取宣传标语等方法在学校理念展开宣传，使学生确切感受到中国梦理念。与此同时，还要加大学生对这一思想的真实体验，提升学生理解这一思想的能力，进而促进学生全方面发展。最后，要想将中国梦思想发挥到最大，高校可以使用多媒体的方式来加强学生的思想理念，陶冶学生的情操。2.3主要是以高校文化知识为内容，加强对中国梦主题的开展这是因为学校和社会之间的区别就是学校具有比较好的文化气氛和比较独特的文化知识，其?r值就是可以加深学生对思想文化的建设，其中就包括了价值的取向以及对情感的培养等。校园文化活动实质上是课堂教育的一种方式，它有助于学生丰富自身知识。首先，需要详细安排校园文化活动，使活动呈现新颖性。再者，将中国梦内容融入到校园文化活动中去，使学生在活动中全面认识到中国梦的教育内容，提升学生的社会意识，进而为社会主义建设贡献出自己的一份力量。最后，在活动开展的过程中，适当的安排学生观看一些有关中国梦的励志电影，让学生在观看电影的同时受到激励和感染，以此形成良好的校园文化氛围。结语培养人才的关键是教育，高校在教学过程中，要让学生树立正确的价值理念，使其积极投身到学习中去，从而为国家建设作出自身的一份贡献。此外，在高校教学中，对于思想政治的教育也是特别重要的，如果要符合时代的发展，需要融入中国梦思想理念，推动学生全面成长。1例高血压的病例讨论1、不要轻言放弃，否则对不起自己。1例高34抗高血压药物的分类、作用机制1例高血压的病例讨论抗高血压药物的分类、作用机制35高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人。每10个成人中就有2人是高血压。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。高血压是可以控制的,大多数患者需要长期治疗，终生服药。降压治疗的好处已得到公众的认可,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病等各种高血压并发症的风险。国内高血压病的状况高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发36降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外，还有不同的其他作用。根据作用部位和作用原理当前主要的降压药物可以分为以下5类：

1.利尿药2.β受体阻滞剂3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）4.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）5.钙拮抗剂抗高血压病的药物分类及其作用机制降压药物种类繁多不同类别的降压药除降低血压外，还有不37利尿药

作用机制：所有利尿药的降血压效果均始于排钠利尿的增加从而使血浆容量、细胞间液容量下降，静脉回心血量和心排出量降低。长期给药后心输出量逐渐恢复至给药前水平而降压作用仍能维持，此时细胞外液容量仍有一定程度的减少。利尿药长期使用可降低血管阻力，但该作用并非直接作用，其最可能的机制是持续地降低体内Na+浓度及降低细胞外液容量。平滑肌细胞内Na+浓度降低可能导致细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对缩血管物质的反应性减弱。抗高血压病的药物分类及其作用机制利尿药抗高血压病的药物分类及其作用机制38β受体阻滞剂

作用机制：

β受体阻滞药是广泛用于治疗高血压的一线药物,主要通过阻滞心肌内的β1受体，降低心肌收缩功能，减缓心率，使得心输出量明显减少。脂溶性β受体阻滞药(普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等)在肝脏中代谢、降解,并能穿透血-脑脊液屏障,此类药物被认为可有效降低猝死发生率。水溶性β受体阻滞药以原形药在肾脏中消除,血浆浓度更稳定。临床治疗高血压常用β1受体阻滞药,如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔或兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞药卡维地洛。抗高血压病的药物分类及其作用机制β受体阻滞剂抗高血压病的药物分类及其作用机制39血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）作用机制：该药能抑制ACE活性，使血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管，降低血压。除此之外，该药对高血压患者的并发症亦具有良好的效果，还可作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。因阻断醛固酮，可以增强利尿药的作用。抗高血压病的药物分类及其作用机制血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）抗高血压病的药物分类及其作40血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）作用机制：AT1受体阻断剂是在受体水平阻断所有AngⅡ的作用，所以能够比ACE抑制剂更为完全地抑制AngⅡ的不利效应(如血管收缩、醛固酮释放增加、血管增生等)。在用AT1受体阻断剂治疗高血压时可导致血浆AngⅡ水平升高，后者可激动AT2受体，从而可能产生一些有利的效应。例如，激动AT2受体能拮抗血管增生，同时还可通过释放一氧化氮(NO)引起血管扩张。最近的大规模临床研究证明，AT1受体阻断剂对高血压患者的心脏、血管和肾脏有直接的保护作用，而且这种保护作用不依赖于药物的降压效应。抗高血压病的药物分类及其作用机制血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）抗高血压病的药物分类及其41钙拮抗剂作用机制：

血管平滑肌细胞的收缩有赖于细胞内游离钙，若抑制了钙离子的跨膜转运，则可使细胞内游离钙浓度下降。钙拮抗药通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。钙拮抗药品种类繁杂、结构各异。从化学结构上可将其分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者对血管平滑肌具有选择性，较少影响心脏，后者对心脏和血管均有作用，故在选择时应根据实际情况而定。抗高血压病的药物分类及其作用机制钙拮抗剂抗高血压病的药物分类及其作用机制42抗高血压药物的联合用药推荐以下前4种组合方案,必要时或慎用后2种组合方案:（1）钙拮抗剂和ACEI或ARB;（2）ACEI或ARB和小剂量利尿剂（3）钙拮抗剂(二氢吡啶类)和小剂量BB（4）钙拮抗剂和小剂量

利尿剂（5）小剂量利尿剂和小剂量BB（6）α受体阻滞

剂和BB(心功能不全者慎用α受体阻滞剂)

