BiPAP-临床使用共24张课件

BiPAP临床使用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生BiPAP临床使用BiPAP临床使用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

病例选择N=31入选标准：（1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳；血流动力学稳定并包括下列一项或两项（2）PaCO2>50mmHg（3）PaO2<60mmHg，吸入55%浓度氧无效排除标准术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376以BiPAP呼吸机给予无创通气支持细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释单纯低氧患者的初始设置：IPAP=10cmH2OEPPA=5cmH2O伴有CO2潴留患者的初始设定：IPAP=10EPAP=2cmH2O吸入氧流量：5~15L/min工作模式：S/T无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

治疗方法BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376BiPAP临床使用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，1BiPAP-临床使用共24张课件BiPAP-临床使用共24张课件BiPAP-临床使用共24张课件BiPAP-临床使用共24张课件2例因手术退出研究22/29成功，成功率76%失败的7例病人中：4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管，1例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡；3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。结果无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施2例因手术退出研究结果无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施大大降低插管率改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似病人舒适度明显提高可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天未见明显副作用无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施结论BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376大大降低插管率无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施结论Be提前拔管：有创-无创序贯撤机N=12诊断：COPD拔管前通气方式：SIMV+PSV拔管时机：“肺部感染控制窗”出现拔管后，经鼻面罩给与BiPAP通气治疗病例及方法商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59提前拔管：有创-无创序贯撤机N=12病例及方法商鸣宇，王辰等提前拔管：有创-无创序贯撤机结论拔管时间明显早于以往标准病人呼吸循环功能稳定，可平稳接受有创无创的治疗转换若拔管后仅以鼻导管吸氧，则呼吸肌疲劳加重，最终导致撤机失败和再次插管

商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59提前拔管：有创-无创序贯撤机结论拔管时间明显早于以往标BiPAP在呼吸机依赖患者的应用FullyrecoveredfromprecipitatingfactorscausingrespiratoryfailureCooperativeandfullyconsciousAbletoprotectairwayAdequatecoughreflexNosputumretentionRestrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP在呼吸机依赖患者的应用Fullyrecovere病人有自主呼吸或

SIMV<7bpmor<10cmH2OPSV一般情况良好撤机后不能自主维持正常血气水平

Restrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP在呼吸机依赖患者的应用病人有自主呼吸或SIMV<7bpmor<10cm辅以NPPV，成功脱机N=14成功率13/14Restrick

etal.AmRevRespDis;1992:A518辅以NPPV，成功脱机N=14Restricketal.明显减少插管率作者年份COPD限制性病变诊断术后呼衰充血性心衰肺炎MeduriBrochardMeduriMarinoPennockChevroletSauretBenhamou总计平均成功率%89909191919191926(2)13(1)15(4)10(2)5(2)3(3)1720(7)89(21)70%13(2)32(1)9(3)67%22(5)22(5)77%22(1)24(2)10(3)70%224(2)8(2)75%Hill,AmRevRespDis1993;147:1050-55明显减少插管率作者年份COPD限制性病变无创通气用于急性呼吸衰竭StudyTechniqueArterialBloodGasesDurationofUsePrePostH/24TotalPHPco2PHPco2MeduriBrochardMeduriMarinoPennockChevroletSauretBenhamouAveragesFace/PSVFace/IPAPFace/PSVNasal/VolNasal/BiPAPNasal/VolNPVNasal/Vol7.23837.31687.2775767.38497.28737.34747.28707.3071657.38557.3159497.4044487.38667.34637.36567.6207.362.217225.224~7224~1927962h~60d无创通气用于急性呼吸衰竭ArterialBloodGas辅助脱机或提前拔管拔管后呼衰314534110（大手术后）（ICU）（全院）（总和）

76%76%88%80%

成功率成功率成功率成功率

Pennock,etal,Chest1994;155:441-444辅助脱机或提前拔管拔管后呼衰长期无创通气的临床应用

呼吸力学指征限制性疾病病人 VitalCapacity<50%ofpredicted Pimax-25cmH20阻塞性疾病病人

FEV1<50%predicted Pimax-50cmH20Criner,Chest1995;108:476长期无创通气的临床应用

呼吸力学指征限制性疾病病人长期无创通气的临床应用

气体交换指标限制性PaCO2

45mmHg

或者夜间低氧（SpO2<88%）长期无创通气的临床应用

气体交换指标限制性PaC长期无创通气的临床应用

长期通气支持——阻塞性疾病PaCO2

55mmHg

或者PaCO2

50mmHg并伴有

夜间低氧（SpO2<88%）

或者PaCO2

50mmHg并伴有

由于高碳酸血呼衰导致反复就诊（>2年）长期无创通气的临床应用

长期通气支持——阻塞性疾病PaChronicRespiratoryFailure

Hill,AmRevRespDis1993;147:1050-55AuthorPrePCO2PostPCO2PrePO2PostPO2KirbyEllisEllisCarrolHeckmattGayGlodsteinWaldhorn59447046624962456250645160525857

63786183516447686586526844746670ChronicRespiratoryFailure

Hi成功应用BiPAP呼吸机的重要因素正确选择病人急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭稳定期COPD伴有CO2潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停/低通气肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲劳何时进行无创通气？PobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”成功应用BiPAP呼吸机的重要因素急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭BiPAPHarmonyS/T

Auto-Trak压力30cmH2OBiPAP/PCV

压力上升时间可调轻便、静音适用于：呼吸科、急诊、围手术期通气支持、其它普通病房BiPAPHarmonyS/TAuto-TrakBiPAP呼吸机家族中的最新成员数字化Auto-Trak最高压力30cmH2O最大稳定流速：180L/min通气模式：PSV、PC、PEEP、APNEA、SPONT。监测与显示：气道压力潮气量分钟通气量呼吸频率漏气量BiPAPSynchronyS/T报警：

RR

低分钟通气量窒息管道脱落BiPAP呼吸机家族中的最新成员BiPAPSynchronBiPAPVision目前最完善的无创呼吸机可安全地用于有创通气最高压力40cmH2O最大流速240L/min具有智能触发及漏气补偿功能实时图形显示：P、V、F供氧浓度：21~100%监测、报警参数完善可不断升级适应ICU危重病人急救需要无需空压机，明显降低维护费用BiPAPVision目前最完善的无创呼吸机谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，24BiPAP临床使用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生BiPAP临床使用BiPAP临床使用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

病例选择N=31入选标准：（1）气促，呼吸困难，动用辅助呼吸肌，胸腹矛盾运动，提示有呼吸肌疲劳；血流动力学稳定并包括下列一项或两项（2）PaCO2>50mmHg（3）PaO2<60mmHg，吸入55%浓度氧无效排除标准术后36小时内，由于过早拔管导致的呼吸衰竭BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376以BiPAP呼吸机给予无创通气支持细致选择鼻罩，对病人及家属详细解释单纯低氧患者的初始设置：IPAP=10cmH2OEPPA=5cmH2O伴有CO2潴留患者的初始设定：IPAP=10EPAP=2cmH2O吸入氧流量：5~15L/min工作模式：S/T无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施

治疗方法BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376BiPAP临床使用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，25BiPAP-临床使用共24张课件BiPAP-临床使用共24张课件BiPAP-临床使用共24张课件BiPAP-临床使用共24张课件2例因手术退出研究22/29成功，成功率76%失败的7例病人中：4例经无创通气治疗病情无明显改善，3例插管，1例拒绝插管而死亡。插管的病人中，2例康复、1例因脓毒血症和肾衰死亡；3例不能适应鼻罩的通气方式，而拒绝使用无创通气，其中1例给予插管，2例单纯吸氧，3例均逐渐康复。结果无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施2例因手术退出研究结果无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施大大降低插管率改善病人血气的效果与传统的机械通气方式近似病人舒适度明显提高可用于长期的连续通气，本研究中最长者连续通气6天未见明显副作用无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施结论BernardE.PennockPressureSupportVentilationwithaSimplifiedVentilatorySupportSystemAdministeredwithaNasalMaskinPatientswithRespiratoryFailure.Chest1991Vol100,p.1371-1376大大降低插管率无创正压通气——治疗急性呼衰的一线措施结论Be提前拔管：有创-无创序贯撤机N=12诊断：COPD拔管前通气方式：SIMV+PSV拔管时机：“肺部感染控制窗”出现拔管后，经鼻面罩给与BiPAP通气治疗病例及方法商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59提前拔管：有创-无创序贯撤机N=12病例及方法商鸣宇，王辰等提前拔管：有创-无创序贯撤机结论拔管时间明显早于以往标准病人呼吸循环功能稳定，可平稳接受有创无创的治疗转换若拔管后仅以鼻导管吸氧，则呼吸肌疲劳加重，最终导致撤机失败和再次插管