ARB:血管紧张素受体拮抗剂;BB:B受体阻滞剂;ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂。图中实线示有临床试验证据,推荐使用;虚线示临床试验证据不足或必要时应慎用的组合。抗高血压药物的联合用药推荐以下前4种组合方案,必要时或慎用43高血压是一种终身疾病，需要坚持药物治疗，将血压控制在正常范围内。在该病的治疗中，选择适合的药物是有效控制患者血压、降低并发症出现概率的首选方式。抗高血压各类相关药物的不良反应如下：(1)利尿剂、β-受体阻滞剂：易引起糖、脂类代谢疾病(2)α-受体阻滞剂：易导致体位性高血压(3)ACEI：干咳、皮疹和神经性血管水肿(4)利尿剂：引发体内K+流失，增加痛风危险(5)ARB：味觉缺失、肾衰等。抗高血压药物的不良反应高血压是一种终身疾病，需要坚持药物治疗44病例介绍患者：洪XX性别：女

年龄：78岁住院号：396190

住院时间：2013.07.12出院时间2013.07.25

入院主诉：反复头晕7年余，再发伴左上肢无力4天。病例介绍患者：洪XX45病例介绍

现病史：

患者入院前7年余无明显诱因出现头晕不适，就诊当地医院，诊断为“高血压病”，此后患者长期予药物治疗，但未规则随访及监测血压，时有头晕不适，程度轻重不一。入院前4天无明显诱因再感头晕不适，并伴有左上肢无力。入院前3年诊断“冠心病”，平时不规律服药，运动后感胸闷、气促。病例介绍46病例介绍

既往史、个人史、家族史无特殊无烟、酒嗜好，未发现食物、药物过敏史病例介绍47病例介绍

入院查体：BP140/86mmHg，神清，肺（－），心界不大，心律齐，HR：88/分。腹（－）。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力（－）。病例介绍48病例介绍

入院诊断：

1、3级高血压（极高危）2、腔隙性脑梗死？3、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级

病例介绍49病例介绍

治疗经过：7.12患者入院后予长春西汀改善循环，脑蛋白水解物营养脑细胞，磷酸肌酸营养心肌，曲美他嗪改善心肌细胞代谢，阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定斑块，氨氯地平、美托洛尔降压、控制心室率，甲钴胺营养神经，脉血康活血通络等治疗。7.16患者血压167/104mm/Hg，据心脏彩超结果诊断：高血压心脏病、左心室肥厚、左房扩大，予加用贝那普利加强降压治疗。7.18患者心电图示心室率偏慢、心率失常，予减量美托洛尔缓释片治疗。7.21患者血压170/98mm/Hg，予加量氨氯地平控制血压。7.25患者血压163/87mm/Hg，改氨氯地平为硝苯地平控释片治疗。病例介绍治疗经过：50病例介绍主要辅助检查：

7.12血生化：胆固醇5.10mmol/L，低密度脂蛋白1.65mmol/L，肌酸激酶223。7.16心脏彩超：主动脉硬化，主动脉升部增宽，主动脉瓣退变，主动脉瓣反流+，左房增大，室间隔及左室后壁增厚，二尖瓣后瓣瓣环钙化，左室舒张功能减退。7.16彩超双侧颈动脉+双侧椎动脉+双锁骨下动脉：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块（多发），右侧颈总动脉狭窄（中段：小于50%），右侧颈动脉球部狭窄（小于50%）。病例介绍主要辅助检查：51病例介绍

主要辅助检查：

7.18头颅MRI：右侧额顶叶多发急性腔隙性脑梗塞，双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，双侧额叶软化灶，轻度脑白质变性，老年性脑改变。7.18动态血压：24小时血压平均值149/80mmHg，白昼血压平均值149/80mmHg，夜间血压平均值151/80mmHg，血压昼夜节律减7.18动态心电图：窦性心动过缓，平均心率50bpm，最慢心率是39bpm，最快心率是70bpm，房性早搏有398个，室上性早搏有208个，ST段总计47分钟，最大的绝对ST变化是-1.3，伴T：II、III、avF、V4-6低平或倒置。病例介绍主要辅助检查：52病例介绍用药情况长春西汀30mg+NS250mlivgttqd7.12——7.25脑蛋白水解物180mg+NSivgttqd7.12——7.25磷酸肌酸钠1g+NS100mlivgttbid7.12——7.25阿司匹林肠溶片0.1qd7.12——7.25阿托伐他汀钙20mgqd7.12——7.25甲钴胺片500ugtid7.12——7.25曲美他嗪片20mgtid7.12——7.25脉血康胶囊1gtid7.12——7.25病例介绍用药情况53病例介绍用药情况氨氯地平片5mgqd7.12——7.2110mgqd7.21——7.25美托洛尔缓释片47.5mgqd7.12——7.1923.75mgqd

7.19——7.25贝那普利片10mgqd7.16——7.25吲达帕胺缓释片1.5mgqd7.19——7.25硝苯地平控释片30mgbid7.25——7.25病例介绍用药情况54病例介绍出院诊断：1、3级高血压（极高危）高血压性心脏病左心室肥厚左房扩大2、脑梗塞3、冠状动脉粥样硬化性心脏病①心率失常：偶发房性期前收缩伴短阵房性心动过速偶发室性期前收缩②心功能Ⅱ级老年性瓣膜退变：二尖瓣后瓣瓣环钙化4、脂肪肝5、颈动脉粥样硬化伴管腔狭窄病例介绍出院诊断：55病例介绍病例介绍56讨论对原发性高血压患者，除给予降压治疗外，还应注意那些？讨论对原发性高血压患者，除给予降压治疗外，还应注意那些？57讨论高血压患者如何进行个体化用药的选择？讨论高血压患者如何进行个体化用药的选择？58讨论对该患者的降压治