商鸣宇，王辰等：有创-无创序贯撤机中呼吸与循环功能变化的研究；中华医学会第六次全国呼吸系病学术会议论文汇编，2000年10月，南京，P59提前拔管：有创-无创序贯撤机结论拔管时间明显早于以往标BiPAP在呼吸机依赖患者的应用FullyrecoveredfromprecipitatingfactorscausingrespiratoryfailureCooperativeandfullyconsciousAbletoprotectairwayAdequatecoughreflexNosputumretentionRestrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP在呼吸机依赖患者的应用Fullyrecovere病人有自主呼吸或

SIMV<7bpmor<10cmH2OPSV一般情况良好撤机后不能自主维持正常血气水平

Restrick,etal.AmRevRespDis;1992:A518BiPAP在呼吸机依赖患者的应用病人有自主呼吸或SIMV<7bpmor<10cm辅以NPPV，成功脱机N=14成功率13/14Restrick

etal.AmRevRespDis;1992:A518辅以NPPV，成功脱机N=14Restricketal.明显减少插管率作者年份COPD限制性病变诊断术后呼衰充血性心衰肺炎MeduriBrochardMeduriMarinoPennockChevroletSauretBenhamou总计平均成功率%89909191919191926(2)13(1)15(4)10(2)5(2)3(3)1720(7)89(21)70%13(2)32(1)9(3)67%22(5)22(5)77%22(1)24(2)10(3)70%224(2)8(2)75%Hill,AmRevRespDis1993;147:1050-55明显减少插管率作者年份COPD限制性病变无创通气用于急性呼吸衰竭StudyTechniqueArterialBloodGasesDurationofUsePrePostH/24TotalPHPco2PHPco2MeduriBrochardMeduriMarinoPennockChevroletSauretBenhamouAveragesFace/PSVFace/IPAPFace/PSVNasal/VolNasal/BiPAPNasal/VolNPVNasal/Vol7.23837.31687.2775767.38497.28737.34747.28707.3071657.38557.3159497.4044487.38667.34637.36567.6207.362.217225.224~7224~1927962h~60d无创通气用于急性呼吸衰竭ArterialBloodGas辅助脱机或提前拔管拔管后呼衰314534110（大手术后）（ICU）（全院）（总和）

76%76%88%80%

成功率成功率成功率成功率

Pennock,etal,Chest1994;155:441-444辅助脱机或提前拔管拔管后呼衰长期无创通气的临床应用

呼吸力学指征限制性疾病病人 VitalCapacity<50%ofpredicted Pimax-25cmH20阻塞性疾病病人

FEV1<50%predicted Pimax-50cmH20Criner,Chest1995;108:476长期无创通气的临床应用

呼吸力学指征限制性疾病病人长期无创通气的临床应用

气体交换指标限制性PaCO2

45mmHg

或者夜间低氧（SpO2<88%）长期无创通气的临床应用

气体交换指标限制性PaC长期无创通气的临床应用

长期通气支持——阻塞性疾病PaCO2

55mmHg

或者PaCO2

50mmHg并伴有

夜间低氧（SpO2<88%）

或者PaCO2

50mmHg并伴有

由于高碳酸血呼衰导致反复就诊（>2年）长期无创通气的临床应用

长期通气支持——阻塞性疾病PaChronicRespiratoryFailure

Hill,AmRevRespDis1993;147:1050-55AuthorPrePCO2PostPCO2PrePO2PostPO2KirbyEllisEllisCarrolHeckmattGayGlodsteinWaldhorn59447046624962456250645160525857

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